人身险中级核保
个人保险核保规则手册2020版
个人保险核保规则手册2020版摘要:一、保险核保的定义与意义二、保险核保的内容与过程三、保险核保的原则与分类四、保险核保的作用与价值五、2020 版个人保险核保规则手册的主要内容正文:一、保险核保的定义与意义保险核保,是指保险公司对可保风险进行评判与分类,进而决定是否承保、以什么样的条件承保的分析过程。
保险核保是保险公司识别和评估风险的重要手段,对保证保险公司的经营安全和稳定具有重要意义。
二、保险核保的内容与过程保险核保的内容包括对被保险人的年龄、性别、职业、健康状况、家庭背景等方面进行评估。
保险核保的过程通常包括风险评估、风险分类、风险控制和风险调整等环节。
通过这些环节,保险公司可以确定是否承保以及承保的条件。
三、保险核保的原则与分类保险核保遵循公平、合理、稳定和可持续等原则。
根据风险的不同,保险核保可分为人寿保险核保、健康保险核保、财产保险核保等类别。
四、保险核保的作用与价值保险核保的作用主要体现在以下几个方面:1.保障保险公司的经营安全。
通过对被保险人的风险评估,保险公司可以避免承保高风险的保险标的,从而降低经营风险。
2.维护保险市场的稳定。
保险核保有助于保险公司识别和防范道德风险,保障保险市场的健康发展。
3.提高保险产品的竞争力。
通过精细化风险评估,保险公司可以开发出更具针对性和竞争力的保险产品。
4.为被保险人提供更好的服务。
保险核保有助于保险公司了解被保险人的风险状况,从而为被保险人提供更加个性化和优质的服务。
五、2020 版个人保险核保规则手册的主要内容2020 版个人保险核保规则手册是对保险核保业务的规范和指导,主要包括以下内容:1.保险核保的法律依据和监管要求。
2.保险核保的原则和基本流程。
3.保险核保的内容和方法,包括风险评估、风险分类、风险控制和风险调整等。
4.保险核保的注意事项,如信息保密、数据真实性和风险防范等。
5.保险核保的案例分析,以实际案例为例,对保险核保的应用进行详细解析。
人身险核保原理与实务
人身险核保原理与实务嘿,朋友!咱今天来聊聊人身险核保这档子事儿。
你知道吗,人身险核保就像是给一个人做全面的“体检报告”,只不过这个“体检报告”可不简单,它得综合考虑好多好多因素呢!先说这核保的原理吧,它就好比是一道精心设计的关卡。
为啥这么说?你想想看,保险公司可不是慈善机构,得确保自己能承担得起赔付的风险呀。
就像你开一家店,总得先摸摸底,看看来的客人是不是靠谱,能不能付得起钱,会不会给你带来大麻烦,对吧?核保就是这么个道理,要对投保人的各种情况进行评估,看看是该让他们顺利投保,还是得加点条件,甚至直接拒绝。
再说说这实务方面。
核保员就像是侦探,得从投保人提供的各种信息里找出蛛丝马迹。
比如说健康状况,那可不能只听投保人自己说,得看体检报告、病历啥的。
这就像你找对象,不能光听对方说自己多好多好,还得去了解了解他的真实情况不是?还有啊,职业也是个重要考量因素。
你想想,一个在高风险行业工作的人和一个天天坐办公室的人,面临的风险能一样吗?这就好比一个是在悬崖边走路,一个是在平坦大道上散步。
年龄也是个关键。
年轻人身体通常更棒,风险相对低;年纪大了,各种毛病可能就冒出来了。
这就跟一辆新车和一辆开了多年的旧车似的,新车一般不容易出大毛病,旧车可就难说了。
那核保到底怎么操作呢?这可不是拍拍脑袋就能决定的。
得有一套严格的流程和标准。
就跟法官判案子一样,得依据法律条文,不能凭感觉。
而且,核保员还得不断学习,更新自己的知识,因为医学在进步,社会在变化,核保也得跟上时代的步伐呀。
你说要是核保没做好会咋样?那保险公司可就亏大啦,可能会影响到其他投保人的利益,甚至整个公司的运营。
这可不是闹着玩的!所以啊,人身险核保这事儿,真的是既重要又复杂,得认真对待,马虎不得!。
8.人身险中级核赔考试题库及答案
定额保险与损 失保险 张、王都不能 给对方购 买死亡保险 避免赌博行为 的发生
自愿保险与强 制保险 张某可以为王 某购买死 亡保险 防止道德风险 的产生
社会保险与商 业保险 王某可以为张 某购买死 亡保险 便于衡量损失 避免保险纠纷
普通保险与政 策保险
保持保险人良 好的信誉
17 保险理论 保险合同 一般而言,一个国家的保险监管体系包括
利害关系论 同意或承认论 相互关系论 血缘关系论
26 保险理论 保险合同 按承保范围意外险分
保险理论 保险基本原理 人身保险大多是定额赔付,赔付金额不受实际损失的限制,但( )例外
个人意外伤害 团体意外伤害 一年期意外伤 特殊意外伤害
保险
保险
害保险
保险
人寿保险
医疗费用保险 年金保险
意外伤害保险
选项F 标准答案 CDE C BCD ABCD D
序号 类别
