便秘诊治规范-2012.ppt
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便秘病症PPT演示课件
睡眠质量下降
便秘引起的腹胀、腹痛等 不适会影响睡眠质量，导 致疲劳和精力不足。
并发症风险增加
痔疮和肛裂
长期便秘容易导致排便时用力过 度，增加痔疮和肛裂的风险。
肠道肿瘤
长期便秘导致肠道内毒素和废物堆 积，可能增加肠道肿瘤的风险。
心脑血管疾病
便秘时用力排便可能增加心脑血管 压力，容易诱发心脑血管疾病，如 高血压、冠心病等。
中医药治疗
中药汤剂
根据患者的具体症状，中医会开 具相应的中药汤剂进行调理。常 用的中药有麻仁丸、润肠丸等。
针灸治疗
针灸可以通过刺激穴位，调节气 血运行，从而缓解便秘症状。常 用的穴位有大肠俞、天枢、支沟
等。
推拿按摩
通过推拿按摩腹部和相关穴位， 可以促进肠道蠕动和排便。常用 的按摩手法有摩腹法、推腹法等
便秘定义与分类
01
根据罗马标准，便秘可分为慢传输型、出口梗阻型和混合型，
针对不同类型有不同的治疗方法。
流行病学研究
02
全球范围内便秘发病率较高，且女性多于男性，老年人多于年
轻人。
发病机制研究
03
便秘的发病机制涉及肠道动力异常、肠道微生态失衡、肠道炎
症等多方面。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来可能实现基于个体遗传背景的精准 治疗。
如散步、慢跑、游泳等，有助于促进肠道蠕动，缓解便秘。
腹部按摩
顺时针方向按摩腹部，有助于促进肠道蠕动，改善便秘症状。
瑜伽或太极
练习瑜伽或太极等轻度运动，有助于调节身体机能，缓解便秘。
排便习惯培养
定时排便
养成定时排便的习惯，有助于建立规律的排便反射，预防便秘。
避免抑制便意
《便秘诊治规范》课件
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
便秘诊治规范
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目录
CONTENTS
单击添加目录项标题 便秘的基本概念 便秘的治疗方法
便秘的预防与保健 便秘的并发症及处理
便秘的康复与随访
单击此处添加章节标题
章节副标题
便秘的基本概念
章节副标题
定义与分类
定义：便秘是 指排便次数减 少、排便困难、 排便时间延长
避免过度紧张和焦虑：保持心情愉快， 避免过度紧张和焦虑
增加运动量：每天至少进行30分钟的 有氧运动
避免滥用泻药：避免长期使用泻药， 以免产生依赖性
注意事项
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 保持良好的生活习惯，定时排便，避免久坐不动 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 适当运动，增强体质，提高免疫力
便秘的预防与保健
章节副标题
预防措施
增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果、全谷类等 保持良好的生活习惯，如定时排便、避免久坐等 适量运动，如散步、瑜伽等 保持良好的心理状态，如避免紧张、焦虑等
保健方法
增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、 全谷类食物
保持良好的排便习惯：定时排便，避 免长时间憋便
增加水分摄入：每天至少喝8杯水
饮食调整
增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、全谷类食物 增加水分摄入：多喝水、汤、果汁等 减少咖啡因和酒精摄入：避免咖啡、茶、酒等 避免辛辣、油腻食物：减少刺激性食物摄入 增加益生菌摄入：酸奶、奶酪等富含益生菌的食物 避免过度节食：保持均衡饮食，避免营养不良
运动疗法
运动类型：有氧运动、力量训练、 柔韧性训练等
便秘可能导致肠道 菌群失调，需调整 饮食结构，增加膳 食纤维摄入
20XX/01/01
便秘诊治规范
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目录
CONTENTS
单击添加目录项标题 便秘的基本概念 便秘的治疗方法
