第6讲 临床症状评定量表要点

八、心理测验的局限性
金无足赤、人无完人，由人编制的测验 或量表都有其局限性，只有充分了解其 局阴性，才能有效地使用它。这里也只 提各类测验或量表共同的缺点。

1. 机械僵化

心理测验或量表都规定了检查项目、实 施方法和等级划分，在使用时不能逾越 这些规定。为客观性而牺牲真实性，把 不同性质的现象硬说成程度差异。
二、评定量表的分类
1. 按用途分类：诊断量表、症状量表和 其它量表。 2. 按评定方式分类：自评量表和他评量 表。 3. 按病种分类：抑郁量表、焦虑量表和 燥狂量表等。

三、评定量表的内容




1. 量表名称:量表可以按内容命名、按类型命 名、按编制者或编制单位命名、按病钟命名 等。 2. 项目：每个量表都有一定数量项目，这些 项目是按一定原理编制的。 3. 项目定义：量表手册中必须对每个项目明 确定义。 4. 评定标准和分级：每个项目根据严重程度、 频度或持续时间分成若干等级，一般5~7级较 合适，对每一级要给出相应的评分标准。
五、SCL-90的条目评分标准





SCL-90的每个条目采用5级评分，具体标准 如下： 1分-无:自觉无该项症状或问题; 2分-轻度:自觉有该项症状,但对自己没有实际 影响或影响轻微; 3分-中度:自觉有该项症状,对自己有一定影响; 4分-相当重:自觉常有该项症状,对自己有相当 程度的影响; 5分-严重:自觉该项症状的频度和强度都十分 严重,对自己的影响严重。

九、量表应用的注意事项



1. 评定对象: 不同量表适合于不同的对象, 除 了病种以外, 还有年龄或住院和门诊的限制; 2. 评定的时间范围: 不同量表评定的时间范围 是不同的, 有的评定近一周的情况, 有的评定 近一个月的情况, 有的评定近半年的情况; 3. 评定员: 不同量表对评定员的要求不一样, 有的要求精神科医师或咨询师, 有的要求病房 护士、技术员或其他研究人员，评定员一定 接受有关量表评定的训练。

七、心理测验的优点

评定量表种类很多，每种评定量表都有 其特殊优点，这里只讲评定量表的共同 优点。
1. 数量化

心理测验和评定量表的最大优点在于它 用数量形式（商数、标准分、等级或划 界分等）表示心理品质或精神症状的程 度。而数量化是当代科学的发展方向之 一。观察结果的数量化使同类研究的结 果具有可比性，也便于作科学的统计分 析。
4. 用线性刻度对多维现象进行估计
以经典测量学理论编制的测验中，把每 个项目看成单维的，因而用单一的“尺 度”去衡量，但事实并非如此。在症状 评定量表中把不同性质的症状作简单相 加，在智力操作分测验中把质（正确与 错误）或量（操作速度）两类不同性质 变量等量相加。

5. 横断性
许多量表或测验只是根据检查当时所得 结果加以评估，但人的心理现象常是千 变万化的，有时检查当时情况并不能真 正代表个体的实际情况。
2. 各项目等量齐观
在多数测验或量表中，把每个项目对 某心理品质或症状的重要性等量齐观， 不考虑每个项目的贡献大小。如在用 BPRS评定精神分裂症时，躯体主诉 和思维联想障碍的重要性相同，韦氏 智力量表中，木块图和数字符号的重 要性相同。

3. 只见分数不见“人”

在心理测验中过分注重分数的意义，不 管“人”解决问题的过程，不问个体当 时的实际心理和躯体状况。有些精神病 人对自己的心理状态缺乏足够认识能力， 对这种情况用评定量表所得结果完全不 能反映实际情况。
一、SSL-90的发ห้องสมุดไป่ตู้简史

症 状 校 核 表 ， 简 称 SCL-90， 系 Derogatis & Derogatis（1975） 从Hopkin症状清单(HSCL) 发展而来，而 HSCL 又出自 Cornell 医学指数 （ CMI，Weider 等， 1948 ）及“不适量表” （DS Parloff等, 1954）。在SCL-90中的有些 项目还可溯源于 Woodworth（1918）的第一 个自陈症状调查表。 SCL-90 成于 1973 年，于 1975年修订成SCL-90-R。 后来Derogatis又编 了一个简式，称简短症状调查表(BSI) ，只有 53 个项目，其测量的维度和指数均与繁式 SCL-90 相同。我国王征宇（ 1984 ）和金华等 (1986) 译出了 SCL-90，并建立了常模，但尚 无SCL-90-R的译本。
八、 SCL-90的划界分
量表作者未提出划界分，按上述常模提 出以下划界分作为筛查的标准。 1. 总分超过160分; 2. 阳性项目数超过43项; 3. 因子分超过2分。

