胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术PPT课件
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食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3-精品文档
器械护士
器械台
器械护士
4、巡回护士的手术配合
1、手术前 术前一天访视病人，简单介绍手术目的、麻醉方式、术前应注意的问题， 如清洁皮肤、禁食水等，并准备好一切手术所需器械及用物。手术当日巡回 护士要检查器械、仪器的功能是否完好，如吸引器吸力的大小，电源插座是 否完好，及各种抢救器材和药品。入室前翻阅病历，认真核对病人床号、姓 名、手术部位、皮试结果、化验检查及心电图，检查病人皮肤准备情况，术 前禁食水情况，所需引流管是否插好，去掉患者身上所带金属物品，以免电 灼伤。主动与患者交流，耐心解答患者疑问。建立静脉通道，协助麻醉医师 完成麻醉，根据手术要求摆好体位。约束带固定，防止坠床。切皮前与器械 护士认真清点术中所用器械、敷料、针线等，并认真做好记录，准备手术。 2、手术中 巡回护士应掌握手术操作进度，及时供给手术所需用物，做好输血 准备。严密观察病人生命体征的变化，根据病情调节输液速度。对使用引流 管的应保持管道通畅，观察引流液的颜色和量，发现异常及时报告。根据手 术需要，随时调节无影灯的位置保证术野清晰明亮。遇到急危情况应沉着冷 静，积极配合，采取有效的抢救措施。巡回护士要监督手术人员的无菌操作， 发现有污染的可能，及时指出和处理。手术结束前，与器械护士再次认真清 点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口。 3、手术后 手术结束后，为病人擦净血迹，穿好衣服，护送病人至病房，记录 好所有相关记录单与病房护士当面交接。对手术间进3行清洁消毒处理，对 感染性手术的术间行特殊处理。
食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、 主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。后方有颈椎、 胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。食 管的两侧为胸腔。食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。食管左侧由上到下 有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及 左迷走神经 。
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)
腹腔镜游离胃体位及切口选择 管状胃的制作
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作 颈部食管胃吻合
MIE与传统开胸手术的比较
• 肺功能要求比剖胸手术低 • 创伤小
切口——传统30cm，胸腔镜1-3cm 脏器——减少手对脏器的反复接触 免疫系统——影响较传统开胸小 • 视野开阔——优于传统开胸手术
左右喉返神经旁淋巴结清扫
右喉返神经
左喉返神经
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
Байду номын сангаас
腹腔镜部分
胃游离
淋巴清扫
大弯/小弯； 胃短血管灵活 处理； 脾出血处理； 适当扩大食管 裂孔
贲门左、右； 胃左动脉； 脾动脉； 肝总动脉； 腹腔干淋巴结
管状胃制作
2-3 个直线切 割缝合器; 切缘包埋
空肠造瘘
单线法; 多线法
腔镜下食管癌根治术，我们一直在进行
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)
手术适应证
1，食管癌 2，胃食管交界部癌 3，需要切除食管的良性病，如：
晚期贲门失迟缓症 Barrett食管 食管良性狭窄 食管穿孔 食管旁疝修补术失败
近期关于微创食管癌切除术
MIE的可行性和安全性已获认可 MIE vs OE 在淋巴清扫的彻底性和短期预后无差异 MIE vs OE 在住院日、围术期总并发症、生活质量等占优势 真正的微创MIE才具有显的围术期优势
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
胸腔镜部分
食管游离
淋巴清扫
食管胃吻合 吻合口处理
肿瘤完整切除；
奇静脉弓离断；
保护气管 主动 脉 胸导管
食管旁淋巴结；
隆突下淋巴结；
左、 右喉返神 经旁淋巴结
钉砧就位； 圆形吻合器 吻合； 闭合胃壁切 口
胸腔镜食管癌切除术PPT课件
电凝强度不能太大。 清扫左侧喉返神经旁淋巴结时要解剖出神经，以免损伤。 颈部手术游离颈段食管时，手指紧贴食管壁加以分离。
Page 30
五、气管损伤及预防
病例选择欠妥，中上段肿瘤与气管关系密切。 游离上段食管没有紧贴食管解剖，或解剖不清。 清扫隆突及左右侧支气管旁淋巴结时热损伤，往
Page 27
原因
多由于肿瘤外侵、解剖不熟悉或神经的走行变异 引起，若转移的淋巴结与神经粘连或浸润，清扫 时亦容易引起损伤。
Page 28
游离后的食管
气管 左侧喉返神经
Page 29
隆突 奇静脉结扎端
喉返神经损伤及预防
腔镜游离上段食管时，紧贴食管分离食管周围疏松组织，尽可 能往颈部游离。
胸腹腔镜食管癌手术适应 的选择及并发症处理
胸腔镜食管癌手术适应证
主要是胸部食管切除的适应症 目前国内外文献报道不一，尚无定论 与各家医院胸外科医师腔境下的操作水平有关系 一般以早期食管癌为主
Page 2
胸部手术适应症
食管肿瘤直径<3cm,无软组织阴影者 肿瘤长度在3-5cm内为宜，胸上段癌肿应在3cm以
常规开胸与胸腔镜手术切口对比
常规手术切口
胸腔镜手术切口
Page 12
腔镜下食管癌手术 并发症的预防
Page 13
一、出血及预防
右侧支气管
出血部位：最多见为食管床，奇静 脉，肋间血管或者是粘连分离处
常见原因：游离损伤、钛夹焦痂脱 落；Trocar损伤肋间血管
奇静脉
Page 14
支气管动脉
肿瘤与周围组织器官关系紧密或有外侵
Page 4
腹腔镜胃游离适证
无腹膜炎及上腹部手术史 但对于LC及阑尾等手术，腹腔一般粘连
Page 30
五、气管损伤及预防
病例选择欠妥，中上段肿瘤与气管关系密切。 游离上段食管没有紧贴食管解剖，或解剖不清。 清扫隆突及左右侧支气管旁淋巴结时热损伤，往
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原因
多由于肿瘤外侵、解剖不熟悉或神经的走行变异 引起，若转移的淋巴结与神经粘连或浸润，清扫 时亦容易引起损伤。
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游离后的食管