便秘的预防与保健 便秘的并发症及处理
便秘的康复与随访
单击此处添加章节标题
章节副标题
便秘的基本概念
章节副标题
定义与分类
定义：便秘是 指排便次数减 少、排便困难、 排便时间延长
避免过度紧张和焦虑：保持心情愉快， 避免过度紧张和焦虑
增加运动量：每天至少进行30分钟的 有氧运动
避免滥用泻药：避免长期使用泻药， 以免产生依赖性
注意事项
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 保持良好的生活习惯，定时排便，避免久坐不动 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 适当运动，增强体质，提高免疫力
便秘的预防与保健
章节副标题
预防措施
增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果、全谷类等 保持良好的生活习惯，如定时排便、避免久坐等 适量运动，如散步、瑜伽等 保持良好的心理状态，如避免紧张、焦虑等
保健方法
增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、 全谷类食物
保持良好的排便习惯：定时排便，避 免长时间憋便
增加水分摄入：每天至少喝8杯水
饮食调整
增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、全谷类食物 增加水分摄入：多喝水、汤、果汁等 减少咖啡因和酒精摄入：避免咖啡、茶、酒等 避免辛辣、油腻食物：减少刺激性食物摄入 增加益生菌摄入：酸奶、奶酪等富含益生菌的食物 避免过度节食：保持均衡饮食，避免营养不良
运动疗法
运动类型：有氧运动、力量训练、 柔韧性训练等
便秘可能导致肠道 菌群失调，需调整 饮食结构，增加膳 食纤维摄入
(完整)便秘课件ppt
药物治疗
饮食调整：增加膳食纤维摄入，多喝水。增加水果、蔬菜、全谷类食物的摄入。控制饮食中脂肪和糖分的摄入。运动：增加日常活动量，促进肠道蠕动。建立良好的排便习惯：定时排便，避免忍便。建立固定的排便时间。排便时避免看书、玩手机等分散注意力的行为。心理治疗：对部分患者有效，可寻求专业心理咨询师的帮助。
病例三：老年人便秘的护理与治疗
05
便秘相关研究与进展
便秘与肠道健康研究
便秘与肠道菌群
研究便秘患者的肠道菌群分布和种类，发现便秘与肠道菌群多样性减少、有害菌增多有关。
开发新型便秘药物，如5-羟色胺受体激动剂、肠动力药等，以更有效地缓解便秘症状。
药物治疗
利用益生菌、益生元等生物制剂，调节肠道菌群，促进肠道蠕动和分泌功能。
长期便秘会使患者用力排便，增加心脏负担，引发心绞痛、心肌梗塞等心血管疾病。
长期便秘对心理健康的影响
长期便秘会导致患者精神紧张、焦虑，甚至出现抑郁症状。
病例一：长期便秘引发的问题
儿童便秘的预防
合理饮食，增加膳食纤维摄入，多饮水，适当运动，建立良好的排便习惯。
儿童便秘的治疗
首先应采取非药物治疗，如增加膳食纤维摄入、多饮水、适当运动等；如果非药物治疗无效，则应考虑药物治疗，如使用轻泻剂、缓泻剂等。
痔疮和肛裂
长期便秘可能导致心脏负担，诱发心血管事件。
全身症状
便秘可能导致全身症状，如头晕、头痛、乏力、失眠等，影响生活质量。
便秘对身体有哪些危害？
如何有效预防便秘问题？
THANK YOU.
谢谢您的观看
分类
定义与分类
病因学
饮食中纤维素摄入不足、水分摄入不足或过度饮酒等都可能导致便秘。
饮食不当
药物副作用
便秘PPT演示课件
配合生活方式调整
药物治疗的同时，患者应积极 配合生活方式调整，如增加膳 食纤维摄入、多饮水、适量运
动等。
04
非药物治疗方法探讨
饮食调整与改善措施
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物，如全谷 类、蔬菜、水果等，有助于增加粪便 体积，促进肠道蠕动。
多喝水
避免过度摄入刺激性食物
减少辛辣、油腻等刺激性食物的摄入 ，避免加重肠道负担。
通过润滑肠壁和粪便，使粪便 易于排出，如石蜡油、开塞露
等。
合理用药建议
选择合适的药物
根据患者的具体情况和便秘类 型，选择合适的药物进行治疗
。
按需用药
根据患者症状严重程度和发作 频率，按需使用泻药，避免长 期使用或滥用。