1 保险理论 2 保险理论 3 保险理论 4 保险理论 5 保险理论 6 保险理论
7 保险理论
8 保险理论 9 保险理论 10 保险理论 11 保险理论 12 保险理论 13 保险理论
知识点
题目内容
选项A
选项B
选项C
选项D
选项E
保险概述 团体保险中对风险选择的控制手段主要包括 保险概述 所有的人身险保险都适用于
普通医疗保险 特种疾病保险 综合医疗保险
性的险种是
关于人身保险合同中受益人资格的要求,下列判断中哪一说法是错误的 无行为能力的 已经死亡的成 法人或其他组 只要活着出生
自然人可为受 年人可为受益 织可为受益人 的胎儿也可成
益人
人
为受益
限制行为能力人的继承权、受遗赠权,由他的( )代为行使
人身保险的核保处理以及注意事项
人身保险的核保处理以及注意事项保险核保是保险公司在投保人提交保险申请后进行的风险评估和承保决策过程。
本文将详细介绍保险核保的流程和核保要点,包括核保资料准备、核保审查、风险评估、承保决策等环节,以帮助读者更好地理解保险核保的过程和原则。
一、保险核保的定义和意义1.1 保险核保的定义:保险核保是指保险公司在接收投保人的保险申请后,对申请人的个人或财产风险进行评估,并根据评估结果决定是否承保以及承保条件和保费金额的过程。
1.2 保险核保的意义:保险核保是保险公司保证风险管理和风险控制的重要环节,通过核保过程,保险公司可以合理评估风险,制定相应的承保策略,确保公司的利益最大化并保证合理的保险赔付。
二、保险核保的流程2.1 核保资料准备:投保人需要提供相关的保险申请资料,包括个人信息、财产状况、健康状况等。
同时,保险代理人或经纪人也需要收集和整理相关的资料,准备核保所需的文件和报告。
2.2 核保审查:保险公司的核保人员会对投保人提交的申请资料进行审核和审查。
核保人员将检查资料的真实性、完整性以及是否符合公司的承保政策和标准。
2.3 风险评估:核保人员会对投保人的个人或财产风险进行评估。
评估的内容包括投保人的职业、健康状况、家庭状况、财产价值等。
通过风险评估,核保人员可以判断投保人的风险水平和承保风险的可接受程度。
2.4 核保决策:根据核保审查和风险评估的结果,核保人员将做出相应的承保决策。
决策结果可能包括承保、拒保、附加条件或额外保费等。
三、保险核保的要点3.1 申请资料的真实性和完整性:投保人在填写保险申请表时应提供真实、准确、完整的信息,不得隐瞒或歪曲事实。
保险公司会对资料进行严格核查,如发现虚假信息可能导致保单无效或保险赔付的拒绝。
3.2 风险评估的准确性和全面性:核保人员在进行风险评估时需要全面、客观地评估投保人的风险情况。
评估过程中应依据可靠的数据和标准,避免主观臆断和片面判断。
3.3 承保决策的公平性和合理性:核保人员在做出承保决策时应遵循公平、合理、透明的原则,不得歧视或不当地拒保。
保险理论与知识考试(中级核保含答案)
保险理论与知识复习资料(中级核保不分险种)一、填空题1,风险具有客观性,普遍性,(社会性),偶然性,必然性,可变性。
2,(风险)的客观存在是保险产生和存在的自然前提。
3,风险的发展是保险发展的(客观)依据。
4,对风险实施有效的控制,以期达到以(最小)的成本获得(最大)安全保障的目的。
5,保险就是一种(财务型)型风险管理技术。
6,风险管理的主要方法有(避免),预防,抑制,分散,自留,转移。
7,风险管理对管理表的进行全过程的(控制)管理,含预防,保护,(控制救助)等各种形式的补救。
8,现代学者一般从(经济与法律)两个方面来解释保险的定义。
9,从法律的角度来看,保险是一种(合同)的行为。
10,保险的过程,既是风险的(集合)过程,又是风险的(分散)过程。
11,保险的(分摊损失与补偿)功能是建立保险基金实现的。
12,保险是投保人与保险人之间的(商品经济)交换关系。
13,保险是再保险的(基础)和前提,再保险是保险的(后盾)和支柱。
14,复合保险是指投保人以同一(保险标的),同一(保险利益),同一风险事故分别与数个保险人订立保险合同。
15,共同保险与再保险的区别在于反映的(保险关系)不同,对风险的(分摊方式)不同。
16,财产保险包括财产损失保险,(责任保险),信用保险等。
17,人身保险包括人寿保险,(健康保险),意外伤害保险等。
18,利润损失保险是一种(附加)-保险,不能单独承保。
19,意外伤害保险是指被保险人在保险有效期内,因遭受非本意,(外来的),突然的意外事故给付保险金。
20,人寿保险包括死亡保险,生存保险,(生死合险)。
21,责任保险是以被保险人依法应负的民事损害赔偿责任或经过(特别约定)的合同责任为保险标的的一种保险。
22,保险利益必须是合法的利益,(客观存在)的利益,(可以确定的经济)的利益。
