北医李睿医考：头颈部肿瘤患者生存指南

对HNC 复发的监测

治疗结束后第一年，应该每1～3 个月进行详细的癌症病史和体格检查，第二年每2～6 个月进行一次，第三至五年每4～8 个月进行一次，第五年以后每年进行一次；由耳鼻喉专科医生或NHC 专家进行头颈部重点检查。

对有吸烟史的高危HNC 幸存者进行低剂量CT 扫描筛查肺癌，筛查HNC 幸存者是否有其他头颈部肿瘤或食管癌。

评估和管理HNC 及治疗对生理和心理的长期和晚期反应

1. 手术

长期反应：肩关节及颈部活动受限、疼痛；口干、吞咽困难、口腔感染

晚期反应：脊神经异常；神经性淋巴水肿；颈部神经根病变

2. 放疗

长期反应：口干、吞咽困难；颈部肌力障碍、牙关紧闭；肩部功能障碍；放射性皮炎；淋巴水肿；口腔感染

晚期反应：过早白内障；颈动脉阻塞；构音困难、吞咽障碍；肺炎、肺纤维化；臂丛神经损伤；颈部神经根病变；股骨头坏死；颈动脉狭窄；听力损伤；眼部问题；味觉改变或丧失

3. 化疗

长期反应：感觉/运动神经病变，感觉性共济失调；步态异常；眩晕；异常肥胖、体重增加；疲倦；贫血；体毛减少；眼干

晚期反应：心脏异常、心肌病；骨质疏松、骨折；代谢综合征；心血管疾病（可能增加心肌梗死的风险）；糖尿病；胆固醇增高；脂肪增加、肌肉减少/萎缩；静脉血栓栓塞；认知功能障碍

并发症和处理

1. 术后脊髓副神经（SAN）麻痹

康复科，以提高运动范围和能力。

2. 术后颈部肌张力障碍、肌肉痉挛、神经病变

颈部肌张力障碍以颈部肌肉痛性痉挛为特点，可由颈淋巴结清扫术或/和放疗引起；一旦确诊颈部肌张力障碍或神经病变，应建议患者寻求康复科专家进行综合神经肌肉管理；

为控制疼痛或痉挛，可使用神经稳定剂，如：普瑞巴林，加巴喷丁，度洛西汀，或咨询有关专家，向受累肌肉内注射 A 型肉毒毒素。

3. 肩部功能障碍

评估治疗后肩部功能的基线，包括肌力、ROM 及撞击征，并继续评估后续持续的并发症或病情恶化情况。肩关节障碍发生时，应就诊康复科，改善疼痛、伤残和运动范围。

4. 牙关紧闭

一旦确诊应立即治疗，使用神经稳定剂治疗疼痛和痉挛

5. 吞咽困难/误吸/食管狭窄

出现吞咽困难、餐后咳嗽、不明原因的体重减轻和/或肺炎等情况，医生应评估吞咽功能，管理吞咽困难和误吸等症状、关注患者的心理问题，怀疑食管狭窄者首选由语言病理学家进行电视透视检查，确诊存在食管狭窄应行食管扩张术。

6. 胃食管反流病

监测GERD 的发展或恶化情况；告知患者患食管癌的风险及相关症状；使用质子泵抑制剂或抗酸药，教育患者使用楔形枕头或床头摇高 3 英寸，睡前 3 小时内不进食水，戒烟酒；若上述处理后症状未缓解，建议患者转诊消化科

8. 淋巴水肿

评估患者淋巴水肿的情况，建议转诊康复科进行徒手淋巴引流、加压包扎等

9. 癌症相关性疲乏（CRF）

评估疲乏情况，治疗导致疲乏的任何因素，对于未查明原因的患者，应考虑其他影响因素（如，情绪障碍，睡眠障碍，疼痛等）并予以治疗，建议患者经常参加体育活动

10 .味觉改变或丧失

咨询营养师的意见，额外使用调味品，避免难闻的食物，扩大食物选择

11. 听力丧失、眩晕和前庭神经病变

咨询相关专家（如听觉病矫治专家）

12. 睡眠障碍/睡眠呼吸暂停

了解打鼾和其他呼吸暂停的症状，如果怀疑存在睡眠呼吸暂停，建议患者转诊睡眠研究专家进行检查，如多导睡眠图；推荐患者使用鼻减充血剂、止鼾贴片，睡眠时枕高头部以减少打鼾和张口呼吸，房间冷雾加湿设备也可以帮助睡眠和保持气道湿润；请专业的口腔科医生检测义齿是否合适，并建议患者睡眠时取下义齿

13. 言语障碍

评估患者语言障碍的情况，如果存在沟通障碍，建议患者咨询语言病理学家

14. 甲状腺功能减退

每6～12 个月测量促甲状腺水平，评价甲状腺功能

15. 口腔问题

及时到口腔科进行随访；避免烟草、酒精（包括含酒精的漱口水）、辛辣食物、高温液体、含糖口香糖或含糖饮料、酸性液体等；出现口腔问题后，患者应转诊至口腔科进行专业护理

16. 龋齿

进行专业的口腔常规检查和清洁；减少粘性和/或含糖饮料及食物的摄入，以降低龋齿风险；积极预防，使用再矿化牙膏、含氟牙膏和牙线

17. 牙周炎

寻求周炎专家进行彻底评估，接受正规治疗，并加强对牙龈附着性的检查

18. 口干症

鼓励患者使用无酒精漱口水；教育患者低糖饮食，避免咖啡因、烟草、辛辣和高酸饮食；饮用含氟自来水以避免脱水

19. 颌骨坏死

监测患者下颌肿胀和/或下颌疼痛的症状；对于早期病变，应该进行保守治疗，如使用广谱抗生素和生理盐水或葡萄糖氯己定冲洗；建议就诊头颈外科，并考虑高压氧治疗，保守治疗的同时进行死骨清除

20. 口腔感染/念珠菌病

转诊口腔科；考虑全身使用氟康唑和/或局部使用克霉唑含片，以治疗口腔真菌感染

21. 形体与自我形象

评估HNC 生存者对自身形体与自我形象的关注度；推荐患者进行心理咨询

22. 痛苦/抑郁/焦虑

建议使用有效的评估量表，定期评估HNC 生存者的痛苦、抑郁和/或焦虑情况；如果出现痛苦、抑郁和/或焦虑情况的征象，应提供药物治疗和/或进行专业心理健康咨询；

健康促进

评估HNC 生存者对于HNC 及其治疗、副作用和其他健康问题的信息需求，提供或建议转诊，以满足患者的需求

1. 健康体重

建议患者达到并保持健康体重；对于有恶病质风险的患者，应该进行营养咨询来保持健康体重；如果患者超重或肥胖，应建议患者限制高热量饮食的摄入并增加体育锻炼

2. 体育运动

教育患者尽快恢复日常活动，每星期至少150 分钟的中度或75 分钟的剧烈有氧运动，每周至少进行 2 次力量训练

3. 营养

合理膳食——多吃蔬菜、水果、谷物，低饱和脂肪，膳食纤维充足，避免饮酒；根据患者的营养问题来咨询相应的营养专家

4. 戒烟

建议患者避免接触烟草制品，并提供戒烟建议

5. 个人口腔健康

（1）保持常规的口腔保健，及时到口腔科就诊、早期发现并干预口腔并发症等；

（2）测试义齿是否合适，建议患者睡前取出义齿以避免刺激；

（3）使用止鼾贴片减少打鼾和张口呼吸，使用室内加湿器和盐水洗鼻喷剂；

（4）教育患者学会在家进行头颈部自检，如果有任何问题应立即咨询