《伤寒论》名方真武汤方证原文及释义
真武汤配方，方歌方解，真武汤的功效与作用
真武汤配方，方歌方解，真武汤的功效与作用【原文】1. 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
（82)2. 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
（316)【组成配方】茯苓10g 白术6g 附子10g 白芍10g 生姜10g【方歌】真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，少阴腹痛有水气，悸眩瞤惕保安康。
【方解】此温阳利水之方，临床使用以畏寒，小便不利，水肿，心下悸，头眩为目标。
肾为水脏，主气化，司开合。
水之所以行，之所以化，皆靠肾阳作用以完成。
若肾阳虚弱，气化失职，主水无权，则水饮内停，泛滥成灾，所谓阴盛则水动是也。
张景岳云：“水之与气，虽为同类，但阳旺则气化而水即为精；阳衰则气不化而精即为水。
故凡病水者，本即身中之血气，其为邪为正，总在化与不化耳。
”水气不化，可横溢上下，流注表里。
犯胃则恶心呕吐；注肠则腹痛下利；凌心则心悸；射肺则咳嗽喘息；溢蔽清窍则头重眩晕；浸渍四肢肌肤则身重水肿，肢节疼痛；下蓄膀胱则小便不利。
多伴有面色晄白或黧黑，精神萎靡，头闷嗜睡，喜温畏寒，食欲不振，溲清便溏，舌胖大淡润或青紫，苔白滑或无苔多津，脉象沉细或沉迟。
临床运用，李培生先生说：“不管是消化系统病，如萎缩性胃炎，胃下垂，胃及十二指肠溃疡，腹泻便秘，胃切除后的倾倒症候群等；还是循环系统病，如风湿性心脏病，高血压心脏病并发心力衰竭；还是泌尿系统病，如慢性肾炎，高度浮肿，低热；还是呼吸系统病，如慢性支气管炎，肺气肿；以及妇人虚寒白带等，只要符合心肾阳虚，水气泛溢的病机，用之皆有良效。
”忆1968年随李映淮老师临床时，一感冒患者汗后发热持续不退，神昏谵语，不欲衣被，有似阳明之热，继据小便不利，不渴，足冷，舌苔润滑，脉沉而弱，腹诊有振水音，辨为阳虚阴盛、真寒假热，用本方一剂便热退神安。
关键在抓住阳虚、水气不化。
真武汤症~少阴（心肾）寒化，阳虚水泛
真武汤症~少阴（心肾）寒化，阳虚水泛真武汤证~少阴寒化，阳虚水泛2016年02月02日· 来自专栏《伤寒论》真武汤证是少阴病寒化证的一个证型，其证是阳虚水泛。
真武汤是《伤寒论》重点方剂之一，经历代医家临床验证，疗效确切而被厂泛应用。
真武汤证原文太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤（目闰）动，振振欲擗地者，真武汤主之。
（84）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
（316）病理机制关于真武汤证，张仲景明确指出它的两组证候，一是太阳病发汗不解，证现发热、心悸、头眩、身瞤动而抖战欲倒；一是腹痛，小便短少、四肢沉重疼痛、下利。
两组都可有浮肿，尤其是后者。
其病机是阳虚水泛。
前者阳虚不能制水，水上凌心而心悸，气不得升则头眩，汗后阳虚仍发热；阳气者精则养神，柔则养筋，筋肉失其熙养而失其主持，故可筋肉跳动，甚则抖战欲倒。
后者为肾阳衰微，致水气浸淫内外。
腹痛是寒盛于内；肾之气化失调则水不下利，故现小便短少：水溢于肠则为泄泻；水泛于外则可见浮肿。
真武汤的两组证状，前者以水气凌心为主，后者为脾肾阳虚水泛明显，虽其证候各有重点，但其病机都是肾阳虚衰。
真武汤证有两个症状需要讨论，即发热和亡阳问题。
历代《伤寒论》注释家认识不一。
隋之《巢氏病源》认为，此证是“内有虚热则渴，渴欲饮水，水气乘心，必振寒而心下悖也”。
元代《世医得效方》认为真武汤“治伤寒数日以后，发热腹痛，头目昏沉，四肢疼痛，大便自利，小便或利或涩，或呕或咳宜服之。
已经汗下解，仍发汗者，心下悸，头眩晕，身瞷动，振振欲擗地者，此由渴后饮水，停留中脘所致”。
清代喻嘉言则认为此证是“汗虽出而热不退，则邪未尽而正已大伤。
况里虚为悸，上虚为眩”，“振振欲擗地”五字，形容“亡阳之状如绘”。
清之《医宗金鉴》亦认为大汗出，仍发热不解者，“阳亡于外也”。
综上所述，真武汤可有发热无疑，但喻氏和《医宗金鉴》则认为此证是大汗亡阳。
【方剂】真武汤
【方剂】真武汤真武汤原文：82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。
或下利，或呕者，真武汤主之。
组成茯苓、芍药、生姜、附子、白术煎服法以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓。
方歌真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，少阴腹痛有水气，悸眩瞤惕保安康。
