病历书写模板牙体-龋齿充填
口腔龋齿病例报告模板
口腔龋齿病例报告模板
病例基本信息
•病人姓名：
•年龄：
•性别：
•病史：
•就诊日期：
临床表现
•主要症状：
•病灶部位：
•病变程度：
–龋洞的大小、数量
–龋坏程度
检查结果
•牙齿拍片：
–龋洞的深度、位置
–龋坏程度
•牙位图：
–龋洞的位置、大小、数量
–龋坏程度
•牙齿探查：
–龋洞的深度、位置
–龋坏程度
诊断
•龋齿
•龋洞
•龋坏
治疗方法
•牙齿补牙：
–使用的材料：
–操作步骤：
•牙齿拔牙：
–拔牙的原因：
–拔牙的方法：
•牙本质再矿化治疗：
–治疗原理：
–操作步骤：
治疗效果
•疗效良好、一般、差
•治疗后需注意事项
结论
以上是口腔龋齿病例报告的基本模板，根据具体情况和诊断需要，可适当调整或加减项目。
需要注意的是，在填写病例报告时应做到客观详细，尽可能提供完整的临床信息。
同时，为了保护病人隐私，病例报告中敏感信息应做出适当处理。
口腔中龋的病历书写范文
口腔中龋的病历书写范文一、基本信息。
1. 患者姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这牙可疼了，尤其是吃甜的东西或者喝凉水的时候，感觉就像有小针在扎一样，可难受了。
而且我照镜子的时候，发现有几颗牙上好像有小黑点，感觉牙齿也没有以前那么光滑了。
”三、现病史。
患者自述大概在[X]个月前，开始感觉左下后牙在进食冷热甜食物时有轻微疼痛，当时以为是上火了，就没太在意。
可是这疼痛越来越明显，而且在不吃东西的时候，偶尔也会隐隐作痛。
自己对着镜子看，发现左下后牙的咬合面和邻面有一些小黑点，用牙签戳的时候感觉有点发软。
右侧上颌磨牙也有类似的小黑点，但是目前还没有明显疼痛的感觉。
平时患者比较喜欢吃甜食，像糖果、蛋糕之类的，每天都要吃一点，而且没有养成很好的刷牙习惯，常常是早上匆匆刷一下，晚上有时候太累就不刷了。
四、既往史。
1. 患者否认有重大疾病史，如心脏病、高血压、糖尿病等。
2. 小时候有过几次感冒引起的扁桃体发炎，经过药物治疗后痊愈。
3. 曾经拔过一颗智齿，是右上智齿，因为反复发炎，在[拔牙日期]于当地诊所拔除，拔牙过程顺利，术后恢复良好。
五、家族史。
患者父亲有牙齿缺失情况，母亲有轻度的龋齿，但都未进行系统治疗。
家族中无其他遗传性口腔疾病史。
六、口腔检查。
1. 视诊。
口腔卫生状况较差，牙面上有较多软垢和菌斑附着。
左下第一磨牙咬合面可见一明显龋洞，直径约[X]mm，龋洞内有食物残渣嵌塞，龋坏组织呈黑褐色，质地较软。
龋洞边缘不规则，与邻牙之间的邻接关系尚可。
左下第二磨牙邻面牙颈部有一较小龋损，呈白垩色改变，表面粗糙，范围约为[具体范围]。
右上第一磨牙咬合面也有散在的小黑点，疑似早期龋损，探诊时无明显缺损感，但有粗糙感。
2. 探诊。
用探针轻探左下第一磨牙龋洞时，患者感觉疼痛明显，洞底软化牙本质较多，探诊深度约为[X]mm。
儿童龋齿诊断病例书写模板
儿童龋齿诊断病例书写模板
患者信息：
姓名：XXX 性别：男年龄：X岁
主诉：
患儿XXX主诉近期发现牙齿疼痛，伴有食欲不佳，进食困难等症状。
病史：
1. 既往无龋齿病史。
2. 饮食习惯不良，爱吃甜食。
3. 口腔卫生维护不够，刷牙不规范。
口腔检查：
1. 龋齿表面有明显的白垩色斑块，颜色呈暗黄色。
2. 发现多处龋齿，其中有一颗右下第一乳臼齿龋坏较重，牙冠组织明显脱落。
3. 牙周组织未见明显红肿，出血。
辅助检查：
1. 龋齿X光片显示龋坏已达到牙本质层。
2. 正畸检查显示，患儿存在牙列拥挤情况，牙齿排列不齐。
3. 口腔细菌培养显示高浓度的致龋菌生长。
初步诊断：
患儿为儿童龋齿，龋齿已达到牙本质层，右下第一乳臼齿感染严重，可能已经引起根尖周围炎症。
治疗计划：
1. 牙体彻底清除脱落的组织，使用合适的材料进行修复。
2. 给予患儿口腔卫生教育，指导正确的刷牙方法和饮食习惯。
3. 进行根管治疗，治疗右下第一乳臼齿，以控制炎症扩散。
4. 配合口腔正畸治疗，矫正牙齿拥挤情况。
5. 定期预约复查，观察龋齿的恢复情况。
预后及随访：
1. 预后良好，通过综合治疗可有效控制儿童龋齿的进展。
2. 患儿家长需密切配合治疗计划，加强口腔卫生维护和定期复查。
3. 随访时间为每3个月进行一次，持续观察牙齿状况，及时调整治疗方案。
备注：
以上为患儿儿童龋齿的诊断病例，详细治疗过程和效果将根据实际情况进行调整和记录。
口腔中龋的病历书写范文
口腔中龋的病历书写范文# 口腔龋病病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这牙可疼了，尤其是嚼东西的时候，感觉像有个小恶魔在里面捣乱。