气管 左侧喉返神经
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隆突 奇静脉结扎端
喉返神经损伤及预防
腔镜游离上段食管时，紧贴食管分离食管周围疏松组织，尽可 能往颈部游离。
胸腹腔镜食管癌手术适应 的选择及并发症处理
胸腔镜食管癌手术适应证
主要是胸部食管切除的适应症 目前国内外文献报道不一，尚无定论 与各家医院胸外科医师腔境下的操作水平有关系 一般以早期食管癌为主
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胸部手术适应症
食管肿瘤直径<3cm,无软组织阴影者 肿瘤长度在3-5cm内为宜，胸上段癌肿应在3cm以
常规开胸与胸腔镜手术切口对比
常规手术切口
胸腔镜手术切口
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腔镜下食管癌手术 并发症的预防
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一、出血及预防
右侧支气管
出血部位：最多见为食管床，奇静 脉，肋间血管或者是粘连分离处
常见原因：游离损伤、钛夹焦痂脱 落；Trocar损伤肋间血管
奇静脉
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支气管动脉
肿瘤与周围组织器官关系紧密或有外侵
Page 4
腹腔镜胃游离适证
无腹膜炎及上腹部手术史 但对于LC及阑尾等手术，腹腔一般粘连
食管癌三切口根治术PPT课件
个体化治疗与精准医疗的结合
基因检测与个体化治疗
01
通过基因检测技术，对食管癌患者进行个体化治疗，以提高治
疗效果和减少不良反应。
免疫治疗与精准医疗
02
结合免疫治疗和精准医疗，对食管癌患者进行个体化治疗，以
提高患者的生存期和生活质量。
个体化康复指导
03
根据患者的具体情况，提供个体化的康复指导，以促进患者的
吻合口瘘
吻合口瘘是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，发生率为3~5%
。吻合口瘘会导致局部感染、胸膜腔感染等严重后果，甚至危及生命。
02 03
乳糜胸
乳糜胸是食管癌三切口根治术后的一种严重并发症，发生率为1~3%。 乳糜胸会导致大量含有脂肪和蛋白质的乳糜液溢出，造成营养不良和免 疫功能低下。
肺部感染
肺部感染是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，尤其对于老年患 者和长期吸烟者，发生率较高。肺部感染会导致咳嗽、咳痰、发热等症 状，影响术后恢复。
并发症的预防与处理
术前评估与准备
术前应对患者的身体状况进行全面评估，对存在的高危因 素进行干预。例如，对于长期吸烟的患者，应提前戒烟， 并进行呼吸功能锻炼。
术后护理与观察
术后应对患者进行严密观察和护理，及时发现和处理并发 症。例如，对于出现吻合口瘘的患者，应及时进行引流和 营养支持治疗。
术中操作规范
术中应严格遵守操作规范，避免损伤周围组织器官。同时 ，应选择合适的吻合技术和材料，以降低吻合口瘘等并发 症的发生率。
预防性抗生素使用
为预防术后感染，可在术前和术后合理使用抗生素。应根 据患者的具体情况和手术部位选择敏感的抗生素，并严格 控制使用时间和剂量。
特点
该手术具有切除范围广泛、清扫 淋巴结彻底等优点，有助于提高 患者生存率。
胸、腹腔镜下微创食管癌手术治疗PPT课件
手术器械：选择合适的手术器械，如胸 腔镜手术器械、电刀等
手术操作：遵循规范的手术操Fra bibliotek流程， 如切开、分离、止血等
手术技巧：掌握胸腔镜下手术技巧，如 腔镜下缝合、腔镜下打结等
手术并发症：预防和处理胸腔镜下手术 并发症，如气胸、出血等
腹腔镜下手术操作要点与技巧
腹腔镜手术的优点：微创、恢 复快、并发症少
添加文档副标题
胸、腹腔镜下微创 食管癌手术治疗PPT 课 件 汇报人：XX
CONTENTS
01 食 管 癌 概 述
胸、腹腔镜下微 02 创 食 管 癌 手 术 适
应症与禁忌症
胸、腹腔镜下微 03 创 食 管 癌 手 术 麻
醉及护理配合
胸、腹腔镜下微 04 创 食 管 癌 手 术 操
作流程及要点
胸、腹腔镜下微
微创手术对患者生活质量的影响 微创手术的成本效益分析 微创手术的未来发展趋势和改进方向
手术改进方向与未来发展趋势
技术改进：提 高手术精度， 减少创伤，缩
短手术时间
设备创新：研 发新型手术器 械，提高手术
效果
术前评估：完 善术前评估体 系，提高手术
成功率
术后康复：加 强术后康复管 理，提高患者
生活质量
手术效果评估指标与方法
1 添加标题 手术成功率：手术成 功完成，无并发症发 生
2 添加标题 术后生存率：术后一 定时间内患者生存情 况
3 添加标题 术后生活质量：患者 术后生活质量的改善 程度
4 添加标题 术后并发症发生率： 手术后并发症的发生 情况
5 添加标题 手术时间：手术所需 时间，包括麻醉时间、 手术时间等
手术护理配合流程
术前准备：包括心理护理、皮 肤准备、药物准备等
手术操作：遵循规范的手术操Fra bibliotek流程， 如切开、分离、止血等
手术技巧：掌握胸腔镜下手术技巧，如 腔镜下缝合、腔镜下打结等
手术并发症：预防和处理胸腔镜下手术 并发症，如气胸、出血等
腹腔镜下手术操作要点与技巧
腹腔镜手术的优点：微创、恢 复快、并发症少
添加文档副标题
胸、腹腔镜下微创 食管癌手术治疗PPT 课 件 汇报人：XX
CONTENTS
01 食 管 癌 概 述
胸、腹腔镜下微 02 创 食 管 癌 手 术 适
应症与禁忌症
胸、腹腔镜下微 03 创 食 管 癌 手 术 麻
醉及护理配合
胸、腹腔镜下微 04 创 食 管 癌 手 术 操
作流程及要点
胸、腹腔镜下微
微创手术对患者生活质量的影响 微创手术的成本效益分析 微创手术的未来发展趋势和改进方向
手术改进方向与未来发展趋势
技术改进：提 高手术精度， 减少创伤，缩
短手术时间
设备创新：研 发新型手术器 械，提高手术
效果
术前评估：完 善术前评估体 系，提高手术
成功率
术后康复：加 强术后康复管 理，提高患者
生活质量
手术效果评估指标与方法
1 添加标题 手术成功率：手术成 功完成，无并发症发 生
2 添加标题 术后生存率：术后一 定时间内患者生存情 况
3 添加标题 术后生活质量：患者 术后生活质量的改善 程度
4 添加标题 术后并发症发生率： 手术后并发症的发生 情况
5 添加标题 手术时间：手术所需 时间，包括麻醉时间、 手术时间等
手术护理配合流程
术前准备：包括心理护理、皮 肤准备、药物准备等
胸腹联合切开食道癌根治术查房护理课件
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染，监测体温变化。
呼吸系统并发症预防与处理