23,在人身保险中,只有当投保人对被保险人的生命,身体具有某种(某种利害)关系,投保人才具有保险利益。
24,责任保险中,投保人与其所负的民事损害的经济赔偿责任之间的(法律)关系构成了保险利益。
人身保险医学指南(中保协中级)
人身保险医学指南(中保协中级)人身保险医学指南(中保协中级)第一章:概述1.1 人身保险的概念人身保险是指保险公司对被保险人的人身安全承担保险责任的保险,即在保险期间内,若被保险人发生意外伤害或疾病导致身故、残疾或支出医疗费用,保险公司将按照保险合同的约定承担相应的给付责任。
1.2 人身保险的分类人身保险主要分为四大类:人寿保险、意外伤害保险、健康保险和年金保险。
- 人寿保险:以被保险人的寿命为保险标的,承担被保险人在保险期间内因意外伤害或疾病导致身故、残疾的风险。
- 意外伤害保险:以被保险人在保险期间内因意外伤害导致身故、残疾的风险为保险责任。
- 健康保险:以被保险人在保险期间内因疾病导致身故、残疾或支出医疗费用的风险为保险责任。
- 年金保险:以被保险人在保险期间内生存为保险标的,承担在被保险人达到合同约定的年龄或期限时给付年金的保险责任。
第二章:投保流程2.1 投保前的准备- 了解自身需求:根据自身健康状况、风险承受能力、财务状况等因素,明确投保需求。
- 选择保险公司和保险产品:了解不同保险公司和保险产品的保险责任、保险金额、保险费率等信息,选择合适的保险产品。
2.2 投保申请- 填写投保单:根据保险公司提供的投保单,详细、真实地填写个人信息和投保需求。
- 提交相关证明材料:根据保险公司要求,提交相关证明材料,如身份证明、健康检查报告等。
2.3 保险公司的核保- 审核投保资料:保险公司对投保人提交的投保单和证明材料进行审核,确认投保人的投保需求和健康状况。
- 风险评估:根据投保人的年龄、性别、职业、健康状况等因素,进行风险评估,确定保险费率和保险金额。
2.4 投保结果- 投保成功:若投保人符合保险公司的核保要求,则投保成功,保险公司将出具保险合同。
- 投保失败:若投保人不符合保险公司的核保要求,则投保失败,保险公司将通知投保人并退还已收取的保险费。
第三章:保险合同3.1 保险合同的构成- 保险单:保险合同的主要形式,载明保险合同的基本内容。
中保协人身保险核保考试要点
中保协人身保险核保考试要点1.人寿保险起源于海上保险,1583年签发了第一张人寿保险单。
2.XXX是人身保险的创始人。
3.1762年,英国人XXX和XXX首次使用生命表计算人寿保险费率,标志着现代人寿保险的开始。
4.人身保险包括人寿保险、年金保险、健康保险和意外伤害保险。
5.人寿保险的经济效益可以通过“三差益”计算。
6.费差益是指预定的管理费用与实际的管理费用之间的差异,可以通过经营管理节省费用成本来实现。
7.利差益是指实际利率与预定利率之间的差异,可以通过资金的有效运作来实现。
8.死差益是指预定死亡率与实际死亡率之间的差异,可以通过正确的核保来实现。
9.风险产生于对未来的不确定性,主要包括发生与否、发生时间和导致损失结果的不确定性。
10.风险具有客观性、普遍性、可测定性和发展性。
11.风险按产生原因分类包括自然风险、社会风险、经济风险、政治风险和技术风险。
12.风险按性质分类包括纯粹风险和投机风险。
13.风险按产生的环境分类包括静态风险和动态风险。
14.可保风险的条件包括风险是意外的、纯粹的,损失是非巨灾的,损失频率可计算,损失是可测定的,保费经济可行,存在大量同质风险的保险标的。
15.大数法则指对特定事件观察次数越多,观察结果就越可能接近该事件发生的真实概率或可能性。
16.寿险的风险评估特别关注死亡率。
17.健康险的风险评估特别关注发病率。
18.个险和团险核保的两大基础是风险评估和风险分类。
19.核保员的任务是确定风险因素对被保人死亡率的影响程度,需要考虑实质风险因素和道德风险因素。
20.个人寿险的风险因素划分为健康风险因素、个人风险因素和财务风险因素。
21.企业关系的保险利益常见情况包括雇佣关系、合伙人关系和债券债务人关系。
22.次标准体通常需要增加承保条件,包括收取额外保费、增加除外责任、削减保险金、缩短保险期限和加龄。
23.生存调查分为直接调查和间接调查(侧调)。
24.直接调查是通过直接面谈投保人或被保人进行的,最直接、最经济。
人身险核保理赔中级科目题库
人身险核保理赔中级科目题库
在人身保险中,核保的主要目的是:
A. 确定保险费率
B. 评估投保风险
C. 处理理赔申请
D. 推广保险产品
下列哪项不属于人身保险理赔的基本流程?
A. 报案与立案
B. 审核与调查
C. 核定与赔付
D. 保费调整
在核保过程中,对于投保人的健康状况,保险公司通常采取哪种方式来获取信息?