注意药物副作用
关注患者用药后的反应，如出 现腹痛、腹泻等副作用，应及 时调整用药方案。
运动和锻炼
指导患者进行适当的运动和锻炼，以促进肠 道蠕动和排便。
药物治疗
向患者介绍治疗便秘的药物种类、使用方法 、注意事项等。
提高患者对便秘的认知水平
认知评估
通过问卷调查、访谈等方式评估患者对便秘的认知水平，了解患 者的知识需求和误区。
个性化教育
根据患者的具体情况，制定个性化的教育计划，提高患者对便秘的 认知水平。
药物种类及作用机制
01
02
03
04
容积性泻药
通过增加粪便体积和含水量， 促进肠道蠕动和排便，如甲基
纤维素、车前草等。
渗透性泻药
通过在肠道内形成高渗状态， 吸收水分，增加粪便体积和软 度，如乳果糖、聚乙二醇等。
刺激性泻药
通过刺激肠道黏膜和肠壁神经 ，促进肠道蠕动和排便，如比
沙可啶、酚酞等。
药物治疗的同时，患者应积极 配合生活方式调整，如增加膳 食纤维摄入、多饮水、适量运
动等。
04
非药物治疗方法探讨
饮食调整与改善措施
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物，如全谷 类、蔬菜、水果等，有助于增加粪便 体积，促进肠道蠕动。
多喝水
避免过度摄入刺激性食物
减少辛辣、油腻等刺激性食物的摄入 ，避免加重肠道负担。
通过润滑肠壁和粪便，使粪便 易于排出，如石蜡油、开塞露
等。
合理用药建议
选择合适的药物
根据患者的具体情况和便秘类 型，选择合适的药物进行治疗
。
按需用药
根据患者症状严重程度和发作 频率，按需使用泻药，避免长 期使用或滥用。
注意药物副作用
关注患者用药后的反应，如出 现腹痛、腹泻等副作用，应及 时调整用药方案。
运动和锻炼
指导患者进行适当的运动和锻炼，以促进肠 道蠕动和排便。
药物治疗
向患者介绍治疗便秘的药物种类、使用方法 、注意事项等。
提高患者对便秘的认知水平
认知评估
通过问卷调查、访谈等方式评估患者对便秘的认知水平，了解患 者的知识需求和误区。
个性化教育
根据患者的具体情况，制定个性化的教育计划，提高患者对便秘的 认知水平。
药物种类及作用机制
01
02
03
04
容积性泻药
通过增加粪便体积和含水量， 促进肠道蠕动和排便，如甲基
纤维素、车前草等。
渗透性泻药
通过在肠道内形成高渗状态， 吸收水分，增加粪便体积和软 度，如乳果糖、聚乙二醇等。
刺激性泻药
通过刺激肠道黏膜和肠壁神经 ，促进肠道蠕动和排便，如比
沙可啶、酚酞等。
便秘的诊断及治疗原则ppt课件
10
结构及周围组织异常所引起的便秘，以有明 显便意或便意频数，但排便困难甚至排不出， 伴肛门坠胀或灼热为主要临床表现，主要原 因是直肠结构组织异常。 器质性便秘分类： 1、直肠内脱垂 2、直肠前突 3、直肠良性、恶性肿瘤 4、直肠瓣肥厚 5、盆底疝 6、盆底痉挛综合征
11
7、耻骨直肠肌痉挛症 8、会阴下降综合征 9、内括约肌失驰缓症 10、肠弧立性溃疡综合征 11、后位子宫症 12、前列腺肥大增生症 13、肛门、肛管、直肠狭窄症 以上两大类便秘（功能性、器质性），临床单凭症 状很难截然划分，更何况两类便秘通常交叉出现，故 有学者将它称为混合型便秘．但通过必要的检测手段 和方法，大多数还是能分清便秘的类型，这给临床治 疗原则提供了有力
21
。现代中医也把便秘分为虚实两大类，虚有： 气虚、血虚、阴虚、阳虚，实有：热结、湿 结、寒实、气滞、血瘀，另有虚实夹杂、寒 热并存等类型。所以治疗便秘，必须因人因 时而辨证施治，才能巩固疗效，切忌贪图一 时之快，专事攻下，就长期使用潘泻叶、生 大黄、三黄丸、牛黄解毒丸等苦寒泻药，殊 不知苦寒损伤脾胃，泻药损津耗液，最终导 致“越泻越秘”的后果。我科门诊经常有病 人说“我在某地方某内科医生处服药，起初 效果还好，后来就无效了，反而比原来更难 解”，这就是泻药导致结肠神经与肌肉损害 而加重了便秘的原因。
27
2
概念
• 传统概念：秘者，闭也，闭者不通也。是 指大肠传导功能失常，排便间隔时间延长， 大便秘结不通，排出困难的一种病证。 《素问· 灵兰秘典论》：“大肠者，传导之 官，变化出焉”。 • 现代概念：当排便时间延长，排便过程费 力，或虽有便意而欲排不排，或便后不爽， 或肛门坠胀者，均可诊断为便秘。 相反，若具上述症状，即使每日排便1次
