各种骨折固定法PPT课件
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股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
（我们要做的是将这些可控因素做好！）
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股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
保守治疗比手术治疗的死亡率明显增高。 原因：多为老年人
引起内科疾病←卧床→内科疾病加重
坠积性肺炎、褥疮、DVT/PE
因此，只要患者能够耐受手术，均应接受手术治疗！
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PFNA
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股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
螺旋刀片位置：股骨头 颈中心偏下，禁忌 置于后上方
推荐最佳匹配(安全区)： 中央-中央
前-下 中央-下
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股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
经临床观察，尖顶距较小值或螺钉位于股骨头中下和前下区域可降低螺
钉切移的危险。当TAD>19.9mm，即可造成切出， TAD>25mm，切出
率8%。
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骨质疏松会导致螺钉把持力降低，支持强度不 够。
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术后观
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尖顶距：
距离关节面软 骨下骨512mm
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股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
8-48h即可
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技巧一：利用尖顶距 技巧二： 注重外侧壁，NO侧壁，NO DHS 技巧三：不稳定，髓内钉 技巧四：股骨前弓 技巧五：大转子尖偏前内侧进针 技巧六：未复位不扩髓 技巧七：勿使用锤子击打髓内钉 技巧八：避免骨折块内翻成角。大粗隆尖端-股骨头中心 技巧九：轴向或旋转不稳选较长髓内钉并锁远端螺钉 技巧十：打钉时避免骨折端分离
腰椎骨折切开复位内固定术PPT课件
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体位安置不当容易引起的并发症
循环系统 并发症
压疮
呼吸系统 并发症
并发症
周围神 经损伤
颈椎损伤
血管受压
腰背痛
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小结
.
切口小 创伤小 出血量少 并发症少
恢复快
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体会
• 1 确保体位改变时的安全 • 2保护患者的皮肤 • 3保证通道的顺畅 • 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。
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确保体位改变时的安全
• 正确方式为伤员双下肢 并拢伸直，手术床放于 伤员一侧，三人用手将 其平托至手术床上，或 用滚动法，确保脊柱处 于平直状态。
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chance骨 折又称之为 屈曲牵张性 骨折，多见 于高速紧急 刹车时上身 突然前屈所 致。
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由于先天性发育
不良、创伤、劳损 等原因造成相邻椎 体骨性连接异常而 发生的，上位椎体 与下位椎体部分或 全部滑移引起。
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腰椎骨折-临床表现
有严重外伤病史 局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。 腰背部活动受限。 神经症状,感觉运动反射功能异常。
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术后唤醒
• 术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者下肢 活动情况，避免患者躁动时的体位变化。
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时间防护
使用C臂机医护人员 的防护
距 离 防 护 屏蔽防护
缩短操 作时间