A. 口头询问
B. 体检报告
C. 社交媒体调查
D. 信用评级
当被保险人提出理赔申请时,保险公司首先会进行哪个步骤?
A. 支付赔款
B. 审核申请资料
C. 拒绝赔付
D. 调查事故原因
在人身保险中,下列哪项因素通常不会影响保险费率?
A. 被保险人的年龄
B. 被保险人的性别
C. 被保险人的职业
D. 被保险人的兴趣爱好
理赔过程中,保险公司发现投保人故意隐瞒重要事实,导致保险事故发生的,保险公司有权采取哪种措施?
A. 增加保费
B. 解除合同并不退还保费
C. 继续履行合同并赔付
D. 要求投保人补充资料
人身保险合同中,通常规定的免责条款不包括以下哪项?
A. 投保人故意造成的被保险人伤害
B. 被保险人因战争导致的伤害
C. 被保险人因疾病导致的医疗费用
D. 被保险人参与非法活动导致的伤害
在核保环节,对于高风险职业的投保人,保险公司可能会采取哪种措施?
A. 提高保险金额
B. 降低保险费率
C. 增加保费或拒绝承保
D. 延长保险期限。
核保进职场:核保基本原理讲解
(三)对于有投保人责任的险种,应结合具体保险责任评估投保
人发生保险豁免责任的风险,投保人健康状况和职业类别须满足 条款及单险种核保规则的要求。
上须为本人、配偶、子女、父母或法定继承人,否则发生道德风
பைடு நூலகம்险的几率会大大增加。
非健康风险因素 — 个人风险(1/3)
职业类别
健康风险: 某些职业会带来一定的健康危害,长期从事该职业的 人员甚至会患有职业病,如从事爆破、矿石搬运等工作的人员,长期 吸入大量能引起肺纤维病变的各种粉尘会增加患尘肺的风险。 意外风险:某些职业的意外伤害发生率明显高于其他职业,包括: 航空航运、高空作业、高压电作业、爆破作业、特技演员以及赛车、 登山等高风险运动职业。
病历遗失怎么办?
如客户的病历已经遗失,可携带身份证前往就诊医院调取, 业务人员可协助客户办理;如因年代久远医院无留存病历, 客户需尽可能详细描述疾病就诊的全过程,核保人员将根据 具体情况进行风险评估。
健康风险因素 — 保险医学VS临床医学
经常会听到这样的疑问:为什么医生说没什么问题,保险公司却要除外责任?为什么只是血压、血脂高一点 儿,保险公司却要加费?为什么保险公司和医生说的不一样? 实际上,这是因为保险医学与临床医学存在区别。
偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
健康风险因素 — 如实告知(2/2)
如何正确地告知?
告知要准确
精准、明确的描述异常情 况以及诊断结果,说明疾 病的具体情况和医院出具 的最终诊断结果,而不仅 仅只是简单的告知有过住
告知要完整
把疾病的整个过程完整描 述,包括发病时间、部位、 具体诊断、接受何种治疗、 术后病理结果、恢复情况 等,含既往多次治疗、复
PART 02
人身险核保、理赔中级科目(保险医学科目)
人身险核保、理赔中级科目(保险医学科目)人身险核保、理赔中级科目(保险医学科目)一、引言二、人身险核保中的保险医学科目1. 保险医学科目的定义保险医学科目是指在人身险核保中,以医学知识为基础,对被保险人的健康状况进行评估和判断的科目。
保险医学科目包括但不限于体格检查、病史调查、实验室检查等。
2. 保险医学科目的意义保险医学科目的目的是为了准确评估被保险人的健康状况,从而确定其是否符合投保要求以及保费的确定。
通过保险医学科目,保险公司可以评估被保险人的健康风险,并做出相应的核保决策。
3. 保险医学科目的应用在人身险核保过程中,保险医学科目通常由保险医生或医学顾问进行评估。
保险医生根据被保险人的年龄、性别、职业、家族病史等因素,结合体格检查、病史调查和实验室检查等方法,评估被保险人的健康状况。
根据评估结果,保险公司可以确定被保险人的保险费率、投保金额、保险责任等。
三、人身险理赔中的保险医学科目1. 保险医学科目的定义在人身险理赔中,保险医学科目是指对保险事故发生后的被保险人进行医学检查和评估的科目。
保险医学科目旨在确认被保险人的伤病情况,确定保险理赔的合理性和申请的有效性。
2. 保险医学科目的意义保险医学科目在理赔过程中的意义重大。
通过保险医学科目,可以确保理赔的公正性和准确性。
保险公司可以借助保险医学科目,评估被保险人的损失程度和理赔金额,并根据医学检查结果做出理赔决策。
3. 保险医学科目的应用在人身险理赔中,保险医学科目通常由保险医生或医学顾问进行检查和评估。
保险医生会对被保险人的伤病情况进行详细的检查和记录,并综合其他医疗证明文件,为保险公司提供理赔建议。
保险公司根据保险医生的建议和医学检查结果,判断保险事故是否符合保险合同的约定,并决定是否支付理赔金额。
四、保险医学科目的挑战与发展趋势1. 挑战保险医学科目在核保和理赔中面临一些挑战,如医学判断的主观性、医学证明文件的真实性和完整性等。
保险公司需要通过建立科学的评估标准和规范的流程,提高保险医学科目的准确性和公正性。
