锁定加压钢板外固定应用前景

一
定， 即把 国际 内固定研 究学会 （ （） Ａ ）钢板 当作外 固定 支架 使用 。随后 Ｍａ ｉ ＿ 又报道将 Ａ ｒ 等ｌ ｔ 】 Ｏ钢板 用作外 固定 支 架治疗 开放性骨折 、 感染 性骨不 连、 化脓 性关节炎 等 。与 传统外 固定 支 架相 比， Ｏ钢 板缩 短 钢板 与骨 之 间 的距 Ａ 离， 增加钢板 与骨之 间的稳 定性 ， 利于促 进骨 折愈 合 。 有 Ｋｅ ｈ ｆ 等口报 道将 Ａ ｒ ｏｓ ｋ Ｏ钢板用作外 固定 支架使用也取 得 了不错的疗效 。自 Ａ Ｏ钢板 发展 至 Ｌ Ｐ以来 ， Ｃ 大量文 献报 道 提 示 临 床 应 用 Ｌ Ｐ取 得 了 满 意 的 疗 效 。例 如 Ｃ Ａ ｉ ｔ ａ ａ ｕ 等［ ２０ ｐｖ ｔ ｋｋ ｌ ０７年 、 ｌｅＥ ０ ９年 、 ｏ ａｈ ］ Ｋ ｏｎ ２０ Ｗｏｎ等 ］ ２１ ０ ０年分别 报道将 Ｌ Ｐ用作外 固定支架 治疗感 染性骨 Ｃ 不连 、 开放性 骨折 、 脓性关 节炎 等 ， 化 均取 得满 意 的临床 疗效 。 Ｗｏ ｎ等 近期报道介绍 Ｌ Ｐ用作外 固定 使用 时需 ｏ Ｃ 要注意 的一些问题 。第一 ， 固定 Ｌ Ｐ时， 在 Ｃ 钢板与骨骼部 分分别会独立地移动 ， 这给螺钉精 确置入 带来 困难 ， 因为 钢板的细微移动也 可 引起 螺钉 至骨 骼水 平 的较 大偏差 。 第二 ， 置人一枚螺 钉 时钢板 的旋转 位置 便局 限在一 个平 面， 但置人 ２ 个或 ２个 以上螺钉 时钢板位 置即无法改 变。 第三 ， 与宽大 的传统外 固定器不 同， Ｃ Ｌ Ｐ锁定螺钉 的单轴 轨迹特性不利于弥 补螺 钉置入 不佳 ， 就要求 手术 者在 这 置人第一枚 螺钉前必须使骨折达 到解剖复位 。如果 置入 螺钉后需要进行调整 ， 就必须舍弃 已钻好 的骨孑 ， 者舍 Ｌ或 弃准备利用 的锁定 孑 。第 四 ， Ｌ 钢板 下 狭小 的间 隙不利 于 带血管的软组织 覆 盖 ， 如果在 钢板 表面 置入皮 瓣可 能引 起蒂部紧张 ， 且对 于 以后 去除 钢板 也是 一个 障碍 。弯折 钢板 和引入 波浪样设 计有 利于 软组织 覆盖 ， 必须小 心 但 避免损坏钢板螺纹 ， 从而使螺钉无 法置入 。第 五 ， 过减 通
参 考 文 献
１黎玉明．个性化气囊止血带 压力在膝关 节镜手 术 中的应用 ．现代 预防 医学 ，
２ ０ ． （ ９ ：７ ８ ３ ０ ０ ９，３ １ ）３ ９ －８ ０ ６
４ 纪淑香 ， ， 魏颖 于新艳 ， 等．下肢手 术应用 气囊 止血带 止血 充气压 力研究 ．齐 鲁护理杂志 ， ０５ １１）１８—２２ ２０ ，１（８ ： １ ８ ２ １ ５ 陈燕珠 ， 庄春柳 ， 张翠君 ， 等．骨科手术 中电动气压 止血带 和驱 血带 的联合应 用 ． 代医院 ， （７ ７６ ： ３ 现 ２ ， （）３ ６ Ｄ － ５ ６ 赵永锦 ， 徐桂娟．下肢手 术应用气囊止血 带止 血充气 压力研 究．中国医药 导
