硬膜外血肿的治疗方法

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硬膜外血肿行钻孔置管注入尿激酶引流的治疗

硬膜外血肿行钻孔置管注入尿激酶引流的治疗硬膜外血肿是一种严重且常见的脑部疾病，它通常在重度头部创伤或颅脑手术过程中发生。

硬膜外血肿的治疗方法之一是进行钻孔置管注入尿激酶引流治疗。

本文将详细介绍硬膜外血肿钻孔置管注入尿激酶引流治疗的方法和效果。

一、治疗方法硬膜外血肿钻孔置管注入尿激酶引流治疗是一种较为简单有效的治疗方法。

该方法主要是通过钻孔技术，将尿激酶注入硬膜外血肿内，使其溶解血肿血块，同时通过置管进行引流，以达到治疗硬膜外血肿的目的。

1、患者的准备工作该治疗方法主要是通过颅骨外侧的小切口完成。

因此，在进行治疗之前，需要患者进行头颅CT检查以确定硬膜外血肿病变的具体位置和大小。

然后，就需要对患者进行麻醉，以便在削骨过程中减少患者的疼痛感。

2、钻孔置管在确定了硬膜外血肿的病变位置之后，医生需要通过钻孔技术进行切开，获得清晰的操作视野。

然后，医生根据清晰的视野，使用小型钻孔将置管钻入到硬膜外血肿内。

3、注入尿激酶置管钻入后，需要使用注射器将尿激酶注入硬膜外血肿内。

在注射的过程中，需要注意控制注射速度，使尿激酶可以均匀地分布在硬膜外血肿内，溶解血块。

4、引流注射尿激酶后，需要通过置管进行引流。

在引流过程中，医生需要注意引流速度，以避免引起血液逆流，带来不必要的后果。

通常来说，硬膜外血肿的引流时间一般为24-48小时。

二、治疗效果硬膜外血肿钻孔置管注入尿激酶引流治疗已经成为治疗硬膜外血肿的常用方法之一。

经过临床实践，该治疗方法的治疗效果已经得到了广泛验证。

1、快速分解硬膜外血肿血块经过治疗后，硬膜外血肿内的血块可以被尿激酶迅速溶解掉。

这意味着，尿激酶注入血肿内的效果是非常明显的，可以帮助患者快速恢复健康。

2、安全、无创伤硬膜外血肿钻孔置管注入尿激酶引流治疗是一种安全、无创伤的治疗方法。

相比传统的开颅手术，该方法可以减少手术创伤和患者的疼痛感。

3、简单、易行该方法非常简单、易行。

治疗过程较短，操作简单，可以减少患者和医生之间的疲劳感。

硬通道置入、微创引流治疗外伤性硬膜外血肿

硬通道置入、微创引流治疗外伤性硬膜外血肿作者：罗会任来源：《中国实用医药》2008年第13期【摘要】目的观察硬通道置入、微创引流技术结合尿激酶治疗外伤性硬膜外血肿的疗效。

方法应用YL-1型血肿粉碎针，在CT定位下穿刺血肿，结合尿激酶溶解血凝块，持续引流，达到清除硬膜外血肿的目的。

结果本组47例患者均一次穿刺成功，血肿全部或绝大部分清除，疗效满意。

结论硬通道置入技术治疗外伤性硬膜外血肿创伤小、值得推广。

【关键词】微创；外伤；硬膜外血肿外伤性硬膜外血肿传统的治疗方法以骨瓣或骨窗开颅血肿清除术为主。

我院自2001年引入YL-1型血肿粉碎针，结合应用尿激酶，至2007年，共微创穿刺引流治疗急性、亚急性外伤性硬膜外血肿47例，疗效满意，现将临床体会总结如下。

1 资料与方法1．1 一般资料本组47例患者，其中男32例，女15例,年龄14~73岁，平均43岁。

车祸26例，打击13例，摔伤8例。

受伤至就诊时间为0．5~28 h。

均有不同程度的头痛，36例伤后有昏迷史，无再次昏迷，呕吐41例，肢体活动障碍3例，为轻度偏瘫，肌力3~4级。

5例有一侧瞳孔散大，结合病情，考虑颅底骨折所致。

1．2 影像学资料所有患者入院后均经头颅CT检查确诊。

血肿位于颞部14例，颞顶部11例，额顶部13例，额极9例。

血肿量15~56 ml。

血肿厚度1．2~3．5 cm。

其中明确提示颅骨骨折35例。

首次CT 11例无血肿(表现为迟发性颅内血肿，其中9例合并颅骨骨折)；29例为小血肿；7例达30 ml以上，最多一例近60 ml。

一侧脑室受压10例，中线移位均1．3 术前处理向患者家属详细交代病情，做好随时开颅手术的术前准备。

常规止血、镇痛，适度镇静，尽量避免应用强脱水剂。

密切观察病情，12~24 h复查头颅CT。

1．4 方法依头颅CT定位，选择血肿最厚平面为穿刺点，避开头皮大血管、皮肤破损及骨折线，同时考虑术后患者休息体位及有利引流。

局麻，对特别紧张者，适当镇静，或结合神安麻醉。

颅骨钻孔外引流治疗硬膜外血肿

颅骨钻孔外引流治疗硬膜外血肿【摘要】目的报告并总结45例采用颅骨钻孔外引流的手术方法治疗亚急性硬膜外血肿的临床经验。

方法亚急性硬膜外血肿45例，在局麻下经皮钻孔，颅骨钻孔4.0mm，吸除部分血肿，内置直径4.0mm的硅胶管并用尿激酶3万u血肿腔注入，保留2-3小时后，开放引流。