真武汤方证为脾肾阳虚，气化不行，水湿内停所致。
脾肾阳虚，水气不化，下无出路，则小便不利；水湿泛滥肌肤，轻者四肢沉重，重者则全身浮肿，阳虚不能温煦，故恶寒肢冷；脾虚湿盛，阴寒凝结，故腹痛下利；舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉细，均为阳虚水湿内停之征。
治宜温补脾肾阳气，利水消肿。
方用炮附子为君温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。
白术、茯苓健脾益气，利水渗湿，使水邪从小便而去，共为臣药。
生姜宣肺暖胃，既助附子温阳化气以行水，又助术、苓健脾以化湿；白芍酸甘缓急以治腹痛，并能监制附子、生姜辛热伤阴之弊，共为佐药。
诸药合用，有温阳利水之功。
《伤寒来苏集》说：“真武，主北方水也。
坎为水，而一阳居其中，柔中之刚，故名真武。
是阳根于阴，静为动本之义。
盖水体本静，动而不息者，火之用也。
火失其位，则水逆行。
君附子之辛温，以奠阴中之阳；佐芍药之酸寒，以收炎上之用；茯苓淡渗，以正润下之体；白术甘苦，以制水邪之溢。
阴平阳秘，少阴之枢机有主，升阖得宜，小便自利，腹痛下利自止矣。
生姜者，用以散四肢之水气与肤中之浮热也。
”黄元御在《四圣心源》中说：“祖气之内，含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气。
中者，土也。
土分戊己，中气左旋，则为己土；中气右转，则为戊土。
戊土为胃，己土为脾。
己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心；戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。
真武汤（古代经典名方1008）
真武汤（古代经典名方1008）
真武汤出自《伤寒论》82 条和316 条。
是治疗阳虚水泛之代表方剂。
方用大辛大热之附子温阳化气行水，为君药；茯苓甘淡渗利，健脾利湿，以驱逐水邪；主水在肾，制水在脾，脾恶湿，得阳则运，故佐以苦甘性温之白术，健脾燥湿，扶土以制水泛；生姜味辛性温，温中散水，走而不守，既可助附子温阳祛寒，又助茯苓、白术健运行水，三者共为臣药，合收培土制水之功。
君臣相配可使肾阳复，脾运健，气化行，水道利。
白芍苦酸微寒，敛阴和营，与附子同用，破阴结而布阳和，使邪水去而真阴不伤。
真武汤证的主症是：精神疲倦，畏寒，体寒，少腹不适，双下肢浮肿，小便稀少，口渴，不欲饮，心悸。
现代药理研究表明，真武汤具有扩张外周血管，降低血液黏稠度，下调外周循环阻力，减少心脏负荷，改善心肌血氧供应，加强心肌收缩力、增加心排出量等作用。
还可以使肾血流量增加，达到利尿消肿的目的。
现代临床上，真武汤运用于治疗慢性心力衰竭、糖尿病肾病、眩晕等。
真武汤的利水作用温和，不易导致水、电解质紊乱、心律失常等。
真武汤全解
真武汤全解太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
函太阳89 太阳病，发其汗而不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤而动，振振欲擗地者，真武汤主之。
真武汤是个在感冒中很难把握的方子，但是杂病中还是相对比较好用的。
我就从我所了解的一些方面，慢慢聊聊这个汤，因为这个汤的主证和别的汤不一样，这个汤几乎没有主证可以用，所以往往开起来是凭感觉的。
我只能唠叨唠叨这个感觉。
可能我絮絮叨叨几千字，能有一个大概的感觉给你们抓住也不一定。
首先先回忆一下，伤寒论里面一个方子，如果这个方子的药味稍稍多一些，比如五六味左右的。
有些方子有甘草的，有一些没有。
比如桂枝汤麻黄汤有甘草，五苓散没有。
这种有甘草的和没有甘草的方子，其实可以特地拿出来专门讨论一下。
有没有甘草这一个不同，其实方子的感觉往往就有很大的差异。
就好比说，桂枝汤里面，大枣入营，生姜出卫，就好像桂枝的药性走在血分，然后有了生姜，就能把桂枝的药性开到血管外面，把风邪赶出去，这个就是所谓的生姜帮助桂枝由营出卫。
可是有一个方子，和桂枝汤很像，叫做黄耆五物汤，这个汤是治疗血痹的，如果是虚证的中风或者手指麻啊脚麻之类的，都可以试试这个汤。
而这个汤的结构，就是桂枝汤没有甘草，生姜加倍再加上黄芪。
而这个汤和桂枝汤喝起来感觉很不一样，桂枝是喝下去之后有种热气进入脾胃流遍全身然后出汗的感觉，而黄耆五物汤喝下去，就没有这种联合作用的感觉，而是桂枝的药性只在血分中，生姜就在血分外面祛湿气寒气，就感觉桂枝和生姜的联合作用不见了，甚至有人说有了黄芪这味药，就会打断桂枝和生姜的关系，就是黄芪在经方人的眼中，是走在营分和卫分之间，如果是经方的学习者，大概都会知道一件事，如果看宋本，整本伤寒的部分没有用过黄芪，黄芪不用再表证中。