”（患者原话，用比较口语化的方式表述患者前来就医的主要原因）三、现病史。
患者大概在[具体时长]前发现牙齿有问题。
最开始是感觉后槽牙（具体牙齿位置，比如左下第二磨牙）有点塞东西，每次吃完饭，牙缝里就像藏了个“食物小仓库”，怎么剔都剔不干净。
后来慢慢开始疼起来了，刚开始是那种隐隐约约的疼，就像有个小蚂蚁在牙齿里面咬，不怎么在意。
可是这几天啊，疼得越来越厉害，吃个冰淇淋或者喝口热水，那简直就是“酷刑”，疼得直跺脚。
现在都不敢用那边的牙齿嚼东西了，感觉牙齿好像有点发软，就像棉花糖做的一样，稍微使点劲就怕它“散架”了。
四、既往史。
患者以前身体还算不错，没什么大病。
就是小时候换牙的时候，不太听话，经常偷偷吃好多糖，家长怎么说都不听。
以前也有过牙疼的情况，但没这么严重，吃点止疼药就过去了，也没当回事儿。
没有药物过敏史，也没有做过什么重大的手术。
五、口腔检查。
1. 视诊。
一打开患者口腔，就看到左下第二磨牙（具体患牙）上有个明显的黑洞，就像月球表面的陨石坑一样，黑洞周围的牙齿颜色也变得有点暗黄，不像旁边的牙齿那么洁白。
牙齿表面还有一些食物残渣附着在上面，看起来脏兮兮的。
牙龈有点红肿，就像生气的小脸蛋，尤其是患牙周围的牙龈，感觉像是在抗议牙齿里面的“破坏分子”。
2. 探诊。
用探针轻轻一碰那个黑洞，患者“嘶”的一声，疼得直咧嘴。
探针能很轻松地探入龋洞内，感觉龋洞还挺深的，初步估计已经接近牙髓了。
龋洞内的牙本质很软，就像被泡软的饼干一样，稍微一用力就会有碎屑脱落。
3. 叩诊。
轻轻叩击患牙，有轻微的疼痛反应。
和旁边正常的牙齿相比，这个患牙就像个“娇弱的宝宝”，经不起一点敲打。
六、诊断。
左下第二磨牙深龋。
龋病病历书写范文
龋病病历书写范文患者基本信息：姓名：李明年龄：35岁性别：男主诉：患者李明，男性，35岁，因牙齿疼痛而就诊。
患者称，自1个星期前开始出现左侧上下颌齿疼痛，疼痛为阵发性，并伴随食物咀嚼时的剧痛，咀嚼食物时易引起牙疼痛到眼部。
疼痛常伴有颌面部肿胀和红肿，视觉上可见患侧颌面明显凸起，出现说话不清晰的情况。
疼痛无明显规律，但持续时间较长，并常在夜间加重。
既往病史：患者无其他慢性疾病史，此次就诊前没有其他明显不适。
个人史：患者自幼饮食习惯较差，爱吃高糖食品，尤其是喜欢吃糖果和巧克力。
长期不重视口腔卫生，很少刷牙和使用牙线进行牙齿清洁。
最近工作压力较大，经常熬夜，饮食不规律。
体格检查：患者体格健康，一般情况良好，神志清楚。
口腔检查时发现患者左侧上、下颌齿面有很多黑色或棕色斑点，两颌牙齿之间缝隙中有食物残渣，患侧颌面有局部明显红肿，按压有压痛感。
初步诊断：根据患者的主诉、既往病史和体格检查所示，初步诊断为龋病。
处理计划：1. 提醒患者加强口腔卫生，每天至少刷牙两次，并使用牙线进行清洁。
2. 联合合理调整饮食结构，减少糖分和碳水化合物的摄入。
3. 根据患者的症状，给予口腔镇痛药物缓解疼痛。
4. 建议患者早晚饭后漱口清洁口腔，以减少食物残渣滞留引起继发感染。
治疗过程：患者按照医生的建议进行口腔卫生护理，每天使用牙刷和牙线进行清洁。
改善了饮食结构，减少高糖食品的摄入。
口腔疼痛较为明显时，按医生嘱咐使用了口腔镇痛药物，能够缓解症状。
随访情况：患者每周随访1次。
经过2周的治疗，患者的口腔疼痛明显减轻，说话不清晰和颌面红肿的症状明显改善。
经过咨询，患者表示意识到了口腔卫生的重要性，并承诺会坚持进行日常清洁护理。
结语：龋病是一种常见的口腔疾病，但患者往往忽视其严重性。
通过加强患者的口腔卫生意识，调整饮食结构和合理治疗，可以有效控制龋病的发展，并提高患者的口腔健康水平。
牙科病历模板
主诉：患者无自觉症状，要求口腔检查。
现病史：近日，患者偶然发现牙面有棕色斑块，无任何不适，但影响美观，来诊。
检查：C6牙合面有褐色斑点，探针检查有粗糙感或能钩住探针尖端，无刺激痛，无激发痛。
建议：C6窝洞充填术处理：C6去龋，备洞，树脂充填诊断：C6浅龋主诉：右下后牙酸痛不适半月现病史：半月前，患者自觉对酸甜食物敏感，过冷过热食物能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。
近日来，症状日趋严重，影响进食，来诊。
检查：C6牙合面龋洞，探（-），叩（-），冷（+），无松动。
建议：C6窝洞充填术处理：C6去龋，备洞，锌基垫底，充填诊断：C6中龋主诉：右下后牙进食时疼痛一周余现病史：一周前，患者进食时食物嵌塞疼痛，冷热刺激疼痛明显，但进食后刺激去除症状立即消失，无自发痛。
近日来，症状越来越严重，影响进食，来诊。
检查：C7牙合面龋洞，探（+），叩（-），冷（++），无松动，一过性冷热刺激痛。
X线片示龋洞较大，无穿髓。
