慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗 ppt课件

慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗
支气管舒张剂
系控制慢阻肺症状的主要治疗措施 用药原则： 短期按需----缓解症状 长期规则----预防和减轻症状
首选吸入剂型；与口服药相比，药物不良反应率低。
慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗
主要的支气管舒张剂
β2受体激动剂
短效：沙丁胺醇、特布他林 长效：福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗
抗胆碱能药物
短效：异丙托溴铵 长效：噻托溴铵
甲基黄嘌呤类--茶碱
慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗
（一）β2受体激动剂
短效β2受体激动剂，雾化吸入，数分钟内起效，疗效持续 4—5小时，按需使用。
长效福莫特罗，1—3分钟起效，作用持续12h以上，日两 次，更有效，使用方便。
优点：起效快，有抗炎作用（长效＞短效）； 缺点：耐受性差；反跳性支气管收缩；心血管副作用大；
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稳定期COPD中的支气管舒张剂应用
支气管舒张剂在COPD症状治疗中起主要作用； 首选吸入疗法； 选择β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或合用取决
于药物的供应和个人对治疗的反应（症状和副作用） 短效支气管舒张剂可以按需给药以预防或减轻症状； 长效支气管舒张剂使用更方便； 与单独增加一种支气管舒张剂的剂量相比，联合用药
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（三）茶碱类：
缓释型或控释型茶碱日1—2次口服，对治疗慢阻肺有 一定效果。 药物相互作用：同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、 氟喹诺酮类和口服避孕药等可增加茶碱的血药浓度。注 意不良反应的发生。
优点：因与M受体阻滞剂在COPD中有协同作用，故 可选择性联合使用。 缺点：舒张支气管作用弱。
注意：单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。 因此雾化吸入布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD，需联合 应用短效支气管扩张剂吸入。
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抗菌药物的应用
抗菌药物的应用指征：
①在AECOPD时，以下3种症状同时出现：呼吸困难加重， 痰量增加和痰液变脓； ②患者仅出现以上三种症状中的两种但包括痰液变脓； ③严重的急性加重，需要有创或无创机械通气。
慢性阻塞性肺部疾病 (COPD)的治疗
2017-藏 6组 2017.11.26
慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗
COPD的治疗
一、COPD的一般治疗 二、COPD稳定期的治疗 三、COPD急性加重期（AECOPD）的治疗
慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗
一、COPD的一般治疗
教育和管理
①、教育与督促患者戒烟；避免或防止粉尘、烟雾及有 害气体的吸入。
慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗
抗菌药物的应用途径和时间：
药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进食能 力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。
呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。 抗菌药物的推荐治疗疗程为5～10d，特殊情况可以适当
延长抗菌药物的应用时间。
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抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低疾病反复 加重的频率；
免疫调节剂：对降低急性加重的严重程度作用未得到确证， 不推荐作为常规使用。
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二、COPD急性加重期的治疗
治疗原则： 1、加强解痉止喘化痰等改善通气的治疗 2、积极判断是否给予有效抗生素治疗
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②、学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸 锻炼等。
③、了解赴院就诊的时机。
④、社区医生定期随访管理。
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二、COPD稳定期的治疗
治疗原则： 减轻COPD患者的症状； 减少急性发作的风险和急性发作的频率； 改善患者的健康状况和运动耐量； 提高生活质量。 药物治疗的分类：支气管舒张剂（β2受体激动剂、M受 体阻滞剂、茶碱类）、糖皮质激素、其他类药物。
常用短效支气管舒张剂雾化溶液：
吸入用硫酸沙丁胺醇溶液5mg/ml，雾化给药。问歇性用法每 日4次。成人每次0.5～1.0ml(2.5～5.0mg硫酸沙丁胺醇)，用生 理盐水稀释至2.0～2.5ml。稀释后的溶液由患者通过适当的驱 动式喷雾器吸入。 异丙托溴铵溶液,可使用普通的雾化吸入器。在有给氧设施情 况下，吸入雾化液最好在6～8 L/min氧流量的条件下给予雾化 吸入。用量应按患者个体需要做适量调节，通常成人每次吸入 500μg/2ml。
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糖皮质激素
AECOPD住院患者在应用支气管舒张剂的基础上，可加用 糖皮质激素口服或静脉治疗以加快患者的恢复，并改善肺功 能和低氧血症，还可能减少早期复发，降低治疗失败率，缩 短住院时间。 目前AECOPD的糖皮质激素的最佳疗程尚没有明确，现推 荐使用泼尼松30～40mg/d，疗程10～14d。
可提高疗效和降低副作用
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糖皮质激素
吸入激素和β2受体激动剂联合应用较分别单用的效果好 现有布地奈德福莫特罗、沙美特罗氟替卡松两种联合制剂 不推荐对慢阻肺者采用长期口服激素及单一吸入激素治疗
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其他药物
祛痰药：使黏痰易于排出，常用药物有氨溴索、乙酰半胱 氨酸等；
3种症状出现2种加重但无痰液变脓或者只有1种临床表现加 重的AECOPD一般不建议应用抗菌药物。
慢阻肺症状加重，特别是有脓性 痰时，应积极予抗生素治疗。
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抗菌药物的类型：
临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐 药情况选择。对于反复发生急性加重、严重气 流受限和需要机械通气的患者应该做痰培养， 因为此时可能存在革兰氏阴性菌感染，并出现 抗菌物耐药。
增加支气管对组胺的敏感趋势。
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（二）M受体阻滞剂 ：
异丙托溴铵气雾剂，开始作用时间较沙丁胺醇慢，但持续 时间长，可维持6—8h，日3—4次，ADR小。
噻托溴铵，选择作用于M3和M1受体，作用长达24h以上， 日一次，长期使用，改善呼吸困难，减少急性加重频率。
优点：支气管舒张作用强；维持时间长；对血管影响小。 缺点：起效慢。