《伤寒论》名方真武汤方证原文及释义

真武汤

（姜芍+苓术+附）小半夏汤（夏姜）

【方剂组成】茯苓、芍药、生姜各9 克，白术9 克，炮附子3 克

【用法】水煎温服。

【方解】此于附子汤去人参而加生姜，故治附子汤证心下不痞硬而呕者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第82 条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身_动、振振欲擗地者，真武汤主之。

注解：振振欲擗地，谓身体振振而欲仆于地，即身振振摇的更剧者，太阳病，本宜发汗，但心下有水气，若不兼驱其水，单纯发汗，则虽汗出而病不解，故其人仍发热；水停心下则心悸，水气冲逆则头眩，动及经脉则身_动、振振欲擗地，此宜真武汤主之。

按：此与苓桂术甘汤证甚相似，不过前者为阳证，故只身为振振而已。而此者虚极入阴，不但身_动而且振振欲擗地也。

《伤寒论》第316 条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之。

注解：前既有“自下利，后之“或下利”，当是“或不下利”，前后文始相应，必是传抄有误，可改之。少阴病二三日不已，暗示已服

麻黄附子甘草汤而病还不已也。至四五日又并发腹痛自下利的里证，由小便不利、四肢沉重疼痛的为证观之，可知前之病不已，和今之腹痛自下利，均不外于里有水气的关系。或以下皆属不定的客证，但均宜本方主之。

按：此亦里有水饮而误发汗，本来少阴病，由于误治因即并于太阴，续得腹痛自下利。本方为水气陷于阴证的治剂。上条之心下悸、头眩、身_动、振振欲擗地，和本条之四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者，均为其应用的确证。参照以上证候，可活用于痿□、麻□、浮肿等病有效。

【辨证要点】头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉者。

【验案】陈某，男性，41 岁，病历号189395，初诊日期1966 年2 月8 日。头晕、左肩背疼三月余，经X 线拍片提示第六颈椎增生。近头晕、心悸、左肩背疼，左手拘急疼，肘上下部亦酸疼，夜尿较频，苔白根腻，脉沉滑。此属阳虚水气上犯，为真武汤方证：茯苓12 克，白芍10 克，生姜10 克，白术10 克，炮附子6 克

结果：上药服三剂，头晕减，他症变化不明显，前方加桂枝10 克，炙甘草10 克，增炮附子为10 克，服一周，肩背疼减。继渐增附子用量至15 克，服两月诸症皆消。