结果额部血肿18例，额颞部11例，顶部7例，顶枕部9例，经引流血肿全部消失。

结论颅骨钻孔外引流治疗硬膜外血肿的手术方法，操作简单、创伤小、适用于血肿较小的亚急性硬膜外血肿。

【关键词】微创手术；亚急性硬膜外血肿；尿激酶硬膜外血肿是神经外科常见的继发性脑损伤，位于颅骨和硬脑膜之间，出血来源以脑膜中动脉最常见，其主干和前支出血速度快，可在短时间内出现症状，少数由静脉窦或板障出血形成的血肿出现的症状可较迟，表现为亚急性或慢性硬膜外血肿。

[4]我科自2009年以来采用并总结了45例亚急性硬膜外血肿采用颅骨钻孔外引流加尿激酶溶血治疗方法，对照以往38例同诊断病例应用开颅血肿清除术，进行系统的分析，并对此治疗方法进行总结和评估。

1 资料与方法1.1 资料①治疗组：男33例，女12例，年龄18-65岁，平均41岁，伤后至手术时间1-7天。

致伤原因：车祸伤27例，坠落伤9例，打击伤9例。

术前头痛伴呕吐34例，嗜睡18例，神志清楚27例，合并颅骨骨折39例，脑挫裂伤8例，无肢体瘫痪32例，有肢体瘫痪13例，babinski征（±），术前gcs评分达12-15分。

②对照组：男28例，女10例，年龄19-58岁，平均39岁，伤后至手术时间1-5天。

致伤原因：车祸伤21例，坠落伤8例，打击伤9例，术前头痛伴呕吐29例，浅昏迷14例，嗜睡18例，神志清楚6例，合并颅骨骨折34例，脑挫例伤29例，合并肢体瘫痪20例，无肢体瘫痪18例，babinski征（±），术前gcs评分达10-14分。

1.2 出血部位及出血量两组病例全部行头颅ct扫描，出血量按多田氏公式计算（л/6×ls×层数）。

硬脑膜外血肿的钻孔治疗

治疗结果:27例均一次手术成功,术后原有临床症状消失;1例因强行清除粘附于硬脑膜上残存血凝块,造成脑膜中动脉出血,因术野暴露不佳,不得已扩大骨窗止血。20例术后1天CT复查清除血肿量约为76.4%～90.5%,中线复原16例,中线移位程度明显减少4例。脑室受压情况均显著改善。28例术后预后良好,均无神经系统功能障碍及其他并发症。
对于骑跨静脉窦的硬脑膜外血肿,依据上述方法分别于窦的两侧钻孔操作,中间须留骨桥,一则可以用来保护静脉窦,二则如窦出血可以根据情况将两侧硬脑膜悬吊于骨桥上。术毕根据术中止血情况,如止血彻底可以不放引流,如仍有少量渗血则可置一多孔导尿管作负压引流。
作者单位:祝斐朱炯明陈文郁雷万生 332000 九江,解放军第一七一医院神经外科
辅助检查:28例均经CT检查诊断为硬脑膜外血肿,其中合并脑挫裂伤7例,线形骨折10例。25例有不同程度的侧脑室受压、中线结构移位,3例第四脑室有不同程度的受压和移位。
手术方法:从头颅CT片定出血肿在体表的投影及其最厚点。由于硬膜与颅骨粘连紧密,硬脑膜外血肿多较局限,且形成双凸透镜形［1］,其最厚点往往就是其中心点。根据这个特点,手术采用经过最厚点的直切口,长约4～5cm,切开头皮、肌肉及骨膜后用头皮撑开器撑开,于血肿最厚点在颅骨上的投影点钻孔,根据手术需要扩大孔径,但直径不超过3cm。计算好血肿边缘与骨孔的距离。通过骨孔,用脑膜剥离子及吸引器伸入血肿腔内清除血肿。清除血肿后悬吊硬膜,并于硬膜外置一多孔导尿管作负压引流。
2.手术注意事项:清除血肿时器械进入不可超过血肿边缘的距离,否则容易造成硬脑膜损伤或继发出血。最好在良好照明直视下操作,既方便操作,又可检查血肿清除是否满意。对活动性出血,采用双极电凝止,对硬脑膜上的渗血采用双氧水或明胶海绵止血,术毕悬吊硬脑膜止血。对于硬脑膜表面粘附的小血凝块及边缘部的小血肿,不必强行清除,以免引起广泛渗血,甚至伤及较大硬脑膜血管,造成不必要的出血,影响手术,甚至可能导致手术失败。本组失败1例教训即在此。有作者认为只需清除血肿量的80%以上即可达到治疗目的,术后恢复良好［3］。