26
结构及周围组织异常所引起的便秘，以有明 显便意或便意频数，但排便困难甚至排不出， 伴肛门坠胀或灼热为主要临床表现，主要原 因是直肠结构组织异常。 器质性便秘分类： 1、直肠内脱垂 2、直肠前突 3、直肠良性、恶性肿瘤 4、直肠瓣肥厚 5、盆底疝 6、盆底痉挛综合征
11
7、耻骨直肠肌痉挛症 8、会阴下降综合征 9、内括约肌失驰缓症 10、肠弧立性溃疡综合征 11、后位子宫症 12、前列腺肥大增生症 13、肛门、肛管、直肠狭窄症 以上两大类便秘（功能性、器质性），临床单凭症 状很难截然划分，更何况两类便秘通常交叉出现，故 有学者将它称为混合型便秘．但通过必要的检测手段 和方法，大多数还是能分清便秘的类型，这给临床治 疗原则提供了有力
21
。现代中医也把便秘分为虚实两大类，虚有： 气虚、血虚、阴虚、阳虚，实有：热结、湿 结、寒实、气滞、血瘀，另有虚实夹杂、寒 热并存等类型。所以治疗便秘，必须因人因 时而辨证施治，才能巩固疗效，切忌贪图一 时之快，专事攻下，就长期使用潘泻叶、生 大黄、三黄丸、牛黄解毒丸等苦寒泻药，殊 不知苦寒损伤脾胃，泻药损津耗液，最终导 致“越泻越秘”的后果。我科门诊经常有病 人说“我在某地方某内科医生处服药，起初 效果还好，后来就无效了，反而比原来更难 解”，这就是泻药导致结肠神经与肌肉损害 而加重了便秘的原因。
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2
概念
• 传统概念：秘者，闭也，闭者不通也。是 指大肠传导功能失常，排便间隔时间延长， 大便秘结不通，排出困难的一种病证。 《素问· 灵兰秘典论》：“大肠者，传导之 官，变化出焉”。 • 现代概念：当排便时间延长，排便过程费 力，或虽有便意而欲排不排，或便后不爽， 或肛门坠胀者，均可诊断为便秘。 相反，若具上述症状，即使每日排便1次
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《便秘的诊治》PPT课件-精品文档
手术治疗： 包括结肠部分切除，结肠次全切除，结 肠全切除，全结肠直肠切除，结肠旷置 术，回肠造口、盲肠造口术等。
慢传输型便秘（STC）
是指由于结肠传输功能障碍导致的便秘。 主要表现为排便每周少于两次，无 便意，靠泻剂维持排便，排便困难，腹 胀，用纤维素和缓泻剂效果差等。
STC属于慢性、原发性、功能性、结肠性 和慢传输性便秘
诊断：结肠传输试验
治疗： 首先是通过多饮水、多进食高纤维 素饮食、养成良好的排便习惯、增加活 动量等；若效果差可给予1－2周的泻剂 治疗，包括：含纤维素或欧车前等的容 积性泻剂，山梨醇、乳果糖和聚乙二醇 4000等渗透性泻剂。另加促动力药。
结肠、直肠、盆底器质性病
变造成结直肠机械性梗阻：良、
恶性肿瘤、慢性扭转、特异性和非 特异性炎症、吻合口狭窄、慢性套 叠。
粪检和隐血试验应列为常规检查，必要 时进行有关生化检查； 内窥镜检可直视下发现病变并可进行活 组织定性；
结肠气钡双重造影检查，该检查经济实 惠、操作简单、病人痛苦少，主要用于 诊断结肠病变，对于了解大肠的运动功 能、解剖、生理形态及位置有重要意义， 并对回盲部及右半结肠的病变有较大的 诊断价值，其可发现良恶性肿瘤、憩室 病、息肉病、炎性疾病、先天性异常、 腔内外病变及有无结肠迂曲冗长等。 CT 影像随不同层面而有不同，有利于早 期病变的发现； 上述疾病与便秘间的关系是密不可分的。
功能性便秘的诊断标准：
本病是一组以持续性或间断性排便困难为临床 表现的功能性肠病。 诊断标准： 下列症状在近12个月内至少出现12周，但无需 连续： (1) 1/4时间排便费力； (2) 1/4时间粪便为羊粪样或质硬； (3) 1/4时间排便未尽感； (4) 1/4时间排便有肛门直肠阻塞感； (5) 1/4时间排便要用手指挖出粪便； 排便每周<3次。
便秘科普ppt课件
2023
便秘科普ppt课件
REPORTING
2023
目录
• 便秘的基本知识 • 便秘的危害与影响 • 便秘的预防与治疗 • 便秘的日常护理与注意事项 • 便秘的误区与澄清
2023
PART 01
便秘的基本知识
REPORTING
定义与分类
定义
便秘是指排便次数减少、粪便干硬和 排便困难的一种症状。
分类