距离增加一倍，辐射降至1/4， 尽量保持与球管的有限距离 2米以上， 减少房间内物品防止射线折 射
包扎骨折与固定[可修改版ppt]
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三、躯干包扎
5. 三角巾腋下包扎：适用于一侧腋 下外伤。将带状三角巾中段紧压腋下伤 口敷料上，再将巾的两端向上提起，于 同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向 对侧腋下打结固定。
三、躯干包扎
• 6. 腹部包扎 三角巾腹部包扎：适用于腹部外伤。
双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉 直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部， 然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶 角系带穿过会阴与底边：适用于颜面 部外伤。把三角巾一折二，顶角打结放 在下颌正中，两手拉住底角罩住面部， 然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后 在额前打结固定。可以在眼鼻处提起三 角巾，用剪刀剪洞开窗
一、头部包扎
3. 三角巾双眼包扎：适用于双眼外 伤。将三角巾折成三指宽带状，中段放 在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼 前，在双眼之间交叉，再持两端分别从 耳下拉向头后枕下部打结固定。即使单 眼外伤也应该双眼包扎，因为若仅包扎 伤眼，健侧眼球活动必然会带动伤侧眼 球活动，不利于稳定伤情。
三、躯干包扎
3. 三角巾侧胸部包扎：适用于一侧 侧胸部外伤。将燕尾式三角巾的夹角正 对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端， 紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环 下胸部与另一端打结，再将两个燕尾斜 向上拉到对侧肩部打结。
三、躯干包扎
4. 三角巾肩部包扎：适用于一 侧肩部外伤。将燕尾三角巾的夹角 对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷 料上，燕尾底部包绕上臂根部打结， 然后两燕尾角分别经胸、背拉到对 侧腋下打结固定。
外伤固定术
• 固定材料
木制夹板：有各种长短规格以适合不 同部位需要，外包软性敷料。是以往最 常用的固定器材。
其它材料:如特制的颈部固定器、股骨 骨折的托马氏固定架、紧急时就地取材 的竹棒、木棍、树枝等等。
腰椎骨折钉棒内固定术 ppt课件
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器械护士配合
• 。（5）安置固定系统复位：递持棒器将 所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺 母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头 间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终 拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植 入横向连接杆直至完全锁紧棒。
• （6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨 锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。 递弯钳，平镊植骨。
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-11-
治疗：
药物治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。
手术治疗
腰椎骨折钉棒内 固定术治疗。
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术前访视
• 术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对 手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀 疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理， 减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。 有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、 麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人 的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人 愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者， 可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者的 一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过 敏史，高血压病史，冠心病史等。