急性硬膜外血肿急救措施

急性硬膜外血肿急救措施急性硬膜外血肿是指在颅骨外硬膜与蛛网膜之间出现的血肿。

因为灵敏的颅内神经末梢触及其周围，会引起严重的神经系统症状。

若急性缺血性脑损伤可仅出现颅内高压症状。

对于急性硬膜外血肿，急救措施必不可少。

急救基础处理1.保持呼吸道通畅患者由于头部肿胀和颅内压力增高，导致呼吸变得困难。

应保持呼吸道畅通，确保患者可以正常呼吸。

如果患者呼吸突然停止，应进行人工呼吸。

2.检查动脉血压应根据患者的年龄、平静或兴奋状态以及已知的心血管病史等因素进行检查。

3.监测血液氧饱和度在transportation过程中应监测患者血氧饱和度，确保患者在整个过程中保持正常的氧供。

4.维持正常体温急性硬膜外血肿患者的体温容易升高，因此要及时采取降温措施，防止体温升高对患者造成影响。

药物治疗急性硬膜外血肿需要进行药物治疗。

其主要目的是减轻患者的疼痛、消除内部血肿并减轻因颅内压力增高引起的神经症状。

1.以止痛剂为主止痛剂不仅可以缓解疼痛，还可以帮助患者尽量休息，从而帮助患者恢复体力。

2.调节颅内压力可采取利尿剂、地高辛等药物以调节患者的颅内压力，促进血流畅通。

手术治疗急性硬膜外血肿情况严重时，需要进行手术治疗。

手术治疗应尽快进行，以缓解颅压，减轻患者的疼痛。

手术治疗的方法包括：1.颅骨切割术在颅骨上切开一个小孔，将硬膜外血肿排出来。

该手术创伤较小，但恢复时间较长。

2.开颅手术对于一些严重情况的患者，需要进行开颅手术，通过探查和清除血肿来降低颅内压力。

该手术创伤较大，但治疗效果明显。

总结急性硬膜外血肿需要进行急救，以尽快减轻患者的疼痛，减轻因颅内压力增高引起的神经症状。

在药物方面，以止痛剂为主，并采取适当的药物可行出尽可能缓解患者的病情。

在手术治疗方面，根据患者的病情决定手术治疗的方法，以缓解颅压和减轻患者的疼痛。

硬膜外血肿不同手术方法的治疗与临床分析

捌
６５
６
露分比（％）
３２５
３
查者４０例（００）结论：过对外周２．％。通血白细胞减少伴骨髓增生活跃的原因分
５３４
５０
２ｌ５．１７
。２５
析，为临床诊断及鉴别诊断疾病提供参考。
全、创不留瘢痕、微术后症状轻、院时间住短、济费用低等优点。对于神志昏迷，经ＧＳＣ＜８分者，肿量２血０～９ｍ，Ｔ表现０ｌＣ脑室受压、中线结构移位的患者，及时应开颅手术清除血肿。参考文献
酶溶凝治疗探讨．ｑ华神经外科杂志，
１９．４３１５９８１（）：９
床症状，病情突然恶化，复查Ｃ应Ｔ扫描，
白细胞减少伴骨髓细胞增生活跃２０例分析０
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．李小民黄作良
激酶３万～５万Ｕ，５次，流期间Ｃ３～引Ｔ
应小等优点。能促进血块溶解和减低
黏稠度，有效的防ｌ管道及侧孔口的血能上液黏附和血块堵塞，持引流通畅创造为保
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０～６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１
论著・临床论坛
ＣＨＩＥＣ０ＭＭＵＮｌｖＤ０ＣＯＲＳＮＥＳＴＴ

硬膜外血肿的临床治疗及经验总结

ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｔｏｔａｌｅｉｃｆｉｅｎｃｙ，ｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓ８６．７％，ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ５３．６％；Ｐ＜０．０５，
ｈｅｍ￣ｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｃａｎｏｂｔａｉｎｉｄｅａｌ，ｃａｎｂｅｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅ￣ｍｅｔ．ｎ
治疗。其中实验组３０例患者采取微创颅内血肿清除术进行治疗，对照组２８例患者采取全麻开颅硬膜外血肿清除术进行治疗。
然后对两组患者手术治疗的临床效果进行比较。结果手术结束后，比较两组患者的总有效率，实验组为８６．７％，对照组为５３．６％；Ｐ＜Ｏ．０５，具有统计学意义。结论采用微创颅内血肿清除术对脑外伤硬膜外血肿患者进行治疗，能够获取理想的临床治疗效果，可在临床治疗中大量推广。［关键词】硬膜外血肿；治疗；微创颅内血肿清除术【中图分类号】Ｒ６５１．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２ — ５６５４（２Ｏ１３）０８（ｂ）一００４０ — ０２