但是你说桂枝不和生姜走表，是因为没甘草，还是因为黄芪挡在中间？那还有一个汤叫做桂枝加黄芪汤，治疗黄汗，那个方就是桂枝汤加上黄芪，那个汤喝起来就又有联合作用的感觉了。
余秋平：真武汤解析
余秋平：真武汤解析一、真武汤条文解析1.第82条太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
（82）太阳少阴的关系“太阳病发汗……真武汤主之”，太阳病发汗为什么可以出现少阴病的表现呢？因为太阳与少阴互为表里，太阳的背面是少阴。
保护人体免受外邪侵袭的是卫阳之气，而卫气则出于下焦，卫阳之气来源于下焦的肾阳之气、命门之火，命门之火经肝的疏泄功能，并滋助于中焦脾胃之气，而上输于上焦，再通过上焦肺的宣发之力，敷布于皮毛。
所以，太阳病发汗太过之后容易伤阳气，轻则伤卫阳之气，重则伤少阴之阳气，尤其是少阴阳气弱的病人。
阳浮机制分析“汗出不解，其人仍发热”，太阳病发汗之后，病仍然没有好，发热仍在。
这个“发热”，已经不是单纯的表闭阳郁之热，而更多是阳浮所致的发热。
所以真武汤能治疗长期慢性的低烧病人。
阳浮不一定就表现为发热，面红、前额红、舌红、失眠、烦躁焦虑、口干苦、脉浮滑等都可以是阳浮的表现。
82条导致阳浮有两个方面的因素：一方面素体肾阳虚，因发汗再伤少阴之阳气导致阳浮；另一方面患者同时有肝阴血不足的体质，且发汗伤阳气的同时亦伤阴液，阴伤而肝失于濡养，阴不敛阳，阴虚阳浮。
两者共同导致虚风内动，风阳夹水饮上冲，遂发为真武汤证。
水饮辨证要点“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。
”这些表现，一方面说明有水饮；另一方面，都是风动之象，《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。
”患者素体可能有阴血不足，过汗、误汗伤阴液，津液营血是互生互供，津液伤了之后，会导致肝的阴血不足，阴虚阳浮，浮阳化风，虚风内动，夹水饮四处流窜。
“心下悸”，就是心下有悸动感，“心悸”的病机可以是心阴血虚、心阳气虚，也可以是水饮上犯，但“心下悸动”，指向很明显，多数情况就是水饮上冲。
还有身体其它部位，例如腹部脐周悸动是水饮上冲；心衰患者颈静脉搏动征也是水饮上冲，平卧时耳朵内闻及的血管搏动之声亦为水饮上冲——这些“悸动感”都是水饮上冲的表现。
李可老中医说真武汤证
李可老中医说真武汤证
（真武汤归于理中汤类方）
①筋惕肉瞤，②振振欲擗地，③眩晕，④心悸，浮肿……
①引申：一切风木妄动之征象，小儿双目眨动不停，大人不定处肌肉突突跳动，上下眼睑跳动，面肌痉挛……
部位：脾所属。
治则：补火生土，壮元阳以消阴翳。
性质：木克土。
②、③、④
水气~痰饮，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾为痰饮之根（水泛为痰）（阳不化阴）
病在三阴，太阴统之。
脾胃为釜，釜中之物，唯火可以熟腐、运化，散精于五脏；
故脾胃本病，理中，小建中，牵涉釜底之火，则大桂附理中，补火生土。
若见生克乖乱，但扶其正，听邪自去。
若木克土，不单是木气强，重点是土气虚，土旺则自不受克。
难经提倡之隔二隔三疗法，我很少用，但特别注重“虚则补其母”（东方虚，西方实，补南方，泻北方，以中气为圆运动之轴）我治数百例小儿眨眼病，见此等病人大多面黄肌瘦，精神萎靡不振，食少便溏，得知皆因太阴不升，直接用理中汤，十天半月即大为改观，以桂附理中收功。
30岁前，还注意“抑”木，用一些平肝熄风之类，实是画蛇添足。
而且“木”气，乃生生之气，张锡纯叫做“生命的萌芽”，岂敢任意摧残！（镇肝、伐肝、泻肝！）
真武汤之用白芍，乃是降胆（甲木），酸以敛之，使升发太过的肝气（乙木），回归肾水之中，成为坎中一阳。
只有“降”得到位，才能生化无穷。
故“十一脏皆取决于胆”，奥义在此。
一切属于少阴、太阴两虚之证，真武汤完全可以胜任。
经方心裁(192)真武汤
经方心裁（192）真武汤真武汤【原文】1．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
《伤寒论》（82）2．少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
《伤寒论》（316）【组成与用法】茯苓三两芍药三两白术二两生姜三两，切附子一枚，炮，去皮，破八片上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两合；若小便利者去茯苓；若下利者，去芍药加干姜二两；若呕者，去附子加生姜半斤。