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，定期为患者翻身拍背，保持呼吸道通 畅。
康复指 导
饮食指导
术后饮食原则
避免刺激性食物
术后应遵循渐进式饮食 原则，从流质、半流质 到软食、普食逐渐过渡。
术后应避免进食辛辣、 油腻、坚硬、刺激性食 物，以免损伤食道黏膜。
02
对于无法进行内镜下治疗的早期 食道癌患者，胸腹联合切开食道 癌根治术可作为备选方案。
手术发展历程
早期阶段
胸腹联合切开食道癌根治术最早 可追溯到20世纪初，当时手术创 伤大，术后并发症多，患者恢复慢。
改进阶段
随着医学技术的不断进步，手术方 法得到不断改进，如微创技术的应 用、淋巴结清扫范围的优化等，使 手术效果得到显著提高。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能、肝 肾功能等，以评估患者的 生理状态。
心理护理
心理评估
家属沟通
了解患者的心理状态，包括焦虑、抑 郁、恐惧等情绪，以及患者对手术和 疾病的认识程度。
与患者家属进行沟通，解释手术的必 要性、手术过程及预后情况，以便家 属能够给予患者更好的支持和关爱。
疼痛护理
1 2 3
疼痛评估与记录 定时记录患者的疼痛程度，为后续治疗提供依据。
药物止痛 根据患者疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药物。
非药物止痛 采用放松技巧、按摩、冷敷等方法缓解疼痛。
并发症预防与处理
出血预防与处理
密切观察患者是否有出血征象，如引流液呈鲜红色、血压下降等， 及时报告医生处理。
感染预防与处理
密切观察病情变化
在手术过程中，密切观察患者的病情变化，发现异常及时处理。
呼吸系统并发症预防与处理
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，定期为患者翻身拍背，保持呼吸道通 畅。
康复指 导
饮食指导
术后饮食原则
避免刺激性食物
术后应遵循渐进式饮食 原则，从流质、半流质 到软食、普食逐渐过渡。
术后应避免进食辛辣、 油腻、坚硬、刺激性食 物，以免损伤食道黏膜。
02
对于无法进行内镜下治疗的早期 食道癌患者，胸腹联合切开食道 癌根治术可作为备选方案。
手术发展历程
早期阶段
胸腹联合切开食道癌根治术最早 可追溯到20世纪初，当时手术创 伤大，术后并发症多，患者恢复慢。
改进阶段
随着医学技术的不断进步，手术方 法得到不断改进，如微创技术的应 用、淋巴结清扫范围的优化等，使 手术效果得到显著提高。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能、肝 肾功能等，以评估患者的 生理状态。
心理护理
心理评估
家属沟通
了解患者的心理状态，包括焦虑、抑 郁、恐惧等情绪，以及患者对手术和 疾病的认识程度。
与患者家属进行沟通，解释手术的必 要性、手术过程及预后情况，以便家 属能够给予患者更好的支持和关爱。
疼痛护理
1 2 3
疼痛评估与记录 定时记录患者的疼痛程度，为后续治疗提供依据。
药物止痛 根据患者疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药物。
非药物止痛 采用放松技巧、按摩、冷敷等方法缓解疼痛。
并发症预防与处理
出血预防与处理
密切观察患者是否有出血征象，如引流液呈鲜红色、血压下降等， 及时报告医生处理。
感染预防与处理
密切观察病情变化
在手术过程中，密切观察患者的病情变化，发现异常及时处理。
食管癌根治术 ppt课件
全身情况良好者
ppt课件
5
三、食管癌手术的禁忌证
• 临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官 如气管、肺、纵隔等者
• 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 • 有严重心、肺或肝功能不全者 • 严重恶病质者
ppt课件
6
四、手术方式
1、胃代食管吻合 2、结肠代食管吻合
ppt课件
7
1、胃代食管吻合
是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合
ppt课件
3
二、食管的解剖结构
ppt课件
4
三、食管癌手术的适应证
• 外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其 适应症主要包括：
• 早期食管癌 • 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在
3cm内，全身情况好者 • 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，
全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法 • 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，
食管癌根治术手术配合
手术室 包香兰
ppt课件
1
目录
• 一、食管癌的概述及手术路径 • 五、手术的护理配合
ppt课件
2
一、食管癌的概述
• 食管癌是一种常见的消化道肿瘤 • 食管癌的发病率在消化道的恶性肿瘤中仅次于胃癌 • 男性多于女性,发病年龄多在40以上 • 我国是世界上食道癌的高发地区之一
STEP9：在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹 住，荷包线穿过荷包钳缝合食管，组织剪修剪食 管，递3把无损伤组织钳夹住食管粘膜，将蘑菇 头送入，收紧荷包线打结
ppt课件
21
五、手术的护理配合
STEP10：把管状胃提至
胸腔，通过之前留置的两根 牵引线切开食管，碘伏消毒， 放入吻合器并从对侧小切口 穿出，与颈部食管的蘑菇头 连接吻合，吻合后1#线缝 合食管切口
ppt课件
5
三、食管癌手术的禁忌证
• 临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官 如气管、肺、纵隔等者
• 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 • 有严重心、肺或肝功能不全者 • 严重恶病质者
ppt课件
6
四、手术方式
1、胃代食管吻合 2、结肠代食管吻合
ppt课件
7
1、胃代食管吻合
是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合
ppt课件
3
二、食管的解剖结构
ppt课件
4
三、食管癌手术的适应证
• 外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其 适应症主要包括：