浅析急性硬膜外血肿的治疗方法

１；斋行责举
自从ＣＴ成为颅脑创伤诊断的主要手段以来，根据ＣＴ诊断的硬膜外血肿病人占全部颅脑创伤病人的２．７％～４％，占
而不是昏迷加深、瞳孔散大之后。故对临吐加剧、躁动不安、血压升高、脉压加大及（或）出现新的体征时，即应高度怀疑颅内血肿，
到术前一直保持清醒。１８％～４４％的病人有异常瞳孔改变。
效应以及出现与占位效应有关的神经功能异常或恶化的病人应该进行手术治疗。ｃＴ确定占位效应主要依据以下方面：四脑室的变形、移位或闭塞；基底池受压或消失；梗阻性脑积水。６．１＿２手术时机
３临床表现
检索文献３％～２７％的硬膜外血肿病人没有神经系统
人可以保守治疗，但必须严密观察病情变化，并行ｃＴ动态观
察血肿变化；对于外伤性后颅窝占位病变如果ｃＴ扫描有占位
损害。１５％～８０％的病人头痛。１７％～７４％的病人呕吐。２２％一５６％的病人，就诊时已昏迷或术前突然昏迷。并不是所有病人都有 “ 中间清醒期 ” ，综合文献共计９６３例患者中４５６例有 “ 中间清醒期” ，占４７％。１２％４２％的病人从伤后
所有颅内血肿的３０％～４０％。而昏迷病人中，９％的硬膜外血
肿病人必需手术治疗。２０岁左右是硬膜外血肿的发病高峰年
及时ＣＴ扫描。ｃＴ扫描发现骨板下梭形高密度或混杂密度占

谈硬膜外血肿钻孔引流的治疗

谈硬膜外血肿钻孔引流的治疗硬膜外血肿是一种严重的疾病，是指血液在颅腔的硬膜外间隙中不断积聚，引起压迫和损伤。

硬膜外血肿的治疗方法有很多，其中硬膜外血肿钻孔引流是一种常用的治疗方法。

本文将详细介绍硬膜外血肿钻孔引流的治疗方法、操作步骤、注意事项以及预后等内容。

一、治疗方法硬膜外血肿钻孔引流是一种常见的治疗方法，其原理是通过钻孔在硬膜外间隙建立引流通道，将血肿中的血液引流出来，缓解压力，恢复局部组织的正常生理功能。

通过对患者的体征及CT、MRI等影像学检查来确定硬膜外血肿的位置、大小和范围，然后在严格消毒、麻醉条件下，选择合适的钻头和钻孔位置进行钻孔引流。

二、操作步骤（一）手术前准备1、做好术前评估，确定患者的一般情况、意识状态、呼吸、心血管等各项指标是否适合手术。

2、对患者进行全身和局部消毒，穿戴好手术衣裤、手术帽、口罩和手套等。

3、测量患者头部所处的水平面，在水平面上选择适当的手术钻孔位置。

4、注射局麻药或全麻，根据诱导后的意识状态调整患者头部的位置。

（二）开钻孔1、在手术区域注射局部麻醉药。

2、用针头在头部标记出钻孔的位置。

3、将钻头插入皮肤、软组织、颅骨外板、硬膜，并在硬膜外最低点钻破，建立引流通道。

4、根据硬膜外血肿的位置和大小，在引流通道上插入引流管，揭开管盖并连接引流袋。

5、观察引流液颜色、数量、压力、流速等参数指标，调整引流袋的高度，确保引流通畅和减轻压力。

（三）手术结束1、观察引流液的性质，如出现血液脓性分泌物，要及时处理。

2、对钻孔处消毒，并给予局部冷敷。

3、观察患者的神经、心肺、循环、生命体征，定期复查CT或MRI影像。

三、注意事项（一）术前评估必须充分硬膜外血肿钻孔引流是一项复杂的手术，需要严格评估患者的整体状况、神经功能状态、血液和内分泌等生理指标，以便选择最佳的治疗方案。

（二）手术操作要准确手术前要进行充分的手术方案讲解、测量和标记，操作中要严格按照手术方案进行，钻孔初期要注意掌握钻孔深度和方向，以免误伤或穿刺到其他重要结构。

钻孔吸除加尿激酶溶解引流治疗硬膜外血肿48例

１２临床袁现．
患者采用钻孔吸除加尿激酶溶解引流的方法治疗，效果良
好，现报告如下。
１资料与方法１１一般资料．
临床表现为头痛３２例，呕吐ｌ９例，一侧肢体偏瘫者５
例，３例伴有一侧动眼神经损伤，原发昏迷３９例，继发昏迷２
【关键词】血肿
硬膜外
颅内尿激酶
钻孔吸除
ｄｉ１．９９ｉｎ１７ —３２．０００．２ｏ：０３６￣．ｓ．６１３Ｘ２１．５０８ｓ
我院２ｏｏ６年３月一０９年１２０２月共对４８例硬膜外血肿
例。受伤原因：车祸伤３例，１打击伤８例，坠落伤９例。
能，因而逐渐引起人们的重视。内镜活检切除大肠小息肉结
合病理组织学检查，明确小息肉性质，高早期结肠癌检出提率，做到早诊断，早治疗。所以内镜积极切除对病变的发展有治疗与预防作用。
参考文献
［］张婉雯，１任宝军，童华生，结直肠锯齿状腺瘤内镜和病理形等．态特征分析［］中华消化内镜杂志，０６２：１４Ｊ．２０，３８ —８．［］黄玮，２吴云林．齿状腺瘤研究进展［］中华消化杂志，锯Ｊ．
现代医院２１００年５月第１０卷第５期
专业技术篇
Ｍ０ｅＨｓｉＭｙｏＯＶ１ｏｄｍｏｐ￣２１ｄ０Ｎ５
钻孔吸除加尿激酶溶解引流治疗硬膜外血肿４８例
石昌林