REPORTING
饮食调整
增加膳食纤维摄入
01
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，以增加膳食纤维的摄入，促进
肠道蠕动。
多喝水
02
保持充足的水分摄入，有助于软化粪便，易于排出。
控制脂肪和刺激性食物的摄入
03
减少高脂肪食物和辛辣、咖啡因等刺激性食物的摄入，以免加
重便秘。
生活习惯改善
规律作息
保持规律的作息时间，充足的睡 眠有助于肠道的正常蠕动。
结肠癌
其他疾病风险增加
长期便秘可能增加患糖尿病、中风等 疾病的风险。
长期便秘可能增加患结肠癌的风险。
2023
PART 03
便秘的预防与治疗
REPORTING
预防措施
饮食调整
增加膳食纤维摄入，多饮水， 避免过度油腻和刺激性食物。
建立良好的排便习惯
定时排便，避免在忙碌的时候 或没有便意的时候排便。
增加运动量
适量运动
适当的运动可以促进肠道蠕动，缓 解便秘。
建立排便习惯
定时排便，避免因忙碌或其他原因 而抑制排便需求。
心理调适与压力管理
放松心情
避免过度紧张和焦虑，保持心情 舒畅有助于缓解便秘。
压力管理
学会有效应对压力，如通过冥想 、瑜伽等方法放松身心。
便秘科普ppt课件
REPORTING
2023
目录
• 便秘的基本知识 • 便秘的危害与影响 • 便秘的预防与治疗 • 便秘的日常护理与注意事项 • 便秘的误区与澄清
2023
PART 01
便秘的基本知识
REPORTING
定义与分类
定义
便秘是指排便次数减少、粪便干硬和 排便困难的一种症状。
分类
REPORTING
饮食调整
增加膳食纤维摄入
01
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，以增加膳食纤维的摄入，促进
肠道蠕动。
多喝水
02
保持充足的水分摄入，有助于软化粪便，易于排出。
控制脂肪和刺激性食物的摄入
03
减少高脂肪食物和辛辣、咖啡因等刺激性食物的摄入，以免加
重便秘。
生活习惯改善
规律作息
保持规律的作息时间，充足的睡 眠有助于肠道的正常蠕动。
结肠癌
其他疾病风险增加
长期便秘可能增加患糖尿病、中风等 疾病的风险。
长期便秘可能增加患结肠癌的风险。
2023
PART 03
便秘的预防与治疗
REPORTING
预防措施
饮食调整
增加膳食纤维摄入，多饮水， 避免过度油腻和刺激性食物。
建立良好的排便习惯
定时排便，避免在忙碌的时候 或没有便意的时候排便。
增加运动量
适量运动
适当的运动可以促进肠道蠕动，缓 解便秘。
建立排便习惯
定时排便，避免因忙碌或其他原因 而抑制排便需求。
心理调适与压力管理
放松心情
避免过度紧张和焦虑，保持心情 舒畅有助于缓解便秘。
压力管理
学会有效应对压力，如通过冥想 、瑜伽等方法放松身心。
《便秘诊治规范》课件
如有需要，寻求心理咨询 和支持，帮助缓解便秘问 题。
Part
04
便秘的并发症及其处理
肠道炎症
慢性便秘患者肠道炎症的 发生率较高，可能与肠道 黏膜受损、肠道菌群失调 等因素有关。
肠道炎症可引发腹痛、腹 泻等症状，影响患者生活 质量。
治疗肠道炎症的方法包括 抗炎药、益生菌等药物治 疗，以及调整饮食和生活 方式等。
排便姿势
采用正确的排便姿势，如 蹲位或坐位，有助于排便 。
排便环境
提供舒适的排便环境，避 免干扰和打扰。
合理饮食与饮水
STEP 02
STEP 01
控制脂肪摄入
多摄入纤维素
增加蔬菜、水果、全谷类 等富含纤维素的食物摄入 。
STEP 03
充足饮水
每天保持足够的水分摄入 ，有助于软化粪便。
减少高脂肪食物的摄入， 避免油腻、辛辣食物。
每天至少喝8杯水，保持肠道湿润。
规律饮食
定时定量，避免暴饮暴食。
运动疗法
增加日常活动量
1
适当的运动可以促进肠道 蠕动。
瑜伽和深呼吸
4
有助于放松身心，缓解便 秘症状。
腹部按摩
2
顺时针方向轻轻按摩腹部
，帮助肠道蠕动。
提肛运动
3
定期进行提肛运动，增强 肛门括约肌的收缩力。
其他疗法
心理疗法
对于因心理压力引起的便秘，心 理疏导和放松训练可能有效。
肠道息肉
STEP 02
STEP 01
长期便秘可能会增加肠道 息肉的发生风险。
STEP 03
发现肠道息肉后应及时进 行内镜下切除，并定期进 行肠镜检查，以预防息肉 复发和恶变。
