美国医学人文教育发展与启示

美国医学人文教育发展与启示

１美国医学人文教育的发展

医学人文包括了医学与宗教、法律、历史、人类学、伦理学、心理学、社会学、文学、艺术等多个学科交叉而形成的学科群。它是２０世纪兴起的以反思医学目的、维护医学尊严、坚守医学良知等为内容的学术思潮、教改实践和文化运动［１］。２０世纪以来，作为世界医学人文教育发展的重要推动者，伴随医学人文课程的发展，美国医学人文教育经历了四个重要发展阶段，为各国医学人文教育及人才培养提供了借鉴。１．１启蒙期（２０世纪初至４０年代）。主要特点是医学史课程的独立设置以及“医学人文”术语的提出。２０世纪早期，不少西方学者开始提出医学人文的概念，促进了美国医学人文思想的启蒙。１９１３年，美国第一部全面介绍世界医学史的专著ＨｉｓｔｏｒｙｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ出版并很快成为权威课本。１９２９年，美国约翰•霍普金斯大学成立英语国家中最早医学史研究所（医学史系），聘请受过医学史训练的专人教授［２］。１９３０年作为全美医学院实施第二个独立历史项目的机构在美国加州大学旧金山分校医学院成立［３］。１９３７年全美６７所医学院中有４６所医学院开设了医学史课程［４］。１９４８年，美国科学史家萨顿首次用“医学人文”术语。提倡融汇科学与人文为一体的新人文主义，指出医学人文学对医学发展具有重要影响，从而推动了美国医学人文思潮的兴起。１．２兴起期（２０世纪５０年代至６０年代）。主要特点是更多医学人文课程的设置及医学人文相关机构的创立。１９５２年～１９５７年，美国凯斯西储大学医学院开设医学人文课程，这被认为是北美最早的医学人文课程［５］。１９５５年美国８８％的医学院以必修课或选修课的形式提供医学史课程。但１９６０年代后，医学史领域已为日益增加的社会科学、行为科学、医学人文学科等课程分享［４］，更多医学人文课程在６０年代得到设置。一些致力于医学人文研究的相关机构和社会组织应运而生。１９６７年，宾夕法尼亚州立医学院成立了第一个医学人文机构［６］。１９６９年，美国健康与人类价值学会创建［１］。１．３发展期（２０世纪７０年代至８０年代）。主要特点是多学科交叉的医学人文相关机构的广泛设立及促进医学人文课程设置的课程改革的实施。首先是１９７１年佩里格里诺创建医学人类

价值研究会［７］。１９７２年全美４％的医学院校将医学伦理学作为正规的必修课独立开设［８］。其次是医学院校积极引进人文教师，建立相应人文机构。１９７２年滨州大学医学院聘任第一位从事文学的医学院教授［９］。１９７３年美国德克萨斯大学加尔维斯顿分校建立医学人文研究所，１９８８年开始研究生课程，提供跨学科医学人文硕士和博士学位［１０］。１９７２年美国南伊利诺大学医学院尝试将人文学内容引入大学课程，并于１９７６年成立医学人文学系［１１］。１９７８年东卡罗莱纳大学布罗迪医学院建立医学人文学系，并提供医学人文课程［１２］。１９８２年美国阿肯色州立大学医学院设立医学人文机构，为本校和当地提供医学人文教育、研究和伦理价值咨询服务［１３］。与此同时，１９７６年ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＨｕｍａｎｉｔｉｅｓ创刊，１９７７年美国学者恩格尔提出了生物心理社会医学模式的著名思想论断，１９７９年ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＨｕｍａｎｉｔｉｅｓ创刊，这些都为８０年代后医学人文教育的发展提供了强大的理论与学术支撑。２０世纪８０年代，受新的医学模式思潮及美国医学院联合会医生总体职业教学委员会报告影响［１４］，不少医学院校着手修订本校的课程计划，一个重点是重视医疗实践中的医患关系，向学生传授建立良好医患关系的技巧和态度，培养学生良好的交流沟通能力。１９８５年，哈佛医学院开发了新途径课程计划，开设病人－医生课程，实施以病人定向的课程安排［１５］。更多医学院开始提供医学人文方面的课程，如戴维森学院、德雷克塞尔大学医学院等。１９８８年美国阿诺德•戈尔德基金会成立，每年资助全美医学院和护理学院的医学生入学时举行白大衣授予仪式，同时宣誓《希波克拉底誓言》，这也是美国规范人文医学教育的开端［１６］。１．４拓展期（２０世纪９０年代至今）。主要特点是医学人文课程的普遍设置和选修、以整合为主要特征的医学人文课程改革的兴起以及体现新的发展方向的医学人文课程的拓展。２０世纪９０年代，美国更加重视医学生人文素养。１９９１年开始鼓励具有社会科学和人文科学背景的学生报考医学院，且增加了作文考试［１７］。１９９４年纽约大学医学院创建了第一个医学人文学网页，后发展成文学、艺术与医学数据资源库［１８］，汇集了世界各国的医学人文学科相关信息资源。同年，由罗伯特•伍德•约翰逊基金资助的《为未来培养医师》医学教育课程改革项目在全美８所医学院启动。改革的一个重要结