急性硬膜外血肿的微创治疗

ｔｅａｅｔｆｃｓｓｍｍａｉｅ．Ｒｅｕｔ４ｃｓｓｗｒｕｅ．Ａｆｒｔｅｕｇｒ．ａｅｈｍａｏｆｔｅｓｍｅｐｓｉｎｉｃｅｓｄｈｒｐｕｉｅｅｔｗａｕｃｒｄｚｓｌｓ４ａｅｅｅｃｒｄｔｈｓｒｅｙ２ｃｓｓｅｔｍａｏｈａｏｉｏｎｒａｅｅｔｎｅｅｃｒｄａｔｒｔｅｓｒｇｒｆｉｃｓｏｋｌａｄｗｒｕｅｆｅｈｕｅｅｙｏｎｉｉｎｓｕ１．Ｃｏｌｓｏｕｐｎｅｈｏｇ１ｋｌｈｌｓａｄｄａｎｈｍａｏｙａｄａｎｇｎｃｕｉｎＳｓｅｄｄｔｒｕｈｓｕｌｏｅｎｒｉｅｔｍａｂｒｉａｅ
【ｅｒｓｃｔｅｙＷｏｄ】Ａｕｅｘａｕａｈｍａａｒｎｓ；Ｍｎｍａｙｉｖｓｅｒｌｏｋｌｖ
急性硬膜外血肿在脑外伤中是一种常见疾病。０３年６月～２０２０年１月，０７２我科对４６例急性硬膜外血肿患者实施了微创１孔
・
临床探讨・
２０年３０９月第４卷第８７期
急性硬膜外血肿的治微创疗
于传宝李相基姚春明（黑龙江省农垦总局牡丹江分局中心医院，黑龙江密山１８０）５３０【摘要】目的探讨微创治疗急性硬膜外血肿手术治疗方法及临床实用性。方法对４例急性硬膜外血肿患者进行１６孔钻
ＡｒｕｔａＲｃａａｏｅｄｕｒｒＭｕａｊｎｕｓｔｎＣｎａＨｓｉ，ｓａ５３０ｇｃｌｒｌｅｌｍｔｎＨａｑａｔｄｎｉｇＳｂｔｉｅｔｌｏｐａＭｉｎ１８０ｉｕｉｅａａｏｒｔｌｈ【ｂｔａｔｂｅｔｅＴｘｌｅｔｅｔｅａｅｔｎｌｉｐａｔｅｏｍｎｍｌｉｖｉｕｇｒｏｃｔｅｔｄｒｅａｍ．Ａｓｒｃ】ＯｊｃｉｏｅｐｏｈｈｒｐｕｉａｄｃｉｃｒｃｃｆｉａｙｎａｖｓｒｅｎａｕｘａｕａｈｍｔａｖｒｃｎｉｉｌｓｅｙｅｒｌｏＭｅｈｄ６ｃｓｓｅｉｇｓｗｒｓｓｅｄｄｔｒｕｈ１ｓｕｌｈｌ，ｒｎｈｍｔｍｙａｄａａｅｔｂｎｊｔｎｏｒｉｓ，ｅｔｏｓ４ａｅ’ ｎｅｅｅｕｐｎｅｈｏｇｋｌｏｅｄａｅａｏａｂｒｉｇｕｅａｄｉｅｉｆｕｏｎｅｔｍｎｓｉｎｎｃｏｋａｈ