寿险-分级分类-中级考试模拟测试(九)
寿险-分级分类-中级考试模拟测试(九)一、单选题(每题2分)您的姓名: [填空题] *_________________________________工号: [填空题] *_________________________________营服: [填空题] *_________________________________部门: [填空题] *_________________________________1、在我国,允许财险公司和寿险公司同时经营的险种是()。
[单选题] *A 生存保险B 短期健康保险(正确答案)C 两全保险D 火灾保险2、在医疗保险中,残疾失能开始后无保险金可领取的一段时间被称为() [单选题] *A 免责期间(正确答案)B 失效期间C 过渡期间D 适应期间3、在医疗保险中,为了加强被保险人对医疗费用的自我控制,最常用的条款是() [单选题] *A 免赔额条款(正确答案)B 贷款条款C 宽限期条款D 免责条款4、在意外伤害保险中,如果被保险人在保险期内遭受意外伤害,在责任期限内治疗结束并被确认为残疾,则保险人确定被保险人残废程度的时点是()。
[单选题] *A 保险期限结束时B 责任期限结束时(正确答案)C 被保险人治疗结束时D 意外伤害发生时5、在意外伤害保险中,如果被保险人在保险期限内多次遭受意外事故并导致残疾,那么,保险人的正确理赔结果是() [单选题] *A 不给付残疾保险金B 每次均给付残废保险金,但累计不得超过保险金额(正确答案)C 按第一次事故赔偿额给付残疾保险金D 按最后一次事故赔偿额给付残疾保险金6、暂保单的有效期限通常以()个工作日为限。
[单选题] *A 10B 30(正确答案)C 60D 907、责任保险是以()依法应承担的民事损害赔偿责任作为承保对象的保险。
[单选题] *A 投保人对被保险人B 保险人对被保险人C 被保险人对第三者(正确答案)D 保险人对第三者8、保险合同不包含下列哪项() [单选题] *A 被保险人的名称和住所B 被保险人的联系方式(正确答案)C 投保人的姓名D 保险人的名称9、保险合同成立后,()按照约定交付保险费,保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
个人保险核保规则
销售B、C类地区只能销 售计划六(含)以下的 保险计划
详见短期医疗险销售 组合比例表
≤计划六
同主险 0-60周岁, 可以续保到65周岁 最低10元/天, 且为10元/天的整数倍 最高150元/天
≤累计年交保费的1% ≤80元/天
a类及b类 最高投保计划三
a类 拒保 b类 最高50元/天
产品组合应作为一个整体 对待。附加险必须满足该 产品组合的整体含义,才 能附加。产品组合中的附 加险不能附加在组外的主 险上。
现售产品组合(6款)康 宁(A款)组合、康宁两 全组合、和谐组合、金色 朝阳少儿定期组合、保宝 一家亲组合、意外险定额 保险组合
一般核保规则(投保的条件5)
第五节 期交万能型产品的投保规则
三、被保险人与身故受益人之间的关系须为:配偶、子女、父母;与被保 险人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、亲属(需提供抚养、赡 养或者扶养关系证明)。
四、对投保人、被保险人、身故受益人关系非上述关系的:由核保员审核 是否接受。
一般核保规则(投保的条件2)
第二节 限额
(一)除期交万能险外各个险种每单投保不设最低保险金额限制。期交 万能险最低保险金额需符合相关监管规定。
核保评估的要求
一般核保规则(投保的条件1)
第一节投保人、被保险人、身故受益人的关系
一、投保人与被保险人之间必须存在保险利益关系。保险利益是指投保人 对保险标的(被保险人)因各种利益关系所具有的法律上承认的经济利益。
二、投保人与被保险人的关系须为:本人、配偶、子女、父母;与投保人 有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属(需提供抚养、赡养 或者扶养关系证明)。
1、填写《超权限业务审核会签表》。 2、配合再保险公司进一步收集客户资料。
陕西人身险核保核赔典型案例分享
陕西人身险核保核赔典型案例分享各位朋友!今天来给大家分享几个咱陕西这边人身险核保核赔的典型案例,可有意思啦。
一、健身达人的核保惊喜。
咱先说说有这么一位大哥,那可是健身狂人啊,肌肉一块一块的,就像那种健身杂志上的模特似的。
他来投保人身险,你想啊,一般人保险公司可能就按常规流程核保。
但这位大哥不一样,他把自己健身的各种证据,什么健身会员卡记录,参加健身比赛的奖状啥的都拿出来了。
核保人员一看,这大哥身体状况那叫一个好啊。
他的肌肉含量高,意味着身体代谢好,心肺功能也强。
就好比他的身体是一部高性能的汽车,各个零件都被他的健身习惯保养得很棒。