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器械护士配合
• （7）缝合伤口：仔细检查有无出血点， 用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗 伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、 器械等物，并与术前核实，确保准确无 误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将 伤口包扎好。
• 内固定过程概述：1）暴露椎体。2）定 位针定位。3）上螺钉螺帽。4）上棒及 横梁固定。
• （3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器 械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套）， 甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸 引管，负压板，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射 器，，丝线（1#，4#，7#）。
骨科各种外固定的护理PPT课件
2
夹板选材要求
1、夹板厚度0.3-0.4CM。 2、夹板要平直、结实。 3、选用纤维纹理较严密的第二层杉树皮（第一层粗皮削
去）。 4、夹板表层和内层削平整。 5、夹板两边削齐。 6、夹板两端修剪成小弧形。 7、夹板端头压软1cm。 8、夹板宽度比伤肢周径小，约为伤肢同一平面周径3/5－
四、骨折固定丧失
护理措施： 1、对肢体肿胀不明显者，制作石膏时适当
加压。 2、经常检查肢体肿胀情况及石膏与肢体 皮
肤间隙变化，肿胀消退者应重新更换石膏。 3、打髋人字型石膏后，患者无形站立，床
褥下应放置木板，以避免因床褥太软，造 成石膏变形或断裂。足部石膏行走时可用 步行蹬保护。
（五）石膏幽闭恐怖症
应用领域
✓ 维持固定，保持肢体的特殊位置。 颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧，防止颅骨牵引弓松脱。
一、循环障碍和神经受损
✓ 减轻或消除患肢的负重，以保护患肢。 局部持续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤，石膏内有腐臭气味，肢体附近淋巴结压痛
3、骨牵引肢体两侧裸露的钢针用橡胶盖小瓶盖好，以防止碰撞引起疼痛，或划伤健肢皮肤或衣服。 *成人肌力较强部位的骨折；
✓ 作患部牵引的辅助措施。 如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。
一、帕里斯石膏（煅石膏） 定期为病人做清洁卫生护理，使病人清
✓ 损伤治疗。 如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。
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并发症
㈠骨筋膜室综合症
（4） 密切观察患者的病情变化，并做好记录。
②2、早夹期板惧要疼平，它直害、怕是结骨实折小。移位夹不敢板活动外。 固定治疗中最容易发生，危害最严重的并发 晚期:弗克曼症挛缩，和筋其膜间发隙综生合征的、肢主体坏要疽 原因有下列几种。
夹板选材要求
1、夹板厚度0.3-0.4CM。 2、夹板要平直、结实。 3、选用纤维纹理较严密的第二层杉树皮（第一层粗皮削
去）。 4、夹板表层和内层削平整。 5、夹板两边削齐。 6、夹板两端修剪成小弧形。 7、夹板端头压软1cm。 8、夹板宽度比伤肢周径小，约为伤肢同一平面周径3/5－
四、骨折固定丧失
护理措施： 1、对肢体肿胀不明显者，制作石膏时适当
加压。 2、经常检查肢体肿胀情况及石膏与肢体 皮
肤间隙变化，肿胀消退者应重新更换石膏。 3、打髋人字型石膏后，患者无形站立，床
褥下应放置木板，以避免因床褥太软，造 成石膏变形或断裂。足部石膏行走时可用 步行蹬保护。
（五）石膏幽闭恐怖症
应用领域
✓ 维持固定，保持肢体的特殊位置。 颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧，防止颅骨牵引弓松脱。
一、循环障碍和神经受损
✓ 减轻或消除患肢的负重，以保护患肢。 局部持续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤，石膏内有腐臭气味，肢体附近淋巴结压痛
3、骨牵引肢体两侧裸露的钢针用橡胶盖小瓶盖好，以防止碰撞引起疼痛，或划伤健肢皮肤或衣服。 *成人肌力较强部位的骨折；
✓ 作患部牵引的辅助措施。 如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。
一、帕里斯石膏（煅石膏） 定期为病人做清洁卫生护理，使病人清
✓ 损伤治疗。 如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。
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并发症
㈠骨筋膜室综合症
（4） 密切观察患者的病情变化，并做好记录。