建议：C7窝洞充填术。
处理：C7去龋，备洞，锌基双层垫底，充填。
（或氢氧化钙垫底，充填）诊断：C7深龋主诉：右上后牙进食时疼痛不适两周余现病史：患者进食时，冷热刺激疼痛明显，进食后疼痛缓解，影响进食，来诊。
检查：A6合面银补，探（+），叩（-），冷（+），无松动。
X线片示：在充填体的窝洞边缘有以密度减低的不规则窄缝，边缘不光滑。
建议：A6重新窝洞充填术处理：A6去补，去龋，，备洞，锌基双层垫底，充填。
诊断：A6继发龋主诉：右下后牙充填体脱落一周余检查：C6充填体部分脱落，窝洞暴露建议：C6重新窝洞充填术处理：C6去补，洞形修整，充填诊断：C6补脱主诉：右上后牙不适两周余现病史：两周前，患者右上后牙冷热刺激及酸甜食物刺激疼痛，对冷刺激更敏感，刺激去除后，疼痛随即消失，无自发性疼痛。
检查：C4颊侧牙颈部可见深楔状缺损（合面龋洞或可查及患牙有深牙周袋），探（-/+），叩（-），冷(++）,无松动。
乳牙浅龋病历书写
病历书写需根据实际情况和医疗规范，以下仅供参考。
患者年龄：XX岁
患者性别：X
就诊时间：XXXX年XX月XX日
主诉：乳牙出现浅龋，无疼痛等症状。
现病史：患者乳牙出现浅龋，未出现疼痛等症状，就诊前未进行治疗。
既往史：无相关疾病史。
口腔检查：
1. 乳牙出现浅龋，颜色变黑，质地变软，龋洞较小，无疼痛等症状。
2. 恒牙未见异常。
诊断：乳牙浅龋病
治疗计划：
1. 去除龋坏组织，制备洞型。
2. 使用玻璃离子水门汀或复合树脂材料进行充填治疗。
3. 建议定期进行口腔检查，及时发现并治疗龋齿。
医生签名：XXX
注：以上内容仅供参考，不能作为医学诊断、治疗依据或指导建议。
请您随时关注身体状况，切勿盲目用药或治疗，如遇病情变化或感觉任何不适，建议您及时向专业人士求助，可线上咨询医生，或者去线下医疗机构就诊。
口腔浅龋病历书写范文
口腔浅龋病历书写范文# 口腔门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]二、主诉。
医生啊，我这牙平时看着好像也没啥大毛病，但最近我发现有颗牙，就是左边上面靠后的那颗牙（用手指大概指了指位置），它表面有个小黑点，然后吃东西的时候偶尔会有点不得劲儿，就像有个小沙子在那儿似的，您快给我瞅瞅是咋回事。
三、现病史。
这个小黑点我也不知道啥时候出现的，可能得有几个月了吧。
一开始我都没太在意，就觉得可能是吃东西沾上啥脏东西了，刷牙的时候还特意多刷了几下那个地方，可那小黑点就是赖在那儿不走。
最近呢，我吃甜的东西或者稍微硬一点的东西，就感觉那颗牙有点酸溜溜的，虽然不是特别疼，但就是很别扭，就像牙齿在抗议似的。
我自己对着镜子看了看，就看到那个小黑点，周围的牙齿看起来还挺正常的，就是这个小黑点让我心里有点发毛，所以就赶紧来您这儿了。
四、既往史。
我身体一直还挺健康的，没啥大病。
不过小时候爱吃糖，没少因为蛀牙被我妈唠叨。
之前有过几颗牙补过，那也是好多年前的事儿了。
没有啥药物过敏的情况，平常感冒啥的吃点普通药就好了。
五、口腔检查。
1. 视诊。
患者左侧上颌磨牙（[具体牙位]）近中邻面可见一大小约1.5mm×1mm的褐色斑点，表面粗糙，无明显龋洞形成，周围牙体组织颜色正常，无明显红肿及破溃。
口腔卫生状况一般，牙石（+），牙龈轻度红肿，探诊易出血，主要集中在磨牙区。
2. 探诊。
用牙科探针轻探褐色斑点处，患者有轻微酸痛感，探诊质软，去除表面软垢后，可探及釉质表面粗糙，龋损深度较浅，未累及牙本质。
3. 叩诊。
对患牙进行垂直和水平向叩诊，均无明显疼痛反应。
六、诊断。
左侧上颌[具体牙位]浅龋。
七、治疗计划。
1. 先把牙齿表面的脏东西，像牙石啊这些清理干净，给牙齿创造一个好的环境。
这就好比给房子打扫卫生一样，得先把灰尘垃圾弄走。
2. 然后把这个浅龋的地方磨一磨，把那些坏掉的部分去掉，再补上一种和牙齿颜色差不多的材料，就像给牙齿打个补丁，让它又能健健康康地工作了。
复杂充填术病例范文
复杂充填术病例范文复杂充填术病例范文1. 引言在口腔医学领域中，复杂充填术是一项旨在修复牙齿结构的重要技术。
它可以解决各种牙齿问题，包括龋齿、牙体缺损和磨损等。
本文将以复杂充填术病例为例，介绍该技术的应用，探讨其价值和挑战。
2. 病例背景我们的病例是一位40岁女性患者，她就诊时抱怨左上前牙有不适感。
患者经过口腔检查和拍片后，被诊断为龋齿引起的牙髓炎和牙体缺损。
经过与患者详细沟通，我们了解到她希望能够修复牙齿，并且希望术后的效果自然而美观。
3. 治疗方案与步骤3.1 术前准备在开始治疗之前，我们首先进行了全面的口腔检查，以确定牙齿的健康状况和治疗方案。
我们还为患者拍摄了口腔X光片，以全面评估牙齿的情况。
