9例漏斗胸行Nuss矫形患者围手术期的护理

9例漏斗胸行Nuss矫形患者围手术期的护理
发表时间：2011-07-19T09:24:06.513Z 来源：《求医问药》2011年第1期供稿作者：苏冰
[导读] 保持正确的卧位继续睡硬板床3个月以上，保持平卧勿取侧卧位半年。

苏冰
(广西壮族自治区人民医院心胸血管外科广西南宁530021)
【摘要】目的：总结漏斗胸行NUSS矫形患者围手术期的护理体会，讨论如何有效促进康复，减少并发症的发生。

方法：确保术前健康教育的有效落实，术后加强体位护理，密切观察病情，减少并发症的发生。

做好家长及患儿的出院指导。

结果：全部患儿康复出院，平均住院11d（9—15d），发生气胸1例（11%）所有患者均获得随访，术后随访4—28个月，患者支杠无移位，矫形效果满意。

结论：做好Nuss 矫形患儿的围手术期护理是手术成功的重要环节，是减少并发症的一个主要保证，是手术成功的关键。

【关键词】漏斗胸； Nuss矫形术；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1672-2523（2011）01-0061-02
1资料与方法
1.1临床资料2008年3月—2010年10月我科收治漏斗胸患儿共9例，其中7例男性，2例女性。

年龄6—8岁，均为对称性凹陷性畸形，无心肺畸形，心电图正常，其中一例于2005年10月行钢板抬举法矫治漏斗胸，3个月后胸廓再次出现中央凹陷呈漏斗状。

胸部CT平扫Haller’s 指数：4.7—7.6（5.3±1.6）。

平卧漏斗胸深度
2.35—
3.18cm平均2.75cm。

平均手术时间48min（30-65min）。

体温36-36.9℃。

术后均返ICU监护24-48h。

呼吸机辅助呼吸2-4h，心电监护24-48h，生命征平稳，清醒后停止使用呼吸机，拔除气管插管24h后转普通病房。

1.2手术方法均在全麻胸腔镜辅助下行Nuss漏斗胸矫形术，其中一例“钢板抬举法”矫治漏斗胸复发患儿将克氏取出后行Nuss漏斗胸矫形术。

术前根据胸廓直径选择合适的金属支杠，根据理想胸廓形态将金属支杠弯曲朔形。

选择漏斗胸畸形最低点的肋间，两侧胸壁在腋中线水平各作一小切口；应用剥离器在胸骨与心包间分离出一潜行隧道并达到对侧切口；引导金属支杠通过隧道；应用翻转器将金属支杠反转180度，将其凸面面向胸骨，胸骨被抬起，在金属支杠放置固定器，并将金属支杠及固定器缝合在肋骨上，矫形术后2-3年将金属支杠取出。

1.3结果本组患儿均在胸腔镜辅助下顺利完成手术，术中出血10-15ml，手术完毕漏斗胸即得到纠正，胸部饱满，左右对称，平均住院天数11d（9—15d），术后发生气胸一例，所有患者获得随访，术后随访4—28个月，无支杠移位，手术效果满意。

2护理要点
2.1术前护理要点确保术前健康教育的有效落实。

我科针对Nuss矫治漏斗胸的相关知识自制了健康手册和DVD影碟（影碟聘请电视台摄影组和播音员摄制和录音）。

患者入院当天即收到责任制护士发给的健康手册，并通知患儿和家属翌日下午4—5点钟在会议室播放相关知识的DVD，敬请患儿及家属必须在术前观看一次，播放结束后由责任护士当场解答相关疑问。