②2、早夹期板惧要疼平，它直害、怕是结骨实折小。移位夹不敢板活动外。 固定治疗中最容易发生，危害最严重的并发 晚期:弗克曼症挛缩，和筋其膜间发隙综生合征的、肢主体坏要疽 原因有下列几种。
肢骨折教学幻灯
Lauge-Hansen分类法（1950）
Ⅰ型 内翻内收型 Ⅱ型 外翻外展型 内翻外旋型 Ⅲ型 外翻外旋型
极度内翻
极度外翻
外翻外旋损伤伴下胫腓分离
内翻外旋损伤无下胫腓分离
Davis-Weber & Lauge-Hansen 踝部骨折分类
型 内翻内收型 （极度内翻 / 内收损伤） 足的位置：内翻 距骨移动方向：内收
鉴别诊断
髋关节脱位 股骨转子骨折：关节囊外骨折 远折段外旋 90 度
治 疗
老年股骨颈骨折：
01
持续牵引： 新鲜无移位骨折 6～8 W
02
手术治疗： 新鲜移位骨折——闭合复位、螺纹钉固定
03
闭合复位失败——切开复位内固定 +带血管骨瓣移植
04
超过 3 周以上——一期人工股骨头置换术
05
儿童与青壮年股骨颈骨折：手术治疗为主
手术切开复位固定 ——开放性骨折，合并神经血管伤者
添加标题
清创、外固定架固定 ——软组织广泛损伤的开放性骨折
添加标题
皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用
添加标题
石膏外固定 石膏切楔 石膏靴
型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁 型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣 A型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的 软组织覆盖骨折处 B型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重 C型：开放性骨折合并动脉损伤
股骨上端解剖概要
股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血
为主，尤内侧A于基底部关节 囊滑膜反折处入股骨头
年龄特点： 老年人多发 外伤史与症状： 绊倒病史，外旋暴力致伤多 畸形、疼痛、功能障碍 （活动受限） 局部体征： 患肢多见内收、外旋、短缩畸形 腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、 轴向叩击痛阳性； Bryant三角底边缩短 大转子顶端在Nelaton线之上， 明显突出
Ⅰ型 内翻内收型 Ⅱ型 外翻外展型 内翻外旋型 Ⅲ型 外翻外旋型
极度内翻
极度外翻
外翻外旋损伤伴下胫腓分离
内翻外旋损伤无下胫腓分离
Davis-Weber & Lauge-Hansen 踝部骨折分类
型 内翻内收型 （极度内翻 / 内收损伤） 足的位置：内翻 距骨移动方向：内收
鉴别诊断
髋关节脱位 股骨转子骨折：关节囊外骨折 远折段外旋 90 度
治 疗
老年股骨颈骨折：
01
持续牵引： 新鲜无移位骨折 6～8 W
02
手术治疗： 新鲜移位骨折——闭合复位、螺纹钉固定
03
闭合复位失败——切开复位内固定 +带血管骨瓣移植
04
超过 3 周以上——一期人工股骨头置换术
05
儿童与青壮年股骨颈骨折：手术治疗为主
手术切开复位固定 ——开放性骨折，合并神经血管伤者
添加标题
清创、外固定架固定 ——软组织广泛损伤的开放性骨折
添加标题
皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用
添加标题
石膏外固定 石膏切楔 石膏靴
型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁 型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣 A型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的 软组织覆盖骨折处 B型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重 C型：开放性骨折合并动脉损伤
股骨上端解剖概要
股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血
为主，尤内侧A于基底部关节 囊滑膜反折处入股骨头
年龄特点： 老年人多发 外伤史与症状： 绊倒病史，外旋暴力致伤多 畸形、疼痛、功能障碍 （活动受限） 局部体征： 患肢多见内收、外旋、短缩畸形 腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、 轴向叩击痛阳性； Bryant三角底边缩短 大转子顶端在Nelaton线之上， 明显突出
骨折固定PPT课件
骨髓炎的原因可能包括骨折部位的血液供应不足、开放 性骨折、术后感染等。
处理骨髓炎的方法包括及时使用抗生素、清创等，同时 需要关注患者的全身状况，防止病情恶化。
06
骨折固定的康复与护理
功能锻炼
功能锻炼的重要性
功能锻炼对于骨折固定后的 康复至关重要，有助于恢复 关节活动度和肌肉力量，预 防关节僵硬和肌肉萎缩。
感染是骨折固定后常见的并发 症之一，通常发生在术后早期
。
感染的原因可能包括手术过程 中的污染、术后伤口护理不当
、患者免疫力低下等。
感染的症状包括伤口红肿、疼 痛、渗出等，严重时可引起全
身感染。
处理感染的方法包括及时清创 、使用抗生素等，同时需要关 注患者的全身状况，防止感染
扩散。
骨不连
骨不连是指骨折愈合受阻，导致骨的 连续性中断。
心理护理
心理调适
沟通与支持认知行为疗法Fra bibliotek应对方式