九、SCL-90的实施

SCL-90由评定对象自己独立填写。评定 前工作人员应交待清楚评分方法和要求。 一次评定一般需20分钟。评定时间范围 为“现在”或是“最近一周”。每一个 项目按1~ 5分五级评分，1分：无症状， 2分：轻度，3分：中度，4分：相当重， 5分：严重。说明每个等级的具体定义， 由受试者自己体会。 当场收卷并检查， 统计各项得分。所有条目采用正向记分， 没有反向记分项目。
2. 客观化

心理测验或量表具有内容固定、界定明 确、实施和记分方法一致等特性。在不 同人，不同时间等情况下，用测验或量 表来收集资料所得结果比较客观，不受 受试者或临床医师主观性和经验的影响， 但这种客观性是相对的，如：测验项目 的行为取样受到测验编制者的主观性影 响，他评定量表受知情人和评定者主观 性的影响，自评量表也受被试期待效应 的影响。
3. 规范化

测验或量表对心理品质或精神症状的定 界可能不完全正确，但很明确，不同理 论取向的人要使用某项测验，会自觉或 不自觉遵循它的定界，有助于科学结果 的重复。
4. 细致化

测验或量表的项目取样具有代表性，项 目覆盖特定心理品质的主要内容，用它 来收集资料不会遗漏重要内容。另外量 表的等级划分明确、细致、能反映心理 品质、症状或疗效的程度。
六、 SCL-90的统计指标





1.单项分：90个项目的评分值。 2.总分：90个项目评分之和。 3.总均分：90个项目的平均得分。 4.阳性项目数：单项分≥2的项目数，表示病 人在多少项目上呈现“有症状”。 5.阴性项目数：单项分=1的项目数，表示病 人“无症状”的项目有多少。 6.阳性症状均分：阳性项目总分/阳性项目数。 7.因子分：10个因子，因子包含项目的平均 得分。
四、评定量表的品质
1. 量表内容的可接受性 2. 量表的信度 3. 量表的效度 4. 量表的敏感性 5. 量表的特异性

五、评定量表的用途
1. 作为收集资料的客观工具； 2. 评定心理健康状况和疾病的严重程度； 3. 作为研究样本的分组依据； 4. 评价心理和药物干预的效果； 5. 观察病情的进展和预后； 6. 有些量表可以评价与心理健康的有关 因素。
十、各因子分的意义





（1）躯体化(somatization, Sm)：反映病人各系统主观的 躯体不适感，包括心血管、呼吸道、胃肠道系统主诉的 不适，以及头痛、背痛、肌肉酸痛及其它躯体表现； （2）强迫症状(obsessive compulsive, Oc)：主要反映病人 的强迫思维和行为，包括那些明知没有必要，但又无法 摆脱的无意义的思想、冲动和行为； （3）人际敏感(interpersonal sensitivity, Is)：揭示与他人 不同的自卑感和与他人交往的不自在感，以及对人际关 系的估价； （4）抑郁(depression, D)：反映与抑郁有关的心境和认知， 包括对生活的兴趣减退，缺乏动力，活力丧失，以及失 望、悲叹，与抑郁有关的感知和躯体方面的问题； （5）焦虑(anxiety, A)：反映与焦虑有关的精神和躯体性 焦虑，包括烦躁，坐立不安，神经过敏，紧张以及产生 的躯体表现，如震颤等；
四、SCL-90的因子和条目
1,4,12,27,40,42,48,49,52,53,56,58 躯体化 3,9,10,28,38,45,46,51,55,65 强迫 人际关系 6,21,34,36,37,41,61,69,73 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其它 5,14,15,20,22,26,29,30,31,32,54,71,79 2,17,23,33,39,57,72,78,80,86 11,24,63,67,74,81 13,25,47,50,70,75,82 8,18,43,68,76,83 7,16,35,62,77,84,85,87,88,90 19,44,59,60,64,66,89
第六讲 心理评定量表
心理咨询与心理治疗 心理咨询师的问诊策略 湖南师大书店