3.2 治疗过程我们给患者注射了局部麻醉剂，以确保她在治疗过程中不会感到疼痛。
我们使用高速手术钻移除了龋齿和病变牙体组织。
接下来，我们使用3M的复合树脂材料对牙体进行了充填，并形成了牙齿的外形和解剖结构。
我们对充填的牙体进行了修形，并使用牙釉质粘结剂进行了光固化。
3.3 术后护理术后，我们为患者提供了详细的口腔护理指导，包括正确的刷牙和使用牙线的技巧。
我们还建议患者定期回诊，以确保充填物的稳固性和牙齿的健康。
4. 术后效果与讨论患者接受了复杂充填术后，牙齿的外观和功能都得到了恢复。
充填物与周围牙体无缝融合，使得修复部位与自然牙齿几乎无法区分。
患者对术后效果非常满意，并表示没有不适感。
在本次病例中，复杂充填术的应用对于修复牙齿结构和恢复牙齿功能起到了关键作用。
通过精确的诊断和治疗计划，我们能够在充填过程中还原牙齿的自然外貌和解剖结构，使患者重获美丽的笑容和舒适的咀嚼功能。
5. 个人观点与总结作为一名牙医，我深知复杂充填术在口腔修复中的重要性。
通过综合应用尖端技术和精确的治疗计划，复杂充填术能够有效恢复受损牙齿的功能和外观。
然而，复杂充填术也面临着挑战，比如操作的复杂性和术后可能出现的并发症。
牙医需要具备丰富的经验和深入的专业知识，以确保治疗的成功。
深龋病例书写案例
深龋病例书写案例一、患者基本信息。
1. 姓名：小李。
2. 性别：男。
3. 年龄：28岁。
4. 职业：程序员（整天对着电脑敲代码，甜食不离手，牙齿不出问题才怪呢，嘿嘿）二、主诉。
“医生啊，我这牙最近疼得厉害，尤其是吃甜的或者喝冷的东西的时候，感觉就像有个小电钻在钻我的牙一样，可把我折磨惨了。
”三、现病史。
小李说他这颗牙疼已经有一段时间了。
刚开始只是偶尔有点隐隐作痛，他没太在意，觉得可能是上火了，过几天就好了。
可是啊，这疼痛越来越严重，现在只要一吃东西碰到这颗牙，就像被闪电击中一样，那叫一个疼。
而且他特别爱吃甜食，像什么蛋糕啊、巧克力啊，以前一天能吃好几块，现在看到这些只能望而却步了。
喝冷水的时候也是，牙齿就像在抗议似的，疼得他直咧嘴。
四、既往史。
1. 身体健康状况还不错，没有什么重大疾病史。
2. 口腔方面，以前偶尔会有口腔溃疡，但都自己慢慢好了。
不过呢，他从小刷牙就不是很认真，经常是随便糊弄两下就完事了，这也是他牙齿出问题的一个隐患啊。
五、检查。
1. 口腔卫生状况不太好，牙齿上有不少软垢和牙菌斑。
（这牙就像被灰尘和小虫子覆盖的小房子一样，能不出问题吗？）2. 视诊发现右下后牙（具体是右下第一磨牙）有一个明显的龋洞，这个龋洞可不小，就像一个小黑洞一样，隐藏在牙齿的侧面。
3. 探针检查时，龋洞质地较软，龋坏已经达到牙本质深层，探针能够深入洞内，而且患者感觉非常疼痛。
（就像我轻轻一戳，那牙齿就像个小娇娃一样大喊大叫起来，疼得不行呢。
）4. 冷热诊测试时，牙齿对冷刺激反应特别强烈，刚把小冰棒放到牙齿旁边，患者就差点从椅子上跳起来，热诊的时候也有疼痛反应，但没有冷诊那么明显。
六、诊断。
右下第一磨牙深龋。
七、治疗计划。
1. 首先呢，要和患者沟通清楚治疗的方案和可能出现的情况。
我就跟小李说：“小李啊，你这牙齿的问题得好好治一治了。
咱们就像给这个牙齿来个大扫除加修补工程。
”2. 由于龋坏较深，接近牙髓，治疗时可能会比较敏感。
补乳牙病历书写范文
补乳牙病历书写范文# 补牙病历。
一、基本信息。
1. 患者姓名：[具体姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 联系电话：[1XXXXXXXXXX]5. 就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
患者牙齿上有个洞，吃东西的时候塞牙，还偶尔有点疼，妈妈（爸爸）发现是乳牙坏了，就带过来看看能不能补。
三、现病史。
小朋友这颗牙齿（指出是哪颗，比如下排左边倒数第二颗乳牙）大概在[具体时间，几个月前或者几周前]就发现有点小黑点，当时没太在意。
后来黑点慢慢变大，变成了一个小坑，现在吃饭的时候只要稍微吃点肉啊、菜叶子啥的就塞在里面，可难受了。
这几天还时不时地说疼，特别是咬到硬东西的时候，疼得更明显。
不过疼一会儿就好了，家里人觉得不能再拖了，就赶紧带孩子来咱们这儿了。
四、既往史。
1. 既往身体健康，没有什么重大疾病，没住过院，就偶尔感冒啥的，吃点药就好了。
2. 口腔方面呢，以前也没补过牙，就是每天早晚刷牙，不过有时候会偷懒，刷得不太认真。
五、口腔检查。
1. 视诊。
一看到孩子的小嘴巴，就发现了问题牙齿。
这颗乳牙（再次指出具体牙齿位置）的颌面有明显的龋洞，洞的大小大概有[用个形象的比喻，像绿豆那么大或者小指甲盖那么大]，周围的牙齿组织有点变色，颜色发暗，不像旁边健康牙齿那么洁白光亮。