果就是医学人文课程的大量设置［１９］。１９９５年几乎所有医学院都开设了人文科学课程，并得到了联邦基金［１４］。２０１１年，在美国１３３所被认证院校中有６９所要求学生必须选修医学人文课程［２０］。２０１６年一项面向美国医学院协会和美国骨病医学院协会１３４所医学院的调查显示，７０．８％（９５所）提供必修课，８０．６％（１０８所）提供选修课。有８０所学校报告四年内所需人文学科教学的平均总时数为４３．９学时［６］。医学人文教育研究不断受到关注并发展，ＭｅｄｉｃａｌＨｕｍａｎｉ－ｔｉｅｓ创刊，ＡｃａｄｅｍｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ、ＪＡＭＡ、Ｌａｎｃｅｔ等顶级杂志开设专栏或增设人文话题版面［２１］，１９９９年～２０１７年，美国是医学人文和人文医学领域发文量最多的国家［２２］。２０世纪９０年代末至２１世纪初，以整合为主要特征的医学人文课程改革兴起。１９９８年加州大学旧金山分校医学院启动“以基础医学、临床医学、行为科学和社会科学全面整合”的课程改革，其病人关怀基础覆盖整个基础核心课程阶段，涉及临床技能、职业态度培养、临床思维等［２３］。２００３年加州大学洛杉矶分校实施基于问题的教学方法（ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）结合的器官系统为基础的课程整合改革，开设Ｄｏｃｔｏｒｉｎｇ课程［２４］。２００５年梅奥医学院对持续９０年的课程实施改革，构建四个主题为特征的高度整合化、模块化课程，其中一个主题就是帮助学生了解影响医疗构成的社会因素、相关医疗体系、医疗改革进程、职业规范的要求、有效的医疗交流以及相关文化背景，以及对患者安全的关注及质量改进理论的学习与应用［２５］。２００６年哈佛医学院“新途径整合课程”改革，促进了医学人文课程总课时和选修课程门类的增多［２６］。２００９年约翰•霍普金斯大学医学院实施从基因到社会课程体系，就职业精神、医患沟通等主题整合［２７］。２０１５年哈佛医学院实施“途径”创新课程改革，发起了多学科与多机构的“艺术与人文倡导计划”［２８］。课程整合促进了学科融合。２０世纪初叙事医学和健康人文的兴起引领了新型医学人文课程的新发展，注入了新活力，拓展了医学人文边界。２００１年，美国丽塔•卡伦提出叙事医学概念［２９］，引领叙事医学运动，促进了医患沟通研究和实践的叙事转向。哥伦比亚大学首开叙事医学课程，２００９年招收叙事医学方向的理学硕士。２００９年，１２５所被调查美国医学院校中有１０６所