精神科评定量表手册 精神科4楼

第一单元 评定量表概述

评定量表是评定个人行为的重要工具， 是心理卫生工作者从事研究和临床实践 的重要手段。评定量表具有心理测验的 某些特征，但在形式上又有区别。目前 这类量表在心理咨询与治疗、精神科、 神经科和其它一些临床科室广泛应用。 近二十年来，我国引进和编制的这类量 表很多，本讲只介绍几个最常用的自评 量表，如SCL-90，SDS，SAS。
十一、如何减少评定误差
1. 严格训练评定者 2. 合理选择量表 3. 评定等级不宜过细 4. 制定每个等级的评分标准 5. 对评定结果把握性不大时，请其他评 定者做再次评定 6. 避免主观因素影响，参照一般人群的 情况。

第二单元 90项症状清单

该量表为L.R. Derogatis编制（1975）， 具有容量大，反映症状丰富，能准确地 暴露来访者的自觉症状特征等优点，尤 其在分类诊断神经症中，能反映各类神 经症的特点，可作为神经症常规检测工 具。目前是最常用的自评量表，广泛应 用于心理咨询门诊及各科临床。现已有 计算机软件，使用非常方便。
二、SCL-90的内容和结构
本量表共有90个条目，分9个症状因子 和1个无法命名的因子； 本量表包含了丰富的症状条目，从感觉、 思维、意识、行为至到生活习惯、人际 关系、饮食睡眠等，均有涉及； 本量表十个因子的名称为：躯体化、强 迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐 怖、偏执、精神病性和其它。

三、SCL-90的条目举例





1.头痛 2.神经过敏，心中不踏实 3.反复出现无法排除的不必要的思想,词句,念头 4.头昏眼花或昏倒 5.性欲或性的快感丧失 6.感到别人都对你有意见 7.感到有人能控制你的思想 8.感到自己所遭遇到的麻烦,多半应由别人负责 9. 因为总在回忆一些事情而感到苦恼 10.总怕自己不清洁或不小心

六、量表结果的分析
1. 总分的分析：（1）以总分反映病情 的严重程度；（2）以总分变化反映病 情的演变。 2. 单项分的分析：（1）以单项分反映 具体症状的分布；（2）以单项分的变 化反映靶症状的治疗效果。 3. 因子分和剖图分析：（1）用因子分 和剖图反映具体病人的精神病理学特点； （2）以因子分的变化反映靶症状群的 治疗效果。
七、SCL-90常模
统计指标
总分 总均分 阳性项目数 阴性项目数 阳性均分
X±S
因子分
X±S
129.96 ±38.76 躯体化 1.37 ±0.48 1.44 ±0.43 强迫 1.62 ±0.58 24.92 ±18.41 人际关系 1.65 ±0.51 65.08 ±18.33 抑郁 1.50 ±0.59 2.60 ±0.59 焦虑 1.39 ±0.43 敌对 1.48 ±0.56 恐怖 1.23 ±0.41 偏执 1.43 ±0.57 精神病性 1.29 ±0.42 其它
一、评定量表的基本原理




评定量表是通过比较，将个人的行为数量化， 分成若干等级。 日常生活中常用于表示等级的词有：最好、 很好、比较好、一般、较差、很差、和最差 等，用这种方式把个人行为量化和规范化， 就成了量表。 评定量表中“量表”一词的原文是“scale”， 意思是尺度、标度、刻度、等级和比例尺等， 不过评定量表中的量是相对的。 个体的行为是可以比较和量化的，这是评定 量表发展的重要基础。
十、常见的评定误差





1. 严格误差：评定者吹毛求疵，多方挑剔， 给分过严，使症状分数集中在量表的高分端； 2. 宽容误差：对被试印象好，倾向于做好的 评价，给分过宽，使症状分数集中在量表的 低分端； 3. 趋中误差：评定者倾向于给被试中间的分 数，避免作出极端的评定，使症状分数集中 在量表的中间段； 4. 逻辑误差：有些评定者把他认为相互联系 的症状，都做同样的评定； 5. 光环效应：以自己的看法代替对病人的评 定，或以偏概全，对某一方面的看法影响了 其它方面症状的评定。