碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则
我院碳青霉烯类抗菌药物使用情况分析与用药合理性评估
我院碳青霉烯类抗菌药物使用情况分析与用药合理性评估摘要：目的：探讨我院碳青霉烯类抗菌要的实际使用情况、评估用药合理性结果。
方法：从我院信息系统内调取2020年1-8月份的99份使用碳青霉烯类抗菌药物病例，统计分析碳青霉烯类抗菌药的应用合理性情况。
结果：23份存在欠合理用药现象，占全部病例的23.23%。
结论：我院在临床上使用碳青霉烯类抗菌药物上出现一定程度的不合理性，需要做好专项评估，及时总结用药不合理、持续完善改进，有针对性地改进不合理用药情况。
关键词：碳青霉烯类；抗菌药物；合理性作为临床上常用的广谱抗菌药之一，碳青霉烯类抗菌药的抗菌活性十分强，能够用于有效治疗危重细菌感染及耐普通抗生素之类的患者[1-2]。
但是，据《中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告（2018）》中规定，自2011年以来各级医院均在持续增高碳青霉烯类抗菌药物的用量及强度。
而阴性革兰杆菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等耐碳青霉烯类病菌的检出率则在日渐上升。
总体上看，伴随这种抗菌药的进一步推广运用，越来越多的患者表现出多重耐药性，非常不利于细菌感染的诊治工作。
为此，本研究就我院2020年1-8月份诊治的使用碳青霉烯类抗菌药物的患者进行了回顾性分析，现展开如下报告：1资料与方法1.1基础资料从我院信息系统内调取2020年1-8月份的99份使用碳青霉烯类抗菌药物病例，统计分析碳青霉烯类抗菌药的应用合理性情况。
纳入标准：均使用碳青霉烯类抗菌药；病历完整性好，依从性佳；都是住院病人。
排除标准：存在非细菌感染情况；严重器质性疾病；不适宜选用碳青霉烯类抗菌药。
1.2方法为了规范管理本院临床上具体使用抗菌药的情况，有效遏制耐碳青霉烯类抗菌药病原菌的产生，通过医院HIS信息系统调取2020年1-8月份使用碳青霉烯类抗菌药物的全部出院病历（共99份），进行合理应用分析并整理，找出不合理使用类型主要因素，确定后续监控的重点，并有针对性地提出行之有效的管理对策，以改善碳青霉烯类药整体使用的合理性。
碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则.doc
碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则一、评价细则说明1.本评价细则是为评价碳青霉烯类抗菌药物临床应用合理性提供参考，供专档管理和督导检查时使用。
2.所指碳青霉烯类抗菌药物包括以下品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南、厄他培南。
3.评价表中权重分数高的部分仅代表管理侧重点，并不代表在临床应用中权重分数低的部分不重要。
4.评价表分为5部分：适应证、品种选择、给药方案、病原学及疗效评估、会诊权限。
5.每张表针对1个病例进行评价，如病例中使用1个以上碳青霉烯类抗菌药物时，进行总体评价。
根据不合理情况，予以扣分。
6.评价表共100分，实行扣分制，扣完为止，最低0分。
二、碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则[1]适用于MIC≤8μg/ml的CRE感染（如与多黏菌素联用时则CRE的MIC可为16—32μg/ml），使用时应加大剂量、延长输注时间并联合其他抗菌药物。
[2]推荐剂量（见附录）[3]部分地区厄他培南在抗菌药物分级管理目录中属于限制使用级，遇此情况无需进行第五部分评价。
碳青霉烯类抗菌药物推荐给药剂量1.亚胺培南（剂量以亚胺培南计算）一般为静脉滴注给药，亦可肌内注射给药，严禁静脉注射给药。
（1）静脉给药①成人：肾功能正常患者根据感染严重程度、细菌敏感性以及患者体重而定，每日2～3g每6～8小时给药1次；每日最大剂量不得超过50mg/kg或4g，且无资料显示剂量超过4g可提高疗效。
②肾功能减退成人：肾功能减退患者需调整剂量，内生肌酐清除率50～90ml/min者每次0.25～0.5g，每6～8小时给药1次；内生肌酐清除率10～50ml/min者每次0.25，每6～12小时给药1次；内生肌酐清除率6～9ml/min者每次0.125～0.25g，每12小时给药1次。
血液透析患者应在透析后给药，连续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者剂量与内生肌酐清除率< 10ml/min者同，连续肾脏替代疗法（CRRT）每次0.5～1g，每日2次。
关于印发碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识等3个技术文件的通知
碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则
评价细则说明
第二部分：品种选择评价
①中枢神经系统感染应选用美罗培南和帕尼培南，如考虑耐药革兰阴性杆菌所致应选 用美罗培南；不宜选用亚胺培南、比阿培南和厄他培南； ②CRE感染及重症感染应选用推荐剂量较大的亚胺培南和美罗培南； ③铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌的感染不应选用厄他培南； ④妊娠患者不推荐选用亚胺培南、帕尼培南和比阿培南； ⑤儿童不推荐选用比阿培南。 违反①—⑤中任意一 条，每条扣10分。
碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则
评价细则说明
第四部分：病原学及疗效评估
①使用抗菌药物前有相应病原学送检，指细菌培养（含院外有效病原学证据）； 不符合①扣20分； ②治疗中应有对疗效进行评估的动态实验室检查，如血常规、降钙素原及细菌培养 等。 不符合②扣10分
碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则
评价细则说明
多数类别抗菌药物包括第三代头孢菌素、喹诺酮类的使用强度均呈下降趋势。 在部分地区存在个别品种应用过多或上升过快的现象。
碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识
碳青霉烯类抗菌药物临床应用存在的问题
耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率
30 25 20 15 10 5 90 80 70 60 50 40 30 20 10
目 录
Content
A B C
碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识 碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则 替加环素临床应用评价细则
01
碳青霉烯类抗菌药物 临床应用专家共识
碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识
近年来，我国碳青霉烯类抗菌药物在临床应用中出现了一些不合理现象，部 分细菌对其耐药性呈明显上升趋势。经相关领域专家多次研究论证，对碳青霉烯 类抗菌药物的临床应用达成以下共识。
碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则
附件2碳青霉烯类抗菌药物临床运用评价细则一.评价细则解释1.本评价细则是为评价碳青霉烯类抗菌药物临床运用合理性供给参考,供专档治理和督导检讨时运用.2.所指碳青霉烯类抗菌药物包含以下品种：亚胺培南.美罗培南.帕尼培南.比阿培南.厄他培南.3.评价表中权重分数高的部分仅代表治理着重点,其实不代表在临床运用中权重分数低的部分不主要.4.评价表分为5部分：顺应证.品种选择.给药计划.病原学及疗效评估.会诊权限.5.每张表针对1个病例进行评价,如病例中运用1个以上碳青霉烯类抗菌药物时,进行总体评价.根据不合理情形,予以扣分.6.评价表共100分,实施扣分制,扣完为止,最低0分.二.碳青霉烯类抗菌药物临床运用评价细则注释：[1]实用于MIC≤8μg/ml的CRE沾染（如与多黏菌素联用时则CRE的MIC可为16—32μg/ml）,运用时应加大剂量.延伸输注时光并结合其他抗菌药物.[2]推举剂量（见附录）[3]部分地区厄他培南在抗菌药物分级治理目次中属于限制运用级,遇此情形无需进行第五部分评价.附录碳青霉烯类抗菌药物推举给药剂量（剂量以亚胺培南盘算）一般为静脉滴注给药,亦可肌内打针给药,严禁静脉打针给药.（1）静脉给药①成人：肾功效正常患者根据沾染轻微程度.细菌迟钝性以及患者体重而定,每日2～3g每6～8小时给药1次;每日最大剂量不得超出50mg/kg或4g,且无材料显示剂量超出4g可进步疗效.②肾功效减退成人：肾功效减退患者需调剂剂量,内生肌酐消除率50～90ml/min者每次0.25～0.5g,每6～8小时给药1次;内生肌酐消除率10～50ml/min者每次0.25,每6～12小时给药1次;内生肌酐消除率6～9ml/min者每次0.125～0.25g,每12小时给药1次.血液透析患者应在透析后给药,持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者剂量与内生肌酐消除率< 10ml/min者同,持续肾脏替代疗法（CRRT）每次0.5～1g,每日2次.内生肌酐消除率< 20ml/min者超出推举剂量时癫痫产生率上升.③新生儿：<7天新生儿,一次20mg/kg,每12小时1次;7-21天新生儿,一次20mg/kg,每8小时1次;21-28天新生儿,一次20mg/kg,每6小时1次.④儿童：1-3个月婴儿,一次20mg/kg,每6小时1次;3个月-18岁或者体重<40kg儿童,一次15mg/kg（最大剂量500mg）,每6小时1次;体重≥40kg儿童,一次250-500mg,每6小时1次.⑤对肾功效伤害的儿童（血清肌酐>2mg/dl）,尚无足够的临床材料作为推举根据.（2）肌内打针剂量为每次0.5～0.75g,每12小时给药1次.本品0.5g和0.75g应分离消融于1%利多卡因溶液2ml和3ml中供肌肉打针.①成人：肾功效正常患者根据沾染轻微程度.细菌迟钝性以及患者体重等而定,经常运用量为每次0.5～1g,每8～12小时给药1次;细菌性脑膜炎患者可增至每次2g,每8小时给药1次;每日最大剂量不得超出6g.②肾功效减退成人：肾功效减退患者需调剂剂量,内生肌酐消除率>50～90ml/min者每次1g,每8小时给药1次;内生肌酐消除率26～50ml/min者每次1g,每12小时给药1次;内生肌酐消除率10～25ml/min者每次0.5g,每12小时给药1次;内生肌酐消除率<10ml/min者每次0.5g,每24小时给药1次.血液透析患者剂量为每次0.5g,每24小时给药1次,每次透析停止后应填补0.5g.CAPD患者剂量与内生肌酐消除率<10ml/min者同.③老年人内生肌酐消除率>50ml/min者不需调剂剂量,<50ml/min者按肾功效来调剂剂量.④新生儿：<7天新生儿,一次20mg/kg,每12小时1次;7-28天新生儿,一次20mg/kg,每8小时1次.治疗脑膜炎时：<7天新生儿,一次40mg/kg,每12小时1次;7-28天新生儿,一次40mg/kg,每8小时1次.⑤儿童：1个月-12岁或者体重<50kg儿童,一次10mg/kg,每8小时1次;12-18岁或者体重≥50kg儿童,一次500mg,每8小时1次.治疗院内沾染肺炎.腹膜炎.血流沾染以及中性粒细胞缺少的沾染时,剂量可加倍.治疗脑膜炎时：1个月-12岁或者体重<50kg儿童,一次40mg/kg,每8小时1次;12-18岁或者体重≥50kg儿童,一次2g,每8小时1次.⑥222,正常半量每24小时1次.①成人每日1～2g,每8～12小时给药1次;②儿童每日30～60mg/kg,每8小时给药1次;③重症或难治沾染可增长至每日100mg/kg,每6～8小时给药1次,最大剂量不超出每日2g.①成人每次300mg,每12小时1次静脉滴注.重症患者可恰当增长剂量,每日最大剂量1.2g.①肾功效正常成人和13岁以上儿童剂量为每日1次,每次1g;3个月～12岁儿童为每日2次,每次15mg/kg,每日剂量不超出1g.②内生肌酐消除率>30ml/min者无需调剂剂量,内生肌酐消除率≤30ml/min者剂量调剂为每日1次,每次0.5g.③血透患者如在血液透析前6小时内给药,透析后需填补给药0.15g;如在血透时光前超出6小时给药,则透析后不须要填补给药.。
碳青霉烯类药物使用细则
碳青霉烯类药物使用细则一、碳青霉烯类药物产生与特点1. 碳青霉烯类药物的产生1）第一个碳青霉烯类抗生素是1976年从链霉素发酵液中分离出的硫霉素，但其化学稳定性差，对其结构进行修饰，使亚胺甲基化而得到稳定的衍生物亚胺培南。
2）碳青霉烯类结构与青霉素类的青霉环相似，不同之处在于噻唑环上的硫原子为碳所替代，且C2与C3之间存在不饱和双键，另外其6位羟乙基侧链为反式构象。
3）抗菌谱广，抗菌作用强，对多种β-内酰胺酶高度稳定，尤其在耐药革兰阴性菌感染中占有重要地位。
2. 目前上市的碳青霉烯类药物及特点1）亚胺培南/西司他丁: 亚胺培南容易被肾脱氢肽酶（DHP-1）水解失活；西司他丁是DHP-1抑制剂，阻止亚胺培南肾内代谢，消除其肾毒性。
2）帕尼培南/倍他米隆：帕尼培南可在肾皮质蓄积并导致肾小官坏死；倍他米隆可竞争性抑制帕尼培南向肾小管分泌，保护肾小管。
3）美罗培南、厄他培南、比阿培南：都对DHP-1稳定，可单独使用。
二、碳青霉烯类药物分类、抗菌谱、剂量及抗菌作用1. 碳青霉烯类药物分为3类，每类药物针对的敏感菌不同2. 碳青霉烯类药物对革兰阳性菌和革兰阴性菌的敏感度不同3. 美罗培南、亚胺培南、厄他培南、比阿培南和帕尼培南的使用剂量不同4. 第一类碳青霉烯类药物--厄他培南体外抗菌作用1）与亚胺培南比较：对肠杆菌科细菌活性显著为优；对不动杆菌、铜绿假单胞菌活性差；对革兰阳性菌、厌氧菌活性略逊。
2）可应用于CAP、复杂性尿路感染和腹腔感染。
5. 第二类碳青霉烯类药物的抗菌作用1）抗菌谱广，活性强，对肠杆菌科细菌、铜绿、不动等非发酵G-菌（除外嗜麦芽）、革兰阳性菌（除外MRS、屎肠球菌）、厌氧菌都有效。
2）对大多数β内酰酶稳定，包括ESBL、AmpC。
3）具有抗生素后效应，对革兰阴性菌PAE可达1-2h。
4）与其他抗菌药物相比，对多数β内酰胺酶稳定性强（多重耐药革兰阴性菌）；对革兰阳性菌、敏感革兰阴性菌无优势。
碳青霉烯类抗菌药物专项点评实施方案