• 早期食管癌 • 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在
3cm内，全身情况好者 • 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，
全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法 • 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，
食管癌根治术手术配合
手术室 包香兰
ppt课件
1
目录
• 一、食管癌的概述及手术路径 • 五、手术的护理配合
ppt课件
2
一、食管癌的概述
• 食管癌是一种常见的消化道肿瘤 • 食管癌的发病率在消化道的恶性肿瘤中仅次于胃癌 • 男性多于女性,发病年龄多在40以上 • 我国是世界上食道癌的高发地区之一
STEP9：在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹 住，荷包线穿过荷包钳缝合食管，组织剪修剪食 管，递3把无损伤组织钳夹住食管粘膜，将蘑菇 头送入，收紧荷包线打结
ppt课件
21
五、手术的护理配合
STEP10：把管状胃提至
胸腔，通过之前留置的两根 牵引线切开食管，碘伏消毒， 放入吻合器并从对侧小切口 穿出，与颈部食管的蘑菇头 连接吻合，吻合后1#线缝 合食管切口
食管癌根治术PPT推荐版
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
取90°右侧卧位
全身麻醉
颈部、胸部和腹 部三切口
手术步骤及手术配合
送入吻合器，在胃大弯处穿出与蘑菇头对合，启动吻合器，实施食管-胃吻合术
行胸腔止血，常规关胸，洗手、巡回护士共同清点器械
脾脏包、开胸包、电刀、衣服、布、拍片布、大小胸撑、荷包钳、肠钳、灯柄、大小垫子、电刀笔、吸引器、超声刀、长电刀头、腹
行胸腔止血，常规关胸，洗手点、巡器回械护士共同清点器械 合，两侧过腋中
突后，使腹腔与胸
线
骨后隧道相通
手术步骤及手术配合
10、做颈部切口 （一）
10、做颈部切口 （二）
11、食管-胃颈部吻合
将近端残留食管游 离后拉出颈部切口 外，保留2-4cm食 管做吻合用。分离 气管前胸骨后隧道。 行区域性下颈部淋 巴结清扫 左颈
胸锁乳突肌前缘切 口向左侧横行延伸，
用荷包钳夹闭食 管，剪断并移除 带瘤食管，活力 碘棉球消毒。荷 包线穿入荷包钳， 撤出荷包钳，送 入用油润滑后的 CDH25蘑菇头， 收拢荷包线，结 扎
送入吻合器， 在胃大弯处穿 出与蘑菇头对 合，启动吻合 器，实施食管胃吻合术
手术步骤及手术配合
12、关闭颈部切口 13、关闭腹部切口
包针、荷包线、1、4、7号线、8号尿管（红色）、灯柄、显影棉球、显影纱布、石蜡油、电刀擦、尖刀片、圆刀片、切割器、吻合器、
胸管、胸瓶、引流管、引流袋、活力碘
分离气管前胸骨后隧道。
干纱骨后隧道。
5、右侧开胸探查
6、游离胸段食管 至食管裂孔
协助患者平卧，更换器械、布类，按颈部和腹部手术消毒。
协助患者平卧，
将远端残留的食管
胸腔镜下食管癌根PPT课件
更快，更强，更安全
3
• 唐莉莉：诊断鉴别食管癌重在早期诊断。 • 食管癌是指由食管发生的恶性肿瘤，其发生往往有一个漫长的过程，也就是说 不可能象感冒发热一样突然冒出来。一般认为，食管的发生要经过上皮不典型 增生、原位癌、浸润癌、转移癌等阶段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。 食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般 需要几年甚至十几年。食管浸润癌又称进展期癌，约近半的患者可以治愈，但 到了转移癌治愈的可能性较小，一般只能控制下病情，因此，食管癌重在早期 诊断。首选胃镜检查 • 孟婷婷：下面由我来介绍一下关于食管癌的病例 • 患者：杨一 男 64岁 进行性吞咽困难半年，于2013-08月-08日入院。择期08月 11日行胸腹腔镜下食管癌根治术。 • 江护士长：请参与手术的孟婷婷运用护理程序的方法进行评估患者术前、术中、 术后有哪些护理问题，护理措施是什么，护理所达到的目标是什么。
更快，更强，更安全
4
• • • ••• • Nhomakorabea孟婷婷： 一、术前护理 护理诊断 1、焦虑、恐惧 与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。 2、吞咽困难 食管肿瘤阻塞管腔所致，主要表现为进行性吞咽困难。 3、营养失调 因长期进食困难，营养摄入不足所致。主要表现为消瘦、贫血、脱水、低蛋白血症。 4、术后并发症可能 ①.有吻合口瘘的可能 与局部感染、血液循环障碍、缝合张力过大及缝合技术欠佳有关。吻合口瘘为术后严重并发症， 常造成病人死亡。 ②.有电解质紊乱的可能 术前因禁食、呕吐等原因致电解质失衡，术后与手术损伤胸导管、淋巴管引起乳糜胸有关。 护理目标 1.减轻焦虑；2.加强营养；3.减少或不发生术后并发症；4.学会有效的进食方法。 护理措施 1.心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程 度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底 的治疗方法，使其乐于接受手术。 2.加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、 电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 3.胃肠道准备 ①注意口腔卫生；②术前安置胃管和十二指肠滴液管；③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐 水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理， 见大肠癌术前准备。 4.术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术PPT课件
5
手术方法
• 一、手辅助腔镜手术：腹部切口，以手经 食管隔裂孔进胸，在手辅助下经胸腔镜游 离食管。
• 二、胸腹腔镜联合游离食管及胃。 • 三、胸腔镜游离食管，腹腔应用蓝蝶游离
胃。 • 四、纵隔镜游离食管，腹腔镜或应用蓝蝶
游离胃。 • 五、全腔镜手术。
6
麻醉方式的选择
• Univent阻塞导管：最佳 • 双腔气管插管：食管中段癌，特别与气管、
• 7、腹腔镜游离胃有优势，尤其对胃短与食管胃交 界处的游离，但对于肥胖、腹腔粘连的患者，不 必强求，可在腹腔镜辅助下手术或切开手术。
• 8、对于颈部吻合手工与器械各有千秋，我们在早 期应用器械吻合漏率较高，改进方法后漏率降低。
• 但对于管胃较短的患者手工较器械好，这种情况 少见。
36
谢 谢！
.