牙齿表面还能看到一些食物残渣嵌塞在龋洞里，看着就很不卫生呢。
2. 探诊。
用小探针轻轻一探，小朋友就有点紧张了。
龋洞不是特别深，但是探针能感觉到洞壁有点粗糙，在洞的近中边缘还有点软软的感觉，估计是龋坏还在发展呢。
当探针碰到龋洞底部的时候，小朋友喊疼了，不过不是那种剧痛，应该是龋坏接近牙髓了，但还没有累及牙髓。
3. 叩诊。
拿小器械轻轻叩击这颗牙齿，反应正常，没有明显的疼痛或者不适，说明牙根周围的组织应该还比较健康。
六、诊断。
左（右）下（上）第[X]乳磨牙中龋。
七、治疗计划。
1. 跟小朋友还有家长商量了一下，咱们决定先把这颗乳牙补上。
2. 补牙之前得先把龋洞里的脏东西，像那些食物残渣和龋坏的牙体组织清理干净。
口腔病历书写范文修复
口腔病历书写范文修复口腔病历。
患者信息。
姓名，李华。
性别，男。
年龄，35岁。
职业，教师。
主诉，牙齿缺损，需要修复。
现病史。
患者李华自述牙齿缺损已有多年，由于长期忽视口腔健康，导致多颗牙齿出现不同程度的缺损和蛀牙。
患者表示由于牙齿缺损，导致咀嚼困难，影响了正常的饮食和生活。
近期出现牙痛症状，因此前来就诊。
既往史。
患者无特殊疾病史，无手术史，无过敏史。
个人史。
患者饮食习惯良好，不抽烟不饮酒，定期刷牙，但由于工作繁忙，口腔卫生护理不够细致。
家族史。
患者家族中无遗传性口腔疾病史。
体格检查。
患者神志清楚，精神状态良好，查体未见异常。
口腔检查。
口腔检查发现患者多颗牙齿出现不同程度的缺损，其中包括前牙、磨牙等多个位置的牙齿缺损，部分牙齿伴有龋齿，无明显牙周炎症状。
诊断。
1. 多颗牙齿缺损。
2. 部分牙齿龋齿。
处理方案。
针对患者的牙齿缺损情况，制定了以下治疗方案：1. 牙齿修复，对患者的多颗牙齿进行修复，包括前牙和磨牙，采用牙齿修复材料进行修复，恢复牙齿的外观和功能。
2. 牙齿填充，对部分龋齿进行清理和填充，修复受损的牙齿组织，防止病情进一步恶化。
3. 口腔卫生宣教，对患者进行口腔卫生宣教，指导患者正确的刷牙方法和日常口腔护理，以预防口腔疾病的发生。
治疗过程。
1. 首先对患者进行口腔清洁，清除牙齿表面的牙菌斑和牙石。
2. 对多颗牙齿进行修复，采用牙齿修复材料进行修复，恢复牙齿的外观和功能。
3. 对部分龋齿进行清理和填充，修复受损的牙齿组织，防止病情进一步恶化。
4. 对患者进行口腔卫生宣教，指导患者正确的刷牙方法和日常口腔护理，以预防口腔疾病的发生。
治疗效果。
经过治疗，患者的牙齿缺损得到了有效修复，牙齿的外观和功能得到了恢复。
同时，对龋齿进行了填充修复，预防了病情的进一步恶化。
患者口腔卫生意识得到了提高，日常口腔护理更加细致。
随访计划。
对患者进行口腔健康随访，定期复查牙齿情况，指导患者加强口腔卫生护理，预防口腔疾病的发生。
补牙的病历书写范文
补牙的病历书写范文一、基本信息。
1. 患者姓名：[具体姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[比如上班族、学生之类]5. 联系电话：[电话号码]二、就诊日期。
[具体年月日，星期X，上午/下午/晚上]三、现病史。
这位患者今天坐在我面前，那可是一肚子苦水啊。
他说自己这牙啊，就像是被小虫子偷偷在里面开派对似的，疼得不行。
尤其是最近吃点甜的或者喝个凉水，就像有个小电钻在牙里面捣鼓，钻心地疼。
这种疼已经持续了有一段时间了，刚开始还能忍忍，就像和牙疼玩个小捉迷藏，以为它自己能跑掉呢。
可是啊，这牙疼越来越嚣张，实在是招架不住了，才来找我这个“牙齿修理工”。
四、既往史。
我就问他以前这牙有啥情况没，他挠挠头想了想。
说之前也有过牙疼，不过那时候没这么严重，吃点止痛片就糊弄过去了，就像给牙疼塞了个小棉花球，想把它暂时堵住。
还提到小时候特别爱吃糖，就像糖是他生命中的超级明星一样，一天到晚嘴里都离不开。
而且呢，刷牙也是三天打鱼两天晒网的，就像跟牙齿说“兄弟，咱看运气吧，看你能撑多久”。
另外，也没有什么重大疾病，身体还算比较皮实，就除了这一口被他折腾得不太好的牙。
五、口腔检查。
1. 我让他张大嘴巴，就像打开一个神秘的小洞穴一样。
一眼就看到了那颗“捣蛋”的牙，是右下后牙，具体来说是第二磨牙。
这颗牙的颌面有个不小的龋洞，就像个小黑洞在那儿张着嘴，看着有点吓人呢。
2. 用探针轻轻一探这个龋洞，好家伙，龋坏已经很深了，都快接近牙髓了，感觉就像小虫子已经在里面挖了个很深的地道。
而且周围的牙体组织也变得比较软，就像被蛀虫吃成了“豆腐渣工程”。
3. 再看看牙齿的颜色，比旁边的牙明显黑了很多，就像被黑暗魔法笼罩了一样。
周围的牙龈有点红肿，就像生气的小脸蛋，看来是被这个龋洞连累得发炎了。