碳青霉烯类抗菌药物点评方案碳青霉烯类抗菌药物属于非典型β-内酰胺类抗菌药物，其抗菌谱广、抗菌活性强，对需氧、厌氧菌均具有抗菌作用，特别是对多重耐药革兰阴性杆菌，如产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌具很强抗菌活性。
该类药物的临床适应证广，在多重耐药菌感染、需氧菌与厌氧菌混合感染、重症感染及免疫缺陷患者感染等的抗菌治疗中发挥着重要作用。
近年来，我国碳青霉烯类抗菌药物在临床应用中出现了一些不合理现象，部分细菌对其耐药性呈明显上升趋势。
为遏制细菌对该类药物耐药率的上升，2017年3月国家卫生计生委办公厅发布《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》（国卫办医发[2017]10号），强调加强重点环节管理，要强化碳青霉烯类抗菌药物以及替加环素等特殊使用级抗菌药物管理。
特殊使用级抗菌药物必须经具有相应处方权限的医师开具处方，并经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意后，方可使用。
紧急情况下未经会诊同意或确需越处方权限使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
门诊不得使用特殊使用级抗菌药物。
接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
要求对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物先行实施专档管理。
各临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素时，要按照要求及时填报有关信息。
2018年9月国家卫生健康委组织专家研究制定了《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》等三个技术文件，为持续提高碳青霉烯类抗菌药物和替加环素等特殊使用级抗菌药物的临床应用水平，科学开展抗菌药物临床应用评价工作，提供了依据。
一、碳青霉烯类抗菌药物在治疗感染性疾病中的作用目前我国上市的碳青霉烯类抗菌药物有5个品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南。
厄他培南抗菌谱相对较窄，对铜绿假单胞菌、不动杆菌等非发酵菌作用差；其他4个品种的药效学特性相仿。
碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则
附件2碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则一、评价细则说明1.本评价细则是为评价碳青霉烯类抗菌药物临床应用合理性提供参考，供专档管理和督导检查时使用。
2.所指碳青霉烯类抗菌药物包括以下品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南、厄他培南。
3.评价表中权重分数高的部分仅代表管理侧重点，并不代表在临床应用中权重分数低的部分不重要。
4.评价表分为5部分：适应证、品种选择、给药方案、病原学及疗效评估、会诊权限。
5.每表针对1个病例进行评价，如病例中使用1个以上碳青霉烯类抗菌药物时，进行总体评价。
根据不合理情况，予以扣分。
6.评价表共100分，实行扣分制，扣完为止，最低0分。
二、碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则[1]适用于MIC≤8μg/ml的CRE感染（如与多黏菌素联用时则CRE的MIC可为16—32μg/ml），使用时应加大剂量、延长输注时间并联合其他抗菌药物。
[2]推荐剂量（见附录）[3]部分地区厄他培南在抗菌药物分级管理目录中属于限制使用级，遇此情况无需进行第五部分评价。
碳青霉烯类抗菌药物推荐给药剂量1.亚胺培南（剂量以亚胺培南计算）一般为静脉滴注给药，亦可肌注射给药，严禁静脉注射给药。
（1）静脉给药①成人：肾功能正常患者根据感染严重程度、细菌敏感性以及患者体重而定，每日2～3g每6～8小时给药1次；每日最大剂量不得超过50mg/kg或4g，且无资料显示剂量超过4g可提高疗效。
②肾功能减退成人：肾功能减退患者需调整剂量，生肌酐清除率50～90ml/min者每次0.25～0.5g，每6～8小时给药1次；生肌酐清除率10～50ml/min者每次0.25，每6～12小时给药1次；生肌酐清除率6～9ml/min者每次0.125～0.25g，每12小时给药1次。
血液透析患者应在透析后给药，连续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者剂量与生肌酐清除率< 10ml/min者同，连续肾脏替代疗法（CRRT）每次0.5～1g，每日2次。
碳青霉烯类抗菌药物点评工作表
美罗培南
亚胺培南
帕尼培南
厄他培南
扣分
（）
①中枢神经系统感染
/
推荐
/
推荐
/
②CRE感染及重症感染
/
推荐
推荐
/
/
③铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌
推荐
推荐
推荐
推荐
/
④妊娠患者
/
推荐
/
/
推荐
⑤儿童
/
推荐
推荐
推荐
推荐
三、用法、用量及配伍（违反以下任一项者，每项扣10分）
①用法
扣分
（）
②用量
③肾功能不全者，给药方案调整
Scr(umol/L)
CCr(ml/min)
④单瓶输注，不与任何药物配伍
⑤厄他培南不得使用含葡萄糖的液体作为溶媒
⑥是否与丙戊酸联合使用
⑦亚胺培南避免与更昔洛韦联合使用
四、病原学及疗效评估（不符合①扣20分，不符合②扣10分）
①使用抗菌药物前有病原学送检，指细菌培养（含院外有效病原学证据）
送检时间
扣分
（）
标本及结果
②治疗中应有对疗效进行评估的动态实验室检查，如血常规、降钙素原及细菌培养等
时间
项目及结果
五、特殊使用级抗菌药物处方与会诊（不符合以下任一项者，每项扣10分）
①处方由具有高级职称的医生开具，须有信息化支持
扣分
（）
②及时请院内/外特殊使用级抗菌药物会诊专家进行会诊，并有会诊记录
③越级使用仅限24h内，并有相应病程记录
碳青霉烯类抗菌药物临床应用点评工作表
患者
信息
科室：
住院号：
住院时间：20年月日-月日
我院碳青霉烯类抗菌药物临床应用合理性评估
·药物临床·我院碳青霉烯类抗菌药物临床应用合理性评估*沈应育**徐向辉***石堃 顾佳尼 蒋晴（上海建工医院药剂科 上海 200083）摘要目的：分析我院碳青霉烯类抗菌药物的临床使用情况，为临床合理用药提供依据，并进一步规范特殊使用级抗菌药物的临床使用。
方法：收集我院2016年—2018年使用碳青霉烯类抗菌药物的住院患者472例，根据碳青霉烯类抗菌药物合理使用的评估标准，采用回顾性病例调查方法对用药指征、用药过程、治疗结果、管理指标这4个方面进行统计分析。
结果：与2016年和2017年相比，2018年碳青霉烯类抗菌药物的使用在上述4个方面均有明显好转。
结论：加强信息化管理后，碳青霉烯类抗菌药物临床使用合理性显著提高。
对仍存在的问题和不足，将采取进一步的改善措施，更加规范合理地使用碳青霉烯类抗菌药物。
关键词碳青霉烯类 抗菌药物 用药合理性中图分类号：R978.11; R969.3 文献标志码：C 文章编号：1006-1533(2019)19-0048-03Rationality analysis of clinical application of carbapenem antibiotics in our hospital*SHEN Yingyu**, XU Xianghui***, SHI Kun, GU Jiani, JIANG Qing(Department of Pharmacy, Shanghai Jiangong Hospital, Shanghai 200083, China)ABSTRACT Objective: To analyze the clinical use of carbapenem antibiotics in our hospital so as to provide reference for clinically rational medication and further regulate the clinical use of special-use antibiotics. Methods: Four hundred and seventy-two inpatients treated with carbapenem antibiotics from 2016 to 2018 were collected and their medication indications and process, treatment outcome and management indicators were statistically analyzed using retrospective case investigation according to the established evaluation criteria for the rational use of carbapenem antibiotics. Results: Compared with 2016 and 2017, the use of carbapenem antibiotics in 2018 was significantly improved in the above four aspects. Conclusion: After strengthening the information management, the rationality of clinical use of carbapenem antibiotics is significantly improved.Some further improvement measures will be taken to solve the remaining problems and deficiencies so as to realize more standardized and rational use of carbapenem antibiotics.KEy WORDS carbapenem; antibiotics; rationality of drug use碳青霉烯类抗菌药物属于特殊使用级抗菌药物，是现今抗菌谱最广、抗菌活性最强的非典型β-内酰胺类抗菌药物，具有抗菌谱广、毒性低、对多数β-内酰胺酶高度稳定等优点，是治疗多重耐药菌所致的院内感染的首选药物[1]。
最新碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则
附件2碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则一、评价细则说明1.本评价细则是为评价碳青霉烯类抗菌药物临床应用合理性提供参考，供专档管理和督导检查时使用。
2.所指碳青霉烯类抗菌药物包括以下品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南、厄他培南。
3.评价表中权重分数高的部分仅代表管理侧重点，并不代表在临床应用中权重分数低的部分不重要。
4.评价表分为5部分：适应证、品种选择、给药方案、病原学及疗效评估、会诊权限。
5.每张表针对1个病例进行评价，如病例中使用1个以上碳青霉烯类抗菌药物时，进行总体评价。
根据不合理情况，予以扣分。
6.评价表共100分，实行扣分制，扣完为止，最低0分。
二、碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则第一部分：适应证评分说明分数①多重耐药但对该类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染，包括血流感染、肺炎、上尿路感染、中枢神经系统感染、腹腔感染等；②脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者；③粒缺伴发热等病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗；④耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)感染[1]。
不符合①—④，扣100分。
第二部分：品种选择评价①中枢神经系统感染应选用美罗培南和帕尼培南，如考虑耐药革兰阴性杆菌所致应选用美罗培南；不宜选用亚胺培南、比阿培南和厄他培南；②CRE感染及重症感染应选用推荐剂量较大的亚胺培南和美罗培南；③铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌的感染不应选用厄他培南；④妊娠患者不推荐选用亚胺培南、帕尼培南和比阿培南；⑤儿童不推荐选用比阿培南。
违反①—⑤中任意一条，每条扣10分。
第三部分：用法、用量及配伍①用法错误；②用量错误[2] ；③肾功能不全患者，给药方案根据肾功能进行调整[2]；④宜单瓶输注，不与任何药物配伍；⑤厄他培南不得使用含葡萄糖的液体作为溶媒；⑥本类药物均应避免与丙戊酸联合使用；⑦亚胺培南应避免与更昔洛韦联合使用。
违反①—⑦中任意一条，每条扣10分。
第四部分：病原学及疗效评估①使用抗菌药物前有相应病原学送检，指细菌培养（含院外有效病原学证据）；②治疗中应有对疗效进行评估的动态实验室检查，如血常规、降钙素原及细菌培养等。
2019年碳青霉烯类抗生素专项点评
药品专项点评（碳青霉烯类抗菌药物）碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广，抗菌活性最强的非典型β-内酰胺抗生素，对需氧、厌氧菌均具有抗菌作用，特别是对多重耐药革兰阴性杆菌，如产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)肠杆菌科细菌具很强抗菌活性。
该类药物的临床适应证广，在多重耐药菌感染、需氧菌与厌氧菌混合感染、重症感染及免疫缺陷患者感染等的抗菌治疗中发挥着重要作用。
近年来，伴随着碳青霉烯类抗菌药物的广泛使用，铜绿假单胞菌、不动杆菌属细菌、肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南耐药性的快速发展，特别是耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌(CRPA)和耐碳青霉烯的鲍曼不动杆(CRAB)的。
其耐药机制主要包括产碳青霉烯酶、外膜蛋白的缺失或减少及外排泵主动排出药物等。
