金匮要略-腹满寒疝宿食病脉证治第十

概说
二、合篇的意义 病位 症状 脉象 方药
腹满病
一、辨证与治则 1、虚寒性腹满 （原文一）论述虚寒性腹满的脉证 与治则。 病机：脾胃虚寒，气滞不运 （原文三）进一步论述虚寒性腹满 的辨证和治法。
虚寒证固当温中，实寒证又宜 温下，需具体分析。 虚寒证可用理中汤、附子理中汤 等，实寒证可用大黄附子汤等。
当归生姜羊肉 大乌头煎 乌头桂枝汤 汤 寒气内结，阳 内外俱寒， 血虚内寒 气不行 表里皆病
绕脐痛，发则 腹痛，逆冷，腹痛及胁痛里 白汗出…… 急 手足不 仁…… 里寒 表里皆寒 血虚而寒 破积散寒止痛 调和营卫， 养血散寒 祛寒止痛
病性
治则
寒疝病
二、误治变证 （原文八）论述寒疝误下后的变证。 气上冲：正未虚，正气尚能抗邪 （桂枝汤） 气不冲：正气大伤，邪气下陷，聚 于心下 （泻心汤类）
宿食病
证治 （原文二十一~二十三）论述宿 食在下的证治。
（原文二十四）论述宿食在上 的证治。
复习思考题
1、虚寒性腹满与实热性腹满如何鉴别？ 2、实热性腹满如何辨治？ 3、寒疝如何辨证论治？
腹满寒疝宿食病脉证治第十
金匮教研室 关 彤
教学目标
了解腹满、寒疝、宿食三病的概念及
其相互关系。 掌握腹满寒疝的病因病机、辨证论治。 熟悉宿食的脉因证治。 背诵条文：3、9、10、11、12、13、 14、15、18、19
概说
一、病名含义 1、腹满——以腹中胀满为主的疾病。 “胃脉余，气有余则胀”、“胃中寒则腹胀” 2、寒疝——由寒邪凝滞引起腹中急痛的病证。 “腹痛也”、“心痛曰疝”、“疝，心腹气痛” 3、宿食——即伤食或食积。 “胃虚不消水谷，故食积中，为痹而痛”
腹满，发热， 心下满痛， 痛而闭 主证 脉浮数，饮食 往来寒热， 如故
腹满不减
苔黄脉弦
满痛偏于中 满痛侧重于 满痛偏于中 满痛多在绕 部位 腹 心下两胁 脘 脐部 调和营卫， 和表攻里 治则 行气除满 行气除满 攻下积滞
腹满病
二、证治 （五）虚寒饮逆 （原文十）论述脾胃虚寒，水湿内停 的腹满的证治。 病机：寒饮逆满 治则：温中散寒，化湿降逆 方药：附子粳米汤
腹满病
一、辨证与治则 2、实热性腹满 （原文二）论述腹满虚实的辨证和 实热腹满的治法。 宿食停积于胃，或燥屎积于肠道— —实证
虚寒性腹满与实热性腹满的鉴别
证型 虚寒性 实热性
脾胃虚寒，气滞不 胃肠实热，燥屎积 病机 运 滞 按之不痛，腹满时 腹诊 按之痛，腹满不减 减，复如故 舌诊 苔白滑 治法 温药 苔黄燥 泻下
腹满病
二、证治 （三）里实胀重于积 （原文十一）论述胀重于积的腹满证治。 病机：实热内结，气滞不行 治则：行气除满 方药：厚朴三物汤
方药释义
厚朴三物汤 厚朴—行气除满 大黄—通便祛积 枳实—行气除满 厚朴三物汤与小承气汤 小承气汤：厚朴二两，枳实三枚，大黄四两 厚朴三物汤：厚朴八两，枳实五枚，大黄四 两
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方药释义
附子粳米汤 附子：温中散寒以止腹痛 半夏；化湿降逆以止呕吐 粳米+草、枣：扶益脾胃以缓急迫
腹满病
二、证治 （五）虚寒饮逆 （原文十六）论述寒饮厥逆的证治。 病机：寒饮厥逆 治则：温阳散寒，化饮降逆 方药：赤丸
方药释义
赤丸 乌头：温脾肾之阳 细辛：散腹中沉寒痼冷，止痛救逆 茯苓+半夏：化饮降逆 朱砂（为衣）：重镇降逆 酒（下药）温和流行
腹满病