所以呢,在核保的时候,他就得到了一些优惠。
比如说保费可以适当降低一些,保额还能给得比较高。
这大哥啊,可高兴了,直夸自己这么多年的健身没白练,不仅练出了好身材,还在保险上占了便宜呢。
二、隐瞒病史的惨痛教训。
这有好的例子,当然也有反面教材啦。
有个大叔,看着身体也还不错,来投保的时候啊,被问到有没有病史,他心里就打起了小算盘。
他想着以前自己得过的那个小毛病,现在好像也没什么事了,就瞒着没说。
结果呢,没过多久,大叔因为这个旧病复发住院了。
这时候他就找保险公司理赔。
保险公司一调查,发现他投保的时候隐瞒了病史,这可就麻烦了。
就像你和别人做买卖,你一开始就藏着掖着重要的信息,人家肯定不愿意啊。
最后呢,保险公司就拒绝了他的理赔要求。
大叔这时候后悔得不行,可是已经晚了。
这就告诉我们啊,投保的时候一定要诚实,可不能抱有侥幸心理。
三、特殊职业的核保难题与解决。
还有一个例子是关于一位从事高空作业的工人师傅。
大家都知道,高空作业那可是相当危险的工作,一不小心就可能出大事。
他来投保人身险的时候,核保就遇到了难题。
保险公司得考虑他这个职业的高风险性啊,万一出了意外,那理赔的可能性就很大。
但是呢,这位师傅所在的公司管理非常严格,他们有一整套完善的安全保障措施。
师傅本人呢,也是经验丰富,从业多年从来没有出过什么大的安全事故。
中级核保师真题答案解析
中级核保师真题答案解析随着保险业的发展,核保师这一职业也逐渐受到了越来越多的关注。
中级核保师考试是该职业中的重要一环,其题目涉及的范围广泛且复杂。
在本文中,我们将对一些中级核保师真题的答案进行解析,帮助考生更好地理解和准备考试。
第一题:在核保过程中,保险公司应当根据以下哪些情况进行保单的风险评估?答案解析:保险公司在核保过程中,应综合评估保单的风险。
这些风险的评估因素包括保单涉及的险种类别、被保险人的年龄和性别、投保人的职业、被保险人的健康状况等。
因此,答案为所有选项:险种类别、被保险人的年龄和性别、投保人的职业、被保险人的健康状况。
第二题:以下哪种险种在核保过程中需要进行家庭收入核保?答案解析:家庭收入核保是指在核保过程中对被保险人及其家庭的经济状况进行评估。
这一评估主要在确定被保险人的保费支付能力以及根据这一能力来确定保额。
因此,家庭收入核保主要适用于收入保险这一类别的险种。
答案为收入保险。
第三题:以下哪种险种在核保过程中通常不需要进行体检?答案解析:在核保过程中,体检是对被保险人的身体状况进行评估的重要环节。
一般情况下,体检主要适用于一些风险较高的险种,如重疾险和长期护理险等。
较为常见的健康险种,如医疗险和意外险,通常不需要进行体检。
因此,答案为医疗险和意外险。
第四题:在核保过程中,以下哪种险种通常需要按年龄划分细则?答案解析:年龄划分细则是指根据被保险人的年龄特征来制定不同的保险条款和缴费标准。
这一细则主要适用于一些根据年龄特点来区分风险和定价的险种。
因此,答案为定寿险和年金险。
第五题:以下哪项风险通常不包含在核保时的体检项目中?答案解析:在核保过程中的体检项目通常包括被保险人的体格检查、血液检查、尿液检查、心电图等。
这些项目主要用于评估被保险人的身体状况和检测潜在的健康问题。
因此,通常不会包含资产风险评估这一项目。
答案为资产风险评估。
通过对以上几道中级核保师真题的解析,我们可以看出,核保师的工作需要综合考虑多种因素,包括被保险人的个人情况、险种的特点以及风险评估等。
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单项选择题(共5题)1. 保险医学的研究对象是()。
∙欲参加保险的人群∙患病人群∙有身体不适感的人群∙健康人群2. 保险医学的目标在于()。
∙均摊风险∙查明病情∙及时治疗∙减轻病痛3. 保险医学对重疾定义较临床医学()。
∙宽松很多∙相近∙严格很多∙相同4. 保险医学更加关注()。
∙生物因素的影响∙风险因素的影响∙社会因素的影响∙心理因素的影响5. 相对于临床医学信息而言,保险医学信息()。
∙全面∙真实∙可靠∙不易获得判断题(共5题)6. 保险医学是一门新兴的综合性学科。
()∙正确∙错误7. 人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。
()∙正确∙错误8. 保险医学与临床医学研究的对象均是人的生、老、病、死。
()∙正确∙错误9. 保险医学的研究对象是欲参加人身保险的人群中,患病人群或有身体不适感的人群。
()∙正确∙错误10. 研究某一群体死亡率和发病率的规律,有助于对个体风险的筛选和评估。
()∙正确∙错误判断题(共5题)1. 从生命开始到结束,人类要经历生长、发育、成熟、衰老直至死亡的生命过程,在这一过程中,健康与疾病是互为对立的两种状态。
()∙正确∙错误2. 人体生命周期,是指人经历生长、发育、成熟、衰老直至死亡的生理过程,这是不可逆转的客观规律。