肠道息肉可分为腺瘤性息 肉和非腺瘤性息肉，其中 腺瘤性息肉有一定的恶变 风险。
便秘外科诊治指南 ppt课件
便秘外科诊治指南
ppt课件
1
前言
饮食结构的改变 精神心理和社会因素 便秘的发病率显著上升 影响患者生活质量
ppt课件
2
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组于 2007年4月讨论制订了《我国慢性便秘的诊 治指南(草案)》。 但在该草案中，对于外科诊治便秘方面的 内容涉及不多。 因此，中华医学会外科学分会结直肠肛门 外科学组参考《我国慢性便秘的诊治指南 (草案)》，在复习“罗马Ⅲ”有关便秘的诊 断标准和国际便秘诊治流程的基础上，讨 论制定了便秘的外科诊治指南。
ppt课件 3
便秘的概念
便秘是多种疾病的一个症状，表现为大 便量太少、太硬、排出太困难，或合并一 些特殊症状：如长时间用力排便、直肠胀 感、排便不尽感、甚至需用手法帮助排便。 在不使用泻剂的情况下，7 d内自发性排空 粪便不超过2 次或长期无便意。
ppt课件
4
正常排便所需条件
1 2 3 4
含有一定 量膳食纤 维的胃肠 内容物
ppt课件 7
3.结直肠外神经异常：(1)中枢性：各种脑部疾患、 肿物压迫、脊髓病变、多发性硬化等；(2)神经支 配异常。 4.精神或心理障碍：(1)精神病；(2)抑郁症；(3)神 经性厌食。 5.医源性：(1)药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、 抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拮抗剂等；(2) 制动。 6.内分泌异常及代谢性疾病：如甲状腺功能低下、 甲状旁腺功能亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功 能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等。 7.结缔组织性疾病：如硬皮病等。
ppt课件 12
24小时
慢 传 输 性 便 秘 常 以 结 肠 传 输 减 慢 为 主
ppt课件
48小时 72小时
粪块影
13
ppt课件
1
前言
饮食结构的改变 精神心理和社会因素 便秘的发病率显著上升 影响患者生活质量
ppt课件
2
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组于 2007年4月讨论制订了《我国慢性便秘的诊 治指南(草案)》。 但在该草案中，对于外科诊治便秘方面的 内容涉及不多。 因此，中华医学会外科学分会结直肠肛门 外科学组参考《我国慢性便秘的诊治指南 (草案)》，在复习“罗马Ⅲ”有关便秘的诊 断标准和国际便秘诊治流程的基础上，讨 论制定了便秘的外科诊治指南。
ppt课件 3
便秘的概念
便秘是多种疾病的一个症状，表现为大 便量太少、太硬、排出太困难，或合并一 些特殊症状：如长时间用力排便、直肠胀 感、排便不尽感、甚至需用手法帮助排便。 在不使用泻剂的情况下，7 d内自发性排空 粪便不超过2 次或长期无便意。
ppt课件
4
正常排便所需条件
1 2 3 4
含有一定 量膳食纤 维的胃肠 内容物
ppt课件 7
3.结直肠外神经异常：(1)中枢性：各种脑部疾患、 肿物压迫、脊髓病变、多发性硬化等；(2)神经支 配异常。 4.精神或心理障碍：(1)精神病；(2)抑郁症；(3)神 经性厌食。 5.医源性：(1)药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、 抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拮抗剂等；(2) 制动。 6.内分泌异常及代谢性疾病：如甲状腺功能低下、 甲状旁腺功能亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功 能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等。 7.结缔组织性疾病：如硬皮病等。
ppt课件 12
24小时
慢 传 输 性 便 秘 常 以 结 肠 传 输 减 慢 为 主
