便秘评估规范

2017年3月

25日修订

便秘外科诊治指南(2017版)

便秘外科诊治指南（2017版）中国医师协会肛肠分会随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，工作压力增加，以及精神和社会因素的影响，便秘的发病率显著上升，严重影响患者的生活质量。2008年制定的"便秘外科诊治指南（草案）" ，对规范便秘的诊断和外科治疗起到了重要的指导作用。近年来，随着便秘基础和临床研究水平的提高，对慢性便秘的认识也逐步深入。我们这次对"便秘外科诊治指南（草案）"作相应的修订。一、便秘的概念[1,2] 便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便秘的病程至少为6个月。二、便秘的病因正常排便需要胃肠内容物以正常的速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛管，诱发排便反射。排便时盆底肌肉协调活动，完成排便。以上任何一个环节障碍，均可引起便秘[2,3,4,5,6,7,8,9]。 1．结直肠外因素：（1）胃肠运动控制中枢：长期抑制便意、精神病、抑郁症、神经性厌食、认知障碍或痴呆；脑出血、占位、外伤[3]。（2）神经传导：自主神经病变引起的传入、传出神经支配异常。 2．结直肠因素：（1）壁内神经传导：先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠。（2）肠神经系统：慢传输型便秘、功能性排便障碍[10]。（3）终末效应器：药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等[11]；局部排便感受器缺如、糖尿病；甲状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、慢性肾病等；离子通道拮抗剂、激动剂[3]。（4）肌肉组织：假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、内括约肌失迟缓、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等[12]。（5）间质组织：硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等[13]。（6）黏膜层：炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜内脱垂[6]。（7）直肠形态改变：直肠全层内脱垂、直肠前突。 3．结直肠内因素：（1）黏膜表层：肠炎、伪膜性肠炎[14,15]。（2）腔内：膳食纤维摄入不足、环境改变、肠道菌群失调；结肠崩解的药物[16,17]。三、便秘的检查方法和评估 1．询问病史：详细询问有关便秘的症状及病程、饮食和排便习惯、胃肠道症状、伴随症状以及用药情况；便秘有关症状包括便次、便意、是否困难或不畅、便后有无排不尽、肛门坠胀及粪便形状；注意询问有无肿瘤的预警症状，如便血、黑便、腹痛、贫血、消瘦、发热等。 2．一般检查：肛门直肠指诊能了解直肠有无粪便滞留及形状，肛管括约肌和耻骨直肠肌的功能状况，肛管和直肠有无狭窄和占位病变，有无直肠前突和直肠内脱垂；钡灌肠或结肠镜检查是排除结直肠器质性病变的重要检查；血常规、

便秘诊疗规范

第一节便秘便秘因气阴不足，或燥热内结，腹气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要表现。一、诊断依据 1、排便间隔时间延长，3天以上1次，粪便干燥坚硬。 2、重者大便艰难，干燥如粟，可伴有少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。 3、排除肠道器质性病变。二、辨证施治 1、肠道实热证：大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭，舌苔黄燥，脉滑实，治宜清热润肠，方如麻子仁丸加减。 2、肠道气滞证：大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频作，舌苔白，脉细弦，治宜顺气行滞。方如六磨汤加减。 3、脾虚气弱证：大便不畅，临厕时无力努挣，挣则汗出气短，面色光白，神疲气怯，舌淡，舌苔薄白，脉弱。治宜益气润肠，如黄芪汤加减。 4、肾阳亏虚证：大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷，舌淡，舌苔白润，脉沉迟，治宜温阳通便，方如济川煎加减。 5、阴虚肠燥证：大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳呆，舌质红，舌苔薄，脉细数，治宜滋阴养血润燥，方如尊生润肠丸加减。

三、针灸治疗以理肠通便。以大肠腧、募穴，下合穴及胃下合穴为主。主穴：天枢大肠腧上巨虚支沟足三里配穴：热秘：加合谷、曲池；气秘：加太冲、中脘；冷秘：加神阙、关元；虚秘:加脾腧、气海，兼阴伤津亏者加照海、三阴交。慢传导性便秘：加大横、腹结、归来；出口梗阻型便秘：加八廖、长强、承山。四、耳针疗法：取大肠、直肠、三焦、腹、皮质下、交感。毫针刺入，或压丸法。五、穴位埋线法天枢透大横、气海透关元、大肠腧透肾腧、足三里、上巨虚。用一次性无菌埋线针将羊肠线埋至穴内，每2周1次。六、穴位注射天枢、大肠腧、上巨虚、足三里。用生理盐水或维生素B1、B12注射液，每穴注射0.5-2ml。七、注意事项针灸对功能性便秘效果较好，其中慢性传输型的疗效优于出口梗阻性。经治疗无效，应查明原因。长期便秘的患者常伴精神心理因素，当注意心身同治。平时应坚持体育锻炼，多食蔬菜水果及粗纤维类食物，养成定时排便习惯。