【功效】温阳利水。
【医案】1．经量过多初诊：2005年10月17日。
宋某，37岁，平时月经周期正常，6天净，经量偏多，上次月经9月5日来潮，此次月经10月9日来潮，量多，夹有大血块，经色鲜红，至今9天未净，面唇苍白，浑身阵冷，腰痛乏力，头晕眼花。
10月16日B超检查提示：子宫肌瘤6mm×6mm，10mm×10mm，宫内节育环位置正常。
舌淡红，苔薄白，脉沉细。
西医诊断：（1）多发性子宫肌瘤。
（2）失血性贫血。
治法：温阳健脾止血。
方剂：真武汤加味。
淡附片6g 茯苓10g 炒白术10g 炒白芍10g 炮姜6g 红参（调冲）12g 鹿角胶（烊冲）10g 荆芥炭10g 山茱萸20g 艾叶炭8g 仙鹤草20g，3剂。
二诊：2005年10月19日，经水今净，身冷已除，口唇转红，头晕，腰酸。
舌淡红，苔薄白，脉沉细。
治法：补气血，升阳气。
方剂：薯蓣丸加减。
淮山药15g 桂枝6g 神曲10g 熟地10g 生甘草5g 党参30g 炙黄芪15g 鹿角胶（烊冲）10g 川芎3g 炒白芍10g 麦门冬10g 柴胡6g 桔梗5g 茯苓10g 干姜3g 防风10g 大枣10个，7剂。
2．崩漏初诊：1999年8月25日。
陈某，45岁，近3个月月经15～20天一潮，现经行一月未净，量少色紫，无腰腹痛，面色苍白，倦怠无力。
真武汤（称玄武汤）《伤寒论》
真武汤（称玄武汤）《伤寒论》
组方：茯苓 15 克芍药 10 克白术 10 克生姜 10 克附子 5 克
适应症：用于治疗阴虚证而引起的新陈代谢功能低下，由于表阳虚，内阴寒，外虚热，内水冲而引起的心惊头昏欲倒，腹痛下痢，大致可归纳为：
①阳症的流感，肺炎，胸膜炎，肺结核。
②神经系统痴患，神经衰弱，脑出血高血压脑病。
③心脏病中的心瓣膜病，心力衰竭，心悸，浮肿等。
④消化系统疾病，胃，肠功能低下，肠炎，肠结核胃下垂等。
⑤泌尿系统疾病，慢性肾炎和肾萎缩。
⑥半身不逐，疟疾，湿疹，老年性瘙痒症，遗尿。
方解：茯苓逐胃内积水，镇静上冲之气，白术助茯苓去水，芍药补里虚，调整胃肠功能；附子的温补力很强，和生姜一起，提高新陈代谢的活力，恢复元气，由于有些药力的综合作用，使体液得到调节，胃肠功能改善。
而治心悸并使元气恢复。
药物功效：芍药为活血、茯苓为利尿药，干姜为驱风附子为温中药。
附记：本方适用于阴虚证所致之新陈代谢功能低下症，表阳虚，内阴寒所致之心悸、头昏等。
真武汤及案例分析
土茯苓30g 粉萆薢15g
降尿酸
1、土茯苓、虎杖、菝葜、姜黄 能控制黄嘌呤氧化酶的活性， 降低血尿酸水平。
2、萆薢、栀子、车前草等可调控尿酸盐转运蛋白的表达， 减少尿酸的重吸收，促进尿酸排泄。
---参考文献《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》
思考
抗心衰需要用利尿剂， 一般使用速尿，但速尿 会减少尿酸排泄，升高 血尿酸，这个药是否要 停？是否有其他药物可 以代替？
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目录
CONTENTS
1 真武汤 《伤寒论》
2 案例分享
案例分享
患者信息：男，69岁，63kg
主诉：
右膝关节、脚跟、脚趾红肿热痛1周余，得温痛减； 双下肢麻木、浮肿、以右侧为甚；偶有咳嗽，痰色 黄、质稀；易疲乏，纳可，多梦，小便不利。 四诊：舌暗淡，苔白腻，脉沉。
既往病史：
1、冠心病史21年，共植入5枚支架 曾行“人工瓣膜置换术”
2、痛风病史，曾行“痛风石清除术”
案例分享
中医诊断
心衰--阳虚寒湿症
西医诊断
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉支架植入后状态 心功能IV级
2、痛风性关节炎急性发作
案例分享
真武汤
茯苓 30g 芍药 15g 白术 15g 生姜 30g 淡附片 15g
参芪真武汤
黄芪 30g 红参片10g
共3剂，日一剂，分两次服用，饭后温服。
真武汤 《伤寒论》
目录
CONTENTS
1 真武汤 《伤寒论》
2 案例分享
真武汤 《伤寒论》
【组成】茯苓 三两（9g) 芍药 三两（9g） 白术 二两（6g） 生姜 三两（9g） 附子 炮，去皮，破八片，一枚（9g）
【功用】温阳利水。 【主治】脾肾阳虚，水气内停证。症见畏寒肢冷，小便不利，四肢沉重
《伤寒论》真武汤：刘渡舟、胡希恕、郝万山真武汤医案
《伤寒论》真武汤：刘渡舟、胡希恕、郝万山真武汤医案真武汤证是少阴病寒化证的一个证型，其证是阳虚水泛。
真武汤是《伤寒论》重点方剂之一，经历代医家临床验证，疗效确切而被厂泛应用。