二、证治 （四）里实积胀俱重 （原文十三）论述积和胀俱重的腹满证 治。 病机：积胀俱重 治则：攻下积滞 方药：大承气汤
实热腹满四方证治比较
方名 厚朴七物汤 大柴胡汤 厚朴三物汤 大承气汤 表邪入里而 病邪在里而 实热内结， 燥屎积滞于 气机壅滞 肠道 病机 甚于里，积 连及于表 滞壅积肠道
腹满病
二、证治 （七）寒实内结 （原文十五）论述寒实内结的证治。 病机：寒实内结 治则：温阳通便 方药：大黄附子汤
方药释义
大黄附子汤 大黄：泻下通便 附子+细辛：温经散寒，止痛
腹满病
三、预后 （原文四）论述寒实内结，里阳衰 竭的危候。
寒疝病
一、证治
（一）阳虚寒盛 （原文十七）论述寒疝的病机和证治
腹满病
二、证治 （六）脾胃虚寒 （原文十四）论述虚寒性腹满痛的证 治。 病机：脾胃虚寒 治则：建立中气，温中散寒 方药：大建中汤
方药释义
大建中汤 干姜+蜀椒；大辛大热，温中散寒 人参+饴糖：温脾和胃
附子粳米汤与大建中汤药物比较：治虚 寒性腹痛，干姜优于附子；治虚寒性呕吐， 蜀椒胜过半夏；温养脾胃，甘草、粳米、 大枣不如人参、饴糖。
腹满病
一、辨证与治则 3、辨表里之寒（自学） 4、寒实可下之脉症治法（自学）
腹满病
二、证治 （一）里实兼表寒 （原文九）论述腹满表证未罢兼见里实的 证治。 病机：太阳表邪未解兼见阳明腑实 治则：调和营卫，行气除满 方药：厚朴七物汤
方药释义
厚朴七物汤 厚朴三物汤：厚朴—行气除满 大黄—通便祛积 枳实—行气除满 桂枝汤去芍药：调和营卫，解未 尽之表邪。
弦脉—阳虚不能外达，皮毛失之温煦（里寒） 紧脉—寒邪入内，影响脾胃运化（外寒） 寒邪与阳虚相搏——寒疝
寒疝病
病机：阴寒痼结 治则：温阳破结，散寒止痛 方药：大乌头煎
方药释义
大乌头煎 大乌头：大辛大热有毒，散沉寒 痼冷而止疼痛。
寒疝病
二、证治 （二）血虚寒滞 （原文十八）论述寒疝属血虚的证治。 病机：血虚寒疝 治则：养血散寒 方药：当归生姜羊肉汤
表里同病，实证应先解表，后攻 里； 若里证重于表证，则表里两解。 虚证则应先温里后攻表。
腹满病
二、证治 （二）里实兼少阳 （原文十二）论述心下满痛的证治。 病机：表里同病 治则：表里两解 方药：大柴胡汤
知识链接
《伤寒论.辨太阳病脉证治》“呕不 止，心下急，郁郁微烦者……与 大柴胡汤主之” “伤寒十余日，热结在里，复往 来寒热者，与大柴胡汤”
方药释义
当归生姜羊肉汤 当归+生姜：温血散寒 羊肉（血肉有情之品）：补虚 生血
寒疝病
二、证治 （三）内外俱寒 （原文十九）论述寒疝兼有表证的证治。 病机：寒疝兼表证 治则：两解表里寒邪 方药：乌头桂枝汤
方药释义
乌头桂枝汤 乌头：祛寒止痛 桂枝汤：调和营卫以散表寒
寒疝三方证之比较
方名 病机 主证
方药释义
大柴胡汤 柴胡、黄芩—和解少阳之邪 大黄、枳实—泻阳明热结之 实 芍药—破结止腹痛 半夏、生姜—止呕 生姜、大枣—调和营卫
病案举例
许某，女，43岁。两天前饱餐3小时后突 发上腹疼痛，以左上腹为著，呈持续性疼痛、 阵发性加重，向后背放射，多次呕吐苦水， 口渴喜冷饮，便结尿黄。舌红苔黄腻，脉弦 数。证属少阳热结，郁迫阳明，腑气不通。 治宜和解少阳，攻泄阳明之实。方用大柴胡 汤加减：柴胡15克，黄芩15克，半夏10克， 白芍12克，枳实10克，生姜10克，大黄15克 （后下），玄明粉15克。1剂，急煎服。服药 3小时后排稀便约400克，腹痛减轻，继用原 方。第二天，呕吐停止，腹痛缓解。第三天 诸症悉除。