推荐-支气管哮喘病例讨论 精品
合集下载
一例支气管哮喘急性发作期治疗的病历讨论
放射性疼痛，轻微咳嗽、咳少许白色泡沫痰，无心悸及心前区压榨 感。体查：BP 115/74mmHg P 77次/分 , R 20次/分 ,T 36.4℃ 双肺呼吸音稍粗，可闻及哮鸣音，但较前减少。 痰培养（细菌培养及药敏）：未检出致病菌； 大便常规及隐血示未见异常 术前三项示未见异常； 血常规：白细胞12.49*10-9/L↑, 红细胞平均血红蛋白浓度359 g/L↑,中性粒细胞总数 8.68*10-9/L ↑，嗜酸细胞数0.55*109/L↑， 嗜硷细胞数0。1*10-9/L↑， 单核细胞总数0.7*109/L↑，血小板比容 0.33↑ 生化（血清）：镁 1.25mmol/L ↑, 葡萄糖7.2mmol/L ↑,肌酐 62.7umol/L ↓,半胱氨酸蛋白抑制剂c 0.59mg/L↓, 乳酸脱氢酶 288u/L ↑, α-羟丁酸脱氢酶235u/L ↑,肌酐激酶同工酶34u/L ↑, 间接胆红素18.1umol/L ↑, 总蛋白91.9g/L↑, 球蛋白 51.6g/L↑, , 铁42.09umol/L↑.
47.1%,FEV1/FVC 50.67%,以阻塞为主的中度混合型通气功能障 碍,支气管舒张实验阳性； 腹部彩超：正常 动脉血气分析示：低氧血症酸碱内稳； 痰培养（细菌培养及药敏）：未检出致病菌； 痰（革兰氏染色）:G+球菌,G-杆菌,G+杆菌,但本次标本欠合格；
治疗过程归纳：
5月6日 (D2) 患者今日仍有胸闷、气促，夜间症状明显，感左侧前胸部隐痛，无
检查结论
1、考虑右肺中叶、下叶背段及左肺上叶舌段、下叶前内基低段见支气 管扩张并周围慢性感染，建议资料后复查。 2、右肺上叶前段胸膜下小结节，随诊。 3、下纵隔囊性占位，考虑前囊肿可能性大。
(5.9) 胸部增强CT
检查所见
47.1%,FEV1/FVC 50.67%,以阻塞为主的中度混合型通气功能障 碍,支气管舒张实验阳性； 腹部彩超：正常 动脉血气分析示：低氧血症酸碱内稳； 痰培养（细菌培养及药敏）：未检出致病菌； 痰（革兰氏染色）:G+球菌,G-杆菌,G+杆菌,但本次标本欠合格；
治疗过程归纳：
5月6日 (D2) 患者今日仍有胸闷、气促，夜间症状明显，感左侧前胸部隐痛，无
检查结论
1、考虑右肺中叶、下叶背段及左肺上叶舌段、下叶前内基低段见支气 管扩张并周围慢性感染，建议资料后复查。 2、右肺上叶前段胸膜下小结节，随诊。 3、下纵隔囊性占位，考虑前囊肿可能性大。
(5.9) 胸部增强CT
检查所见
支气管哮喘病例讨论PPT.
甲基强的松龙 8mg tid 听的两种类型 不应过于看重应聘者性格的某一方面。 与客户建立互信的关系要注意以下几点：
其它氨溴索化痰、补液等治疗
第1-4天
喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮 鸣音不能消失。
值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用12次）
胸部CT
CT报告
双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影，考 虑炎症，建议治疗后复查，
2000ml
电子支气管镜
气管支气管管腔中等量黄白粘痰，粘膜轻度 充血水肿。考虑炎性气管支气管炎性改变。
于左下叶背段NS 50ml灌洗，收集灌洗液 25ml送检。左背段行TBLB。
电子;25；革兰阴性杆菌少量，未见胞内吞 噬；革兰阴性球菌未检出；革兰阳性球菌少 量，未见胞内吞噬；未检出真菌；未检出抗 酸杆菌。
另外，也要注意应聘者讲话的语气、音调，这会影响别人对他们的看法。有时应聘者讲话的声音对他们的面试成功与否有很大影响。 如果你招聘的岗位是经理职位，或需要与新闻媒体沟通，一定要记住声音尖的人讲话不容易引人注意，也很难赢得别人好感。不过有
多索茶碱 0.2 qd ivgtt 的应聘者声音尖是由紧张引起的，应区别对待。
血 PC气O分2 3析9.：8 pmhm7H.4g1，7，BEPO0.268m8m.5oml/ml（H未g，吸氧） 降钙素原 0.057 ng/ml； 凝血功能、生化8项未见明显异常； 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症 上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常； 心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
辅助检查
血沉：34 mm/h ，C反应蛋白 89.07 mg/L 生化全套：GGT 99 IU/L，ALP 223 U/L，
ALT 80 U/L，AST 47 U/L，钾 3.38 mmol/l CEA 6.230 ng/ml； 粪常规未见异常 尿常规：隐血 2+ ，白细胞酯酶 2+ 痰涂片：革兰阴性杆菌 未检出，革兰阴性球菌 未
其它氨溴索化痰、补液等治疗
第1-4天
喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮 鸣音不能消失。
值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用12次）
胸部CT
CT报告