真武汤证原文太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤（目闰）动，振振欲擗地者，真武汤主之。
（84）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
（316）主治：阳虚水泛证。
畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕-，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。
舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。
加减化裁：若水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳；阴盛阳衰而下利甚者，去芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒；水寒犯胃而呕者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吴茱萸以助温胃止呕。
化裁方之间的鉴别附子汤与真武汤组成药物仅一味之差，均主治肾阳虚衰兼水湿泛溢之证。
不同之处：附子汤重用附、术，并伍以人参，重在温补脾阳而祛寒湿；真武汤附、术半量，更佐生姜，重在温补肾阳而散水气。
胡希恕医案：陈某，男性，41岁，1966年2月8曰初诊。
头晕、左肩背痛3个月余，经X 线摄片提示第6颈椎增生。
近症见：头晕，心悸，左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，夜尿较频，舌苔白根腻，脉沉滑。
左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，表证。
脉沉滑、舌苔白根腻，头晕，心悸，夜尿频，里虚夹饮。
综合分析：此属少阴太阴合病，寒湿痹阻，阳虚水气上犯，爲真武汤方证。
处方：茯苓12g 白芍10g生姜l0g 白术10g炮附子（先煎）6g结果：上药服3剂，头晕减，他症变化不明显。
前方加桂枝l0g，炙甘草10g，增炮附子爲10g。
服1周，肩背痛减。
继渐增附子用量至15g，服2个月诸症皆消。
有一年夏天，天气最热的时候，丰台区体育馆的一个武术教练、30多岁的一个女同志，得了美尼尔氏综合证。
伤寒论 真武汤证
真武汤，出自张仲景的《伤寒杂病论》，因为避圣祖 讳，改玄武为真武，现今所存世的《伤寒论》真武汤， 已经为了真宗改玄为真。
可以肯定真武汤其实就是《伤寒杂病论》当中的玄武 汤。
主治
阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕， 身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚； 或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑， 脉沉细。
相关医案及临证心 得
宜宾县，农民李某，50余岁，1978年春节就诊。自 述每日上午觉肚脐不断吸气，继而腹胀难忍，虽用长巾 紧束腰腹亦无济于事，半夜后不断矢气，腹胀渐消，周 而复始，已逾1年。奇异怪诞，闻所未闻。
陈氏以其面色苍白，体质虚弱，舌体淡胖，断为阳气 虚损，表卫不固之变象，予以真武汤加当归、黄芪、五 味子以温阳化气，实卫固表。服此方3剂后，肚脐吸气 现象消失。此案说明，无论疾病的临床表现多么复杂怪 异，论治均当以辨证为准绳。
பைடு நூலகம்
临床应用
1．急性肾炎水肿，心脏水肿而因脾肾阳 虚者，可以本方为主，加减治疗。
2．脾肾阳虚、痰饮上泛，咳嗽者，加五 味子、细辛、干姜；
3．凡心力衰竭引起的眩晕、心悸、下肢 乏困无力、面部浮肿、舌淡、脉沉细；
或虚损病出现形寒怕寒、四肢不温、腰酸 腿软、脉细迟弱者，均可酌情使用。
方解
熟附子6克、茯苓9克、白芍9克、白术6克、生姜9克。 真武汤是后世温阳利水的基础方子。五味药中，用大辛大热的 附子，温壮肾中阳气，以散在里之寒水，所以为主药，配伍苦燥渗 利的白术、茯苓，辅佐少量酸柔收敛的白芍，泻中有补，标本兼治。 茯苓、白术健脾利水，白芍敛阴和里，并制熟附子、生姜之辛 燥，使利水而不伤阴，最终起到温化寒湿的作用。
『伤寒验案』伤寒名医验案：真武汤
『伤寒验案』伤寒名医验案：真武汤真武汤【方药】茯苓芍药生姜（切）各三两（各9克）白朮二两（6克）附子一枚（炮，去皮，破八片）（9克）【煎服】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服（现代用法：水煎二次温服）。