ppt课件
48小时 72小时
粪块影
13
便秘诊治规范-2012
不是慢性便秘临床诊断所必须的资料
◆ 排粪造影 ◆ 球囊排出试验 ◆ 其他检查
对于科学评估肠道与肛门直肠功能、 便秘分型、药物和其他治疗方法的选 择与疗效的评估是必要的
对难治性便秘患者，在药物治疗无效、 外科手术前应行相关检查全面了解肠 道动力、肛门直肠功能与解剖的异常
胃肠传输试验(GITT)
◆ 不透X线标志物 ◆ 简易法 ◆ 临床应用的局限性
◆ 治疗轻、中度便秘者
膳食纤维治疗老年慢性功能性便秘症状、 疗效评分观察
◆ 63例FC患者接受膳食纤维治疗，64例接受安慰剂 ◆ 膳食纤维组治疗后便秘症状总分及各分项评分均 低于治疗前和对照组
胡淑春等.医学检验与临床 2009,20(3):71
治疗便秘常用的药物
容积性泻剂
渗透性泻剂 软化剂 刺激性泻剂 其他
便秘型IBS的诊断标准
• 最近3个月内至少每个月有3天出现反复发作的 腹痛或不适，症状出现至诊断前至少6个月， 伴以下两个或更多的表现：
1. 上述症状在便后改善 2. 发作时伴有排便频率的改变 3. 发作时伴有大便性状改变
无 钡灌肠或结肠镜+系统检查 异常
功能性排便障碍的诊断标准
一）符合以上功能性便秘的诊断标准 二）在反复尝试排便过程中，至少满足以下2项： 1.依据球囊排出试验或影像学检查存在排便障碍的
慢性便秘的诊断
◆慢性便秘的确立 ◆器质性疾病的排除 ◆功能性原因 ◆生理异常
慢性便秘定义
• 便秘（Constipation）是一种症状，其特征为排便次数减 少、排便困难，或两种症状兼备；排便困难包括排便费力、 大便不尽感、粪便干结（硬便）、大便时间延长、需手法 辅助排便等
• 慢性便秘（Chronic Constipation，CC）病程至少6个月 • 功能性便秘（Functional Constipation，FC）占慢性便
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便秘型IBS的诊断标准
• 最近3个月内至少每个月有3天出现反复发作的 腹痛或不适，症状出现至诊断前至少6个月， 伴以下两个或更多的表现：
1. 上述症状在便后改善 2. 发作时伴有排便频率的改变 3. 发作时伴有大便性状改变
无 钡灌肠或结肠镜+系统检查 异常
功能性排便障碍的诊断标准
一）符合以上功能性便秘的诊断标准 二）在反复尝试排便过程中，至少满足以下2项： 1.依据球囊排出试验或影像学检查存在排便障碍的
吗啡 利眠宁，颠茄 阿米替林 维拉帕米 金刚烷胺 麻黄素，博利康尼 氯丙嗪 速尿 苯海拉明
洛哌丁胺，绿坡缕石 布洛芬
报警状况
1.新近出现持续的大便习惯改变 2.发作形式发生改变或症状逐步加重者 3.有大肠癌家族史者 4.年龄≥40岁者 5.体重下降3kg 6.发热、便血或黑粪、贫血、腹部包块 7.不能用功能性疾病解释的症状和体征者 8.内科治疗效果不好
滥用泻剂的危害性
◆ 泻药依赖 ◆ 不良反应：泻剂结肠(cathartic colon) ◆ 增加医疗费用 ◆ 浪费医疗资源
背景
◆ 2003年 慢性便秘的诊治指南制定（南昌） ◆ 近几年 对慢性便秘的认识和研究不断深入 ◆ 2006年 罗马III对功能性便秘等诊断标准修订 ◆ 2007年 慢性便秘的诊治指南修订（扬州）
家族史 排便习惯
饮食习惯
经济地位
便秘
健康状况
职业 教育程度 种族
精神状况
便秘的危害性
◆ 与肛门直肠病：关系密切 ◆ 在大肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等
的发生中可能起重要作用 ◆ 急性心肌梗死、脑血管意外等疾病，便秘甚至可
导致生命意外 ◆ 粪性结肠穿孔(stercoral perforation)
便秘的患病率
13,879例成人患者的流行病学调查结果：
30
女
男
20
便秘患病率(%)*
10
0
美国
英国
*患者自诉便秘
法国
德国
意大利
巴西
韩国
Wald A, et al. Aliment Pharmacol Ther 2008;28:917
流行病学研究
◆ 患病率男女比为1:1.77～4.59 ◆ 随着年龄的增长而明显增加 ◆ 存在明显的地域性差异 ◆ 农村患病率高于城市