2017年，《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知：国卫办医发〔2017〕10号》提出，医疗机构应釆取针对性措施有效控制碳青霉烯类抗菌药物耐药。
根据文件精神并为了持续了解我院碳青霉烯类抗菌药物的使用情况，临床药学室抽查我院2019年使用碳青霉烯类抗菌药物治疗的病例共82例，统计其使用情况及病原学检查结果，分析其使用合理性，为促进该类抗菌药物合理规范的临床应用提供参考。
一、资料及方法1.1资料在本院his系统回顾性抽查2019年使用过碳青霉烯类抗菌药物的住院患者病历共82例。
1.2点评参考参照国家卫健委制定的《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》、《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及相关指南、药品说明书，对使用碳青霉烯类抗菌药物的病例进行点评。
二、统计结果2.1 使用碳青霉烯类抗菌药的患者的基本情况抽查的82例住院患者中男性48例（58.54%），女性34例（41.46%），年龄1天至91岁，3个月以下的婴儿16例（19.51%），60岁以上的老年人46例（56.1%）。
2.2碳青霉烯类抗菌药物临床应用情况对使用该类抗菌药物的患者的给药剂量、给药频率、疗程进行分类统计，详见表1、表2。
肠杆菌目细菌的耐药形式与药物治疗答案-华医网继续教育答案
肠杆菌目细菌的耐药形式与药物治疗1.细菌对哌拉西林敏感的折点是小于（）参考答案：C2.美罗培南的药物半衰期为（）参考答案：B3.青霉素治疗达到抑菌效应的∫T>MIC的临界值为（）参考答案：C4.以AUC/MIC指标评价抗生素治疗目标的药物为（）参考答案：A5.头孢菌素治疗达到杀菌效应的∫T>MIC的临界值为（）参考答案：D6.细菌对美罗培南耐药的折点是大于（）参考答案：D7.以下关于CRE发生机制的说法正确的是（）参考答案：A8.临床与微生物学证实的产金属酶的CRE感染，且对多黏菌素敏感的推荐治疗方案为（）参考答案：C9.（）在第四届中国医疗机构抗菌药物管理高峰论坛上，被世界各国广泛应用的“AMS策略”成为核心议题参考答案：D10.（）年的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》中首次提及“感染性疾病专业人员需要不断提高细菌及真菌感染性疾病的诊治能力"参考答案：D11.临床与微生物学证实的非产金属酶的CRE感染中，原发血流感染的建议宜选方案为（）参考答案：A12.导致抗菌药物耐药的因素包括（）参考答案：E13.以下关于碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则中“品种选择评价”的说法正确的是（）参考答案：B14.药师在医院AMS管理中的作用包括（）参考答案：E15.在临床面临的诸多耐药菌中，最重要的是（）参考答案：D16.替加环素临床应用评价细则中提出，治疗重度肝功能损害者（ChildPugh分级C级）广泛耐药革兰阴性菌感染时，剂量应调整为（）参考答案：C17.替加环素临床应用评价细则中特殊使用级抗菌药物处方的越级使用仅限（），并有相应病程记录参考答案：C18.以下药物中，（）是妊娠B类药物，有明确指征时可用于孕妇参考答案：A19.以下属于细菌耐药机制的是（）参考答案：E20.以下关于抗菌治疗总体原则的说法正确的是（）参考答案：E21.以下抗菌药物灭活酶中，最常见的是（）参考答案：D22.以下关于G-杆菌的说法正确的是（）参考答案：C23.多重耐药细菌分类中将对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感的情况称为（）参考答案：D24.以下多重耐药G-杆菌属于非发酵糖细菌的是（）参考答案：A25.以下关于碳青霉烯类抗菌药物抗G+菌的活性比较正确的是（）参考答案：D26.以下属于头孢菌素的不良反应的是（）参考答案：E27.以下细菌属于多黏菌素类抗菌药物的高度敏感菌的是（）参考答案：B28.以下关于头霉素类抗菌药物的说法正确的是（）参考答案：C29.以下抗菌药物属于单环酰胺类的是（）参考答案：A30.喹诺酮的耐药机制包括（）参考答案：E31.以下说法正确的是（）参考答案：A32.《替加环素临床应用评价细则》中给药方案提到，治疗HAP 或VAP时可增加剂量，维持剂量可达（）参考答案：B33.药物PMB的达峰时间为（）参考答案：B34.CRE的治疗药物包括（）参考答案：E35.CRE治疗药物在雾化给药时的注意事项包括（）参考答案：E36.对于CRE脓毒症的患者，氨基糖苷类药物使用剂量可以提高，保证庆大霉素和阿米卡星的峰浓度为（）参考答案：D37.以下革兰氏阴性杆菌属于非发酵阴性杆菌的是（）参考答案：A38.嗜血杆菌属属于（）参考答案：A39.2020年CHINET监测网提出摩根菌属细菌对以下抗菌药的耐药率最高的是（）参考答案：C40.2020年CHINET监测网提出克雷伯菌属对以下抗菌药的耐药率最高的是（）参考答案：B41.世界卫生组织要求重点关注的革兰氏阴性杆菌耐药菌中最优先级别的有（）参考答案：C42.革兰氏阴性杆菌的主要耐药机制包括（）参考答案：E43.多黏菌素（）明显，成为限制其临床应用的重要原因之一参考答案：E44.（）作为XDR的最后选择参考答案：D45.（）是HAP/VAP最主要的治疗方式参考答案：C46.2020年CHINET8858株CRKP对抗菌药物的耐药率最低的是（）参考答案：A47.（）神经毒性可产生神经肌肉阻滞作用导致呼吸麻痹，特别是在使用麻醉和（或）肌肉松弛剂后迅速给药参考答案：D48.哌拉西林/他唑巴坦在室温(25℃)，生理盐水(0.9％NaCl)中的稳定时间为（）参考答案：E49.CRE最新定义，不正确的是（）参考答案：A50.我国CRE临床分离菌种占第一位的是（）参考答案：C51.我国临床细菌耐药的特点描述，不正确的是（）参考答案：E52.CHINET2020数据显示历年主要革兰阴性杆菌分离率呈上升趋势的是（）参考答案：B53.中国CRE72.4%为肺炎克雷伯菌，主要酶型为（）参考答案：D54.“5大”碳青霉烯酶中属于A类的是（）参考答案：D55.美罗培南/法硼巴坦于2017年8月由FDA批准上市，其配比为（）参考答案：A56.敏感CRE所致肺炎的首选治疗是（）参考答案：B57.血流感染患者需尽早拔除深静脉置管，有明确感染源的应在诊断后（）内处理感染源参考答案：A58.CRE感染的易感人群是（）参考答案：E59.替加环素推荐治疗的感染，除外（）参考答案：B60.磷霉素钠注射剂单用仅适用于（）参考答案：C61.关于经验治疗和目的治疗，下列表述正确的是参考答案：C62.以下说法哪项说法是正确的？参考答案：A63.以下哪项不是我国抗菌药物不合理使用的具体体现？参考答案：D64.以下哪项不是我国抗菌药物应用的问题？参考答案：A65.以下说法哪项说法不正确？参考答案：E66.以下说法哪项说法是不正确的？参考答案：C67.中国蓝琼脂乳糖发酵反应的颜色为（）参考答案：D68.检测大肠埃希菌，应选择的培养基为（）参考答案：C69.若新鲜粪便是通过运输培养基送检，标本可在冰箱4℃保存，24h内送到实验室，用于（）培养的标本除外参考答案：B70.细菌性腹泻标本培养应选择性报告药敏结果，临床不需常规抗生素治疗，但以下情况除外（）参考答案：E71.属于高度选择性培养基的是（）参考答案：C72.（）培养阳性结果应通知所在医院的感染控制部门及当地疾病预防控制中心参考答案：A73.个人防护装备，包括（）参考答案：B74.分歧杆菌抗酸或荧光染色结果收到样品（）小时内报告参考答案：D75.关于设备管理，以下不正确的说法是（）参考答案：C76.关于细菌耐药性监测工作，以下说法不正确的是（）参考答案：C77.实验室质量是指报告检测结果的（）参考答案：D78.细菌室负责人应从事细菌室工作至少（）年，宜具有中级或以上专业技术职称参考答案：C。
碳青霉烯类抗菌药物临床应用
1.碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识2.碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则3.替加环素临床应用评价细则附件1碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识近年来，我国碳青霉烯类抗菌药物在临床应用中出现了一些不合理现象，部分细菌对其耐药性呈明显上升趋势。
经相关领域专家多次研究论证，对碳青霉烯类抗菌药物的临床应用达成以下共识。
一、碳青霉烯类抗菌药物在治疗感染性疾病中发挥着重要作用碳青霉烯类抗菌药物的抗菌谱广、抗菌活性强，对需氧、厌氧菌均具有抗菌作用，特别是对多重耐药革兰阴性杆菌，如产超广谱β—内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌具很强抗菌活性。
该类药物的临床适应证广，在多重耐药菌感染、需氧菌与厌氧菌混合感染、重症感染及免疫缺陷患者感染等的抗菌治疗中发挥着重要作用。
目前我国上市的碳青霉烯类抗菌药物有5个品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南。
厄他培南抗菌谱相对较窄，对铜绿假单胞菌、不动杆菌等非发酵糖细菌抗菌作用差；其他4个品种的药效学特性相仿。
亚胺培南、帕尼培南分别与西司他丁及倍他米隆组成合剂，后二者分别为肾脱氢肽酶抑制剂及近端肾小管有机阴离子输送系统抑制剂，并不起到抗菌作用。
二、碳青霉烯类抗菌药物临床应用存在的问题（一）碳青霉烯类抗菌药物临床使用量逐年上升。
全国抗菌药物临床应用监测网数据显示，自2011年我国开展抗菌药物临床应用专项整治以来，我国住院患者抗菌药物使用率由2011年的59.4%降至2017年的36.8%，抗菌药物使用强度同期由85.1 DDDs/100人·天降至49.7 DDDs/100人·天。
多数类别抗菌药物包括第三代头孢菌素、喹诺酮类的使用强度均呈下降趋势，而同期该监测网中心成员单位的碳青霉烯类抗菌药物使用强度由1.83 DDDs/100人·天上升至3.28 DDDs/100人·天。
在部分地区存在个别品种应用过多或上升过快的现象。
碳青霉烯类抗菌药物使用量增加的主要原因：1.多重耐药菌感染患者增多。
山东省碳青霉烯类抗菌药物临床合理
反复使用抗菌药物或前期曾使用三代头孢菌素 住院日延长（≥7 天） 曾入住或现入住重症监护病房 留置导管（包括中心静脉或动脉置管、经皮胃或空肠造瘘管、导尿管等） 存在结石或梗阻（如胆道、泌尿道） 既往曾有产 ESBLs 细菌感染或定植 反复住院（包括护理中心） 严重疾病状态（如器官移植） 基础疾病（糖尿病、免疫功能低下、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭） 机械通气 年龄≥60 岁 肾脏替代治疗
2.粒缺伴发热的定义C)<0.5×109／L 或预计 48 h 后 ANC<0.5×109／L。（2）发热：口腔温度单次测定≥38.3℃(腋温≥38.0℃)或≥38.0℃(腋温≥37.7℃)持续超过 l h。
5.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)
1. 多重耐药菌所致的重症感染 多重耐药（multidrug-resistant，MDR）是指细菌对潜在有抗菌活性的 3 类及以上抗菌药物 耐药[3]。如多重耐药鲍曼不动杆菌(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB)是指对 下列 5 类抗菌药物中至少 3 类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌 碳青霉烯类抗生素、含有 β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂(包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/ 舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦)、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素[4]。目标性治疗时需判 断病原菌是否为多重耐药但对该类药物敏感，同时还要注意判断是否为多重耐药定植或携带， 多重耐药菌定植或携带状态不宜使用碳青霉烯类抗菌药物治疗。 “重症感染”是指因感染导致患者出现低血压、低氧血症、脏器功能损害等临床表现，包 括血流感染、肺炎、上尿路感染、中枢神经系统感染、腹腔感染等[5]。对于一些轻中度的多重 耐药菌感染，宜选择其他类别的抗菌药物，如产 ESBL 细菌所致的轻中度感染可根据药敏结果 选用其他类别抗菌药物[5]。 2. 多重耐药危险因素的需氧革兰阴性杆菌感染 尚未或无法获得病原菌药敏结果时，重症感染患者如有多重耐药革兰阴性杆菌感染风险， 也可经验性应用碳青霉烯类抗菌药物。多重耐药革兰阴性杆菌主要包括产超广谱 β-内酰胺酶 （ESBLs）肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药鲍曼不动杆菌。常见多重耐药的 需氧革兰阴性杆菌感染的危险因素见表 1-表 3。
碳青霉烯类抗菌药物评价细则
2.腹腔内感染，复杂性：500mg q6h 或 1g q8h；
3.粒细胞减少症伴发热：500mg q6h；
4.非结核分枝杆菌病：500mg q6-12h；
5.医院获得性肺炎，呼吸机相关肺炎：500mg q6h；
6.皮肤软组织坏死性感染：1g q6-8h；
7.手术部位感染（肠道或泌尿生殖道手术）：500mg q6h；
[7]Jaruratanasirikul S，Sudsai T．Comparison of the pharmacodynamics of imipenem in patients with ventilator-associated pneumonia following
administration by 2 or 0.5 h infusion[J]．J Antimicmb Chemother，2009，63(3)：560-563．
[4]中华医学会呼吸病学分会感染学组．铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识．中华结核和呼吸杂志，2014，37(1)：9-15．
[5]周华，李光辉，等. 中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识. 中华医学杂志，2014，94（24）：1847-1855.