六、诊断。
右下第二磨牙深龋伴牙龈炎症。
这颗牙就像是一个被敌人攻击得千疮百孔的小城堡，得赶紧想办法修补加固啦。
七、治疗计划。
1. 首先得把这个龋洞里的脏东西都清理干净，就像大扫除一样，把那些蛀虫留下的垃圾都清扫出去。
中龋病例书写案例范文
中龋病例书写案例范文# 中龋病例书写。
一、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 初诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫，我这牙啊，吃甜的或者喝冷热水的时候就疼，可难受了。
”三、现病史。
患者几个月前就发现右边上面有颗牙不对劲，开始只是偶尔有点感觉，像小蚂蚁咬一下似的。
他也没太在意，觉得可能就是上火了，过几天就好了。
可这日子一长啊，这牙越来越矫情。
现在只要一吃甜的，比如说吃个小蛋糕，那牙就开始隐隐作痛，就像有个小钉子在里面轻轻敲一样。
喝冷热水的时候更要命，那感觉就像突然被电了一下，虽然疼得不是特别厉害，但是每次都能把他吓一跳，严重影响他享受美食的心情。
四、既往史。
患者身体还算比较健康，没得过什么大病。
就小时候得过一次流感，发烧了好几天，可把家里人急坏了。
平时偶尔有点小感冒，吃点药就扛过去了。
口腔方面呢，就是刷牙的时候有时候会出血，自己觉得可能是刷牙太用力了。
也没拔过牙，就是以前补过一颗牙，在左边下面，不过那都是好几年前的事儿了。
五、家族史。
家里人牙齿情况还不太一样。
他老爸的牙就不太好，年纪大了好多牙都掉了，现在都戴着假牙呢。
老妈的牙倒是还行，就是有点轻微的松动。
他哥哥呢，牙齿比较整齐，也没什么大毛病，就是偶尔会有口腔溃疡。
六、检查。
1. 口腔卫生状况一般，牙齿表面有一些软垢，牙龈轻度红肿。
2. 右上[具体牙位]牙面可见明显龋损，龋洞中等大小，大概像个小黄豆粒那么大。
龋洞内有一些软化的牙本质，颜色呈黄褐色，探诊的时候患者有明显酸痛感，但是没有明显的穿髓孔。
3. 牙髓活力测试显示牙髓反应正常，没有明显的牙髓炎症表现。
4. 牙齿叩诊（），无松动。
七、诊断。
右上[具体牙位]中龋。
八、治疗计划。
1. 先把龋洞内的软化牙本质去除干净，这个过程可能会有点酸痛，就像小针轻轻扎一下的感觉，不过会尽量轻柔操作的。
2. 然后用牙科材料进行充填修复，就像给牙齿补上一个小补丁，让它恢复原来的形状和功能。
牙科病历模板
姓 名： 性 别：男 女 出生日期： 年 月 日 检查医师 病历号： X 线片号： 检查日期： 年 月 日
符号注释：（1-5号记录在牙位图相应部位：6-8记录在牙位图空格内）
★龋齿：1,2,3,4,5 ★完好充填：F ★不良充填体：X ★外伤牙：T ★窝沟封闭：S ★全冠：C ★间隙保持器：M ★多生牙：♀ ★牙齿萌出程度：1/3.2/3.√ ★缺失牙或未萌芽：一 ★瘘管：⊙
唇 侧
舌 侧
舌 侧
舌 侧
釉质发育不全： ：畸形牙（中央尖，舌侧窝，舌侧尖，融合牙，锥形牙，其他）： 咬合情况：正常，对刃，开合，反合： ；覆合：I ，II ，III ：覆盖：I ，II ，III
磨牙关系： （Angle I ，II ，II ）; （末端平面：S.M.D ）；牙列拥挤：I ，II ，II 牙齿错位（春假向，舌腭向，扭转，偏侧咀嚼斜轴，高低位，异位萌出）： 软垢指数：1： =2： =3： ：牙龈出血：I ，II ，II 其他：
治疗设计
药物涂布： 牙髓治疗： 错合矫治：
充填治疗： 拔 除： 牙周治疗：
窝沟封闭： X 线片检查： 口腔卫生宣教：
PRR ： 间隙保持： 其他：
右
左
E E 6 6 6 6 E E。
口腔病历模板-中龋病历书写
浅龋患者赵某，女，35岁。
主诉：发现右下后牙变黑两天，要求补牙。
现病史：两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。
自觉影响美观，故今来诊要求补牙。
检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。
冷诊同对照牙，叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。
诊断：6浅龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、6去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。
隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。