方法 随机整群 整群随机 多级整群 整群分层随机 整群分层随机 整群分层随机
患病率 12.9% 20.3% 11.5% 6.07% 3.6% 3.75%
西安医科大学学报 1998,19:609.中华消化杂志 2002, 22:638.中国老年学杂志 2000,20:1; 2001，20:132.中华内科杂志 2001,40:517. 安徽医学 2008,12:426
证据 2.依据测压、影像学或肌电图检查发现盆底肌（肛
门括约肌或耻骨直肠肌）不协调收缩或肛门括 约肌静息压<20%松弛 3.依据测压或影像学检查发现排便推动力不足。
◆慢性便秘的确立 ◆器质性疾病的排除 ◆功能性原因 ◆生理异常
功能性便秘的分型
◆ 慢传输型便秘(Slow transit constipation，STC) ◆ 出口梗阻型便秘 →功能性排便障碍
慢性便秘诊治规范
武汉华中科技大学同济医学院 协和医院
刘诗
慢性便秘诊治指南制定
流行病学研究
年度 地区 年龄 调查人数
1998 西安 ≥60
1082
2000 北京 ≥60
1434
2001 6城市 ≥60
8252
2002 北京 18-70 2486
2004 广东 18-80 3931
2008 六安市 ≥18 3709
秘的57.1％，是除外系统性、肠道的器质性病变及药物因 素外，符合罗马Ⅲ诊断标准
便秘的诊断
◆排便费力，硬便或干球状便，或排便不尽感 ◆ 排便次数减少，<3次/周
慢性便秘的病程≥6个月
Bristol 大便形态图谱
◆慢性便秘的确立 ◆器质性疾病的排除 ◆功能性原因 ◆生理异常
210例慢性便秘的病因构成比
寻求器质性疾病的证据
肛门直肠指检的重要性 大便潜血应作为常规检查 内镜 影像检查：X线 CT MRI PET 血生化
◆慢性便秘的确立 ◆器质性疾病的排除 ◆功能性原因 ◆生理异常
◆ 功能性便秘 ◆ 便秘型IBS ◆ 功能性排便障碍
罗马III 功能性便秘的诊断标准
一)必须以下2个症状或更多： 1. ≥1/4的时间有排便费力 2.≥1/4的时间有粪便呈团块或硬结 3.≥1/4的时间有排便不尽感 4.≥1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻 5.≥1/4的时间有排便需用手法协助 6.每周排便＜3次。 二)不用通便药几乎没有松散的大便 三)诊断IBS的标准不充分 诊断标准需达到最近3个月症状发作满足上述条件,并且症状出现至诊 断前至少6个月.
(Outlet obstructive constipation，OOC)
◆ 混合型便秘(Mix)
Rome III: the functional gastrointestinal disorders Drossman DA. 2006: 487
慢性便秘的诊断
◆慢性便秘的确立 ◆器质性疾病的排除 ◆功能性原因 ◆生理异常
慢性便秘定义
• 便秘（Constipation）是一种症状，其特征为排便次数减 少、排便困难，或两种症状兼备；排便困难包括排便费力、 大便不尽感、粪便干结（硬便）、大便时间延长、需手法 辅助排便等
• 慢性便秘（Chronic Constipation，CC）病程至少6个月 • 功能性便秘（Functional Constipation，FC）占慢性便
腺病
肠管器质性病变：肿瘤、炎症、肠腔狭窄或梗阻 直肠肛门器质性病变：直肠脱垂、直肠前突、耻骨直肠肌肥厚、
耻直分离、盆底病
结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠
导致便秘的药物
阿片类药物 抗胆碱药 三环类抗抑郁剂 钙拮抗剂 抗震颤麻痹药物 拟交感神经药 精神抑制药 利尿剂 抗组胺药 含钙的抗酸剂 钙剂和铁剂 抗腹泻药 NSAIDS
% 50 47.1
45
40
35
30
25 20
20.9
15
10
10
5
6.2
2.4
9.1
4.3
0
功能性便秘
IBS-C GI器质病 内分泌病中枢神经病 药物引起 其它因素
北京协和医院 郭晓峰等 2001
器质性病变
神经系统疾病：中枢性脑部疾患、中风、多发硬化、脊髓损伤、
周围神经病变
内分泌或代谢性疾病：糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