()∙正确∙错误3. 婴幼儿期机体的生长发育非常迅速,智力发育相对较快,系统器官发育基本完善。
()∙正确∙错误4. 青春期促性腺激素和卵巢性激素水平升高、第二性征出现,并最终获得生殖功能。
()∙正确∙错误5. 职业危险因素包含放射性危险因素和非放射性危险因素。
()∙正确∙错误单项选择题(共5题)6. 在人体生命周期中,(),是生理和心理上较明显地呈现衰老的一个起点时期,是一生变化比较剧烈的时期。
∙婴幼儿期∙青壮年期∙更年期∙老年期7. 卫生部2011年颁发的WS364、5-2011卫生信息数据中,影响健康的因素主要包括职业危险因素、行为危险因素、环境危险因素以及其他危险因素四类,其中,()占据主导地位。
∙环境危险因素∙行为危险因素∙职业危险因素∙其他危险因素8. 婴幼儿期是指从出生到满()周岁之前的这个阶段,可分为婴儿期和幼儿期。
∙ 2∙ 3∙ 4∙ 59. 学龄前到学龄期儿童的发病率虽较婴幼儿期有所降低,但也有这一时期的好发疾病,包括:()等,应注意防治。
∙龋齿、屈光不正、肥胖、痤疮∙屈光不正、肥胖、缺铁性贫血、痤疮∙龋齿、屈光不正、肥胖、缺铁性贫血∙屈光不正、肥胖、脊柱异常弯曲、甲减10. 2012年,我国城市居民主要疾病死亡率及死因构成前五位依次为()。
∙心脏病、脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒外部原因∙恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病、损伤和中毒外部原因∙脑血管病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、心脏病、损伤和中毒外部原因∙呼吸系统疾病、恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、损伤和中毒外部原因判断题(共5题)1. 细胞是人体的结构和功能的基本单位,由细胞壁、细胞膜、细胞核、细胞质构成。
()∙正确∙错误2. 胚胎发育、血管生成、伤口愈合、癌症转移等过程中都涉及细胞迁移。
()∙正确∙错误3. 细胞凋亡是主动过程,往往涉及单个细胞。
()∙正确∙错误4. 人体有四大类基本组织,即上皮组织、结缔组织、肌肉组织和神经组织。
()∙正确∙错误5. 组织由形态相似、功能不同的一群细胞和细胞间质组合起来。
()∙正确∙错误单项选择题(共5题)6. (N年存活的病例数/随访满N年的病例数)×100%是()的评价治疗措施效果的指标。
∙有效率∙治愈率∙好转率∙生存率7. 根据外伤在损害后果发生中的原因力大小,损伤参与度采用六等级划分法,属于E级的是()。
∙既有损伤(事件),又有疾病,损害后果完全由疾病造成∙既有损伤(事件),又有疾病,损害后果主要与疾病有关联,损伤(事件)在后果中起诱发作用∙既有损伤(事件),又有疾病,损害后果主要由损伤(事件)造成,疾病为辅助因素∙既有损伤(事件),又有疾病,损害后果完全由损伤(事件)造成,与疾病无关8. 人口出生率指某地在一个时期之内[通常指()年]出生人数与平均人口之比,它反映出人口的出生水平。
∙半∙一∙二∙三9. 人体系统分为()个系统。
∙ 5∙ 6∙7∙810. 对于细胞凋亡描述错误的是()。
∙涉及单个细胞∙细胞凋亡就是细胞坏死∙细胞凋亡是主动过程∙细胞凋亡指为维持内环境稳定,由基因控制的细胞自主的有序的死亡单项选择题(共5题)1. 关于医学诊断学,说法错误的是()。
∙医学诊断学是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科∙医学诊断学是从基础学科过渡到临床医学各学科如内科、外科、妇产科、儿科官科和神经内科等的桥梁学科∙医学诊断学是保险医学重要内容之一∙医学诊断学对医务核保实用价值有限2. 医务核保与临床医学,下列描述错误的是()。
∙医务核保与保险医学、医学诊断关系密切∙医务核保与各临床医学学科关系密切∙医务核保主要侧重于评估被保险人的预期死亡率和发病率∙医务核保实务中最为常见、接触最多的,便是被保险人的病历资料3. 因投保而体检的常见体检项目,通常不包括()。
∙尿常规、血常规∙肝肾功能、血糖血脂∙腹部超声和胸片∙肺CT4. 医务核保实务中,下列说法正确的是()。
∙主要侧重于评估被保险人的预期死亡率和发病率∙根据医务资料评估病因∙常见健康的风险审核资料重点是被保险人的既往病史就诊的门诊资料和住院资料∙对疾病做出诊断及预后判断5. 核保人员审核体检报告时,下列说法错误的是()。
∙掌握常规体检项目的检查意义∙掌握体检项目的正常值∙了解体检结果异常的可能病因∙血常规仅PLT计数存在异常、Hb、WBC计数正常时,无需评点判断题(共5题)6. 医学诊断学是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