少 Ｌ Ｐ支点至动力作用线 的垂直距 离（ Ｃ 动力臂 ）提 高整 ， 体螺钉数量并使螺钉靠近骨折端 ， 可以增加 Ｌ Ｐ稳定性 。 Ｃ 此外 ， ｌｅｃ报道提 出采用 ２块 Ｌ Ｐ行双 固定 的治疗策 Ｋ ｏｎ Ｃ
略， 也可解决 Ｌ Ｐ稳定性 问题 。 Ｃ ３ 优势与缺陷

２ Ｉ Ｐ用作 外 固定 支 架
（ 转 第 １ １页） 下 ４
国际 骨 科 学 杂 志
２１ ０ ２年 ３月 第 ３ ３卷
第 ２期
Ｉｔ ｔｏ ，Ｍａｃ ５ ２ １ Ｖｏ．３ ，Ｎｏ ２ ｎ Ｏｒｈ ｐ Ｊ ｒｈ２ ， ０２， １ ３ ．
・
１ ・ ４１
本研究不足之处在于研究 对象中未包括其他膝关 节 手术患者 ， 需要进 一步研 究 。今 后有 待 开发 出根据 人 体 肢体形态特点设计 的气 压止血 带 ， 即根 据不 同肢 体特 点 选择最适合的个体化止血带 。 气压止血带是骨科 下肢 手术 中常用 工具 ， 是手术 也 顺 利进行的可靠技术保 证 。本 研究提 示 ， 根据患者年 龄 、 性别 、 肢体周径及体重指数选择 最适宜 的气压止血 带 ， 给 予最佳充 气压力 ， 既可保证 良好 的止血效果 ， 又可最大 限 度地降低 止血带不 良反应 的发生 。
杂志 ． 【 ， １ １ ： － ２ ｂ ２（ ） ８ ９ ｘ ７７
（ 稿 ：０ １１ —５ 收 ２ １ —２０ ）
（ 本文 编辑 ： 边佶 ）
（ 接 第 １ １页 ） 上 ２
与骨骼较 少接触 ， 这样可 以保持 骨膜血供 和骨骼灌 注 ， 缩 短 骨骼愈合 时间 ， 降低并发症 发生率 ， 到“ 物学钢板 ” 起 生 的作用 。Ｌ Ｐ没 有传 统 外 固定 支 架那 样 尖 锐 的边 Ｃ 缘， 不会伤害临床护 理人 员 。与传 统外 固定支 架 的部分 螺纹螺钉相 比， Ｃ Ｌ Ｐ完 全螺纹 螺钉 与皮肤 及皮 下组 织更 容易 附着＿ 。此外 ，Ｃ ５ ］ Ｌ Ｐ用作外 固定 支架 时， 较之传 统外 固定支架具有低轮廓性 ， 以藏 于衣服 内， 可 这样更 容易被 患者接受 ； 以后钢板 的去 除可在 门诊 局麻 下进行 ； 与传统 外 固 定 支架 影 像 相 比， Ｃ Ｌ Ｐ影像 的伪 影 不 太 明 显ｌ 。其他 Ｌ Ｐ用作外 固定支架理论上 的优势仍有待 于 ７ ］ Ｃ 进一步验证 ， 如少量的 Ｌ Ｐ轴 向微 动可能会 减少骨 折部 Ｃ 位 的应力遮挡作用 ， 负重或 负载可能会 刺激骨痂 形成 ， 直 至骨折愈合 ； 通过移 除接 近骨 折部 位螺钉 来控 制负 载均
严重外伤 如伴有 严重 软组织 损伤 的开 放性 骨折 ， 或 骨髓炎 、 感染性 不愈合 、 化脓性 关 节炎导 致 的骨缺 损 ， 对 骨科 临床是 一 巨大 挑 战 。这些 骨 缺损 往 往需 要 固定 治 疗， 由于伴有软 组织损 伤 ， 内固定 物使用 往往 受 到限 制 ； 外 固定 支架体 积 大 、 重 ， 笨 不方 便 日常生 活 ， 阻碍 个 人卫 生及穿衣 ， 尤其 是用 于下肢 时睡 觉 、 穿衣 、 走均 会感 到 行 非常不便 ， 同时严 重影Ⅱ对侧肢体 。 