37
• 是标准三野清扫的手术要求
13
喉返神经淋巴结清扫的难度
• 术野暴露困难，尤其是左侧 • 一旦发生损伤，增加手术并发症，影响术
后生活质量
14
右侧喉返神经
• 解剖标志：锁骨下动脉与迷走神经 • 手术开始即探查并清扫改组淋巴结：视野
清晰、术者精力集中
右侧喉返神经
15
16
左侧喉返神经淋巴结
• 暴露最困难：放最后处理 • 易损伤：行程长，尤其上段偏左侧 • 在主动脉窗部位，有大出血风险
主支气管关系紧密的肿瘤首选 • 普通气管插管：早期肿瘤比较合适，避免
不必要的出血
7
常用体位
• 一、俯卧位 • 二、侧卧位 • 三、侧俯卧位
8
人工气胸的应用
• 8-10cmh2O的CO2气胸可以使术侧肺在不 通气的情况下快速、均匀萎陷
• 可以完成非单肺通气下的各种纵膈手术 • 打开纵膈胸膜后，由于气体的溢入，使得
手术方法
• 一、手辅助腔镜手术：腹部切口，以手经 食管隔裂孔进胸，在手辅助下经胸腔镜游 离食管。
• 二、胸腹腔镜联合游离食管及胃。 • 三、胸腔镜游离食管，腹腔应用蓝蝶游离
胃。 • 四、纵隔镜游离食管，腹腔镜或应用蓝蝶
游离胃。 • 五、全腔镜手术。
6
麻醉方式的选择
• Univent阻塞导管：最佳 • 双腔气管插管：食管中段癌，特别与气管、
• 7、腹腔镜游离胃有优势，尤其对胃短与食管胃交 界处的游离，但对于肥胖、腹腔粘连的患者，不 必强求，可在腹腔镜辅助下手术或切开手术。
• 8、对于颈部吻合手工与器械各有千秋，我们在早 期应用器械吻合漏率较高，改进方法后漏率降低。
• 但对于管胃较短的患者手工较器械好，这种情况 少见。
36
谢 谢！
.
37
• 是标准三野清扫的手术要求
13
喉返神经淋巴结清扫的难度
• 术野暴露困难，尤其是左侧 • 一旦发生损伤，增加手术并发症，影响术
后生活质量
14
右侧喉返神经
• 解剖标志：锁骨下动脉与迷走神经 • 手术开始即探查并清扫改组淋巴结：视野
清晰、术者精力集中
右侧喉返神经
15
16
左侧喉返神经淋巴结
• 暴露最困难：放最后处理 • 易损伤：行程长，尤其上段偏左侧 • 在主动脉窗部位，有大出血风险
主支气管关系紧密的肿瘤首选 • 普通气管插管：早期肿瘤比较合适，避免
不必要的出血
7
常用体位
• 一、俯卧位 • 二、侧卧位 • 三、侧俯卧位
8
人工气胸的应用
• 8-10cmh2O的CO2气胸可以使术侧肺在不 通气的情况下快速、均匀萎陷
• 可以完成非单肺通气下的各种纵膈手术 • 打开纵膈胸膜后，由于气体的溢入，使得
食管癌根治术PPT课件
食管癌根治术 ——手术室
*食管癌是常见的消化道肿余人。
1
食管癌的手术配合
• 1、解剖生理相关知识 • 2、手术适应症及禁忌症 • 3、手术方式 • 4、手术路径 • 5、手术配合 • 6、术后并发症
2
解剖生理：
*食管的位置：食管上端起自第6颈椎体下缘处续于咽，下端至第11胸椎左 侧连于胃。成人食管全长约25-30cm。
1、根治性切除手术
适用于早期可彻底切除肿瘤， 常用食管代替胃，有时用结肠
或空肠
2、姑息性切除手术 3、姑息性手术
多为中晚期，虽可 切除肿瘤，但不易
彻底切净
晚期肿瘤不能切除的 病例，为减轻病人的 吞咽困难，可采用食 管内腔置管术、胃造 口术、食管胃转流或 食管结肠转流吻合术
5
手术路径：
• 左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中断癌，为主要手术方式 • 右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断食管癌 • 胸腹联合切口：适合中段、中下段食管癌，多用于消化道重建术，
疗 • 4、放疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者 *禁忌症： 1、临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及临近器官如气管、肺、纵膈等者 2、已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 3、有严重心、肺或肝功能不全者
4
4、严重恶病质者
手术方式：
*以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗
手术治疗：首选方式，常用术式：
*生理狭窄: ^食管的起始处 ^食管和左主支气管交叉处 ^食管穿过膈的食管裂孔处
食管分为：劲、胸、腹三段(又分为上、中、下三段)
3
适应症及禁忌症
*外科手术是食管癌的首选治疗方法，疗效最为确切其适应症主要包括： • 1、早期食管癌 • 2、中期、中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者 • 3、中期、病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许可采用术前放疗和手术综合治
*食管癌是常见的消化道肿余人。
1
食管癌的手术配合
• 1、解剖生理相关知识 • 2、手术适应症及禁忌症 • 3、手术方式 • 4、手术路径 • 5、手术配合 • 6、术后并发症
2
解剖生理：
*食管的位置：食管上端起自第6颈椎体下缘处续于咽，下端至第11胸椎左 侧连于胃。成人食管全长约25-30cm。
1、根治性切除手术
适用于早期可彻底切除肿瘤， 常用食管代替胃，有时用结肠
或空肠
2、姑息性切除手术 3、姑息性手术
多为中晚期，虽可 切除肿瘤，但不易
彻底切净
晚期肿瘤不能切除的 病例，为减轻病人的 吞咽困难，可采用食 管内腔置管术、胃造 口术、食管胃转流或 食管结肠转流吻合术
5
手术路径：
• 左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中断癌，为主要手术方式 • 右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断食管癌 • 胸腹联合切口：适合中段、中下段食管癌，多用于消化道重建术，
疗 • 4、放疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者 *禁忌症： 1、临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及临近器官如气管、肺、纵膈等者 2、已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 3、有严重心、肺或肝功能不全者
4
4、严重恶病质者
手术方式：
*以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗
手术治疗：首选方式，常用术式：
*生理狭窄: ^食管的起始处 ^食管和左主支气管交叉处 ^食管穿过膈的食管裂孔处
食管分为：劲、胸、腹三段(又分为上、中、下三段)
3
适应症及禁忌症