【原文】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身颤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
（82）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。
其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
（316）．【解说】本证为脾肾阳衰，水气内停。
盖水为至阴，须赖肺、脾、肾诸脏气化以行之。
而阳虚失于气化之候，大抵与脾、肾最为相关，以其水之所制在脾，水之所主在肾故也。
脾阳虚，湿积而为水；肾阳虚，聚水从其类。
终至水寒之邪由下而上，由内至外，浩浩乎泛滥成灾，或上凌于心而悸，或上射于肺而喘，或上攻于胃而呕，或上犯清窍而眩，或外溢肌肤而肿，或蓄于膀胱而小便不利。
治疗之法：一要温补肾阳；二须利其水邪。
用真武汤扶阳消阴，驱寒镇水。
方中附子辛热下温肾阳，使水有所主；白朮燥湿健脾，使水有所制；生姜宣散，佐附子以助阳，是主水之中而又有散寒之意；茯苓淡渗，佐白朮以健脾，是制水之中而有利水外出之功。
妙义在于芍药，一举数用：一可敛阴和营；二可制附子之刚燥；三可利尿去水，《神农本草经》云：芍药能“利小便，而有行阴利水之功。
本方临床运用广泛凡阳虚水停之病证，皆可应用。
【运用】一、亡阳滑伯仁医案：一人，七月内病发热。
或令其服小柴胡汤，必二十六剂乃安。
如其言服之，未尽二剂，则升散太过?多汗亡阳'恶寒甚，肉晌筋惕，乃请滑诊视。
脉细欲无，即以真武汤进七八服'稍有绪，更服附子七八枚乃愈。
（《名医类案·伤寒门》）按语：升散大过，汗出而热不解，反伤其阳，而见恶寒、筋惕肉颤、脉细欲无、正与“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热'心下悸，头眩、身颤动，振振欲擗地’’之论相印证，果服真武而瘳。
『伤寒论方』《伤寒论》方→真武汤
『伤寒论方』《伤寒论》方→真武汤
真武汤主肾中阳，附子苓术芍生委；
小便不利水湿停，阳虚水肿可用尝。
组成：茯苓、芍药、白术、生姜、附子。
功效：温阳利水。
主治：脾肾阳虚，水气内停证。
症见小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉；或太阳病发汗太过，阳虚水泛汗出不解，其／人仍发热，心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地。
临床运用：本方现代常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔氏综合征等属于脾肾阳虚者。
有报道用本方加葫芦巴、淫羊霍治疗慢性肾功能衰竭；加肉桂、仙茅、大黄治疗慢性肾炎尿毒症；和当归、川芎、黄芪等随证加减治疗肾积水；加味治疗心力衰竭；加黄芪、巴戟天治疗窦性心动过缓；合薤白、枳壳等治疗心房纤颤；以本方和防己茯苓汤化裁治疗阳虚型高血压病；加减治疗感冒、眩晕、过敏性鼻炎、阳虚不寐等都取得良好效果。
加全蝎、钩藤、生龙骨、牡蛎为基本方，治疗不宁腿综合征，亦有较好的疗效。
提示：药理研究表明本方有抗慢性肾衰和强心、抗心肌缺血的作用。
6112真武汤伤寒论伤寒论
• 许叔微医案：乡里市人姓京，鬻yù绳为业， 谓之京绳子。其子年近三十，初得病，身微 汗，脉弱，恶风。医者误以麻黄汤汗之，汗 遂不止。发热、心痛、多惊悸，夜间不得眠 卧，谵语不识人，筋惕肉晌，振振动摇。医 者以镇心惊风药治之。予视之日：强汗之过 也。仲景云：脉微弱，汗出恶风者，不可服 青龙汤，服之则筋惕肉惕，此为逆也。惟真 武汤可收之。予三投而大病除。次以清心丸 竹叶汤解余毒，数日瘥
水气盛于下 下利（甚） —水寒下趋大肠。
病机：肾阳虚，水气泛滥。
辨少阴病脉证并治
【治法】温阳化气行水。 【方药】 真武汤： 炮附子一枚 ——温阳散寒。 生姜三两 ——通阳散水。 茯苓三两 ——淡渗利水。 白术二两 ——健脾燥湿。 芍药三两 ——益阴和营，佐制附子之刚燥。
辨少阴病脉证并治
加减： 咳—加干姜、细辛，温散水寒；五味子收敛肺气。 小便利 —不需利水，去茯苓 。 下利（甚）—去芍药以免敛阴碍阳;加干姜温中
辨阴病脉证并治
【释义】
主证： 仍发热 ——虚阳外越。 心下悸 ——水气凌心。 头 眩 ——水气上犯，清阳不升。 身瞤动、振振欲擗地 ——阳虚失煦，水渍 筋脉。 腹痛 ——阳虚，水寒凝滞，筋脉拘急。 小便不利 ——水气内停，气化不利。 四肢沉重疼痛 ——水气泛于四肢。 自下利 ——水气浸渍大肠。
辨少阴病脉证并治 或然证： 咳 —水气犯肺。 呕 —水寒犯胃。 水气盛于上 小便利（小便清长）— 阳虚不能制水。
