糖皮质激素引起的骨质疏松症-赵东宝

2.27 328
(1.94-2.66)
5.18 400
(4.25-6.31)
J Bone Miner Res. 2000 Jun;15(6):993-1000.
30 26 26
25
20
20 19
15
13
10
10 9
8
8
7
6
5
2
2 0.5
0
膜
成
缩
状
缩
病
黏
形
萎
症
萎
腔
栓
肉
神
肤
/糖尿
高 血 压
眼
光
肠 疾病
肿
水
骨 折
感 染 问 题
/青
骨 质 疏
库松 兴样 变 化
口
血
肌
精
皮
胃
高 血 糖
白 内 障
Ann Rheum Dis. 2002 Jan;61(1):32-6.
骨质疏松症（OP）分类
fractures Rate of bone loss: up to 15% per annum Bone loss most pronounced in the first 6 - 12 months of
therapy
GIOP Dose and Duration Dependent
Prednisone > 7.5 mg will double the fracture risk Cumulative dose affects the severity of bone loss Alternate day dosing does work Inhaled steroids do result in bone loss 1000 μg /day per year ↓ BMD 0.1 SD Significant loss over 10 - 20 years
疗程小于3个月为短期，3-6个月为中短期，超过6个月为长期使用
流行病学
GIOP发病率仅次于绝经后和老年性骨质疏松症，居第3位 但医生和患者均未对此引起足够的重视 一项调查显示，仅5%采用激素替代（HRT）和1.8%采用二磷酸盐来预防和
治疗 强的松≥7.5mg／日，使大部分人出现明显骨丢失，BMD下降 及绝经后骨质疏松症比较，GIOP发生骨折的BMD阈值明显提高，即T-score
在-1~ -1.5，而不是低于-2.5 长期应用GC骨折风险增加 椎体骨折危险性增加4倍，髋部和桡骨骨折增加2倍
GIOP
50% of glucocorticoid users lose bone (genetic variability) 30-50% of glucocorticoid users sustain vertebral
glucocorticoids
GIOP发病率
发生率（％）
60
50
46.4％
40
P=0.05 30
20％ 20
10
0 糖皮质激素治疗
未糖皮质激素治疗
徐胜前等，临床内科杂志 ，2004，21， 11.
GC治疗明显提高骨折的风险
非脊椎 前臂 髋骨 脊椎
糖皮质激素治疗组 （n=244,235） 病例数 比例(%)
经调整RR (95%CI)
2486
1.36 (1.28-1.43)
526
1.04
(0.93-1.17)
1.77 494
(1.55-2.02)
2.59 440
(2.16-3.10)
高剂量组 （n=87,949）
病例数
百度文库
经调整RR (95%CI)
1665
1.64 (1.54-1.76)
273
1.19
(1.02-1.39)
糖皮质激素引起的骨质疏松症-赵 东宝
概述
糖皮质激素（GC）广泛用于风湿病、肾脏病、哮喘等的治疗 英国报道，口服GC者约占该国成人人口的1% 在年龄70-79岁的老人中增加到2.4% 该国约有35万人存在GIOP的风险 长期使用GC易出现许多并发症，其中GIOP最常见
发生率(%)
GC治疗常见并发症
GIOP
Trabecular bone is affected earlier and more severely than cortical bone
Glucocorticoids often coexist with other risk factors Rheumatoid arthritis and glucocorticoids increase vertebral
剂量及疗程
骨质丢失程度及GC剂量、疗程和使用方法有关，但对个体来说， 根据GC剂量和疗程很难预测患骨质疏松及其程度
就发生GIOP来说，相当于泼尼松剂量≦2.5mg/d 为小剂量,2.57.5mg/d为中等剂量, ≧7.5mg/d为大剂量
多数研究把泼尼松7.5mg/d作为引起GIOP的阈值，但未达成共识， 认为无最小安全剂量
原发性骨质疏松症：如绝经后、老年性骨质疏松症等 继发性骨质疏松症：如甲旁亢、GIOP（最常见） 特发性骨质疏松症：如遗传性骨质疏松症等
GIOP指南
美国风湿病学会（ACR，2001年） 英国皇家医师学会（伦敦，2003年） 美国退伍军人医学部（VAMC，2003年） 荷兰风湿病学会（荷兰，2002年）
fracture risk by 4- 5 fold compared to RA alone Rheumatoid arthritis and glucocorticoids double hip fracture
risk compared to RA alone Men and women are equally susceptible to the effects of
GC剂量越大,骨折风险越高
非脊椎 前臂 髋骨 脊椎
低剂量组 （n=50,649）
病例数
经调整RR (95%CI)
2192
1.17 (1.10-1.25)
531
1.10
(0.96-1.25)
0.99 236
(0.82-1.20)
1.55 191
(1.20-2.01)
中剂量组 (n=104,833)
病例数
6395
2.0
1338
0.4
1072
0.3
1033
0.3
对照组 （n=244,235） 病例数 比例(%)
8595
1.3
2190
0.3
1102
0.2
465
0.1
经调整的 相对风险
率
1.33
1.09
1.61
2.60
95%可信 区间
1.291.38 1.011.17 1.471.76 2.312.92
J Bone Miner Res. 2000 Jun;15(6):993-1000.