锁定加压钢板内固定治疗单纯闭合性

锁定加压钢板内固定治疗单纯闭合性

目的探讨锁定加压钢板内固定治疗单纯闭合性胫腓骨骨折的临床疗效。方法对同期收治的单纯闭合性胫腓骨骨折78例患者随机分为治疗组42例和对照组36例，对照组采用手法复位、夹板或石膏外固定以及口服活血化瘀、接骨中药；治疗组采用锁定加压钢板内固定术，术后石膏托外固定4～6周。结果治疗组优良率90.5%，对照组61.1%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论锁定加压钢板内固定治疗单纯闭合性胫腓骨骨折疗效显著、并发症少，有临床推广应用价值。

标签：锁定加压钢板；内固定；疗效

胫腓骨作为人体的负重骨骼，离地面距离近，骨骼位置浅，最容易遭受直接暴力骨折［1］，具有类型复杂、并发症多、术后功能恢复影响因素多等特点。临床多采用固定治疗，围绕“整复、固定、锻炼”三大原则进行。常用固定方法有石膏、夹板等外固定、钢板髓内钉等内固定。但多有疗效不显著、并发症多。且不利于功能恢复锻炼。笔者所在医院采用锁定加压钢板内固定治疗单纯闭合性胫腓骨骨折42例，疗效满意，现报道如下。1资料与方法

1.1一般资料选择笔者所在医院2007年1月～2011年12月收治的单纯闭合

［2］，性胫腓骨骨折患者78例，全部病例符合《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》

其中男52例，女26例；年龄16～51岁，平均32.1岁；左侧43例，右侧35例。致伤原因:车祸伤43例，坠落伤12例，滑倒跌伤23例，均为闭合性新鲜骨折。随机分为治疗组42例和对照组36例，骨折至手术时间2～9 d，平均4.6 d。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用手法复位、夹板或石膏外固定以及口服活血化瘀、接骨中药。

1.2.2治疗组采用锁定加压钢板内固定术。手术方法:采用腰硬联合麻醉，骨科牵引床辅助下复位，切开显露骨折端，清除端端积血，钳夹软组织，适当剥离骨膜，C型臂X线透视下调整至骨折复位满意，手法复位后与胫腓骨骨折内侧或外侧放置一大小合适钢板，术后石膏托外固定4～8周。

1.3疗效评定标准优:患肢等长，成角小于5°，膝关节伸屈度活动差15°以内，踝关节跖屈背伸各差1°～5°，X线片显示解剖复位或成角小于5°；良:患肢缩短小于1 cm，成角小于10°，膝关节伸屈各差16°～30°，踝关节跖屈背伸各差6°～10°，X线片显示侧移位小于骨折面1/4，重叠小于1 cm，成角小于10°；可:患肢缩短1～2 cm，成角15°以内，膝关节活动差31°～45°，踝跖屈背伸差11°～15°，X线片显示侧位移小于骨折面1/2，成角小于15°，重叠小于2 cm；差:不能达到上述要求［2］。优＋良为优良。2结果两组疗效比较见表1。表1两组疗效比较

n(%)组别例数优良可差优良率治疗组4222(52.4)16(38.1)4(9.5)0（0）38(90.5)*对照组3614(38.9)8(22.2)6(16.7)8(22.2)22(61.1)注:与对照组相比，*P＜0.053讨论目前骨科公认的骨折固定遵循变坚强内固定为生物学内固定，充分保护骨及软组织的血供，最大限度恢复骨折解剖结构的稳定，合理指导早期功能锻炼的原则。胫腓骨骨折与其他骨折治疗目的是一致的，也是恢复骨干对位和对线要求，在缓解疼痛的基础上最大限度地恢复活动范围和功能。为达这一目的，对于移位明显的胫腓骨骨折，应尽可能地恢复解剖关系，为骨折提供足够稳定的固定，以利于进行早期功能锻炼，避免产生不良后果。传统的治疗对无移位及轻度移位者，以手法复位加长腿石膏外固定治疗为主，但长期的石膏固定可加重骨折部位血运的破坏，骨折不愈率较高。锁骨加压钢板内固定有普通钢板动力加压和内固定支架桥接功能，对骨折端进行固定不需与骨膜接触即可达到固定稳定，加之锁定螺钉对骨质的抓持面积大，成角稳定。纵向稳定作用更加强了骨折断端的稳定，与传统钢板相比胫腓骨近端锁定钢板可以提供很多的角度稳定性、侧壁支撑作用以及良好的应力分散效果。另外钢板与骨干有一定的间隙，减少了对持久组织的剥离及血供的破坏，利于骨折愈合，同时接骨板上的肌腱缝合孔还有利于肌腱等软组织的缝合和修复，为术后早期功能锻炼，促进功能恢复创造了良好的条件。锁定钢板治疗胫腓骨骨折中应注意确保骨折获得良好的复位，术中保持或重建内侧干骺端部位的支撑作用至关重要。该治疗方法克服了传统治疗的不足，减少了组织剥离，术后允许早期功能锻炼，减少了并发症的发生，是治疗单纯闭合性胫腓骨骨折的一种良好方法，值得临床推广应用。参考文献

［1］陈效平.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:984-985.

［2］吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定(标准)［S］.北京:中国中医药出版社,1999:686.