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②培养结果为脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者
③病原菌尚未查明的免疫缺陷者中重症感染的经验治疗 ①适应症： 1.有铜绿假单胞菌感染危险因素的社区获得性肺炎(CAP)重症患者、产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的肠杆菌科细 菌的医院获得性肺炎(HAP)重症的经验治疗、并发 HAP、呼吸机相关性肺炎(VAP)及医疗相关性肺炎； 2.重症腹腔感染的单药经验用药、原发性腹膜炎、胆道系统的重症感染、继发性肠穿孔、阑尾穿孔等重症感 染的治疗； 3.复杂尿路感染和上尿路感染； 4.妇科感染(如：子宫内膜炎)； 5.大面积烧伤重度感染、严重皮肤及软组织感染； 6.败血症； 7.脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者； 8.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者的中、重度感染的经验治疗。如：免疫低下的移植病人、肿瘤化疗病人粒 细胞低下感染等； 9.骨、关节感染； 10.心内膜炎等； ②适应症（超说明书）[9-15]： 1.类鼻疽； 2.囊性纤维化急性加重（限儿童和青少年） 3.粒细胞减少症伴发热； 4.非结核分枝杆菌病； 5.皮肤软组织坏死性感染； 6.手术部位感染（肠道或泌尿生殖道手术）。 ③亚胺培南西司他丁禁用于： 1.对亚胺培南西司他丁及其它碳青霉烯类抗菌药物有过敏史的患者； ④亚胺培南西司他丁不适宜下列用法： 1.治疗轻症感染；2.预防用药。 ①合并亚胺培南不能覆盖的病原菌引起的感染 ②对于广泛耐药或者全耐药的细菌病原体，如产 ESBLs 肠杆菌、产 AmpC 酶肠杆菌、产碳青霉烯酶肠杆菌、
2019继续教育抗菌药物临床应用指导原则考试题及答案
1.氨基糖苷类的抗结核药是（）A、链霉素2.（）是最常见的社区获得性感染A、急性上呼吸道感染3.氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（）A、呋塞米增加其耳毒性4.对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者进行（）A、预防性治疗5.对厌氧菌无效的药物是（ )A、克林霉素6.对于实施隧道式血管导管或药盒置入术的患者，建议（）A、不推荐预防用药7.对于实施主动脉内支架植入术的高危患者，建议预防性使用抗菌药物（）次A、18.关于白喉抗毒素说法正确的是（）A、青霉素不可代替白喉抗毒素9.关于脓胸的治疗原则，叙述有误的是（）A、慢性脓胸患者可口服给药，若无好转可静脉给药10.关于社区获得性肺炎的治疗原则，叙述有误的是（）A、重症患者选用口服药，若临床表现无显著改善可肌肉注射11.关于碳青霉烯类抗菌药物在儿童群体中应用说法错误的是（）A、大于6月龄儿童的碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证与成人相12.关于头霉素类药物的使用注意事项说法错误的是（）A、不推荐头孢西丁用于＜6个月的婴儿13.经验治疗动物咬伤，宜选药物为（）A、阿莫西林/克拉维酸14.抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即（）而定A、药敏试验结果15.可诱发红斑狼疮的抗真菌药物是（）A、灰黄霉素16.流行性脑脊髓膜炎患者家庭的儿童，可预防性给予下列哪种抗菌药物A、利福平17.葡萄球菌性烫伤样综合征的病原体为（）A、产毒素金黄色葡萄球菌18.侵袭性真菌病的治疗疗程通常较长，需要考虑患者的免疫状态、感染病原菌和药物种类，一般在（）周或以上A、6～1219.时间依赖性抗菌药如青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等，应（）给药A、一日多次20.实施心脏射频消融术的患者，建议预防性使用（）类抗菌药物1次A、第一代头孢菌素21.使用（）时，应注意抗生素相关腹泻和假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药A、克林霉素22.鼠咬伤所致的皮肤、软组织感染可选药物（）A、多西环素23.四环素用于（）A、斑疹伤寒24.碳青霉烯类抗菌药物临床合理应用的重点不包括（ A、多重耐药定植菌或携带状态，不宜使用碳青霉烯类抗菌药物治疗25.碳青霉烯类抗菌药物使用量增加的主要原因不包括（）A、免疫抑制治疗患者减少26.下列关于青霉素类药物的使用，叙述错误的是（）A、青霉素钾盐应快速静脉注27.下列关于碳青霉烯类药物使用注意事项描述错误的是（）A、本类药物不宜用于治疗轻症感染，可作为预防用药28.下列关于吸入炭疽的治疗说法错误的是（）A、宜选磺胺类治疗29.下列关于中性粒细胞缺乏伴发热说法错误的是（）A、常见病原体以病毒为主30.下列关于中性粒细胞缺乏伴发热说法错误的是（）A、常见病原体以病毒为主31.下列属于引起细菌性眼内炎的革兰阴性杆菌是（）A、铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌32.医疗机构应每月对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，项目不包括（）A、Ⅱ、Ⅲ类切口手术抗菌药物预防使用率和品种选择，给药时机和使用疗程合理率33.以下对于抗菌药物给药剂量的认识，错误的是（）A、治疗单纯性下尿路感染时，应应用可耐受的最大剂量34.以下哪类手术Ⅱ、Ⅲ类切口可能含有革兰阴性杆菌、厌氧菌（如脆弱拟杆菌）（）A、结肠、直肠、阑尾手术35.以下哪类手术Ⅱ、Ⅲ类切口可能含有厌氧菌（如脆弱拟杆菌）（）A、肝、胆系统及胰腺手术36.治疗阿米巴肠病宜选药物（）A、甲硝唑37.治疗肠球菌属所致的血流感染，宜选药物为（）A、氨苄西林或青霉素+氨基糖苷类38.治疗蜱传回归热可选多西环素100mg口服，（），7～10 天A、bid39.治疗由金黄色葡萄球菌（甲氧西林耐药）所致的脓胸，宜选药物为（A、糖肽类±磷霉素40.中性粒细胞缺乏伴发热治疗原则说法错误的是（）A、尽早开始诊断性试验治疗41.（）与异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合是各型肺结核短程疗法的基石B、利福平42.大环内酯类（）禁止与特非那定合用，以免引起心脏不良反应B、克拉霉素43.对磺胺类药物不敏感的细菌是（）B、立克次体44.对青霉素过敏的细菌性脑膜炎病人，可选用（）B、氯霉素45.对于实施下腔静脉滤器植入术的患者，关于预防性应用抗菌药物的建议是（）B、不推荐常规预防使用抗菌药物46.对于头霉素类药物的适应证描述错误的是（）B、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、拟杆菌属等需氧菌引起的腹腔感染47.关于感染性心内膜炎的治疗原则叙述有误的是（）B、根据病原选用杀菌剂，应单一用药48.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（）小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散B、72～9649.抗菌药物临床应用的（）是抗菌药物管理的核心策略B、分级管理50.青霉烯类抗菌药物适应证不包括（）B、下呼吸道感染51.人工瓣膜感染性心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需（）或更长，以降低复发率B、6～8周52.属于大环内酯类抗生素的是（）B、罗红霉素53.替加环素的作用机制是（）B、抑制细菌蛋白质的合成54.万古霉素对哪种细菌引起的感染无效（）B、绿脓杆菌55.为预防外固定架植入术Ⅱ类手术感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（）e、第一、二代头孢菌素56.下列关于肾功能减退的成人美罗培南使用剂量错误的是（）B、血液透析患者剂量每次为0.5g，每12h给药一次57.下列哪些品种不属于β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（）B、头孢拉定/舒巴坦58.下列哪种抗菌药物已证实对妊娠期妇女有危险性，但仍可能受益多（）B、替加环素59.以下哪项属于Ⅳ类切口（污秽－感染手术）（）B、有失活组织的陈旧创伤手60.以下哪种抗菌药物可以引起新生儿的溶血性贫血（）B、磺胺药及呋喃类61.由A组溶血性链球菌引起的颌面部感染不选的药物是（）B、第三代头孢菌素62.（）可用于治疗重症或伴血流感染的尿路感染患者C、碳青霉烯类63.氨基糖苷类药物的不良反应不包括（）C、肝毒性64.滴虫阴道炎的宜选药物是（）C、甲硝唑65.对庆大霉素的描述，下列说法错误的是（）C、耐药菌少66.肝病时避免应用以下哪种抗菌药物（）C、两性霉素B67.钩端螺旋体病治疗时为避免治疗后出现（），初始治疗阶段抗菌药物的剂量宜小C、赫氏反应68.关于替加环素，下列说法错误的是（）C、替加环素可用于铜绿假单胞菌感69.急性化脓性骨髓炎疗程为（）C、4～6周70.经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人，可预防性给予下列哪种抗菌药物（）C、苄星青霉素71.可用于合并 HIV 患者的抗分枝杆菌感染的预防与治疗的药物是（ C、利福布汀72.利奈唑胺的适应证不包括（）C、社区获得性肺炎，由敏感的肺炎链球菌所致73.伤寒带菌者治疗可选用阿莫西林或氟喹诺酮类口服，疗程为（）周C、674.肾功能减退的患者使用磺胺甲噁唑时，应（）C、轻、中、重度肾功能减退时均需减量75.实施经颈静脉肝内门腔静脉分流术的患者，建议预防性使用抗菌药物，但以下哪种药物不在推荐之列（）C、阿奇霉素76.实施淋巴管造影术的患者，建议预防性使用（）类抗菌药物1次C、第一代头孢菌素77.世界卫生组织推荐的成人麻风病患者少菌型疗程为（）个月C、678.碳青霉烯类抗菌药物临床应用存在的问题不包括（）C、自我国开展抗菌药物临床应用专项整治以来，我国住院患者抗菌药物使用率上升79.碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则中不包括下列哪种药物（）C、多立培南80.替加环素适应证不包括（）C、中枢神经系统感染患者81.下列关于立克次体病说法正确的是（）C、立克次体病是由立克次体科，柯克斯体科，巴通体科中的多个属、种的病原微生物引起的感染病82.下列关于碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的使用说法错误的是（）C、肝功能不全患者使用时一般都需要调整剂量83.下列哪种抗菌药物已证实对人类致畸，危险性大于受益（）C、奎宁84.心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用（）预防感染，但应严格控制用药持续时间C、万古霉素、去甲万古霉素85.新生儿期应避免应用可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的（）C、磺胺类药和呋喃类药86.猩红热主要由（）引起C、A组溶血性链球菌87.严重中性粒细胞缺乏持续时间超过（）天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药物的指征C、788.以下哪类手术Ⅱ、Ⅲ类切口可能含有口咽部厌氧菌（如消化链球菌）（）C、胃、十二指肠、小肠手术89.以下情况原则可以预防使用抗菌药物（）C、尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群90.易透过血脑屏障，对隐球菌性脑膜炎有较好疗效的药物是（ C、氟胞嘧啶91.由流感嗜血杆菌引起的细菌性结膜炎不选的药物是（）C、阿糖腺甙92.有关特比萘芬的叙述不正确的（）C、对念珠菌有杀菌作用93.粘脓性宫颈炎最常见的病原是（）C、淋病奈瑟菌和沙眼衣原体94.治疗肠杆菌科细菌所致的肺脓肿，宜选药物为（）C、第三代头孢菌素±氨基糖苷类95.治疗肺炎克雷伯菌所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（ C、第三代头孢菌素96.治疗淋球菌性宫颈炎宜选的治疗药物是（）C、第三代头孢菌素97.治疗鼠疫的首选药物是（）C、链霉素98.BSI 肺炎链球菌对（）耐药者多见，需注意药敏试验结果D、红霉素或克林霉素99.百日咳的治疗药物首选（）D、红霉素100.不属于时间依赖性杀菌剂的是（）D、阿奇霉素101.多黏菌素类药物适用于以下哪类感染（）D、铜绿假单胞菌102.革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少为（）D、4周103.红霉素不能作为下列哪种疾病的首选药物（）D、肺炎球菌所致的大叶性肺炎104.回归热螺旋体引起的中枢神经系统感染可以选青霉素、头孢曲松、头孢噻肟，方式为（）D、iv.gtt105.