第5章 急性放射病

初期：
定义:患者受照后出现症状到症状缓解这段时间
主要症状：神经系统先兴奋，以后转为抑制， 胃肠功能紊乱，造血功能障碍，代谢紊乱。 病理表现：淋巴细胞迅速降低 白细胞一过性增加
中重度骨髓型急性放射病
假逾期(latent phase)
定义：初期之后，由于机体的代偿作用，症状缓解
或消失的阶段。
主要症状：病人除了稍感疲乏外，无其他明显的症 状，精神状态明显好转。
中重度骨髓型急性放射病
严重的感染
特点：早期：口腔G+球菌为主:牙龈炎,咽峡炎,扁桃体炎 晚期：G-杆菌为主:肺炎，尿路、肠道感染
乏炎细胞性的炎症反应，红肿不明显，
而出血坏死严重，渗出少。
感染是引起死亡的第一位原因，可加重出血
中重度骨髓型急性放射病
明显的出血
病理基础：PIT数量明显减少，功能下降； 凝血因子减少； 血管壁通透性、脆性增加 特 点：全身广泛性出血，一般内脏出血 早于体表出血。
严重感染 明显的出血 严重的物质代谢障碍
中重度骨髓型急性放射病
造血功能的严重障碍
造血功能障碍是骨髓型急性放射病的特征，也是 出血和感染的基础。
骨髓相：极度衰竭，有核细胞减少，网状细胞 、浆细胞、脂肪细胞等造血支持细胞的相对数增加 血象：WBC达最低值、淋巴细胞绝对数减少， 相对数增加、RBC，Hb，PIT均减少。
主要损伤胃肠道 ，小肠黏膜上皮广 泛的变性、坏死， 黏膜大面积脱落。 临床表现是高烧、 呕吐、反复腹泻、 血水样便。
小脑颗粒细胞、脑干 部细胞大面积固缩坏死 、脑循环障碍，出现水 肿，主要表现为多发性 点状出血。临床表现为 共济失调、肌张力增加 和振颤、强直性或痉挛 抽搐、昏睡、眼震（ CNS五大症状）
操作人员反而关闭了 8号发电机的事故紧急调节阀等安全保 护系统。
‡ 当反应堆的功率开始迅速上升时，试图将所有的控制棒和应 急控制棒插入堆芯紧急停堆，但由于控制棒受阻未能插入堆 芯底部，堆芯失水融毁，核燃料因热量聚集过多炸成碎块。 ‡ 紧急注入水后，使得过热的蒸汽与烧融元件、包壳和石墨发 生反应，产生大量的氢气、甲烷和一氧化碳，这些易燃高爆 炸性气体与氧气结合，发生猛烈的化学爆炸，1000tn重的堆 顶盖被掀起，堆内所有的管道破裂，反应堆厂房倒塌，导致 堆芯进一步破坏，熊熊烈火达十层楼高，大量的放射性物质 因热效应升腾到1km以后才水平传输。
病理表现：造血机能迅速恶化，外周血有形成分迅
速减少，减少程度和病情平行。 假逾期的长短也是判断病情轻重的一个指标，轻度
20-35d, 中度20d, 重度10d。
中重度骨髓型急性放射病
极期 (critical phase)
进入极期的标志：体温升高、食欲降低、
呕吐腹泻、全身衰竭。
主要症状：造血功能的严重障碍
急性放射病的分型、分度
骨髓型急性放射病 肠型急性放射病 >10 脑型急性放射病 >50
受照 剂量 1-10 Gy
主 要 表 现
轻度1-2 中度2-4 重度4-6 极重度6-10
主要损伤造血血 液系统，在造血抑 制和破坏的基础上 发生以全血细胞减 少为主的造血障碍 综合症，主要临床 表现在出血和感染
临床表现及其病理基础
&骨髓型急性放射病 &肠型急性放射病 &脑型急性放射病诊断
骨髓性急性放射病
（ bone marrow form of acute radiation sickness）
*具有明显的阶段性： 初期、假逾期、极期、恢复期
轻度骨髓型急性放射病 中、重度骨髓型急性放射病 极重度骨髓型急性放射病
总之，凡是利用核能的地方，都有可 能发生ARS
苏联切尔诺贝利核电厂事故
反应堆概况
压力管式石墨慢化沸水堆，堆 芯由直径12m，高7m，重约1700tn 的石墨砌体、金属铀燃料和压力管 等组成。反应堆内共装设1659根燃 料棒，其输出热功率为3200MW。
该反应堆的主要缺点
‡ 运行时石墨砌体温度达700℃，易燃、遇水产生易燃 气体； ‡ 冷却剂存在相的转化有可能形成空泡正反应性效应； ‡ 在堆的金属构件和石墨砌体中积累大量能量，紧急停 堆时热功率下降较慢； ‡ 没有安全壳。
事故原因分析
1、反应堆本身设计不合理，本身安全考 虑不足； 2、工作人员责任心差，违反操作规程。
国ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ核事故
• 1954－－1987：特大事故92起（32 例骨髓型及2例肠型急性放射病，直 接死亡2人，间接死亡3人）； • 1987－－1994：放射事故269起， 造成受照人员865人，直接死亡5人 。
急性放射病 (acute radiation sickness，ARS)
机体在短时间(数秒－数天)内受到 大剂量(＞1Gy)电离辐射照射引起的 全身性疾病。
什么情况下发生急性放射病？
• 核弹袭击：原子弹、氢弹、中子弹
＞万吨核爆时受屏蔽的人员 千吨级核时伤员 在严重放射性污染通过或久留人员
核事故：核电厂、核反应堆 辐射事故：
事故经过
‡ 按预定计划于1986.4.26.停堆检修； ‡ 4.25.1:00整操作人员降低反应堆功率，14:00关闭了 堆芯紧急冷却系统；23:10又降功率，原定降到700-1000MW，误操作降到30MW以下； ‡ 规定不得少于15根的安全棒被抽得不到10根； ‡ 4.26.1:00，将反应堆功率稳定在200MW； ‡ 4.26.1:23.30’’，达到停堆水平，要求立即停堆却未停堆，
补救工作
‡ 30多处起火，数小时后才将大火扑灭 ‡ 调用300多架次军用直升机空投了5000tn 碳化硼、白云石、砂土和铅等混合物覆 盖反应堆体和吸收气溶胶颗粒 ‡ 为防止堆底部结构破坏，修建了人工排热 通道 ‡ 修建混凝土结构将整个反应堆封闭。
事故影响
1 大撤退：从核电厂周围30Km内10万多人。 2 203个应急救援人员受大剂量照射并复合热烧伤及皮 肤β烧伤，死亡31人。 3 直接经济损失30亿美元，另外堆停运费、减少发电的 损失、发放防辐射、放射性污染等补助，总损失额超 过300亿美元。 4 事故后1年内对北半球地区国家居民导致超有效剂量当 量照射，对苏联、保加利亚、奥地利、希腊、罗马尼 亚、法国、英国等欧洲国家中，照射剂量为天然本底 照射的5.4—31.7%，对我国的照射约为天然本底照射 的0.33%。