真武汤 《伤寒论》
真武汤《伤寒论》真武汤《伤寒论》【组成】茯苓9g 生白芍9g 白术6g 生姜9g 附子9g【用法】水煎服【主治】1.肾阳衰微，水气内停。
症见小便不利、四肢沉重疼痛、恶寒腹痛、下利，或肢体浮肿、苔自不渴、脉沉者。
2.太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身腼动，振振欲擗地者。
【方义体会】“真武”者，有镇伏水泛之义。
水湿爲病，或聚而不化，溢于肌肤，则四肢沉重疼痛，甚则水肿；或以下注，则腹泻便溏；或以上冲，则呕逆喘满，清阳不得以升，浊阴不得以降，头眩短气，小便不利，故以助阳行水之法治之。
方中附子大辛大热，温肾暖水，以助阳气；茯苓甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪；生姜辛温，即助附子阳阳祛寒，又伍茯苓以温散水气，佐以白术健脾燥湿，以扶脾之运化；生白芍，一者敛阴和血益肝，再者缓急和营，诸药相伍，温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得制。
临证中，若咳者加五味子、细辛、乾姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加乾姜；若呕者，去附子，倍生姜。
水之所制在脾，水之所主在肾。
脾阳虚，则湿积而爲水；肾阳虚，则聚水而从其类。
古云：“治水责之于脾肾”，“益火之源以消阴翳”，故真武汤是治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。
【临床应用】1、小儿喘咳，水肿久不癒例：贺××，男，7岁。
患百日咳七十余日，虽痉咳已减，但诸病缠身。
诊见：顔面黄而浮肿，腹大，下肢肿满，虽不痉咳，但频频喘息，时而咳嗽乾呕．并有痰涎吐出，时而索食，与之则不纳．“喘”，“肿”爲其主症，故先以小青龙汤轻剂治之。
次日，呕止，咳喘大减，继以真武汤轻剂，只三剂而收全效。
2、慢性肾小球肾炎例：李Ｘ，女，38岁。
一年前因患慢性肾炎住院治疗，经治疗三月余，病情稳定，出院养息。
近日由于体劳过度，面浮身肿，尿量减少，化验尿蛋自（＋＋＋）。
患者不愿接受激素治疗，遂求余诊之。
见：全身浮肿，下肢尤甚，腹胀，短气，小便不利，舌质淡胖，脉沉而细。
治之真武汤、胃苓汤，二方各三剂，令其交替服用。
伤寒论第82条：真武汤证
伤寒论第82条：真武汤证伤寒论第82条:太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
真武汤方茯苓芍药生姜(切)各三两白术二两附子一枚(炮，去皮，破八片) 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。
日三服。
本条是非常非常重要的一个条文！本条讲的是真武汤证，即极度阳虚，而且水气泛滥的证候！阳虚为寒，水饮亦为寒，寒为北方之像，北方为玄武真君之位，所以寒水泛滥的病症对应的方剂，就命名为玄武汤。
后为避清世祖玄烨之讳，所以改成真武汤。
本条句首冠以太阳病，说明患者最初是太阳病，太阳病理应用汗法，所以医生给他发汗解表！但是，由于汗不得法，过汗伤阳，所以汗后不解。
这里的不解，可能是表证还在，也有可能是表证虽然没了，但病邪内陷，变成里证了！当然也可能是两者都有，既有一部分表邪未尽，同时寒邪内陷而化寒，形成表里俱寒之相。
事实上，就后面症状来看，也是两种可能:一是没有表证，只有里虚寒和水湿内盛；二是有一点表证，但里寒和水饮特别重。
而本条的真武汤，对这两种情况都适用。
后文的症状，有仍发热，这个发热即可能是表证的热，也可以是里寒水饮格阳的热。
当然，就真武汤而言，不仅这两种情况都适用，就算没有发热也适用。
只要符合里阳虚严重和水饮泛滥这两个条件就可以使用了！心下悸是心口窝部位有悸动感，这种情况一般都主里有水饮，尤其是胃中停水。
头眩，即头晕。
少阳病的肝火上冲可以头眩，水饮上冲也可以头眩。
但综合本条其他症状来看，这里的头眩应是水饮所致！身瞤动，即身体肌肉不自主地抽搐抖动。
这是津液不足以濡养筋脉所致！我们一再强调，过汗伤人，既伤阳气，也伤阴气。
至于某位患者表现为伤阳气厉害，还是伤阴气厉害，主要取决于患者原先的体质。
原先偏阳虚的，多表现为汗多亡阳；原先偏阴虚的，多表现为汗后伤阴，即津液耗伤。
本条方证是伤阳气为主，但也伤到了一定程度的津液。
既伤阳，也伤津，而以伤阳为主。
振振欲擗地，身体颤抖几欲摔倒的样子。
倪海厦《伤寒论》三三〇：真武汤
倪海厦《伤寒论》三三〇：真武汤倪海厦经方学堂 2022-06-09 20:30 发表于河南伤寒经方让每个人都能读懂《伤寒杂病论》。