急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者，疗程一般为（）D、2周106.急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为（）D、A组溶血性链球菌107.急性细菌性中耳炎的病原菌以（）最为常见，三者约占病原菌的近 80%D、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌108.急性细菌性中耳炎为减少复发，疗程应为（）D、7～10 天109.甲硝唑属于FDA妊娠期用药中的哪种类别（）D、B类110.具有抗非发酵菌的碳青霉烯类药物不包括（）D、厄他培南111.慢性细菌性前列腺炎患者的磺胺疗程为（）D、1～3月112.目前国内肠球菌属对万古霉素等糖肽类的耐药率在（）以内D、5%113.脓肿＞（）的脑脓肿患者考虑手术引流D、2.5cm114.气性坏疽病原菌是（）D、产气荚膜梭菌115.青霉烯类抗菌药物使用注意事项是（）D、禁用于对青霉烯类药物过敏者116.世界卫生组织推荐的成人麻风病患者多菌型用药为（）D、利福平＋氨苯砜＋氯法齐明117.替加环素不可用于下列（）感染D、变形杆菌属118.晚发医院获得性肺炎于入院几天发生（）D、≥5119.为避免回归热初始治疗时出现赫氏反应，应该（）D、抗菌药物的剂量不宜过大120.为预防脊髓手术I类手术切口感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（）D、第一、二代头孢菌素121.为预防皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术Ⅱ类手术切口感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（）D、第一、二代头孢菌素122.为预防胃、十二指肠、小肠手术Ⅱ、Ⅲ类手术切口感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（）D、第一、二代头孢菌素，或头霉素类123.下列不属于第一代头孢菌素类药物的是（）D、头孢克洛124.下列不属于梅毒治疗应选的药物是（）D、甲硝唑125.下列不属于治疗皮肤炭疽的药物是（）D、甲硝唑126.下列关于布鲁菌病说法错误的是（）D、属丙类传染病127.下列关于鼠疫说法错误的是（）D、属乙类传染病128.下列关于性传播疾病说法正确的是（）D、同时检查和治疗性伴侣129.下列属于第四代头孢菌素的是（）D、头孢吡肟130.小于5岁的婴幼儿脓胸，常见病原菌为（）a、黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌131.胸外科手术（食管、肺）Ⅱ类手术切口，不太可能含有污染菌是（）D、大肠杆菌132.氧头孢烯类抗菌药物使用注意事项不包括（）D、在治疗期间及治疗结束后3天内禁酒133.以下哪种抗菌药物可以引起灰婴综合征（）D、氯霉素134.以下情况原则上不应预防使用抗菌药物（）D、普通感冒、麻疹135.因颅底骨折导致化脓性脑膜炎，可能的致病菌为（）D、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A 组溶血性链球菌136.因溶血性链球菌感染发生的非化脓性并发症，抗菌治疗疗程需（）天D、10137.引起淋巴管炎及急性蜂窝织炎最常见的病原菌是（）D、A组溶血性链球菌138.支气管扩张合并急性细菌感染，最常见的病原菌为（）D、铜绿假单胞菌139.治疗B组链球菌所致的细菌性脑膜炎及脑脓肿，宜选药物为（）D、氨苄西林或青霉素+氨基糖苷类140.治疗不动杆菌属所致的医院获得性肺炎，宜选药物（）D、氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦141.治疗草绿色链球菌所致的感染性心内膜炎，宜选药物为（）D、青霉素＋庆大霉素142.治疗头癣的首选药物是（）D、灰黄霉素143.（）是新大环内酯类抗生素E、阿奇霉素144.（）与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应E、两性霉素B145.艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药物是（）E、氟康唑146.初治菌阳/或菌阴结核疗程一般是（）个月E、6147.达托霉素为（）抗菌药物E、环脂肽类148.对多黏菌素类药物，错误的描述是（）E、快速杀菌剂149.复杂性血流感染需全身使用抗菌药物（）E、4～6周150.肝功能减退的患者在应用林可霉素时，应（）E、肝病时减量慎用151.钩端螺旋体中、重度感染可选头孢曲松（）g，静脉滴注，qd b、1152.关于达托霉素，以下说法正确的是（）E、不可用于治疗肺炎，因其可被肺泡表面活性物质灭活153.关于对氨基水杨酸，下列描述错误的是（）E、严重肾病者可使用本药154.急性细菌性鼻窦炎最常见的病原菌是（）b、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌155.急性细菌性中耳炎的初始治疗可（ E、口服阿莫西林156.加强监督检查有助于临床合理应用抗菌药物，具体措施包括（）E、以上均是157.抗菌药物购用品种遴选应以（）为目标，保证抗菌药物类别多元化E、优化结构、确保临床合理需要158.可引起视神经炎的抗结核药是（）E、乙胺丁醇159.喹诺酮类药物的适应证，错误的是（）E、对甲氧西林耐药葡萄球菌感染有效160.立克次体感染的首选药物是（）E、多西环素161.利福平对哪种疾病无效（）E、乙脑162.联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，抗菌药物的联合用药通常采用（）种药物联合E、2163.林可酰胺类抗生素有神经肌肉阻滞作用，应避免与以下哪种药物联用（）E、西咪替丁164.猫、狗咬伤（多杀巴斯德菌）所致的皮肤、软组织感染不可用（）E、头孢氨苄165.念珠菌血症的抗真菌治疗疗程为血培养阴性后再用（）周E、2 166.青霉烯类抗菌药物目前临床应用仅有（）E、口服品种法罗培南167.伤寒和副伤寒治疗疗程一般为（）天E、10～14168.肾功能减退时，不宜使用以下哪种抗菌药物（）E、四环素169.实验室工作者不慎暴露于鼠疫耶尔森菌，应预防性给予下列哪些抗菌药物（）E、多西环素或SMZ/TMP170.使用四环素治疗无效的是（）E、变形杆菌171.首选红霉素治疗的疾病是（）E、军团菌肺炎172.下列不属于治疗气性坏疽的可选药物是（）c、卡泊芬净173.下列关于破伤风说法错误的是（）E、新生儿破伤风应按丙类传染病报告174.下列关于替加环素给药方案说法错误的是（）E、治疗广泛耐药格兰阴性菌感染宜单药治疗175.下列关于阴道感染治疗说法错误的是（）E、治疗期间不影响性生活176.下列哪项不属于β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂的适应证（）b、风湿性心内膜炎177.下列哪项不属于第一代头孢菌素的适应证（）E、鼻炎178.新生儿为预防淋病奈瑟菌或衣原体眼炎，可给予下列哪些抗菌药物的眼药水（）E、四环素或红霉素179.以下除哪种情况，可先予以抗菌药物注射给药（）E、某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染180.引起脓疱病最主要的病原菌为（ E、溶血性链球菌和/或金黄色葡萄球菌181.早产儿、新生儿应避免使用（ E、氯霉素182.治疗放线菌属所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（）E、氨苄西林或青霉素183.治疗空肠弯曲菌所致的肠炎，宜选药物（）E、阿奇霉素184.治疗沙眼衣原体所致的细菌性前列腺炎的，宜选药物为（）E、多西环素185.注射用乳糖酸红霉素使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过（），缓慢静脉滴注E、0.1%～0.5%186.（）对氟喹诺酮类耐药率达50%以上，应尽量参考药敏试验结果选用C、大肠埃希菌（）对胎儿有致畸或明显毒性作用，妊娠期应禁用E、利巴韦林（）仅对结核分枝杆菌有效，对其它分枝杆菌及其它微生物无效D、吡嗪酰胺（）可用于治疗重症或伴血流感染的尿路感染患者A、碳青霉烯类治疗淋病奈瑟菌所致的细菌性前列腺炎的，宜选药物为（）E、头孢曲松（单剂）（）可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物B、两性霉素B（）是最常见的社区获得性感染C、急性上呼吸道感染（）所致的血流感染多生在社区B、肺炎链球菌（）为麻风联合化疗中的主要药物之一A、利福平（）与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应A、两性霉素B（）与异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合是各型肺结核短程疗法的基石 A、利福平（）可用于治疗重症或伴血流感染的尿路感染患者C、碳青霉烯类（）是新大环内酯类抗生素A、阿奇霉素（）是新大环内酯类抗生素E、阿奇霉素（）是最常见的社区获得性感染A、急性上呼吸道感染（）为麻风联合化疗中的主要药物之一A、利福平BSI 肺炎链球菌对（）耐药者多见，需注意药敏试验结果A、红霉素或克林霉素艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药物是（）C、氟康唑艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药物是（）E、氟康唑氨基糖苷类的抗结核药是（）A、链霉素氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（）D、呋塞米增加其耳毒性氨基糖苷类药物的不良反应不包括（）B、肝毒性百日咳的治疗药物首选（）A、红霉素不属于吡嗪酰胺的特点的是（）A、不易进入脑脊液和细胞内不属于抗分枝杆菌药物的是（）D、利福布汀不属于利福霉素类抗生素的是（）D、克林霉素不属于时间依赖性杀菌剂的是（）D、阿奇霉素布鲁菌病可选药物为（）A、多西环素联合利福平6周，或SMZ/TMP6周+庆大霉素2周布鲁菌病一旦发现，应于（）小时内向有关部门报告C、24布鲁菌病宜选药物为（）B/错布鲁菌病宜选药物为（）D、多西环素6周+庆大霉素2～3周初治菌阳/或菌阴结核的推荐治疗方案是（）D、2HRZE/4HR初治菌阳/或菌阴结核疗程一般是（）个月D、6初治菌阳/或菌阴结核疗程一般是（）个月E、6除以下哪项外，均是符合质量管理标准的临床微生物（科）室应具备的条件（）D、检测项目只涵盖细菌、病毒达托霉素对（）无抗菌活性D、革兰阴性菌达托霉素通过与细菌（）结合、引起其电位的快速去极化，最终导致细菌细胞死亡B、细胞膜达托霉素为（）抗菌药物E、环脂肽类大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属产生碳青霉烯酶时，可选择（）B、替加环素大环内酯类（）禁止与特非那定合用，以免引起心脏不良反应C、克拉霉素、红霉素大环内酯类对下列哪类细菌无效（）E、大肠埃希菌单环β-内酰胺类抗菌药物适应证不包括（）B、代谢疾病滴虫阴道炎的宜选药物是（）D、甲硝唑第三代头孢菌素注射用品不包括（）D、头孢泊肟酯对多黏菌素类药物，错误的描述是（）D、快速杀菌剂对磺胺类药物不敏感的细菌是（）Ab错对磺胺类药物不敏感的细菌是（）B、立克次体对可能已发生侵袭性真菌感染的患者进行（）B、诊断性试验治疗对青霉素过敏的细菌性脑膜炎病人，可选用（）A、氯霉素对庆大霉素的描述，下列说法错误的是（）C、耐药菌少对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者进行（）A、预防性治疗对四环素类药物的不良反应，描述错误的是（）D、长期大量静脉给药不引起严重肝脏损害对厌氧菌无效的药物是（）A、克林霉素对于光滑念珠菌和克柔念珠菌引起的感染，宜选用（）治疗C、棘白菌素类或两性霉素B对于轻、中度感染的大多数患者，多采用以下哪种给药途径（）B、静脉注射对于实施隧道式血管导管或药盒置入术的患者，建议（）A、不推荐预防用药对于实施下腔静脉滤器植入术的患者，关于预防性应用抗菌药物的建议是（）B、不推荐常规预防使用抗菌药物对于实施血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术的患者，建议（）E、不推荐常规预防使用抗菌药物对于实施血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术的患者，建议（）E、不推荐常规预防使用抗菌药物对于实施主动脉内支架植入术的高危患者，建议预防性使用抗菌药物（）次D、1对于头霉素类药物的适应证描述错误的是（）d?对于污秽-感染手术（Ⅳ类切口）抗菌药物的使用原则是（）B、在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续多黏菌素类药物适用于以下哪类感染（）A、铜绿假单胞菌多黏菌素类药物最常见的不良反应是（）E、肾毒性多数非结核分枝杆菌病，疗程为（）个月D、6～24非结核分枝杆菌病的主要病原菌不包括（）E、绿脓杆菌非结核分枝杆菌感染治疗常用药物不包括（）D、万古霉素类肺脓肿抗菌药物总疗程为（）E、6～10 周肺炎克雷伯菌所致的慢性阻塞性肺疾病急性加重可选（）进行治疗E、氟喹诺酮类肺炎链球菌脑膜炎患者应在体温恢复正常后继续用药（）E、10～14 呋喃妥因的抗菌谱不包括（）B、沙雷菌属呋喃唑酮主要用于治疗志贺菌属、沙门菌属、霍乱弧菌引起的（）A、肠道感染氟康唑的适应证不包括（）A、暗色真菌病复杂性血流感染需全身使用抗菌药物（）C、4～6周复杂性血流感染需全身使用抗菌药物（）E、4～6周复治结核推荐治疗方案2SHRZE/6HRE 或3HRZE/6HRE中的“S”指的是（）C、链霉素腹腔感染初始治疗时需（）A、静脉给药肝病时避免应用以下哪种抗菌药物（）D、两性霉素B肝病时应减量慎用下列哪种抗菌药物（）B、红霉素肝功能减退的患者在应用林可霉素时，应（）E、肝病时减量慎用肝功能减退的患者在应用左氧氟沙星时，应（）C、按原治疗量应用革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少为（）D、4周钩端螺旋体病.尽早进行抗菌药物治疗，可杀灭钩端螺旋体、减轻病情、减少器官损害及缩短病程。
碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价
②CRE感染及重症感染应选用推荐剂量较大的亚胺培南和美罗培南；
③铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌的感染不应选用厄他培南；
④妊娠患者不推荐阿培南。
第一部分：适应证
①多重耐药但对该类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染，包括血流感染、肺炎、上尿路感染、中枢神经系统感染、腹腔感染等；
②脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者；
③粒缺伴发热等病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗；
④耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)感染[1]。
第二部分：品种选择评价
第三部分：用法、用量及配伍
①用法错误；
②用量错误[2]；
③肾功能不全患者，给药方案根据肾功能进行调整[2]；
④宜单瓶输注，不与任何药物配伍；
⑤厄他培南不得使用含葡萄糖的液体作为溶媒；
⑥本类药物均应避免与丙戊酸联合使用；
⑦亚胺培南应避免与更昔洛韦联合使用。
第四部分：病原学及疗效评估
①使用抗菌药物前有相应病原学送检，指细菌培养（含院外有效病原学证据）；
②治疗中应有对疗效进行评估的动态实验室检查，如血常规、降钙素原及细菌培养等。
第五部分：特殊使用级抗菌药物处方与会诊[3]
①处方由具有高级职称的医生开具，须有信息化支持；
②及时请院内或院外特殊使用级抗菌药物会诊专家进行会诊，并有会诊记录；
③越级使用仅限24小时内，并有相应病程记录；
④按照“国卫办医发〔2017〕10号”文件规定进行专档登记管理；
⑤对授予特殊使用级抗菌药物处方权的医师有定期培训及考核并有记录。
注释：
碳青霉烯类抗菌药物专项点评实施方案
碳青霉烯类抗菌药物专项点评实施⽅案碳青霉烯类抗菌药物点评⽅案碳青霉烯类抗菌药物属于⾮典型β-内酰胺类抗菌药物，其抗菌谱⼴、抗菌活性强，对需氧、厌氧菌均具有抗菌作⽤，特别是对多重耐药⾰兰阴性杆菌，如产超⼴谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌具很强抗菌活性。
该类药物的临床适应证⼴，在多重耐药菌感染、需氧菌与厌氧菌混合感染、重症感染及免疫缺陷患者感染等的抗菌治疗中发挥着重要作⽤。
近年来，我国碳青霉烯类抗菌药物在临床应⽤中出现了⼀些不合理现象，部分细菌对其耐药性呈明显上升趋势。
为遏制细菌对该类药物耐药率的上升，2017年3⽉国家卫⽣计⽣委办公厅发布《关于进⼀步加强抗菌药物临床应⽤管理遏制细菌耐药的通知》（国卫办医发[2017]10号），强调加强重点环节管理，要强化碳青霉烯类抗菌药物以及替加环素等特殊使⽤级抗菌药物管理。
特殊使⽤级抗菌药物必须经具有相应处⽅权限的医师开具处⽅，并经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意后，⽅可使⽤。
紧急情况下未经会诊同意或确需越处⽅权限使⽤的，处⽅量不得超过1⽇⽤量，并做好相关病历记录。
门诊不得使⽤特殊使⽤级抗菌药物。
接受特殊使⽤级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使⽤前微⽣物送检率不低于80%。
要求对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使⽤级抗菌药物先⾏实施专档管理。
各临床科室使⽤碳青霉烯类抗菌药物及替加环素时，要按照要求及时填报有关信息。
2018年9⽉国家卫⽣健康委组织专家研究制定了《碳青霉烯类抗菌药物临床应⽤专家共识》《碳青霉烯类抗菌药物临床应⽤评价细则》等三个技术⽂件，为持续提⾼碳青霉烯类抗菌药物和替加环素等特殊使⽤级抗菌药物的临床应⽤⽔平，科学开展抗菌药物临床应⽤评价⼯作，提供了依据。
⼀、碳青霉烯类抗菌药物在治疗感染性疾病中的作⽤⽬前我国上市的碳青霉烯类抗菌药物有5个品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、⽐阿培南和厄他培南。
厄他培南抗菌谱相对较窄，对铜绿假单胞菌、不动杆菌等⾮发酵菌作⽤差；其他4个品种的药效学特性相仿。
2019抗菌药物临床应用指导原则考试题及答案
2019抗菌药物临床应用指导原则考试题及答案1.氨基糖苷类的抗结核药是（）A、链霉素2.（）是最常见的社区获得性感染A、急性上呼吸道感染3.氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（）A、呋塞米增加其耳毒性4.对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者进行（）A、预防性治疗5.对厌氧菌无效的药物是（)A、克林霉素6.对于实施隧道式血管导管或药盒置入术的患者，建议（）A、不推荐预防用药7.对于实施主动脉内支架植入术的高危患者，建议预防性使用抗菌药物（）次A、18.关于白喉抗毒素说法正确的是（）A、青霉素不可代替白喉抗毒素9.关于脓胸的治疗原则，叙述有误的是（）A、慢性脓胸患者可口服给药，若无好转可静脉给药10.关于社区获得性肺炎的治疗原则，叙述有误的是（）A、重症患者选用口服药，若临床表现无显著改善可肌肉注射11.关于碳青霉烯类抗菌药物在儿童群体中应用说法错误的是（）A、大于6月龄儿童的碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证与成人相12.关于头霉素类药物的使用考前须知说法错误的是（）A、不举荐头孢西丁用于＜6个月的婴儿13.经验治疗动物咬伤，宜选药物为（）A、阿莫西林/克拉维酸14.抗菌药物品种的选用，准绳上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即（）而定A、XXX尝试结果15.可诱发红斑狼疮的抗真菌药物是（）A、灰黄霉素16.流行性脑脊髓膜炎患者家庭的儿童，可预防性给予下列哪种抗菌药物A、XXX17.葡萄球菌性烫伤样综合征的病原体为（）A、产毒素金黄色葡萄球菌18.侵袭性真菌病的治疗疗程平日较长，需求考虑患者的免疫状态、熏抱病原菌和药物种类，一般在（）周或以上A、6～1219.时间依赖性抗菌药如青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等，应（）给药A、一日多次20.施行心脏射频消融术的患者，发起防备性使用（）类抗菌药物1次A、第一代头孢菌素21.使用（）时，应注意抗生素相关腹泻和假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药A、克林霉素22.鼠咬伤所致的皮肤、软组织感染可选药物（）A、多西环素23.四环素用于（）A、斑疹伤寒24.碳青霉烯类抗菌药物临床合理应用的重点不包括（A、多重耐药定植菌或携带状态，不宜使用碳青霉烯类抗菌药物治疗25.碳青霉烯类抗菌药物使用量增加的主要原因不包括（）A、免疫抑制治疗患者减少26.下列关于青霉素类药物的使用，叙述错误的是（）A、青霉素钾盐应快速静脉注27.下列关于碳青霉烯类药物使用注意事项描述错误的是（）A、本类药物不宜用于治疗轻症感染，可作为预防用药28.以下关于吸入炭疽的治疗说法错误的是（）A、宜选磺胺类治疗29.以下关于中性粒细胞缺少伴发热说法错误的是（）A、常见病原体以病毒为主30.下列关于中性粒细胞缺乏伴发热说法错误的是（）A、常见病原体以病毒为主31.下列属于引起细菌性眼内炎的革兰阴性杆菌是（）A、铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌32.医疗机构应每月对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，项目不包括（）A、Ⅱ、Ⅲ类切口手术抗菌药物预防使用率和品种选择，给药时机和使用疗程合理率33.以下对于抗菌药物给药剂量的认识，错误的是（）A、治疗单纯性下尿路熏染时，应应用可耐受的最大剂量34.以下哪类手术Ⅱ、Ⅲ类切口可能含有革兰阴性杆菌、厌氧菌（如脆弱拟杆菌）（）A、结肠、直肠、阑尾手术35.以下哪类手术Ⅱ、Ⅲ类切口可能含有厌氧菌（如脆弱拟杆菌）（）A、肝、胆系统及胰腺手术36.治疗阿米巴肠病宜选药物（）A、甲硝唑37.治疗肠球菌属所致的血流感染，宜选药物为（）A、氨苄西林或青霉素氨基糖苷类38.治疗蜱传回来热可选多西环素100mg口服，（），7～10天A、40.中性粒细胞缺少伴发热治疗准绳说法错误的是（）A、尽早入手下手诊断性尝试治疗41.（）与异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合是各型肺结核短程疗法的基石B、XXX42.大环内酯类（）制止与特非那定适用，以制止引起心脏不良回响反映B、克拉霉素43.对磺胺类药物不敏感的细菌是（）B、立克次体44.对青霉素过敏的细菌性脑膜炎病人，可选用（）B、氯霉素45.对于施行下腔静脉滤器植入术的患者，关于防备性应用抗菌药物的发起是（）B、不举荐通例防备使用抗菌药物46.对于头霉素类药物的适应证描述错误的是（）B、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、拟杆菌属等需氧菌引起的腹腔感染47.关于感染性心内膜炎的治疗原则叙述有误的是（）B、根据病原选用杀菌剂，应单一用药48.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（）小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散B、72～9649.抗菌药物临床应用的（）是抗菌药物管理的核心策略B、分级管理50.青霉烯类抗菌药物适应证不包括（）B、下呼吸道感染51.人工瓣膜熏染性心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需（）或更长，以降低复发率B、6～8周52.属于大环内酯类抗生素的是（）B、罗红霉素53.替加环素的作用机制是（）B、按捺细菌卵白质的合成54.万古霉素对哪种细菌引起的熏染无效（）B、绿脓杆菌55.为预防外固定架植入术Ⅱ类手术感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（）e、第一、二代头孢菌素56.以下关于肾功能消退的成人美罗培南使用剂量错误的是（）B、血液透析患者剂量每次为0.5g，每12h给药一次57.下列哪些品种不属于β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（）B、头孢拉定/舒巴坦58.下列哪种抗菌药物已证实对妊娠期妇女有危险性，但仍可能受益多（）B、替加环素59.以下哪项属于Ⅳ类切口（污秽－感染手术）（）B、有失活组织的陈旧创伤手60.以下哪种抗菌药物可以引起新生儿的溶血性贫血（）B、磺胺药及呋喃类61.由A组溶血性链球菌引起的颌面部感染不选的药物是（）B、第三代头孢菌素62.（）可用于治疗重症或伴血流熏染的尿路熏染患者C、碳青霉烯类63.氨基糖苷类药物的不良回响反映不包括（）C、肝毒性64.滴虫炎的宜选药物是（）C、甲硝唑65.对庆大霉素的描述，下列说法错误的是（）C、耐药菌少66.肝病时制止应用以下哪种抗菌药物（）C、两性霉素B67.钩端螺旋体病治疗时为制止治疗后出现（），初始治疗阶段抗菌药物的剂量宜小C、XXX回响反映68.关于替加环素，下列说法错误的是（）C、替加环素可用于铜绿假单胞菌感69.急性化脓性骨髓炎疗程为（）C、4～6周70.经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人，可预防性给予下列哪种抗菌药物（）C、苄星青霉素71.可用于合并HIV患者的抗分枝杆菌感染的预防与治疗的药物是（C、XXX72.利奈唑胺的适应证不包括（）C、社区获得性肺炎，由敏感的肺炎链球菌所致73.