骨折固定后，患者可能会面临 疼痛、行动不便、康复时间长 等问题，容易出现焦虑、抑郁 等情绪问题。心理护理旨在帮 助患者调整心态，积极面对康 复过程。
医护人员和家属应关注患者的 心理状态，倾听他们的感受和 需求，提供情感支持和鼓励。
通过认知行为疗法，帮助患者 改变不良的思维模式和行为习 惯，提高疼痛耐受力和康复信 心。
内固定技术
定义
内固定技术是指通过手术切开骨 折部位，将金属内固定物植入骨
折部位进行固定的方法。
优点
内固定技术稳定性好，能够提供良 好的机械稳定性，促进骨折的愈合 和功能恢复。
缺点
内固定技术需要手术切开，对骨折 部位的血液供应有一定影响，且术 后可能发生感染、内固定物松动等 并发症。
股骨骨折PPT课件
6 股骨转子间线 在大小转子间的前面。
分类方法多种。 （一）根据骨折后股骨矩的完整性 1 稳定性骨折 股骨矩的完整性未受到破坏。 2 不稳定性骨折
股骨矩不完整 （二）Evans分类法。 临床上比较常用。共分5型
Ⅰ型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳 定性骨折
Ⅱ型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折
完全移位
AO分类：
头上型， 轻度移
经颈型
头下型， 移位
与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折 股骨转子间骨折
外旋角度 45°～60°
90 °
局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
压痛点 腹股沟中点
大粗隆处
治疗
治疗方案选择取决于： ①.骨折部位 ②.骨折移位程度 ③.病人年龄
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者不能耐受手术，年龄大，
治疗方法
2.手术治疗
螺钉固定
关节置换
股骨头的剪切力骨折 合并股骨颈骨折时以 及头的主要骨折块证 明有缺血改变时，最 好的治疗是关节融合 或关节置换
1.部位：股骨干是指股 骨小转子下 2～5 cm 至股骨髁上2～4cm之 间的管状骨。
2.股骨粗线：后方有一 隆起的粗线，为肌肉 附着处。在切开复位 时，此骨嵴可作为骨 折复位的标志。
股骨骨折
主要内容：
（一）解剖概要 （二）分类与治疗 （三）术后康复
解剖概要：
上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股 骨头，与髋臼相关节
头的外下方较细的部分称股骨颈。颈与体的 夹角称颈干角，男性平均132°，女性平均 127°
颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做 大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子
骨折石膏外固定技术ppt课件
近端腋下2CM，远端至第5掌腕关节处
.
17
.
18
腕部石膏
腕部石膏固定远端至掌横纹，近端至前 臂中上段
.
19
.
20
腕部“U”型石膏
适用于桡骨远端骨折
.
21
.
22
.
23
前臂“U”型石膏
前臂骨折，尤其是尺桡骨弓形变
.
24
.
25
踝部石膏托
近端至腓骨小头下2CM，远端至足趾远 端1CM
石膏固定的原则
❖
❖１、三点固定原则 ❖ 术者在肢体的两端用力塑形，第三个点则位于石膏定点的对 侧。骨膜和其它软组织一般要求位于石膏夹板的凸侧来增加石 膏的稳定性
❖
❖２、水压原则
❖ 如果一桶水放在一个坚硬的容器里，容器可克服水自身的重
力而保持水的高度不变。在胫骨骨折时，如果石膏强度足够的
.
5
话，那么在复位固定后，利用水压原则，长度就不会丢失
警惕骨筋膜室综合症
.
7
石膏的临界点
指石膏在硬化程序中不许搅动而能确实 地硬化和变得坚固的阶段。
在临界点之后，不能再抚摩和改变关节 和骨折的位置，否则石膏就不能很好的 形成结晶和变得坚固。
.
8
如何判定临界点
通常在石膏变成厚的糊状时就表示临界 点开始到达，当石膏失去湿而发光的状 态或变成颗粒状时，表示临界点已经过 去。
石膏制作的基础知识
.
1
石膏的成分
石膏的化学成分（CaSO4）2·H2O
2CaSO4·2H2O（生石膏）＝ （ CaSO4） 2·H2O(熟石膏)＋3 H2O
熟石膏遇水重新结晶硬化
.
2
石膏的特点
.
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腕部石膏
腕部石膏固定远端至掌横纹，近端至前 臂中上段
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腕部“U”型石膏
适用于桡骨远端骨折
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前臂“U”型石膏
前臂骨折，尤其是尺桡骨弓形变
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踝部石膏托
近端至腓骨小头下2CM，远端至足趾远 端1CM
石膏固定的原则
❖
❖１、三点固定原则 ❖ 术者在肢体的两端用力塑形，第三个点则位于石膏定点的对 侧。骨膜和其它软组织一般要求位于石膏夹板的凸侧来增加石 膏的稳定性
❖
❖２、水压原则
❖ 如果一桶水放在一个坚硬的容器里，容器可克服水自身的重
力而保持水的高度不变。在胫骨骨折时，如果石膏强度足够的
.