硬膜外血肿护理问题及措施

硬膜外血肿护理问题及措施硬膜外血肿护理问题及措施硬膜外血肿是指血液在硬膜与软脑膜之间积聚形成的一种颅内疾病，常见于头部创伤或手术后。

该疾病严重危害患者健康，需要及时有效的护理措施。

本文将从以下几个方面详细介绍硬膜外血肿的护理问题及措施。

一、护理前准备1.了解患者情况：在治疗前，医务人员需要了解患者的基本情况，包括年龄、性别、病史、过敏史等信息。

2.评估患者状态：对于患者的神经系统状态进行评估，包括意识状态、瞳孔大小和反应等。

3.制定治疗计划：根据患者的具体情况制定相应的治疗计划，包括药物治疗、手术治疗和康复护理等方面。

二、药物治疗1.降低颅内压力：对于硬膜外血肿患者，颅内压力往往会升高，需要应用降低颅内压力的药物，如甘露醇等。

2.止痛镇静：硬膜外血肿患者常伴有头痛、恶心、呕吐等症状，需要应用止痛镇静药物，如阿托品、吗啡等。

3.抗生素治疗：对于感染性硬膜外血肿患者需要应用抗生素治疗。

三、手术治疗1.开颅手术：对于硬膜外血肿严重的患者需要进行开颅手术，清除积聚在硬膜与软脑膜之间的血液。

2.穿刺抽液：对于轻度硬膜外血肿患者可以采用穿刺抽液的方式排除积聚在硬膜与软脑膜之间的血液。

四、康复护理1.监测患者状态：对于硬膜外血肿患者，在治疗后需要不断监测其神经系统状态和生命体征变化情况，并及时调整治疗方案。

2.营养支持：硬膜外血肿患者常伴有食欲不振、消化不良等症状，需要给予适当的营养支持，如静脉营养等。

3.预防并发症：硬膜外血肿患者治疗过程中需要注意预防并发症的发生，如感染、肺栓塞等。

4.康复训练：对于硬膜外血肿患者在治疗后需要进行康复训练，包括语言康复、运动康复等方面。

五、护理注意事项1.保持通畅呼吸道：硬膜外血肿患者在治疗过程中需要保持呼吸道通畅，避免窒息发生。

2.定期更换体位：硬膜外血肿患者需要定期更换体位，避免长时间压迫某一部位导致压疮的发生。

3.避免剧烈运动：硬膜外血肿患者在治疗过程中需要避免剧烈运动和重物提取等活动，以免加重病情。

急性硬膜外血肿的表现及治疗

急性硬膜外血肿的表现及治疗发布时间：2021-01-07T09:57:39.957Z 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：袁莉[导读]袁莉阿坝州藏族羌族自治州人民医院 624000急性硬膜外血肿所说的就是受到外部伤害之后在颅骨和硬脑膜之间进行积聚从而形成的血肿。

一般形成这种情况都是因为患者的头部收到过严重的外力击打，让脑膜中的动脉或者是静脉受到损害从而破裂。

对于急性硬膜外血肿的变现是根据患者的出血速度和血肿的位置还有年龄等因素来展现的，每一位患者可能都不同，但是从特征来看，他们的症状都有着一定的规律，那就是从昏迷到清醒，再清醒之后又出现昏迷，接下来说一些急性硬膜外血肿的临床表现。

急性硬膜外血肿临床表现大多数都是中间会清醒过来，也就是患者在受到重力的伤害之后会让头部受到损伤，之后出现昏迷的症状，在昏迷一段时间之后患者就可以有一些意识，然后逐渐清醒。

这个时候患者可以感受到头痛或者是有想要呕吐的情况并且视线也不是很清楚。

总结之后分为三种不同的表现。

（1）意识出现障碍的患者：这种患者会因为脑损伤的程度不同出现不同三种意识，情况也不太一样。

①原发性的脑损伤不是很严重，受伤之后没有原发的昏迷状态，在颅内的血肿形成之后，颅内就开始出现颅内压增高和出现意识障碍；②原发性脑损伤不是很轻比较重，受伤之后总是处于昏迷的状态，之后患者会出现完全清醒或者是意识有好转的情况，但是没过多长时间又会让患者出现昏迷的状态；③原发性脑损伤非常严重，受伤之后患者抑制处于昏迷的状态，并且还有可能出现临床变现加强的情况，这就让颅内的血肿现象被患者的脑干损伤等症状掩盖。

（2）患者的颅内压出现增高的情况：患者如果出现颅内压增高的话，会随着颅内压的增高继而出现头疼，想要呕吐并且呕吐的症状会加剧，心情非常烦躁，这就代表着患者的血压在升高、体温也在升高并且患者的心率会变慢呼吸时间也会间隔的长一些。

等到开始衰竭的时候，血压就会下降、脉搏也变得非常的弱并且呼吸会出现困难或者是不呼吸。

颅骨钻孔引流治疗51例硬膜外血肿的疗效

颅骨钻孔引流治疗51例硬膜外血肿的疗效摘要：目的：探讨颅骨钻孔引流术治疗硬膜外血肿的效果，以供临床参考。

方法:对我院2010年3月~2011年7月收治的51例硬膜外血肿的患者采用颅骨钻孔引流治疗，分析患者的治疗效果。

结果:51例硬膜外血肿患者经过钻孔引流术治疗，仅1例患者术后血肿增大，转为骨瓣开颅清除血肿术，其余50例患者均一次治愈。

结论:采用颅骨钻孔引流治疗硬膜外血肿具有较好的临床应用价值，其手术操作简便、对患者创伤小、疗效佳，值得在临床推广。

关键词：颅骨钻孔引流；硬膜外血肿；脑血肿【中图分类号】r651【文献标识码】a【文章编号】1674-7526(2012)04-0244-01硬模外血肿是颅脑损伤中较常见的继发性疾病，占外伤性颅内血肿的30%[1]，一般认为[2]，急性硬膜外血肿有开颅手术指征的，采用骨窗开颅或骨瓣开颅，但是这两种方法对病人创伤大，恢复时间较长；而没有开颅指征的血肿则用保守治疗，但是硬膜外血肿往往难以吸收，而且会长期压住脑组织，导致患者出现头痛、头晕。

本试验利用颅骨钻孔引流术治疗硬膜外血肿取得较好效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料:选取我院2010年3月-2011年7月收治的51例硬膜外血肿的患者。

其中男29例，女22例，年龄由24至54岁，平均年龄（39.34±17.25）岁，交通事故受伤29例，砸伤11例，坠落跌伤21例。

临床表现意识障碍35例，表现为昏迷和嗜睡，13例为头痛，5例呕吐，29例为肢体运动功能障碍，34例为病理反射呈阳性。

术前gcs评分：13-15分，27例；9-12分，21例，6-8分3例。

影像学显示ct检查显示血肿部位：一侧额部11例，一侧额颞部及对侧额颞部12例，一侧额部及对侧颞枕部11例，双侧额颞顶部8例，后颅凹3例，凹陷深度均小于0.5cm，骑跨横窦6例。