向 些学者ｌ ｌ １ 先前提 出一种替代 传统外 固定 的方法 ， 即把锁定加压钢板（ ｃ ） Ｌ Ｐ 用于外 固定 ， 尤其是用 于上 肢及 胫骨 。Ｌ Ｐ作为外 围定 支架 使用 ， 及到 将一个 锁定 钢 Ｃ 涉 板变成一个底 面角稳定 的构 造 ， 这些装 置 的成功 应用 及 技术细节 已见报道ｌ ］ １ 。近年 临床 推广 的 Ｌ Ｐ用 作 内 固 Ｃ 定时， 锁定螺钉与锁 定钢 板之 间 的稳 定连 接不依 赖 锁定 钢板与骨皮质之 间 的摩 擦力 ， 而是依 赖于 钢板 与锁定 螺 钉角稳定性及螺 钉与 骨皮质 之 间的把持 力 ， 以实现对 骨 折 的固定 。这一特点与其用 作外 固定 支架 时相 似 。近 ］ 年 已有利用 Ｌ Ｐ作为骨折外 固定的成功应用 报道＿ Ｃ ５。 。
相 关 文 献报 道 ， 就锁 定加 压钢 板 用作 外 固定 支 架 的研 究进 展 及 临床 应 用前 景 作 一 综 述 。
关键 词
锁 定 加 压 钢 板 ； 固定 支 架 ； 外 骨缺 损 ； 伤 与损 伤 创
Ｄ（Ｉ１ ． ９ ９ ｉｓ ． ６ ３ ７ ８ ． ０ ２ ０ ． １ ）：０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ —０ ３ ２ １ ． ２ ０ ３
一
１ ＩＥ Ａ Ｐ
锁定钢板是一种带 有螺 纹孔 的骨折 固定装 置 ， 孔 锁 拧入带有螺纹头 的螺钉 后 ， 钢板 就变 为一 种从螺 钉角 度 的固 定 装 置ｌ 。。Ｌ Ｐ结 合 了微 创 骨 折 内 固定 系 统 ＿］ Ｃ ８ （ Ｓ 和肱骨近端 内固定锁定 系统 （ ＨＩ Ｏ ） ｕＳ ） Ｐ Ｌ Ｓ 的优 点 ， 是 种对传统 内固定钢板概念 重新思考 的新 型钢板 。拥有 联合孔 的 Ｌ Ｐ 让手 术者可 根据 骨折位 置选 择 内固定 和 Ｃ ， 动力加压 。根据患者个体情 况 ，Ｃ Ｌ Ｐ可用 作加压 钢板 、 锁 定 内支架或两种结合应用 。Ｌ Ｐ与传统钢板 的主要生 Ｃ 物力学差异在 于 ， 传统 钢板依 赖 骨皮质 与钢 板界 面 的摩 擦力来 完成钢板对 骨 的加压 ， Ｌ Ｐ与外 固定支 架 的生 而 Ｃ 物力学原则相仿 ， 需钢 板与 骨 之间 的摩擦 力 。由于螺 无 钉与 Ｌ Ｐ之 间存在角度稳定 界面 ， Ｃ Ｃ Ｌ Ｐ置放 时可完全不 与骨发 生接触 。。从生物力学角度 ，Ｃ 。 ］ Ｌ Ｐ被看作是 内固 定支架 ， 但实质上可视为放 置于皮下 的外 固定支架 ， 且 Ｉ Ｐ骨 间隙更小而具有更大的稳定 性ｌ ． － Ｃ １ 。
ｏｔｏ ａｄ￣ ＪＢｏ ｅＪｉｔＳ ｒ ｒｈ ｐｅｉ ｎ ｏｎ ｕｇＡｍ，２０ ，９ （２ ：９８２６ Ｏ９ １１）２５ －９７
１ Ｏ李清梅 ， 贝抗胜 ， 邹金英 ， 气 囊止 血带 阻断下 肢血流 压力 值的研 究．中华 等． 护理 杂志 ， （６ ４（ １ ： ５９８ ２ 】 １ １）９ － ｘ， ６ ６
刊 ， （８ １（） １５－ ５ ２０ ， ０９ ： ５１ ６ ｝ ４ ４