伤寒带菌者治疗可选用阿莫西林或氟喹诺酮类口服，疗程为（）周C、674.肾功能消退的患者使用磺胺甲噁唑时，应（）C、轻、中、重度肾功能减退时均需减量75.施行经颈静脉肝内门腔静脉分流术的患者，发起防备性使用抗菌药物，但以下哪种药物不在举荐之列（）C、阿奇霉素76.实施淋巴管造影术的患者，建议预防性使用（）类抗菌药物1次C、第一代头孢菌素XXX推荐的成人麻风病患者少菌型疗程为（）个月C、678.碳青霉烯类抗菌药物临床应用存在的问题不包括（）C、自我国开展抗菌药物临床应用专项整治以来，我国住院患者抗菌药物使用率上升79.碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则中不包括以下哪种药物（）C、多立培南80.替加环素适应证不包括（）C、中枢神经系统熏染患者81.下列关于立克次体病说法正确的是（）C、立克次体病是由立克次体科，柯克斯体科，巴通体科中的多个属、种的病原微生物引起的感染病82.下列关于碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的使用说法错误的是（）C、肝功能不全患者使用时一般都需要调整剂量83.下列哪种抗菌药物已证实对人类致畸，危险性大于受益（）C、奎宁84.心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用（）防备熏染，但应严厉控制用药延续时间C、万古霉素、去甲万古霉素85.新生儿期应制止应用可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的（）C、磺胺类药和呋喃类药86.猩红热主要由（）引起C、A组溶血性链球菌87.严重中性粒细胞缺乏持续时间超过（）天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药物的指征C、788.以下哪类手术Ⅱ、Ⅲ类切口可能含有口咽部厌氧菌（如消化链球菌）（）C、胃、十二指肠、小肠手术89.以下情况原则可以预防使用抗菌药物（）C、尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群90.易透过血脑屏障，对隐球菌性脑膜炎有较好疗效的药物是（C、氟胞嘧啶91.由流感嗜血杆菌引起的细菌性结膜炎不选的药物是（）C、阿糖腺甙92.有关特比萘芬的叙述不正确的（）C、对念珠菌有杀菌作用93.粘脓性宫颈炎最多见的病原是（）C、淋病奈瑟菌和沙眼衣原体94.治疗肠杆菌科细菌所致的肺脓肿，宜选药物为（）C、第三代头孢菌素±氨基糖苷类95.治疗肺炎克雷伯菌所致的皮肤、软组织熏染，宜选药物为（C、第三代头孢菌素96.治疗淋球菌性宫颈炎宜选的治疗药物是（）C、第三代头孢菌素97.治疗鼠疫的首选药物是（）C、链霉素98.BSI肺炎链球菌对（）耐药者多见，需注意药敏试验结果D、红霉素或克林霉素99.百日咳的治疗药物首选（）D、红霉素100.不属于时间依靠性杀菌剂的是（）D、阿奇霉素101.多黏菌素类药物适用于以下哪类感染（）D、铜绿假单胞菌102.革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少为（）D、4周103.红霉素不克不及作为以下哪种疾病的首选药物（）D、肺炎球菌所致的大叶性肺炎104.回来热螺旋体引起的中枢神经系统熏染能够选青霉素、头孢曲松、头孢噻肟，体式格局为（）D、iv.gtt105.急性肾盂肾炎伴发热等明显满身病症的患者，疗程一般为（）D、2周106.急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为（）D、A组溶血性链球菌107.急性细菌性中耳炎的病原菌以（）最为常见，三者约占病原菌的近80%D、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌108.急性细菌性中耳炎为减少复发，疗程应为（）D、7～10天109.甲硝唑属于FDA妊娠期用药中的哪种类别（）D、B类110.具有抗非发酵菌的碳青霉烯类药物不包括（）D、厄他培南111.慢性细菌性前列腺炎患者的磺胺疗程为（）D、1～3月112.现在国内肠球菌属对万古霉素等糖肽类的耐药率在（）以内D、5%113.脓肿＞（）的脑脓肿患者考虑手术引流D、2.5cm114.气性坏疽病原菌是（）D、产气荚膜梭菌115.青霉烯类抗菌药物使用考前须知是（）D、禁用于对青霉烯类药物过敏者116.世界卫生组织推荐的成人麻风病患者多菌型用药为（）D、利福平＋氨苯砜＋氯法齐明117.替加环素不可用于下列（）感染D、变形杆菌属XXX获得性肺炎于入院几天发生（）D、≥5119.为避免回归热初始治疗时出现赫氏反应，应该（）D、抗菌药物的剂量不宜过大120.为防备脊髓手术I类手术切口熏染，围手术期能够防备应用以下哪类抗菌药物（）D、第1、二代头孢菌素121.为预防皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术Ⅱ类手术切口感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（）D、第一、二代头孢菌素122.为预防胃、十二指肠、小肠手术Ⅱ、Ⅲ类手术切口感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（）D、第一、二代头孢菌素，或头霉素类123.下列不属于第一代头孢菌素类药物的是（）D、头孢克洛124.下列不属于梅毒治疗应选的药物是（）D、甲硝唑125.以下不属于治疗皮肤炭疽的药物是（）D、甲硝唑126.以下关于布鲁菌病说法错误的是（）D、属丙类传抱病127.以下关于鼠疫说法错误的是（）D、属乙类传抱病128.下列关于性传播疾病说法正确的是（）D、同时检查和治疗性伴侣129.下列属于第四代头孢菌素的是（）D、头孢吡肟130.小于5岁的婴幼儿脓胸，常见病原菌为（）a、黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌131.胸外科手术（食管、肺）Ⅱ类手术切口，不太可能含有净化菌是（）D、大肠杆菌132.氧头孢烯类抗菌药物使用考前须知不包括（）D、在治疗时代及治疗竣事后3天内禁酒133.以下哪种抗菌药物可以引起灰婴综合征（）D、氯霉素134.以下情况准绳上不该防备使用抗菌药物（）D、普通感冒、麻疹135.因颅底骨折导致化脓性脑膜炎，可能的致病菌为（）D、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A组溶血性链球菌136.因溶血性链球菌感染发生的非化脓性并发症，抗菌治疗疗程需（）天D、10137.引起淋巴管炎及急性蜂窝织炎最常见的病原菌是（）D、A组溶血性链球菌138.支气管扩张合并急性细菌感染，最常见的病原菌为（）D、铜绿假单胞菌139.治疗B组链球菌所致的细菌性脑膜炎及脑脓肿，宜选药物为（）D、氨苄西林或青霉素氨基糖苷类140.治疗不动杆菌属所致的病院取得性肺炎，宜选药物（）D、氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦141.治疗草绿色链球菌所致的感染性心内膜炎，宜选药物为（）D、青霉素＋庆大霉素142.治疗头癣的首选药物是（）D、灰黄霉素143.（）是新大环内酯类抗生素E、阿奇霉素144.（）与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可恰当减少，以减少其毒性回响反映E、两性霉素B 145.艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药物是（）E、氟康唑146.初治菌阳/或菌阴结核疗程一般是（）个月E、6147.达托霉素为（）抗菌药物E、环脂肽类148.对多黏菌素类药物，错误的描述是（）E、快速杀菌剂149.复杂性血流感染需全身使用抗菌药物（）E、4～6周150.肝功能消退的患者在应用林可霉素时，应（）E、肝病时减量慎用151.钩端螺旋体中、重度熏染可选头孢曲松（）g，静脉滴注，qd b、1152.关于达托霉素，以下说法正确的是（）E、不可用于治疗肺炎，因其可被肺泡表面活性物质灭活153.关于对氨基水杨酸，下列描述错误的是（）E、严重肾病者可使用本药154.急性细菌性鼻窦炎最常见的病原菌是（）b、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌155.急性细菌性中耳炎的初始治疗可（E、口服阿莫西林156.加强监督检查有助于临床合理应用抗菌药物，具体措施包括（）E、以上均是157.抗菌药物购用品种遴选应以（）为方针，包管抗菌药物类别多元化E、优化结构、确保临床合理需求158.可引起视神经炎的抗结核药是（）E、乙胺丁醇159.喹诺酮类药物的适应证，错误的是（）E、对甲氧西林耐药葡萄球菌感染有效160.立克次体熏染的首选药物是（）E、多西环素161.利福平对哪种疾病无效（）E、乙脑162.联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，抗菌药物的联合用药通常采用（）种药物联合E、2163.林可酰胺类抗生素有神经肌肉阻滞作用，应避免与以下哪种药物联用（）E、西咪替丁164.猫、狗咬伤（多杀巴斯德菌）所致的皮肤、软组织感染不可用（）E、头孢氨苄165.念珠菌血症的抗真菌治疗疗程为血培养阴性后再用（）周E、2166.青霉烯类抗菌药物目前临床应用仅有（）E、口服品种XXX167.伤寒和副伤寒治疗疗程一般为（）天E、10～14168.肾功能减退时，不宜使用以下哪种抗菌药物（）E、四环素169.实验室工作者不慎暴露于鼠疫耶尔森菌，应预防性给予下列哪些抗菌药物（）E、多西环素或SMZ/TMP 170.使用四环素治疗无效的是（）E、变形杆菌171.首选红霉素治疗的疾病是（）E、军团菌肺炎172.以下不属于治疗气性坏疽的可选药物是（）c、卡泊芬净173.以下关于破伤风说法错误的是（）E、新生儿破伤风应按丙类传抱病报告174.下列关于替加环素给药方案说法错误的是（）E、治疗广泛耐药格兰阴性菌感染宜单药治疗175.下列关于感染治疗说法错误的是（）E、治疗期间不影响性生活176.下列哪项不属于β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂的适应证（）b、风湿性心内膜炎177.以下哪项不属于第一代头孢菌素的适应证（）E、鼻炎178.新生儿为防备淋病奈瑟菌或衣原体眼炎，可给予以下哪些抗菌药物的眼药水（）E、四环素或红霉素179.以下除哪种情况，可先予以抗菌药物注射给药（）E、某些皮肤表层及口腔、等黏膜表面的感染180.引起脓疱病最主要的病原菌为（E、溶血性链球菌和/或金黄色葡萄球菌181.早产儿、新生儿应避免使用（E、氯霉素182.治疗放线菌属所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（）E、氨苄西林或青霉素183.治疗空肠弯曲菌所致的肠炎，宜选药物（）E、阿奇霉素184.治疗沙眼衣原体所致的细菌性前列腺炎的，宜选药物为（）E、多西环素185.注射用乳糖酸红霉素使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过（），缓慢静脉滴注E、0.1%～0.5%186.（）对氟喹诺酮类耐药率达50%以上，应尽量参考药敏试验结果选用C、大肠埃希菌（）对胎儿有致畸或明显毒性作用，妊娠期应禁用E、利巴韦林（）仅对结核分枝杆菌有效，对其它分枝杆菌及其它微生物无效D、吡嗪酰胺（）可用于治疗重症或伴血流感染的尿路感染患者A、碳青霉烯类治疗淋病奈瑟菌所致的细菌性前列腺炎的，宜选药物为（）E、头孢曲松（单剂）（）可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物B、两性霉素B（）是最常见的社区获得性感染C、急性上呼吸道感染（）所致的血流熏染多生在社区B、肺炎链球菌（）为麻风联合化疗中的主要药物之一A、XXX（）与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可恰当减少，以减少其毒性回响反映A、两性霉素B（）与异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合是各型肺结核短程疗法的基石A、XXX（）可用于治疗重症或伴血流熏染的尿路熏染患者C、碳青霉烯类（）是新大环内酯类抗生素A、阿奇霉素（）是新大环内酯类抗生素E、阿奇霉素（）是最多见的社区取得性熏染A、急性上呼吸道熏染（）为麻风联合化疗中的主要药物之一A、XXXBSI肺炎链球菌对（）耐药者多见，需注意药敏试验结果A、红霉素或克林霉素艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药物是（）C、氟康唑艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药物是（）E、氟康唑氨基糖苷类的抗结核药是（）A、链霉素氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（）D、呋塞米增加其耳毒性氨基糖苷类药物的不良反应不包括（）B、肝毒性百日咳的治疗药物首选（）A、红霉素不属于吡嗪酰胺的特点的是（）A、不易进入脑脊液和细胞内不属于抗分枝杆菌药物的是（）D、XXX不属于利福霉素类抗生素的是（）D、克林霉素不属于时间依赖性杀菌剂的是（）D、阿奇霉素布鲁菌病可选药物为（）A、多西环素联合利福平6周，或SMZ/TMP6周庆大霉素2周布鲁菌病一旦发现，应于（）小时外向有关部门报告C、24布鲁菌病宜选药物为（）B/错布鲁菌病宜选药物为（）D、多西环素6周庆大霉素2～3周初治菌阳/或菌阴结核的举荐治疗计划是（）D、2HRZE/4HR初治菌阳/或菌阴结核疗程通常为（）个月D、6 初治菌阳/或菌阴结核疗程一般是（）个月E、6除以下哪项外，均是符合质量管理尺度的临床微生物（科）室应具备的条件（）D、检测项目只涵盖细菌、病毒达托霉素对（）无抗菌活性D、革兰阴性菌达托霉素通过与细菌（）结合、引起其电位的快速去极化，最终导致细菌细胞死亡B、细胞膜达托霉素为（）抗菌药物E、环脂肽类大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属产生碳青霉烯酶时，可选择（）B、替加环素大环内酯类（）禁止与特非那定合用，以免引起心脏不良反应C、克拉霉素、红霉素大环内酯类对下列哪类细菌无效（）E、大肠埃希菌单环β-内酰胺类抗菌药物适应证不包括（）B、代谢疾病滴虫炎的宜选药物是（）D、甲硝唑第三代头孢菌素注射用品不包括（）D、头孢泊肟酯对多黏菌素类药物，错误的描述是（）D、快速杀菌剂对磺胺类药物不敏感的细菌是（）Ab错对磺胺类药物不敏感的细菌是（）B、立克次体对可能已发生侵袭性真菌感染的患者进行（）B、诊断性试验治疗对青霉素过敏的细菌性脑膜炎病人，可选用（）A、氯霉素对庆大霉素的描述，以下说法错误的是（）C、耐药菌少对尚未发生侵袭性真菌熏染的高危患者进行（）A、防备性治疗对四环素类药物的不良回响反映，描述错误的是（）D、长期大量静脉给药不引起严峻肝脏损害。