血肿大小按多田公式计算，本组病例血肿量均超过30ml，基本为31ml-67ml。

钻孔引流治疗硬膜外血肿86例临床分析

ＮＩＮＧｉＴｅ—ｙｎｉｇ，ＺＨＡＯｉｇ —ｍｅ。ＭｎｉＣＨＥＹｏ—ｇｎＮａａｇ。ｅｌｔａ
（ｈｅｔｒＨｏｐｔｌｆＱｎｄｏＣｔＳａｄｎｉｇａ６０２ＣｉａＴｅＣｎｅｓｉｉｇａｉａｏｙ，ｈｎｏｇＱｎｄｏ２６４，ｈｎ）
Ａｓｒｃ：Ｏｊｃｖ：ｏｉｖｓｇｔｔｅｔｒｐｔｏｎｆｃｗｔｔｐｉａｏｎｒｉａｅｏ — ｂｔｔｂｅｔｅＴｅｔａｅａｙｈｄａｄｅｅｔｉｅｈｎｔｎａｄｄａｇｒａｉｎｉｅｈｈｍｅｈｒｉｎｆａ
疗急性硬膜外血肿８６例的临床资料进行回顾性总结。结果：５例引流治疗成功，８１例钻孔引流后血肿
扩大。行骨瓣开颅血肿清除术后治愈。结论：手术方法具有侵袭性小，作简单，济且疗效好等改此操经
优点，得基层医院推广应用。值
关键词：硬膜外血肿；钻孔；引流
中图分类号：Ｒ５．５６１１文献标识码：Ｂ
Ｃｌｉａａｙｉｆ８ｔｅｔｈＴｒｐｉａｉｎａｄＤｒｉａｅｉｃｌＡｎｌｓｓｏ６ＰａｉｎｓｗｉｅｈｎｔｏｎａｎｇｎｆｒＴｒａｍｅｔｏｕｅＥｐｉｕａｍａｏａｏｅｔｎｆＡｃｔｄｒｌＨｅｔｍ
钻孔引流治疗硬膜外血肿８６例临床分析

两种方法治疗硬膜外血肿198例临床观察

［］任光阳，２王玉玉，同华，尿激酶治疗高血压性脑室内刘等．出血的疗效［．三军医大学学报，２０，２（５：Ｊ第】０６８１）
１１－１２．６９６０
［］李劲松，３史继新，王汉东，．等局麻下钻孔吸除加尿激酶溶解引流治疗跨横窦急性硬膜外血肿［＿伤外科杂志，Ｊ创】２０，９３：２９０７（）６．
也用于早期心肌梗塞和脑梗塞的治疗，实践证明
运用小剂量尿激酶溶解硬膜外血肿，短时间内即
能发挥溶解作用。硬膜外血肿的治疗方式有多种多样的选择，
其中以传统开颅手术较为经典，创伤大，术后反应及并发症多，死亡率及致残率较高，年老体弱
云南医药２１０２年第３３卷第５期
・
基层医师园地・
两种方法治疗硬膜外血肿１８例临床观察９
祝正斌，张红强，蔡德强，甘朝敏，寸守逵，杨立行，李志奇
（腾冲县人民医院，云南腾冲６９０）７１０
关键词：硬膜外血肿；颅锥钻孔；尿激酶中图分类号：Ｒ５．６１１文献标识码：Ｂ文章编号：１０ — １１（０２５０９ — ２０６４４２１）０ — ４１０
一
的应用，ＣＴ等影像技术的进步，提高了硬膜外血
肿定位的准确性，我们采用颅骨钻孔后加尿激酶微创治疗硬膜外血肿也取得了较好的效果，现总
结如下。

一、急性硬膜外血肿的外科手术治疗规范

一、急性硬膜外血肿的外科手术治疗规范1．外科手术指征：①不管病人的GCS评分，成人急性硬膜外血肿>30毫升，需立刻开颅手术清除血肿；②血肿<30毫升，而且最大厚度<15毫米，中线移位<5毫米，GCS评分>8分，没有局灶损害症状的病人可以保守治疗，但必须严密观察病情变化，并行CT动态观察血肿变化。

一旦出现临床意识改变、甚至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行外科手术血肿清除。

2．手术方法：尽管目前没有充分随机前瞻性多中心对照研究证据来支持某一种外科手术方法，但应该按照血肿部位取常规骨瓣开颅，完全清除血肿和彻底止血。

不应该采用钻孔引流治疗急性硬膜外血肿。

通常情况下，应该颅骨应该同期还原固定，但对于巨大硬膜外血肿、中线依位明显、双侧瞳孔散大的病人，可以采用去除颅骨减压和硬脑膜减张缝合技术，避免大面积脑梗塞造成的继发性颅高压和脑疝，行再次行去除颅骨减压手术。

二、急性硬膜下血肿的外科手术治疗规范1．外科手术指征：①不管病人的GCS评分，成人急性硬膜下血肿厚度>10毫米，或中线移位>5毫米的病人，需要立刻采用手术清除血肿；②有条件单位，所有GCS评分< 9分的病人都应行颅内压监测；③对于最大厚度<10毫米，中线移位<5毫米、GCS评分< 9分急性硬膜下血肿病人，如果出现伤后进行性意识障碍，受伤到医院就诊时的GCS评分下降>2分，应该立刻采用外科手术治疗。