医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。
若不适感明显，及时复诊。
中龋患者赵某，女，35岁。
主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。
现病史：一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。
否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。
口腔检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。
冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。
叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。
诊断：6中龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、6去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。
隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。
医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。
若不适感明显，及时复诊。
深龋患者赵某，女，35岁。
主诉：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。
现病史：一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即缓解。
患者未进行治疗。
两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。
今来诊求治。
口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。
探针探入有轻微不适，未探及穿髓孔。
冷诊同对照牙，叩诊（±），龈缘少量软垢，色红。
X-ray示：6远中龋坏透影未达髓腔，余未见异常。
诊断：6深龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、6去腐净后达牙本质深层，患者酸感明显。
补牙病例范本
补牙病例范本牙齿是人类消化系统中不可或缺的一部分，它们不仅在咀嚼食物时起到关键作用，还在口腔美观和口腔健康方面发挥着重要的作用。
然而，由于不良的口腔卫生习惯、营养不良等原因，许多人常常遭遇牙齿问题。
其中，蛀牙是最常见的口腔问题之一，需要及时修复以防止进一步的损害。
本文将介绍一个补牙病例范本，以展示补牙过程中的步骤和注意事项。
病例背景：患者X，40岁，自报牙齿疼痛和敏感。
在口腔检查中，发现了一个较大的蛀牙，导致牙齿根部感染，并对周围牙齿产生了部分影响。
为了解决患者的痛苦和避免进一步的牙齿问题，我们决定进行牙齿补牙。
步骤一：麻醉在补牙过程中，麻醉是一个至关重要的步骤。
为了确保患者不会感到疼痛和不适，我们使用了局部麻醉剂来麻醉牙周组织。
步骤二：去除蛀牙组织在完成麻醉后，我们使用高速钻头将蛀牙组织彻底去除。
我们追求的目标是除去所有受感染的牙齿组织，以保证没有任何残留在牙齿中。
步骤三：准备牙齿当我们去除了蛀牙组织后，我们需要为牙齿补牙准备一个适当的基底。
我们使用酸洗剂清洁牙齿，以便与补牙材料更好地粘合。
然后，我们会使用一个特殊的基底材料填补牙齿。
步骤四：填充牙齿填补牙齿是整个补牙过程中的关键步骤。
我们选择了牙齿补充材料，如树脂填充物，以恢复牙齿的形状和功能。
我们将填充材料缓慢地添加到牙齿上，并使用特殊的光照固化材料使其固化。
步骤五：修整和抛光牙齿补牙过程的最后一步是修整和抛光。
我们使用特殊的工具和设备来修整填补材料，以确保牙齿表面光滑和符合咬合。
抛光过程可以提高牙齿的整体美观，并消除任何不适感。
步骤六：术后护理在完成补牙过程后，我们告知患者应该如何进行术后护理。
这包括保持良好的口腔卫生习惯，定期刷牙和使用牙线，避免吃硬物，定期复诊以确保补牙的成功。
总结：通过这个补牙病例范本，我们可以看到补牙的整个过程，包括麻醉、去除蛀牙组织、准备牙齿、填充、修整和抛光、术后护理等环节。
这些步骤是确保补牙成功、恢复牙齿功能和美观的关键。
补牙的病历书写范文
补牙的病历书写范文# 补牙病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，比如程序员、教师之类]联系电话：[1XXXXXXXXXX]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