()∙正确∙错误7. 医学诊断学是从基础学科过渡到临床医学各学科如内科、外科、妇产科、儿科、五官科和神经内科等的桥梁学科。
()∙正确∙错误8. 医务核保与保险医学、医学诊断及各临床医学学科关系密切,主要侧重于评估被保险人的预期死亡率和发病率,评估潜在的风险,对疾病做出诊断及预后判断。
()∙正确∙错误9. 医学核保实务中,常见健康的风险审核资料重点是被保险人的既往病史就诊的门诊资料和住院资料。
()∙正确∙错误10. 核保人员在医务核保实务中最为常见、接触最多的,便是被保险人因风险保额超过免体检限额而进行体检后的体检报告和病历资料。
()∙正确∙错误判断题(共5题)1. 随着基因技术的兴起,与基因相关的重大疾病能够被预测,而基因治疗的概念也使得人类长寿变得可能,对重疾费率没有影响。
()∙正确∙错误2. 截至目前,我国尚未建立基因隐私权的相关法律或规定。
()∙正确∙错误3. 在国外,一律禁止将基因测试结果用于保险目的。
()∙正确∙错误4. 癌基因:是指能参与或直接导致细胞发生恶性转化的基因。
()∙正确∙错误5. 抑癌基因是一类抑制细胞过度生长、增殖从而遏制肿瘤形成的基因。
抑癌基因的丢失或失活可能抑制肿瘤发生。
()∙正确∙错误单项选择题(共5题)6. 基因检测技术的进步,对保险业可能有哪些影响( )。
∙逆选择风险可能增加∙影响产品销售∙不会影响重疾费率∙不存在道德风险7. 关于癌基因,以下说法错误的是( )。
∙指能参与或直接导致细胞发生恶性转化的基因∙癌基因可分为两大类:一类是肿瘤非特异性癌基因,第二类是肿瘤特异性癌基因∙c-abl癌基因与慢性髓性白血病有关∙c-sis与乳腺癌转移有关8. 基因隐私权,以下说法错误的是( )。
∙是自然人独自享有的对其个体的基因信息拥有绝对支配性的具体人格权∙在国外,一律禁止将基因测试结果用于保险目的。
∙包括基因隐私隐瞒权、基因隐私利用权∙包括基因隐私支配权、基因隐私知晓权9. 关于抑癌基因,以下正确的是( )。
∙抑癌基因的丢失或失活可能抑制肿瘤发生∙抑制细胞过度生长、增殖从而遏制肿瘤形成∙迄今为止发现仅乳腺癌中存在P53抑癌基因的突变∙抑癌基因是一种RNA成分10. 恶性肿瘤基因检测技术的进步,对重疾产品可能存在的影响,下列说法错误的是( )。
∙影响重疾定义∙影响产品定价∙理赔标准无需调整∙逆选择风险增加判断题(共5题)1. 基本医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分。
()∙正确∙错误2. 基本医疗保险制度是由政府制定、用人单位参加的一种社会保险制度。
()∙正确∙错误3. 职工的基本医疗保障水平是按照财政、用人单位和职工的承受能力来确定。
()∙正确∙错误4. 基本医疗保险制度的建立与发展降低了商业保险的直接影响力。
()∙正确∙错误5. 基本医疗保险按照保障对象不同分为城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度。
()∙正确∙错误单项选择题(共5题)6. 我国基本医疗保险制度是()的重要组成部分。
∙社会救助∙社会福利∙社会保障体系∙社会安抚7. 参保群众追求()。
∙医疗服务最优化∙获取利益最大化∙医疗服务最优化和获取利益最大化8. 医疗机构追求()。
∙医疗服务最优化∙获取利益最大化∙医疗服务最优化和获取利益最大化9. 我国基本医疗保险制度是一种()制度。
∙社会安抚∙社会救助∙社会福利∙社会保险10. 我国医疗经济的性质()。
∙公有制∙私有制∙集体所有制∙混合所有制判断题(共5题)1. 现在我国的医学模式是“生物—医学”模式。
()∙错误∙正确2. 正确而及时的诊断和判断病情变化是治疗成功的必要条件。
()∙正确∙错误3. 药物治疗过程中需要对疗效进行评估和干预。
()∙正确∙错误4. 严重感染时,即使在积极有效的抗感染治疗的前提下,仍不可使用激素。
()∙正确∙错误5. 抗感染药物包括一切能治疗各种病原体所致感染的药物。
()∙正确∙错误单项选择题(共5题)6. 对于未确诊的疾病,可以尝试何种治疗()。
∙预防性治疗∙中医治疗∙物理治疗∙试验性治疗7. 疾病的治疗原则是()。
∙治疗为主,预防为辅∙预防为主、防治结合∙预防为主、治疗为辅∙治疗为主,防治结合8. 在中国,是什么机构管理新药的报批和上市()。
∙卫生部∙卫生与计划生育委员会∙国家食品药品监督管理总局∙疾病预防控制中心9. 循证医学不同于传统医学的关键点是()。
∙医疗决策建立在最佳科学研究证据的基础上∙医疗决策建立在医疗经验的基础上∙医疗决策建立在最新科学研究证据的基础上∙医疗决策建立在权威研究证据的基础上10. 药物进入人体的途径不包括()。
∙外用∙冷冻∙口服∙注射判断题(共5题)1. 选择手术治疗,一定要严格按照手术指征,即要根据患者的疾病性质、病程、身体状况对手术的耐受性等条件来决定。
()∙正确∙错误2. 近一个世纪以来手术疗法发展的特点是逐步地分科,向专业化发展。