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话，那么在复位固定后，利用水压原则，长度就不会丢失
警惕骨筋膜室综合症
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7
石膏的临界点
指石膏在硬化程序中不许搅动而能确实 地硬化和变得坚固的阶段。
在临界点之后，不能再抚摩和改变关节 和骨折的位置，否则石膏就不能很好的 形成结晶和变得坚固。
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8
如何判定临界点
通常在石膏变成厚的糊状时就表示临界 点开始到达，当石膏失去湿而发光的状 态或变成颗粒状时，表示临界点已经过 去。
石膏制作的基础知识
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1
石膏的成分
石膏的化学成分（CaSO4）2·H2O
2CaSO4·2H2O（生石膏）＝ （ CaSO4） 2·H2O(熟石膏)＋3 H2O
熟石膏遇水重新结晶硬化
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2
石膏的特点
《骨折的内固定》PPT课件
• 5.旋转移位 骨折段围绕骨之纵轴而旋转。
骨折的分类
(一)根据骨折处是否与外界相通分
• 1.闭合骨折 骨折处皮肤或粘膜未 破裂，骨折断端不与外界相通者。
• 2.开放骨折 有皮肤或粘膜破裂， 骨折处与外界相通者。
• (二)根据骨折的损伤程度分
• 1．单纯骨折 无并发神经、重要血管、肌 腱或脏器损伤者。
钢板螺钉内固定术
• 钢板螺钉内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床应用较多。但缺点是切口长， 软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。
[适应证]
• 1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败或其它原 因不能行手法复位、外固定者。
•
2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部用手法复位、外固定处
• (2)移位的关节内骨折(含骨骺损伤)或骨折合并脱位，手 法难以达到满意复位，日后肯定影响关节功能者。
• (3)手法复位外固定不能维持复位后的位置而可能影响骨 折愈合者。
• ⑷合并血管、神经损伤或肌腱、韧带完全断裂的复杂骨折 ，在探查或修复血管、神经、肌腱及韧带时同期施行内固 定。
• (5)骨折断端间嵌夹软组织(血管、神经、肌肉、肌腱、骨 膜等)手法难以解脱者。
•
5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡
钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。
•
6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植骨及碎骨片，以防压缩
，用支柱钢板固定，可起到架桥作用，保证植骨愈合。
理有困难者，可考虑对1～2处手法复位困难或外固定不易维持对位的
骨折，施行钢板螺钉内固定术。
•
3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时（如切骨矫形、骨移
植等），多需同时应用钢板作内固定，以恢复骨支架。
骨折的分类
(一)根据骨折处是否与外界相通分
• 1.闭合骨折 骨折处皮肤或粘膜未 破裂，骨折断端不与外界相通者。
• 2.开放骨折 有皮肤或粘膜破裂， 骨折处与外界相通者。
• (二)根据骨折的损伤程度分
• 1．单纯骨折 无并发神经、重要血管、肌 腱或脏器损伤者。
钢板螺钉内固定术
• 钢板螺钉内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床应用较多。但缺点是切口长， 软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。
[适应证]
• 1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败或其它原 因不能行手法复位、外固定者。
•
2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部用手法复位、外固定处
• (2)移位的关节内骨折(含骨骺损伤)或骨折合并脱位，手 法难以达到满意复位，日后肯定影响关节功能者。
• (3)手法复位外固定不能维持复位后的位置而可能影响骨 折愈合者。
• ⑷合并血管、神经损伤或肌腱、韧带完全断裂的复杂骨折 ，在探查或修复血管、神经、肌腱及韧带时同期施行内固 定。
• (5)骨折断端间嵌夹软组织(血管、神经、肌肉、肌腱、骨 膜等)手法难以解脱者。
•
5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡
钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。
•
6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植骨及碎骨片，以防压缩
，用支柱钢板固定，可起到架桥作用，保证植骨愈合。
理有困难者，可考虑对1～2处手法复位困难或外固定不易维持对位的
骨折，施行钢板螺钉内固定术。
•
3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时（如切骨矫形、骨移
植等），多需同时应用钢板作内固定，以恢复骨支架。
腰椎骨折钉棒内固定术精品PPT课件
腰椎压缩性骨折钉棒内固定术
1
0
概述 临床表现 治疗方法 手术配合 术后问题
2Leabharlann 腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折通常为高空坠落 致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎 体前半部压缩。
2021-01-19
3
解剖结构
4
解剖结构 七个突起 一个椎孔
5
交通事故
损伤原因
运动误伤
工伤
病理性损伤
6
骨折分类
压缩性骨折
33
护理诊断：
排尿方式的改变:与保留导尿有关 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有 关
便秘:与长期卧床有关 康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识