68篇原创内容公众号三三〇：「少阴病」，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，「真武汤」主之。
或，是副证，不一定看得到的现象，主证是腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛。
少阴病本来就是里寒很盛，水湿很盛，如果小便很正常出来的话，小便一定是白的，四肢很痛就是附子汤。
现在小便不利了，已经是水堵在里面了，属于虚寒的积水。
为什么腹痛，水通通堵在下焦，下焦肠子里面的水份太多，肠壁上的血液循环一定不好，所以肚子会痛，这时候用真武汤主之。
茯苓三钱，芍药三钱，生姜二片，白朮二钱，用白芍止腹痛，腹痛的原因是因为肠壁上的静脉血管的血，没有办法回流心脏，身上五脏六腑的血通通要回到肝，再从肝的静脉出来，这时候开白芍，白芍能让血很快地归肝。
真武汤方:茯苓三两，芍药三两，生姜三两，白朮二两，附子一枚炮;右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
真武汤方加减法:若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两。
若小便利者，去茯苓。
若下利者，去芍药，加干姜二两。
若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。
张仲景常常在咳嗽的时候加细辛、五味子，加干姜，代表这是水饮的咳，水气往上冲的时候，所以加细辛、五味子，下来再遇到干姜，水气就去掉了。
如果小便很正常，茯苓就不用了。
张仲景在寒利的时候一定会用干姜，所以如果下利很重，加干姜。
呕吐的很厉害，代表水饮很重，胃里面有一定的水，过量的时候就会恶心，所以靠生姜，生姜能散胃里面的水，胃的蠕动不好的时候要靠干姜，所以生姜、干姜不一样。
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真武汤
（姜芍+苓术+附）小半夏汤（夏姜）
【方剂组成】茯苓、芍药、生姜各9 克，白术9 克，炮附子3 克
【用法】水煎温服。
【方解】此于附子汤去人参而加生姜，故治附子汤证心下不痞硬而呕者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第82 条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身_动、振振欲擗地者，真武汤主之。
注解：振振欲擗地，谓身体振振而欲仆于地，即身振振摇的更剧者，太阳病，本宜发汗，但心下有水气，若不兼驱其水，单纯发汗，则虽汗出而病不解，故其人仍发热；水停心下则心悸，水气冲逆则头眩，动及经脉则身_动、振振欲擗地，此宜真武汤主之。
按：此与苓桂术甘汤证甚相似，不过前者为阳证，故只身为振振而已。
而此者虚极入阴，不但身_动而且振振欲擗地也。
《伤寒论》第316 条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。
其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之。
注解：前既有“自下利，后之“或下利”，当是“或不下利”，前后文始相应，必是传抄有误，可改之。
少阴病二三日不已，暗示已服
麻黄附子甘草汤而病还不已也。
至四五日又并发腹痛自下利的里证，由小便不利、四肢沉重疼痛的为证观之，可知前之病不已，和今之腹痛自下利，均不外于里有水气的关系。
或以下皆属不定的客证，但均宜本方主之。
按：此亦里有水饮而误发汗，本来少阴病，由于误治因即并于太阴，续得腹痛自下利。
本方为水气陷于阴证的治剂。
上条之心下悸、头眩、身_动、振振欲擗地，和本条之四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者，均为其应用的确证。
参照以上证候，可活用于痿□、麻□、浮肿等病有效。
【辨证要点】头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉者。
【验案】陈某，男性，41 岁，病历号189395，初诊日期1966 年2 月8 日。
头晕、左肩背疼三月余，经X 线拍片提示第六颈椎增生。
近头晕、心悸、左肩背疼，左手拘急疼，肘上下部亦酸疼，夜尿较频，苔白根腻，脉沉滑。
此属阳虚水气上犯，为真武汤方证：茯苓12 克，白芍10 克，生姜10 克，白术10 克，炮附子6 克
结果：上药服三剂，头晕减，他症变化不明显，前方加桂枝10 克，炙甘草10 克，增炮附子为10 克，服一周，肩背疼减。
继渐增附子用量至15 克，服两月诸症皆消。