患者一张嘴，那叫一个愁眉苦脸啊，说：“大夫啊，我这牙可疼死我了，有个洞，吃饭塞东西，喝凉水都受不了，感觉像有个小电钻在牙里钻似的。
”三、现病史。
患者回忆说，这个牙之前就有点小毛病，偶尔疼一下，他也没当回事儿，寻思忍忍就过去了。
结果呢，这几天就像火山爆发一样，疼得越来越厉害。
每次吃东西，那些食物残渣就往那牙洞里钻，牙签都不好使，抠不出来，那难受劲儿就别提了。
喝个凉水、吸口凉气，就像有人拿针猛扎一下，疼得直打哆嗦。
晚上睡觉也睡不好，翻来覆去的，就因为这颗牙。
四、既往史。
患者身体还算不错，没什么大病。
就是之前拔过一颗智齿，在[拔牙的医院名称]拔的，过程还算顺利，也没出啥岔子。
平时感冒都很少得，也没有什么过敏的东西，什么海鲜啊、花粉啊，都不在过敏的名单里。
五、口腔检查。
让患者往牙椅上一躺，我就开始检查了。
一看到那颗牙，嚯，这洞可不小啊。
这牙是上颌右侧第一磨牙，我拿探针一探，患者“嘶”的一声，就像我戳到他痛处的小老鼠一样。
那龋洞边缘都不整齐，洞里面黑乎乎的，全是脏东西。
我又敲了敲这颗牙，患者感觉有点疼，但不是那种剧痛，估计牙髓还有救。
周围的牙龈有点红肿，就像被人揍了一拳，鼓起来了，但是没有明显的化脓。
六、诊断。
上颌右侧第一磨牙深龋。
七、治疗计划。
我就跟患者说：“兄弟/姐妹，你这牙得补一下，不过现在这情况有点复杂，得先把里面的脏东西清理干净，要是清理的时候发现牙髓有问题，可能还得做进一步治疗。
”患者一听，连忙点头说：“大夫，您就看着办吧，只要能让我这牙不疼就行。
”1. 去腐：用牙科专用的工具，像小铲子一样的东西，小心翼翼地把龋洞里面的腐质去除干净，这个过程就像考古学家清理文物一样，得细致，不能伤到牙髓这个“宝贝”。
前牙深龋病历书写范文
前牙深龋病历书写范文
患者姓名:
年龄:
性别:
就诊日期:
主诉: 请简要描述患者主要症状和就诊原因。
现病史: 详细记录患者症状发生的时间、部位、症状表现及发展过程等情况。
既往史: 记录患者是否有相关疾病史、外伤史、用药史等。
个人史: 记录患者的生活方式、饮食习惯、职业等相关信息。
体格检查: 详细记录口腔检查发现,包括龋洞位置、大小、深度,有无牙髓暴露等。
辅助检查: 如需要可开具相关检查,如光片等。
诊断: 根据以上信息,给出明确的诊断结果。
治疗计划: 制定针对性的治疗方案,包括龋洞预备、根管治疗、嵌体修复等步骤。
注意事项: 给予患者相关注意事项,如口腔卫生指导、用药指导、复诊时间等。
医生签名:。
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主诉
口内多个牙有牙洞日期,要求治疗。
现病史
患者自述牙位有洞日期,无/有冷热刺激疼痛日期、无/有自发性疼痛日期,无/有食物嵌塞日期。
既往史
患者自述否认系统病史、传染病史、手术史，患者自述否认药物过敏史；吸烟支/日，烟龄年，饮酒史年，/日，每天服用药物，无/有其他不良嗜好。
检查
1、牙位图牙面龋坏，探诊探诊，叩痛（+），冷诊冷诊，松动度,牙龈情况
牙位图牙面龋坏，牙面至牙龈下约mm，牙面见隐裂纹,探诊探诊，叩痛（+），冷诊冷诊，松动度,牙龈情况
2、牙位图牙体缺损情况,牙位图阻生情况
3、口腔卫生口腔卫生状况，牙石（+）色素（+），牙龈情况
4开闭口型：正常弹响无压痛今测血压：/mmHg
医学检验
牙位图放射片示牙面牙体组织密度减低影，近髓，髓腔弥漫性钙化，牙根名称呈"S"型近中/远中弯曲倾斜，根管影像不清，根尖周X线牙体，牙槽骨X线牙周,根尖与上颌窦关系密切。
诊断
1、牙位图龋齿
2、牙位图根尖周炎
3、慢性牙周炎
治疗计划
1、牙位图护髓充填术或CEREC（高）嵌体治疗或贴面冠治疗,但若出现疼痛，可能需根管治
疗或拔除
2、择期治疗牙位图，择期拔除牙位图
3、牙周治疗
4、牙位图科室会诊
5、口腔健康卫生指导
6、控制吸烟、控制饮酒
处置
向患者交代病情、治疗方案、费用、此次治疗的风险，经知情同意：牙位图局麻橡皮障隔湿法不良修复体拆除术浅龋充填术，牙位图行中龋充填术，牙位图行深龋充填术，牙位图行深龋复杂分层充填术（z350）。
嘱患者口洁素含漱，上橡皮障，一次性吸引器吸引隔湿，牙位图去腐备洞，牙位图盖髓术盖髓，牙位图垫底垫底，牙位图涂布自酸蚀粘接剂，牙位图充填材料充填，牙位图充填材料充填，调合抛光。
医嘱
1、牙位图如有自发痛或牙龈肿胀，可能需根管治疗，电话联
系,TEL:3454536/3454537/6215793
2、口腔卫生宣教：正确刷牙方法、使用牙线、牙缝刷等，控制吸烟，控制饮酒，饮食注意，定期复查。