34
功能锻炼指导：
• 1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促 进换气，预防肺部并发症
• 2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可 避免影响以后的下地行走
• 3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连 • 4双下肢按摩：预防深静脉血栓 • 5 股四头肌的等长收缩锻炼 • 6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力
13
术前访视
• 术前一天进流质饮食，术前12小时禁食， 禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线 检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动 情况 术前细致观察肢体感觉，活动情况 是术前准备的重点，观察患者手术后肢 体的恢复情况，及时作好记录，这一点 非常重要，不容忽视，可为医生观察手 术疗效提供重要依据。
14
35
出院指导
• 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 • 继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情
而定。 • 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减 • 坚持肢体的功能锻炼 • 术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋
24
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概述 临床表现 治疗方法 手术配合 术后问题
2Leabharlann 腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折通常为高空坠落 致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎 体前半部压缩。
2021-01-19
3
解剖结构
4
解剖结构 七个突起 一个椎孔
5
交通事故
损伤原因
运动误伤
工伤
病理性损伤
6
骨折分类
压缩性骨折
33
护理诊断：
排尿方式的改变:与保留导尿有关 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有 关
便秘:与长期卧床有关 康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识
34
功能锻炼指导：
• 1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促 进换气，预防肺部并发症
• 2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可 避免影响以后的下地行走
• 3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连 • 4双下肢按摩：预防深静脉血栓 • 5 股四头肌的等长收缩锻炼 • 6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力
13
术前访视
• 术前一天进流质饮食，术前12小时禁食， 禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线 检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动 情况 术前细致观察肢体感觉，活动情况 是术前准备的重点，观察患者手术后肢 体的恢复情况，及时作好记录，这一点 非常重要，不容忽视，可为医生观察手 术疗效提供重要依据。
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出院指导
• 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 • 继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情
而定。 • 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减 • 坚持肢体的功能锻炼 • 术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋
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骨折固定PPT课件
2020/6/5
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稳定固定
钢板 交锁髓内钉 骨外固定支架 镍钛记忆合金
2020/6/5
25
新型钢板类型
有限接触动力加压钢板（limited contact dynamic compression plate, LC-DCP)
点状接触钢板 (point contact – fixator, PC-fix)
桥接钢板 (bridging plate) 弛豫钢板 (stress relaxation plate) 其他
2020/6/5
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27
2020/6/5
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有限接触动力加压钢板
钢板下面有多个凹陷，横截面作梯形 减少与皮质及骨膜的接触面约 50% 保护骨的固有血供 消除应力遮挡
能活动的需要，不出现明显骨吸收 或骨坏死
2020/6/5
40
结语
事物总是在发展，新的理论、概念和操作技术 总是在原有基础上不断修正、创建
旧有的理论、原则和方法并非一律过时，其中 有用的部分仍应保持为我所用
任何一种固定方法都不是十全十美，有时在微 创术式下需联合应用，取长补短，常多种内固 定同时并用，或在骨折不同阶段、不同部位采 用不同方法
15
2020/6/5
16
2020/6/5
17
从 AO 到 BO
AO 学派经过多年临床实践。在全世界范 围内治愈了广大骨折患者，尽管存在一 些严重缺点，但毕竟做出巨大贡献
BO 是在 AO 基础上发展的新概念，是针 对 AO 出现的缺点加以修正、改进、发 展，而并非代替
对某些 AO 原有行之有效的原则和技术 仍应保留，决不能一律排斥
2020/6/5