*外科手术是食管癌的首选治疗方法，疗效最为确切其适应症主要包括： • 1、早期食管癌 • 2、中期、中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者 • 3、中期、病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许可采用术前放疗和手术综合治
食管癌根治术护理查房 ppt课件
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50~70岁最多见
化学性病因：亚硝胺 生物性病因：真菌 微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒 缺入不乏维足生素：A、B2、C及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄 遗传易感性 食管癌前病变：食管慢性炎症、上皮不典型增生、贲门 失弛缓症、疤痕狭窄等 不良的嗜好及饮食习惯：酒、烟、茶，粗、热、硬、快 及蹲食等习惯 粘膜上皮损伤修复损伤细胞增生活跃癌变
晚期：
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
诊断
病史：进行性吞咽困难 X线食管钡餐检查 食管镜检查 食管脱落细胞拉网检查 CT检查 超声内镜检查
治疗
手术治疗 -根治性手术 -姑息性手术
内镜下治疗 -食管扩张，食管支架 -内镜下电灼切除、 光动力疗法等
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胸腔镜下食管癌根治术 PPT
胸腔镜下食管癌根治术 PPT
概述
食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、 切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。
内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是 VATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管 游离和淋巴结清除，经腹部切口游离胃和切断食管， 经颈部切口进行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有 胸腔镜手术共同的优点，VATS食管癌切除术作为一种 手术方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常规开 胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的 食管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。
第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间 断全层内翻或外翻缝合
最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般5～7针，距上 排缝线1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少 术后的食物返流
.食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃 远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小 弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合
其周围淋巴结均应清除。处理 以上胃血管时，随时源自意避 免损伤胃大小弯侧的边缘血 管弓
距离肿瘤边缘5cm以远切 断胃。切面呈斜形，多保 留胃大弯
胃远侧端先用连续（或间 断）全层缝合，然后 间断浆肌层缝合
食管胃端侧吻合
距此排缝线1cm处，对应于食管 的宽度切开胃壁浆肌层，缝 扎粘膜下血管
第2排行间断全层缝合。一般 8～10针，针间距0.3cm，边距 0.5cm
如用胃钳，则在钳下作间断 褥式缝合，留大弯3cm以备 吻合
褥式缝合上加浆肌层间断 缝合，残胃呈管形
食管残端与胃切口作后壁 第1排缝线
后壁内层全层 间断缝合
前壁全层间断 褥式缝合
用示指将吻合 口推入胃内
概述
食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、 切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。
内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是 VATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管 游离和淋巴结清除，经腹部切口游离胃和切断食管， 经颈部切口进行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有 胸腔镜手术共同的优点，VATS食管癌切除术作为一种 手术方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常规开 胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的 食管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。
第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间 断全层内翻或外翻缝合
最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般5～7针，距上 排缝线1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少 术后的食物返流
.食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃 远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小 弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合
其周围淋巴结均应清除。处理 以上胃血管时，随时源自意避 免损伤胃大小弯侧的边缘血 管弓
距离肿瘤边缘5cm以远切 断胃。切面呈斜形，多保 留胃大弯
胃远侧端先用连续（或间 断）全层缝合，然后 间断浆肌层缝合
食管胃端侧吻合
距此排缝线1cm处，对应于食管 的宽度切开胃壁浆肌层，缝 扎粘膜下血管
第2排行间断全层缝合。一般 8～10针，针间距0.3cm，边距 0.5cm