2. 手术方法：尽管目前没有充分随机前瞻性多中心对照研究证据来支持某一种外科手术方法，但国内外主流观点应该大骨瓣开颅血肿清除，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压，硬膜原位缝合或减张缝合。

三、急性脑内血肿和脑挫裂伤外科手术治疗规范1．外科手术指征：①对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果有进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应，应该立刻行外科手术治疗；②GCS评分6~8分、额颞顶叶挫裂伤体积>20毫升，中线移位>5毫米，伴或不伴基底池受压；应该立刻行外科手术治疗；③急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）灶占位>50毫升，应该立刻手术治疗；④急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人，通过脱水等药物治疗后ICP≥25mmHg,CPP≤65mmHg，应该行外科手术治疗；⑤急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人无意识改变和神经损害表现，药物能有效控制高颅压，CT未显示明显占位，可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下，继续药物保守治疗。

谈硬膜外血肿钻孔引流治疗

谈硬膜外血肿钻孔引流的治疗硬膜外血肿是神经外科常见的外伤性疾病之一。

随着ct等影像学检查的普及，要求以最小的创伤来达到最佳治疗效果的现代微侵袭神经外科正式成为研究的热点。

为了探索简便、微创、安全、有效的治疗方法，笔者与2004至2011年选择性采用早起钻孔引流加尿激酶冲洗治疗急性外伤硬膜外血肿18例。

现报告如下。

1 资料与方法1.1入选标准及一般资料：硬膜外血肿诊断明确且需手术治疗；没有严重脑内血肿及脑挫裂伤等合并症；格拉斯哥昏迷评分（gcs）大于9分.其中男症14例，女症4例；年龄16～71（平均32.3）。

受伤原因：交通事故6例，高处坠落2例，打击伤10例。

按多田公式计算血肿量20～40m19例，41～60m17例。

1.2排除标准：深昏迷或瞳孔已散大者：ct提示中线位移>1cm者；合并严重脑内、胸腹部外伤而生命体征不稳者；没有明确外伤史者；严重粉碎性骨折或骨线横跨重要静脉窦者。

1.3手术时间及治疗方法：受伤至手术时间：小于6小时者10例，在6小时至12小时之间者6例。

方法：依据ct确定手术部位，1%利卡多因局部侵润麻醉，于血肿最厚处取直径切口长约3cm，钻孔后扩大骨窗至直径约2.5cm，视野内吸除血肿并电凝止血，常规悬吊硬脑膜，血肿腔内置带侧孔的引流管，分层严密缝合创口。

时候12小时根据ct提示血肿残余量，取尿激酶3万单位用生理盐水5ml 冲洗血肿腔（夹管2～4小时），每天1～3次。

直至血肿基本消失。

2 结果所有患者术后24小时病症均明显减轻或缓解，且ct提示血肿占位数效应改善，无1例改行开骨瓣手术。

出院后随访半年，未见严重手术并发症。

现根据时间将患者分a（6小时内手术）、b（6～12小时内手术）两组，部分易量化指标做统计学处理。

3讨论硬膜外血肿占外伤性颅内血肿的30%左右，在闭合性颅脑损伤中其发病率约为2%～3%.传统的方法是全麻下颅骨开瓣行血肿清除术，尤其对于继发昏迷时间短，病情急剧恶化，甚至已经有脑疝者，更是应急诊开颅血肿清除，甚至需去骨瓣减压。

钻孔引流加尿激酶灌注治疗急性硬膜外血肿

急性硬膜外血肿是常见的颅脑损伤之一，占外伤性颅内血肿的３０左右。２０１１年２月至２０１３年２月，我院采用钻孔引流加尿激酶灌注治疗急性硬膜外血肿１６例，疗效满意。现报道如下。
１对象与方法
１．１对象
１６例患者中，男１２例，女４例。年龄４～６８岁，平均４２．５岁。受伤原因：车祸伤１０例，高处坠
落伤４例，跌伤１例，打击伤１例。伤后就诊时间１￣７２ｈ。临床表现：伤后原发昏迷１Ｏ例（昏迷时间
长江大学学报（自科版）２０１３年７月号医学下旬刊第１０卷第２１期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＹａｎｇｔｚｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＮａｔＳｃｉＥｄｉｔ）Ｊｕ１．２０１３，Ｖｏ１．１０Ｎｏ．２１
经功能障碍及癫痫发作。
［收稿臼期］２０１３一Ｏ４ —１０［作者简介］钟俊（１９７３一）。男，主治医师，主要从事神经外科临床工作；通讯作者：邹青，Ｅ－ｍａｉｌ：１９０９３６７９７１＠ｑｑ．ｃｏｍ。
孔点，骨折明显者避开骨折线，钻开颅骨后，可适当扩大骨窗，吸引器直视下吸除部分硬膜外血肿，硬膜侧粘连致密的薄层血肿不要求清除，检查无活动性出血，于血肿腔内置１２ — １４号硅胶引流管１根。术后当天严密观察病情变化，病情稳定２４ｈ后血肿腔内注入尿激酶５万Ｕ（以３～５ｍｌ生理盐水溶解），夹闭引流管３～５ｈ后开放引流管，１次／ｄ，连续３～５ｄ后复查头部ＣＴ，血肿完全或大部分清除，中线结