2.2术后的护理要点
2.2.1体位护理Nuss矫形术的原理主要是用金属支杠将凹陷的胸骨抬起，金属支杠固定2—3年，2—3年后取出金属支杠，凹陷的胸骨得到矫正。

Nuss矫形术后如果胸廓受压变形，胸骨、肋软骨缝合处及固定器移位，就达不到矫形效果导致手术失败。

因此漏斗胸矫形术后保持正确的体位非常重要。

患者术后宜睡硬板床、保持平卧，严禁侧卧位。

扶患儿坐起时平托其后背，保持胸背部挺直，不能仅牵拉上肢，此外选择轻薄的盖被可避免胸部负重。

2.2.2严密观察病情及时发现和处理并发症。

Nuss矫形术是在全麻下进行的，术后须严密观察生命体征和血氧饱和度。

发现异常应及时报告医生处理。

出现躁动可按医嘱使用镇静剂。

Nuss矫形术后并发症包括气胸、支杠移位、心包积液、胸腔积液等，其中最常见的并发症为气胸［1,2,3］。

与手术过程中剥离胸骨、肋骨时使胸膜受损有关，术后应密切观察患儿的呼吸情况。

如：呼吸的频率、节律。

定时听诊双肺呼吸音是否清晰一致、有无鼻翼煽动、口唇发绀等缺氧征。

同时观察患儿胸廓外形有无变化。

本组患儿术后2天主诉呼吸困难，疼痛不适，报告医生，予胸腔穿刺排气、服用止痛药后缓解。

2.3出院指导
2.3.1保持正确的卧位继续睡硬板床3个月以上，保持平卧勿取侧卧位半年。

2.3.2保持良好的姿势患儿站立、行走、坐姿要挺胸抬头，养成良好的习惯，术后两个月不要弯腰、扭腰或滚翻。

2.3.3术后生活患儿术后3个月即可正常上学，但一年内避免剧烈体育运动（如：足球、篮球），术后一个月及术后每3个月复查一次，若出现支杠戳出、胸闷、胸痛等应及时就诊。

2—3年后取出内固定。

3讨论
漏斗胸是小儿常见的胸壁畸形［4］。

传统的手术均需切断肋软骨，切口大，创伤重，出血多，易损伤胸膜、肺及心包，术后并发症多、复发率高。

1988年Nuss首先报道了微创漏斗胸矫治术，相对传统术式其创伤小、不切骨、手术时间短、疤痕小。

Nuss手术是一种微创、易于掌握的技术，它利用特制支撑板从胸骨后纠正胸壁凹陷畸形。

但术后发生率较高的并发症是金属支杠的移位，这也是Nuss技术的主要问题之一［6］。

因此护理工作应根据手术原理及特点在常规的工作中突出重点，有针对性地做好护理工作，为手术的成功提供保证。

术前的健康教育通过文字、图像、声音、交流的方式使患者及家属对疾病的知识得到了解或掌握，对消除患儿及家属的恐惧心理和取得患儿的主动配合起到重要的作用。

术后正确的体位和姿势能够避免因外力导致的支杠移位，为了得到稳定的胸廓塑形，支杠固定时间≥2年，而患者住院时间约10d，出院指导此时显得非常重要。

总之，Nuss矫形术的护理除了做好全麻术后的常规护理外，护理要点是做好术前的健康教育、术后体位指导、出院的生活指导。

参考文献
［1］Park H J，Lee C Y, Lee C S, et al . The Nuss procedure for pectus excavatum: evolution of techniques and early results on 322 patients［J］,Ann Thorac Surg, 2004，77:289-295.
［2］Croitoru D P，Kelly R E Jr，Coretsky M J， et al. Experience and modification update for the minimally invasive Nuss technique for pectus excavatum repair in 303 patients［J］. Petdiatr Surg，2002,37:437-445.
［3］Park H J, Lee S Y,Lee C S. Complications associated with the Nuss procedure: analysis of risk factors and suggested measures for prevention of complications［J］.Pediatr Surg, 2004，39:391—395.
［4］缪乾兵，史宏灿，束余声，等.微创矫治术治疗漏斗胸（附6例报告）［J］.中国医疗器械信息，2008，14（9），84—90. ［5］颜峻，甘北南.胸腔镜辅助下改良Nuss手术矫治漏斗胸20例［J］.黑龙江医学，2008，32（3）：210
［6］Fonkalsrud E W .Current management of pectus excavatum ［J］.Would J Surg,，2003，27(5):502—508.。