如用胃钳，则在钳下作间断 褥式缝合，留大弯3cm以备 吻合
褥式缝合上加浆肌层间断 缝合，残胃呈管形
食管残端与胃切口作后壁 第1排缝线
后壁内层全层 间断缝合
前壁全层间断 褥式缝合
用示指将吻合 口推入胃内
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• 肝固有动脉损伤 请普外科会诊，术后给 保肝对症治疗，肝功能3周后恢复。
• 脾动脉损伤 脾切除
22
胸腹腔镜联合食管癌根治术对肺功 能的影响
• 目的 对比应用胸腹腔镜联合手术和常规左胸切口，颈
胸腹三切口手术治疗食管癌对肺功能的影响。
• 方法 将216例病人随机分为三组，胸腔镜腹腔镜联合
组 A组，左侧开胸组B组，右侧开胸颈胸腹三切口组C组 比较两组患者术前及术后肺功台旨改变。采用最大肺活量 (FVC)，第1秒用力呼气量(EFVl)作为肺功能评价指标。
5
手术方法
• 一、手辅助腔镜手术：腹部切口，以手经 食管隔裂孔进胸，在手辅助下经胸腔镜游 离食管。
• 二、胸腹腔镜联合游离食管及胃。 • 三、胸腔镜游离食管，腹腔应用蓝蝶游离
胃。 • 四、纵隔镜游离食管，腹腔镜或应用蓝蝶
游离胃。 • 五、全腔镜手术。
6
麻醉方式的选择
• Univent阻塞导管：最佳 • 双腔气管插管：食管中段癌，特别与气管、
• 是标准三野清扫的手术要求
13
喉返神经淋巴结清扫的难度
• 术野暴露困难，尤其是左侧 • 一旦发生损伤，增加手术并发症，影响术
后生活质量
14
右侧喉返神经
• 解剖标志：锁骨下动脉与迷走神经 • 手术开始即探查并清扫改组淋巴结：视野
清晰、术者精力集中
右侧喉返神经
15Байду номын сангаас
16
左侧喉返神经淋巴结
• 暴露最困难：放最后处理 • 易损伤：行程长，尤其上段偏左侧 • 在主动脉窗部位，有大出血风险
手术前 术后1周
FVC
29
手术前
左侧开胸组 B组
EFV1（L） FVC（L） P值 2.12±0.62 3.15±0.33 P﹤0.05
术后1周 1.64±0.61 2.64±0.42 P﹤0.05
30
左侧开胸组 B组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
手术前 术后1周
FVC
31
右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
• 手术创伤小,术后早期和长期的疼痛轻,术后恢复快, 并达到了美观的效果。
• 目前报道的VATS食管癌切除术后生存率与开胸手 术基本相同。
3
适应症
• 无论是早期还是中期，只要常规开胸能够 切除的肿瘤，基本上通过腔镜都能够切除
• 估计不能耐受开胸手术的食管癌; • 肿瘤已侵犯食管全层,但影像学检查提示肿
瘤无明显外侵及淋巴结转移 • 无严重胸膜或肺脏疾病 • 无胃小弯大块淋巴结转移及腹部手术等导
致的腹腔广泛粘连等。具有特别的优势。
4
禁忌证
• VATS食管癌切除术禁忌证,如肺功能严重损 害,合并有严重心脏疾病,已有肝、肺、骨骼 等身体其他器官转移等。这些患者建议采 用放疗，化疗，生物治疗等。
• 胸腹腔严重粘连，密闭胸;病变长，侵犯范 围广，手术困难；不能耐受单肺通气的患 者。
P﹥0.05
25
手术后1周三组肺功能的比较
EFV1（L） FVC（L） P值
A组
1.72±0.43 2.91±0.23
P﹤0.05
B组
1.64±0.61 2.64±0.42
P﹤0.05
C组
1.32±0.52 1.73±0.11
P﹤0.05
26
手术后1周三组肺功能的比较
3 2.5
2 1.5
1 0.5
❖左侧喉返神经
17
管状胃的制作
18
管状胃的制作
19
颈部吻合
20
颈部吻合的选择
• 食管及肿瘤的切除长度增加，切除更彻底， 符合肿瘤切除的原则。
• 颈部吻合发生吻合口漏等并发症后，处理 较为简单，并发症及死亡率低。
21
并发症及处理
• 气管损伤 右主支气管，超声刀损伤。给予 腔镜下缝合，术后恢复良好。
EFV1（L） FVC（L） P值
手术前
2.14±0.76 3.38±0.12 P﹤0.05
术后1周 1.32±0.52 1.73±0.11 P﹤0.05
32
右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
手术前 术后1周
FVC
33
结论
• 常规开胸术中要切断大面积的胸部肌群，损伤了 胸背神经、肋间神经；而且手术切断肋骨，破坏 了胸廓的完整性。这些均损害呼吸运动的生理机 能，形成限制性通气障碍。表现在B组，C组患者 术前后肺功能明显减少。
23
胸腹腔镜联合食管癌根治术对肺功 能的影响
• 胸腔镜腹腔镜联合组
A组
• 左侧开胸组
B组
• 右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
24
手术前三组肺功能的比较
EFV1（L） FVC（L） P值
A组
2.10±0.53 3.23±0.54
P﹥0.05
B组
2.12±0.62 3.15±0.33
P﹥0.05
C组
2.14±0.76 3.38±0.12
组织间隙增大，利于解剖 • 随时与麻醉师沟通，避免人工气胸的并发
症
9
腔镜与传统手术切口比较
• 胸腔镜
常规开胸
10
胸部游离侧俯卧位
11
腹部游离体位及切口位置
12
食管癌清扫双侧喉返神经淋巴结的 意义
• 胸段食管癌发生喉返神经淋巴结转移的率 为20-35%
• 即便早期癌，发生喉返神经淋巴结转移也 不是低概率事件
胸、腹腔镜联合食管癌根 治术
1
• 国内胸外科微创发展史及目前国内胸外科 微创现状：
2
食管癌胸腹腔镜手术的优点与缺点
• 由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优 于开胸手术,对一个有经验的VATS医生而言,都能 比较有把握地针对不同部位肿瘤的引流淋巴结进 行清扫
• 近几年的研究表明, VATS食管癌切除术可缩短术 后恢复时间,减轻肺功能损伤。
• 而电视胸腔镜术不用切断肋骨，只需沿着前锯肌 和胸大肌的肌肉纤维走行方向分离肌肉，对呼吸 肌损伤小；开胸、关胸快；手术采用双腔气管插 管，使患侧肺萎陷，对肺组织造成挤压，牵拉损 伤小。表现在A组患者术前后肺功能减少较少。
0 EFV1
A组 B组 C组
FVC
27
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
手术前 术后1周
EFV1（L） FVC（L） P值 2.10±0.53 3.23±0.54 P﹤0.05 1.72±0.43 2.91±0.23 P﹤0.05
28
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
主支气管关系紧密的肿瘤首选 • 普通气管插管：早期肿瘤比较合适，避免
不必要的出血
7
常用体位
• 一、俯卧位 • 二、侧卧位 • 三、侧俯卧位