７ 王文兰 ， 李清梅 ， 跃明 ， 郭 等．儿童下肢手术 应用气 囊止血 带充气 压力值 的临 床研 究．护理实践与研究 ， ０９ ６ １）３ ２Ｏ ， （５ ：－ ４
８ ａ Ｒｏ ｋ ｝ ， ｖ ｎ ｅｄ Ⅲ 】ｒ ｔｒ ｕ ｓｏｌ ． Ｔ ｕ ｎｑ ｅ ｐ ｅｓ ｒ ： ｔ ｅ ｆ ｃ ｏ Ｉ ｏ ｒ ｉｕ ｔ ｒ ｓｕ ｅ ｈ ｅｆ ｔ ｆ ｉ ｅ ｍｂ
积 大 、 重 而 严 重 干 扰 患 者 日常 生 活 。 文献 报 道 提 示锁 定加 压 钢 板 可代 替 传 统 外 固定 支 架 而起 外 固定 作 笨
用， 目前 已有 临床 病 例报 道 显 示锁 定加 压钢 板 用作 外 固定 支 架 治 疗 开放 性 骨折 等 有 一 定 疗 效 。该 文 回 顾
１ Ｒｅｌ Ｗ ，Ｍｃ １ ｉｙＣ ｌ Ｅｗｅ Ａ，Ｌｅｄｌ ｎＪ ｖ ｌ Ｌ，ｅ ． １ ｎｍｉｎ ｏｒｉｕｔｐｅｓ ｅｉ ｅ ｔａ Ｖ ｉ ｚ ｇ ｔｕｎｑ ｅ ｒｓｕ ｎ １ ￣ ｉ ｒ
ｐ ｃ ａｒ ｎ ｅ ｏ ｒ ａ ｔ ｉａ ｎ ｅ ｏ ｓ ｒ ｃｉｅｓ ｒ ｅｙ：ａ ｂ ｎ ｅ ，ｐ ｏ ｐ ｃｉｅ ｅｈ ｔ ｃａ ｔｎ ｒｃｕ ａ ｅｌ ｍｅ ｔ ｃ ｎ ｔｕ ｔ ｕ ｇ ｒ ｉ ｇ ｒ ｖ ｌｄ ｄ ｒｓｅｔ ｉ ｖ
ｒｎ ｏ ｚｄ ｃｎｒｌ ｔｉ１ ｅｉｔ ）ｔｏ ２（ ２ （）２ ５２０ ａｄ ｍｉｅ ｏ ｔｏｌ ｒ ．ＪＰ ｄａｒ（ｒ ｐ， Ｏ ｄ ｅ ａ Ｌ Ｏ， ９ ３ ：７ －８
２ 王娟 ， 刘敏．气压止血带 在四肢手术 中的应用 及研究 进展 ．中国实 用护 理杂 志 ， ０ ， ２５ ： －４ ０ ２ ６ ２ （） ２ ７７ ３ 崔振吉 ， 书， 王奎 郑素婷．应用气囊止血带 不 良反应 的分析 与对策．护 士进修
Ｍａｔ等 １８ 年最 先报道 将 内固定钢板 用作 外 固 ｒ ｉ ］９４
作 者 单位 ： １０４ ２５０ ， 苏州 大学 附属 第 二 医院 骨科
Ｌ Ｐ用作外 固定支架的主要优 点是构建一个 紧贴皮 Ｃ 肤 的低线性框架结构 。Ｌ Ｐ并不取决 于钢板与骨之 间的 Ｃ 界面维 持稳 定 ， 是 依 赖 钢 板 与螺 钉 界 面 的成 角稳 定 而 性［“ 。Ｌ Ｐ被视为体内外 固定装置 ， ８ ’ Ｃ 其设计 允许钢板
国际骨科学杂志
２１ ０ ２年 ３月 第 ３ ３卷
第２ 期
Ｉｔ ｔｏ ，Ｍａｃ ５ ０ ２ Ｖｏ．３ ，Ｎｏ ２ ｎ Ｏｒｈ ｐ Ｊ ｒｈ２ ，２ １ ， １ ３ ．
・
１ １ ・ ２
锁定加压钢板外 固定应用前 景
张磊 董 启榕 陈明 孙 春光
摘要
临床 上 严 重外 伤 导 致 开 放 性 骨 折 ， 用 内 固定 物 时 容 易增 加 感 染 概 率 ， 传 统 外 固定 支 架 体 使 而
ｄｒｕ ｅｅｃ ｎ ｙｔｌ ｌｏ ｒｓｕｅ ｎ ｕｇＢ ，１８ ，１（） １２ １４ ｃｍｆｒｎｅａｄｓｓｏｉｂｏｄｐｅｓｒ．ＪＨａｄＳ ｒ ｒ ９５ ０２ ：４ ４ ｃ ９ ｏ ｒｉ Ｓ， Ｍｃ Ｎｏ ｄｎ Ｅｗｅ Ｊ ｎ Ａ， Ｋｒｇ Ｊ Ｊ， ｅ ａ． Ｓ ｃｌ ｏ ｒｉｕ ｔ ｉ ａｈ Ｆ ｒ ｔ １ Ｌ ａ ｔｕｎｑ ｅｓ ｎ