便秘外科诊治指南

便秘外科诊治指南(201７版) 中国医师协会肛肠分会随着人们生活水平得提高,饮食结构得改变,工作压力增加,以及精神与社会因素得影响,便秘得发病率显著上升,严重影响患者得生活质量。２008年制定得"便秘外科诊治指南(草案)" ,对规范便秘得诊断与外科治疗起到了重要得指导作用。近年来,随着便秘基础与临床研究水平得提高,对慢性便秘得认识也逐步深入。我们这次对”便秘外科诊治指南(草案)"作相应得修订。便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时与费力、排便不尽感,甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便秘得病程至少为6个月、正常排便需要胃肠内容物以正常得速度通过消化道各段,及时抵达直肠,并能刺激直肠肛管,诱发排便反射。排便时盆底肌肉协调活动,完成排便。以上任何一个环节障碍,均可引起便秘[2,3,4,5,6,7,８,9］。 1.结直肠外因素: (1)胃肠运动控制中枢:长期抑制便意、精神病、抑郁症、神经性厌食、认知障碍或痴呆;脑出血、占位、外伤［３]。(2)神经传导:自主神经病变引起得传入、传出神经支配异常、 2。结直肠因素: (1)壁内神经传导:先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠、(2)肠神经系统:慢传输型便秘、功能性排便障碍[10］、(3)终末效应器:药物:如可待因、不啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等［１1];局部排便感受器缺如、糖尿病;甲状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、慢性肾病等;离子通道拮抗剂、激动剂［3］。(４)肌肉组织:假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、内括约肌失迟缓、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等［１2］。(5)间质组织:硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等［13］。(6)黏膜层:炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜内脱垂[６]、(７)直肠形态改变:直肠全层内脱垂、直肠前突。 3、结直肠内因素: (1)黏膜表层:肠炎、伪膜性肠炎[１4,15]。(2)腔内:膳食纤维摄入不足、环境改变、肠道菌群失调;结肠崩解得药物[16,17］。 1、询问病史: 详细询问有关便秘得症状及病程、饮食与排便习惯、胃肠道症状、伴随症状以及用药情况;便秘有关症状包括便次、便意、就是否困难或不畅、便后有无排不尽、肛门坠胀及粪便形状;注意询问有无肿瘤得预警症状,如便血、黑便、腹痛、贫血、消瘦、发热等。２.一般检查: 肛门直肠指诊能了解直肠有无粪便滞留及形状,肛管括约肌与耻骨直肠肌得功能状况,肛管与直肠有无狭窄与占位病变,有无直肠前突与直肠内脱垂;钡灌肠或结肠镜检查就是排除结直肠器质性病变得重要检查;血常规、

中国慢性便秘诊治指南(-武汉)

?共识与指南? 中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）中华医学会消化病学分会胃肠动力组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国《慢性便秘的诊治指南》，对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘（chronic constipation)起到了积极的作用。基于巳发表的罗马Ⅲ标准，2007年该指南在扬州被第1次修订。近年来，随着临床研究的不断深人，对慢性便秘的认识水平进一步提高，有必要对该指南作相应的修订。便秘（constipation)表现为排便次数减少、粪便干硬和（或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。不同研究之间患病率有差异，除与地域有关外，抽样方法及应用的诊断标准不统一亦有影响。对社区人群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘患病率为4%-6%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。女性患病率高于男性，男女患病率之比为1: 1.22-1:4.56。国内目前有关慢性便秘发病率的报道尚少。慢性便秘患病率农村高于城市，与工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件等）有关。女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用泻药可加重便秘。便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂等)关系密切。慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。便秘影响患者的生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用。一、病因及病理生理慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘（表1)。在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，包括功能性便秘（functional constipation)、功能性排便障碍（functional defecation disorder)和便秘型肠易激综合征(irritable bowel syndrome with constipation, IBS-C)。表1慢性便秘常见病因与相关因素_______________ 病因__________________ 相关因素______________ 功能性疾病功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征器质性疾病肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、涛、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛）；内分泌和代谢性疾病（严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤、重金属中毒、髙钙血症、髙或低镁血症、低钾血症、口卜啉病、慢性肾病、尿毒症）；神经系统疾病（自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴

4.5.1.便秘科专科技术及特色疗法操作要求规范

马应龙肛肠医院便秘科中医专科技术及特色疗法目录第一节中药保留灌肠疗法 (2) 第二节中药坐浴疗法 (3) 第三节中药涂擦疗法 (3) 第四节中药贴敷疗法 (4) 第五节中药直肠滴入疗法 (5) 第六节中药塌渍疗法 (6) 第七节小针刀治疗术 (7) 第八节穴位注射术 (8) 第九节针刺术 (9) 第十节灸法 (14) 第十一节耳穴埋豆疗法 (15)

专科技术及特色疗法具体容第一节中药保留灌肠疗法【适应症】用于治疗和缓解各种大肠疾病引起慢性腹泻、便秘、腹痛等临床症状，肛肠术后下坠、憋胀、疼痛等诸不适。【禁忌症】皮肤过敏者禁用。【术前评估】 1.当前主要症状，临床表现，既往史及药物过敏史。 2.患者体质，肛周情况。 3.对疼痛的耐受程度。 4.告知：肛门周围可能出现疼痛。药物有污染衣物的可能。不同药物的气味也将产生刺激。【术前准备】 1.物品准备细肛管一根、50-100ml注射器、弯盘、橡胶布、治疗巾、石蜡油、棉签、水温计、便盆、中药温度在39℃-41℃。 2.做好解释，核对医嘱。【操作方法及程序】 1.协助患者取侧卧屈膝位，暴露臀部，并抬高10cm，注意保暖。 2.铺治疗巾，胶布固定，用棉签给予细肛管及肛周涂石蜡油以润滑并排气。 3.插管注药： 1)一般保留灌肠时应缓慢插管，直至15cm左右，缓慢注入药液约100ml左右，压力不超过30cm。 2)肛肠术后患者插管约5-8cm，注入药物约10ml左右。 4.观察有无外漏，灌完后拔除肛管，按揉肛周，局部清洁处理。 5.操作完毕，协助患者整理衣着、床单，使患者安置于舒适体位。 6.整理所用物品，作好记录并签字。【注意事项】

便秘的诊断标准

便秘的诊断标准（罗马Ⅲ标准）在过去的12个月中，持续或累积至少12周并有下列2个或2个以上症状：□ 4次大便至少一次是过度用力 □ 4次大便至少一次感觉排空不畅 □ 4次大便至少一次为硬梗或颗粒状 □ 4次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞感 □ 4次大便至少一次需手法帮助 □每周大便次数少于3次，日排便量小于35克不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。治疗便秘药物的选择原则一方面应当根据便秘的病因、类型和程度来选择适当的通便药物，另一方面应以少有毒、副作用及药物依赖为原则，常选用的如膨松剂（如麦麸、欧车前等）和渗透性通便剂（如聚乙二醇4000、乳果糖、山梨醇）。对慢传输型便秘，还可加用促动力剂，如西沙必利或莫沙必利等。需要注意的是，对慢性便秘患者，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂如番泻叶、大黄、蓖麻油、芦荟、酚酞。对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠一次或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞。解除后，再选用膨松剂或渗透性药物，保持排便通畅。开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。复方角菜脂酸能对治疗痔源性便秘有效。怎样预防习惯性便秘: 1、饮食中必须有适量的纤维素。 2、每天要吃一定量的蔬菜与水果，如饭前1小时吃香蕉1-3个。 3、主食不要过于精细，要适当吃些粗粮。 4、晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩，可加强通便作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。 5、进行适当的体力活动，加强体育锻炼，比如仰卧屈腿，深蹲起立，骑自行车等都能加强腹部的运动，促进胃肠蠕动，有助于促进排便。 6、养成定时排便的习惯。 7、保持心情舒畅，生活要有规律。有助于改善便秘的六种食物： 1、熟香蕉 2、核桃 3、柚子、葡萄柚 4、红薯 5、糙米 6、苹果