2020碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识和扣分细则
2020碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识和扣分细则为进一步规范碳青霉烯类抗菌药物临床应用，我委组织专家研究制定了《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》。
现印发你们，请认真组织学习，持续提高碳青霉烯类抗菌药物特殊使用级抗菌药物的临床应用水平，科学开展抗菌药物临床应用评价工作。
碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则注释：[1]适用于MIC≤8μg/ml的CRE感染（如与多黏菌素联用时则CRE的MIC可为16—32μg/ml），使用时应加大剂量、延长输注时间并联合其他抗菌药物。
[2]推荐剂量（见附录）[3]部分地区厄他培南在抗菌药物分级管理目录中属于限制使用级，遇此情况无需进行第五部分评价。
评价细则说明1.本评价细则是为评价碳青霉烯类抗菌药物临床应用合理性提供参考，供专档管理和督导检查时使用。
2.所指碳青霉烯类抗菌药物包括以下品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南、厄他培南。
3.评价表中权重分数高的部分仅代表管理侧重点，并不代表在临床应用中权重分数低的部分不重要。
4.评价表分为5部分：适应证、品种选择、给药方案、病原学及疗效评估、会诊权限。
5.每张表针对1个病例进行评价，如病例中使用1个以上碳青霉烯类抗菌药物时，进行总体评价。
根据不合理情况，予以扣分。
6.评价表共100分，实行扣分制，扣完为止，最低0分。
碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识近年来，我国碳青霉烯类抗菌药物在临床应用中出现了一些不合理现象，部分细菌对其耐药性呈明显上升趋势。
经相关领域专家多次研究论证，对碳青霉烯类抗菌药物的临床应用达成以下共识。
一、碳青霉烯类抗菌药物在治疗感染性疾病中发挥着重要作用碳青霉烯类抗菌药物的抗菌谱广、抗菌活性强，对需氧、厌氧菌均具有抗菌作用，特别是对多重耐药革兰阴性杆菌，如产超广谱β—内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌具很强抗菌活性。
该类药物的临床适应证广，在多重耐药菌感染、需氧菌与厌氧菌混合感染、重症感染及免疫缺陷患者感染等的抗菌治疗中发挥着重要作用。
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附件 2
碳青霉烯类抗菌药物临床应
用评价细则
一、评价细则说明
1.本评价细则是为评价碳青霉烯类抗菌药物临床应用合理
性提供参考，供专档管理和督导检查时使用。
2.所指碳青霉烯类抗菌药物包括以下品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南、厄他培南。
3.评价表中权重分数高的部分仅代表管理侧重点，并不代表在临床应用中权重分数低的部分不重要。
4.评价表分为 5 部分：适应证、品种选择、给药方案、病原
学及疗效评估、会诊权限。
5.每张表针对 1 个病例进行评价，如病例中使用 1 个以上碳青霉烯类抗菌药物时，进行总体评价。
根据不合理情况，予以
扣分。
6.评价表共 100 分，实行扣分制，扣完为止，最低0 分。
二、碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则
第一部分：适应证
①多重耐药但对该类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所
致严重感染，包括血流感染、肺炎、上尿路感染、中枢神经系统感染、腹腔感染等；
②脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者；
③粒缺伴发热等病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重
症感染的经验治疗；
[1]
④耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)感染。
①中枢神经系统感染应选用美罗培南和帕尼培南，如考虑耐药革兰阴性杆菌所致应选用美罗培南；不宜选用亚胺培南、比阿培南和厄他培南；
②CRE 感染及重症感染应选用推荐剂量较大的亚胺培南和美罗培南；
③铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌的感染不应选用厄他培南；
④妊娠患者不推荐选用亚胺培南、帕尼培南和比阿培南；
⑤儿童不推荐选用比阿培南。
第三部分：用法、用量及配伍评分说明分数不符合①—
④，扣100
分。
违反①—⑤
中任意一条，
每条扣10
分。
①用法错误；违反①—⑦
②用量错误[2]
；中任意一条，
③肾功能不全患者，给药方案根据肾功能进行调整[2] ；每条扣 10
④宜单瓶输注，不与任何药物配伍；分。
⑤厄他培南不得使用含葡萄糖的液体作为溶媒；
⑥本类药物均应避免与丙戊酸联合使用；
⑦亚胺培南应避免与更昔洛韦联合使用。
第四部分：病原学及疗效评估
①使用抗菌药物前有相应病原学送检，指细菌培养（含
院外有效病原学证据）；
②治疗中应有对疗效进行评估的动态实验室检查，如血
常规、降钙素原及细菌培养等。
第五部分：特殊使用级抗菌药物处方与会诊[3]
不符合①扣
20分；
不符合②扣
10分
①处方由具有高级职称的医生开具，须有信息化支持；不符合①—
②及时请院内或院外特殊使用级抗菌药物会诊专家进⑤，每条扣行会诊，并有会诊记录；10 分
③越级使用仅限 24 小时内，并有相应病程记录；
④按照“国卫办医发〔2017〕10 号”文件规定进行专档登
记管理；
⑤对授予特殊使用级抗菌药物处方权的医师有定期培
训及考核并有记录。
总得分：
注释：
[1] 适用于 MIC≤ 8μ g/ml的 CRE 感染（如与多黏菌素联用时则CRE 的 MIC 可为 16— 32μ g/ml），使用时应加大剂量、延长输注时间并联合其他抗菌药物。
[2]推荐剂量（见附录）
[3] 部分地区厄他培南在抗菌药物分级管理目录中属于限制使用级，遇此情况无需进行第五部分评价。
附录
碳青霉烯类抗菌药物推荐给药剂量
1.亚胺培南（剂量以亚胺培南计算）
一般为静脉滴注给药，亦可肌内注射给药，严禁静脉注射给药。
（ 1）静脉给药
①成人：肾功能正常患者根据感染严重程度、细菌敏感性以及患者体重而定，每日 2～ 3g 每 6～ 8小时给药 1 次；每日最大剂量不得超过50mg/kg 或 4g，且无资料显示剂量超过4g 可提高疗效。
②肾功能减退成人：肾功能减退患者需调整剂量，内生肌酐清除率50～ 90ml/min 者每次 0.25～
0.5g，每 6～ 8 小时给药 1 次；内生肌酐清除率10～50ml/min者每次 0.25，每 6～ 12 小时给药 1次；内生肌酐清除率 6～9ml/min 者每次 0.125～ 0.25g，每 12小时给药 1 次。
血液透析患者应在透析后给药，连续性非卧床腹膜透析（CAPD ）患者剂量与内生肌酐清除率< 10ml/min 者同，连续肾脏替代疗法（ CRRT）每次 0.5～1g，每日 2 次。
内生肌酐清除率 < 20ml/min者超过推荐剂量时癫痫发生率上升。
③新生儿： <7 天新生儿，一次 20mg/kg ，每 12 小时 1 次； 7-21 天新生儿，一次20mg/kg ，每 8小时 1 次； 21-28 天新生儿，一次 20mg/kg ，每 6 小时 1 次。
④儿童： 1-3 个月婴儿，一次20mg/kg ，每 6 小时 1 次； 3 个月 -18 岁或者体重 <40kg 儿童，一次
15mg/kg（最大剂量500mg），每 6 小时 1 次；体重≥ 40kg儿童，一次250-500mg ，每 6 小时 1 次。
⑤对肾功能损害的儿童（血清肌酐>2mg/dl ），尚无足够的临床资料作为推荐依据。
（ 2）肌内注射
剂量为每次0.5～ 0.75g，每12 小时给药 1 次。
本品0.5g 和0.75g 应分别溶解于1%利多卡因溶液2ml和3ml中供肌肉注射。
2.美罗培南
①成人：肾功能正常患者根据感染严重程度、细菌敏感性以及患者体重等而定，常用量为每次
0.5～ 1g，每 8～ 12最大剂量不得超过小时给药
6g。
1 次；细菌性脑膜炎患者可增至每次2g，每8 小时给药 1 次；每日
②肾功能减退成人：肾功能减退患者需调整剂量，内生肌酐清除率>50 ～ 90ml/min者每次1g，每
8 小时给药 1 次；内生肌酐清除率26～ 50ml/min 者每次 1g，每 12 小时给药 1 次；内生肌酐清除率 10～25ml/min者每次 0.5g，每12 小时给药 1 次；内生肌酐清除率<10ml/min者每次 0.5g，每24 小时给药 1 次。
血液透析患者剂量为每次0.5g，每24 小时给药 1 次，每次透析结束后应补充
0.5g。
CAPD 患者剂量与内生肌酐清除率<10ml/min 者同。
③老年人内生肌酐清除率>50ml/min 者不需调整剂量，<50ml/min者按肾功能来调整剂量。
④新生儿： <7 天新生儿，一次20mg/kg ，每 12 小时 1 次； 7-28 天新生儿，一次20mg/kg ，每 8小时 1 次。
治疗脑膜炎时：<7 天新生儿，一次40mg/kg ，每 12 小时 1 次； 7-28 天新生儿，一次
40mg/kg ，每 8 小时 1 次。
⑤儿童： 1 个月 -12 岁或者体重 <50kg 儿童，一次 10mg/kg ，每 8 小时 1 次；12-18 岁或者体重≥50kg 儿童，一次 500mg，每 8 小时 1 次。
治疗院内感染肺炎、腹膜炎、血流感染以及中性粒细胞缺乏
的感染时，剂量可加倍。
治疗脑膜炎时： 1 个月 -12 岁或者体重 <50kg 儿童，一次 40mg/kg ，每 8 小时 1 次； 12-18 岁或者体重≥50kg儿童，一次 2g，每 8 小时 1 次。
⑥对肾功能损害患者，如果肌酐清除率每分钟 25-50ml/1.73m 2
，正常剂量每 12 小时 1 次；如果肌酐清除
率每分钟 10-25ml/1.73m 2
，正常半量每 12 小时 1 次；如果肌酐清除率每分钟 <10ml/1.73m
2
，
正常半量每24 小时 1 次。
3.帕尼培南
①成人每日 1～ 2g，每 8～ 12 小时给药 1 次；②儿
童每日 30～ 60mg/kg ，每 8 小时给药 1 次；③重症
或难治感染可增加至每日 100mg/kg ，每6～ 8 小时给药 1 次，最大剂量不超过每日2g。
4.比阿培南
①成人每次 300mg，每 12 小时 1 次静脉滴注。
重症患者可适当增加剂量，每日最大剂量 1.2g。
5.厄他培南
①肾功能正常成人和 13 岁以上儿童剂量为每日 1 次，每次1g； 3 个月～ 12 岁儿童为每日 2 次，每次 15mg/kg ，每日剂量不超过 1g。
②内生肌酐清除率 >30ml/min者无需调整剂量，内生肌酐清除率≤30ml/min 者剂量调整为每日1次，每次 0.5g。
③血透患者如在血液透析前 6 小时内给药，透析后需补充给药0.15g；如在血透时间前超过 6 小时给药，则透析后不需要补充给药。