8
人工气胸的应用
• 8-10cmh2O的CO2气胸可以使术侧肺在不 通气的情况下快速、均匀萎陷
• 可以完成非单肺通气下的各种纵膈手术 • 打开纵膈胸膜后，由于气体的溢入，使得
• 脾动脉损伤 脾切除
22
胸腹腔镜联合食管癌根治术对肺功 能的影响
• 目的 对比应用胸腹腔镜联合手术和常规左胸切口，颈
胸腹三切口手术治疗食管癌对肺功能的影响。
• 方法 将216例病人随机分为三组，胸腔镜腹腔镜联合
组 A组，左侧开胸组B组，右侧开胸颈胸腹三切口组C组 比较两组患者术前及术后肺功台旨改变。采用最大肺活量 (FVC)，第1秒用力呼气量(EFVl)作为肺功能评价指标。
5
手术方法
• 一、手辅助腔镜手术：腹部切口，以手经 食管隔裂孔进胸，在手辅助下经胸腔镜游 离食管。
• 二、胸腹腔镜联合游离食管及胃。 • 三、胸腔镜游离食管，腹腔应用蓝蝶游离
胃。 • 四、纵隔镜游离食管，腹腔镜或应用蓝蝶
游离胃。 • 五、全腔镜手术。
6
麻醉方式的选择
• Univent阻塞导管：最佳 • 双腔气管插管：食管中段癌，特别与气管、
• 是标准三野清扫的手术要求
13
喉返神经淋巴结清扫的难度
• 术野暴露困难，尤其是左侧 • 一旦发生损伤，增加手术并发症，影响术
后生活质量
14
右侧喉返神经
• 解剖标志：锁骨下动脉与迷走神经 • 手术开始即探查并清扫改组淋巴结：视野
清晰、术者精力集中
右侧喉返神经
15Байду номын сангаас
16
左侧喉返神经淋巴结
• 暴露最困难：放最后处理 • 易损伤：行程长，尤其上段偏左侧 • 在主动脉窗部位，有大出血风险
手术前 术后1周
FVC
29
手术前
左侧开胸组 B组
EFV1（L） FVC（L） P值 2.12±0.62 3.15±0.33 P﹤0.05
术后1周 1.64±0.61 2.64±0.42 P﹤0.05
30
左侧开胸组 B组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
手术前 术后1周
FVC
31
右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
• 手术创伤小,术后早期和长期的疼痛轻,术后恢复快, 并达到了美观的效果。
• 目前报道的VATS食管癌切除术后生存率与开胸手 术基本相同。
3
适应症
• 无论是早期还是中期，只要常规开胸能够 切除的肿瘤，基本上通过腔镜都能够切除
• 估计不能耐受开胸手术的食管癌; • 肿瘤已侵犯食管全层,但影像学检查提示肿
瘤无明显外侵及淋巴结转移 • 无严重胸膜或肺脏疾病 • 无胃小弯大块淋巴结转移及腹部手术等导
致的腹腔广泛粘连等。具有特别的优势。
4
禁忌证
• VATS食管癌切除术禁忌证,如肺功能严重损 害,合并有严重心脏疾病,已有肝、肺、骨骼 等身体其他器官转移等。这些患者建议采 用放疗，化疗，生物治疗等。
• 胸腹腔严重粘连，密闭胸;病变长，侵犯范 围广，手术困难；不能耐受单肺通气的患 者。
P﹥0.05
25
手术后1周三组肺功能的比较
EFV1（L） FVC（L） P值
A组
1.72±0.43 2.91±0.23
P﹤0.05
B组
1.64±0.61 2.64±0.42
P﹤0.05
C组
1.32±0.52 1.73±0.11
P﹤0.05
26
手术后1周三组肺功能的比较
3 2.5
2 1.5
1 0.5
❖左侧喉返神经
17
管状胃的制作
18
管状胃的制作
19
颈部吻合
20
颈部吻合的选择
• 食管及肿瘤的切除长度增加，切除更彻底， 符合肿瘤切除的原则。
• 颈部吻合发生吻合口漏等并发症后，处理 较为简单，并发症及死亡率低。
21
并发症及处理
• 气管损伤 右主支气管，超声刀损伤。给予 腔镜下缝合，术后恢复良好。
EFV1（L） FVC（L） P值
手术前
2.14±0.76 3.38±0.12 P﹤0.05
术后1周 1.32±0.52 1.73±0.11 P﹤0.05
32
右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
手术前 术后1周
FVC
33
结论
• 常规开胸术中要切断大面积的胸部肌群，损伤了 胸背神经、肋间神经；而且手术切断肋骨，破坏 了胸廓的完整性。这些均损害呼吸运动的生理机 能，形成限制性通气障碍。表现在B组，C组患者 术前后肺功能明显减少。
23
胸腹腔镜联合食管癌根治术对肺功 能的影响
• 胸腔镜腹腔镜联合组
A组
• 左侧开胸组
B组
• 右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
24
手术前三组肺功能的比较
EFV1（L） FVC（L） P值
A组
2.10±0.53 3.23±0.54
P﹥0.05
B组
2.12±0.62 3.15±0.33
P﹥0.05
C组
2.14±0.76 3.38±0.12
组织间隙增大，利于解剖 • 随时与麻醉师沟通，避免人工气胸的并发
症
9
腔镜与传统手术切口比较
• 胸腔镜
常规开胸
10
胸部游离侧俯卧位
11
腹部游离体位及切口位置
12
食管癌清扫双侧喉返神经淋巴结的 意义
• 胸段食管癌发生喉返神经淋巴结转移的率 为20-35%
• 即便早期癌，发生喉返神经淋巴结转移也 不是低概率事件
胸、腹腔镜联合食管癌根 治术
1
• 国内胸外科微创发展史及目前国内胸外科 微创现状：
2
食管癌胸腹腔镜手术的优点与缺点
• 由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优 于开胸手术,对一个有经验的VATS医生而言,都能 比较有把握地针对不同部位肿瘤的引流淋巴结进 行清扫
• 近几年的研究表明, VATS食管癌切除术可缩短术 后恢复时间,减轻肺功能损伤。
• 而电视胸腔镜术不用切断肋骨，只需沿着前锯肌 和胸大肌的肌肉纤维走行方向分离肌肉，对呼吸 肌损伤小；开胸、关胸快；手术采用双腔气管插 管，使患侧肺萎陷，对肺组织造成挤压，牵拉损 伤小。表现在A组患者术前后肺功能减少较少。
0 EFV1
A组 B组 C组
FVC
27
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
手术前 术后1周
EFV1（L） FVC（L） P值 2.10±0.53 3.23±0.54 P﹤0.05 1.72±0.43 2.91±0.23 P﹤0.05
28
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
主支气管关系紧密的肿瘤首选 • 普通气管插管：早期肿瘤比较合适，避免
不必要的出血
7
常用体位
• 一、俯卧位 • 二、侧卧位 • 三、侧俯卧位
8
人工气胸的应用
• 8-10cmh2O的CO2气胸可以使术侧肺在不 通气的情况下快速、均匀萎陷
• 可以完成非单肺通气下的各种纵膈手术 • 打开纵膈胸膜后，由于气体的溢入，使得