双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影，考 虑炎症，建议治疗后复查，
2000ml
电子支气管镜
气管支气管管腔中等量黄白粘痰，粘膜轻度 充血水肿。考虑炎性气管支气管炎性改变。
于左下叶背段NS 50ml灌洗，收集灌洗液 25ml送检。左背段行TBLB。
电子;25；革兰阴性杆菌少量，未见胞内吞 噬；革兰阴性球菌未检出；革兰阳性球菌少 量，未见胞内吞噬；未检出真菌；未检出抗 酸杆菌。
另外，也要注意应聘者讲话的语气、音调，这会影响别人对他们的看法。有时应聘者讲话的声音对他们的面试成功与否有很大影响。 如果你招聘的岗位是经理职位，或需要与新闻媒体沟通，一定要记住声音尖的人讲话不容易引人注意，也很难赢得别人好感。不过有
多索茶碱 0.2 qd ivgtt 的应聘者声音尖是由紧张引起的，应区别对待。
血 PC气O分2 3析9.：8 pmhm7H.4g1，7，BEPO0.268m8m.5oml/ml（H未g，吸氧） 降钙素原 0.057 ng/ml； 凝血功能、生化8项未见明显异常； 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症 上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常； 心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
辅助检查
血沉：34 mm/h ，C反应蛋白 89.07 mg/L 生化全套：GGT 99 IU/L，ALP 223 U/L，
ALT 80 U/L，AST 47 U/L，钾 3.38 mmol/l CEA 6.230 ng/ml； 粪常规未见异常 尿常规：隐血 2+ ，白细胞酯酶 2+ 痰涂片：革兰阴性杆菌 未检出，革兰阴性球菌 未
病例分析支气管哮喘
鉴别诊断
• 3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸 片可见心脏增大，肺淤血等表现。 • 4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高，但多有明确 接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符，考 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。
• • • •
一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则
（一）初步诊断及诊断依据
• 初步诊断：支气管哮喘 • 上呼吸道感染 • 过敏性鼻炎 • 诊断依据： • 支气管哮喘 1.中青年男性，急性病程。 • 2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为 著，对刺激性气体或冷空气敏感。2周前咽痛，咳 嗽，发热。 • 3.既往“过敏性鼻炎”5年。 • 4.查体示双肺可闻及哮鸣音。 • 5.血嗜酸性6.2℃，P 80次／分，R 24次 ／分，BP 120／80mmHg，意识清楚，口 唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散 在哮鸣音。心界不大，HR80次／分，律齐， 未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双 下肢无水肿，未见杵状指。
•
辅助检查：血常规：WBC 7.6×109／L， N 75%，L 12%，E10%（正常值0.5～ 5%），Hb 135g／L，PLT234×109／L。 胸片未见明显异常
（三）进一步检查
• 1.肺功能（支气管激发试验或舒张试验）。 2.血气分析。 • 3.ECG。 • 4.IgE。 • 5.过敏原皮试。
（四）治疗原则
• 1.联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂， 茶碱，抗胆碱药物）。 • 2.吸入糖皮质激素。 • 3.抗感染治疗。 • 4.病情监测和健康教育
（二）鉴别诊断
支气管哮喘病例讨论
支气管哮喘的发病机制涉 及多种因素，包括遗传、 环境、过敏原和感染等。
支气管哮喘的治疗包括药 物治疗、生活方式调整和 环境控制等，需要长期坚 持治疗以控制病情。
发病原因
1
遗传因素：家 族中有哮喘病
史
2
环境因素：空 气污染、过敏
原暴露
3
感染因素：病 毒、细菌等感
染
4
免疫因素：免 疫系统异常， 导致炎症反应
临床表现
01
喘息：呼吸急促， 伴有哮鸣音
03
胸闷：胸闷气短， 活动后加重
05
过敏症状：鼻炎、 结膜炎、皮疹等
02
咳嗽：干咳或咳痰， 夜间加重
04
呼吸困难：呼吸费力， 严重时可出现紫绀
06
疲劳：乏力、易疲 劳，活动耐力下降
支气管哮喘诊断
病史采集
01
询问患者是否有家族史，特别是父母、兄弟姐妹是否有哮喘病史
支气管哮喘病例讨 论
演讲人
目录
01. 支气管哮喘概述 02. 支气管哮喘诊断 03. 支气管哮喘治疗 04. 支气管哮喘预后
支气管哮喘概述
疾病定义
支气管哮喘是一种慢性呼 吸道疾病，主要表现为气 道炎症、支气管痉挛和黏 液分泌增加。
支气管哮喘的症状包括喘 息、咳嗽、胸闷和呼吸困 难等，严重时可危及生命。
长期管理
1
定期随访：监测病情变化，调整治疗方案
2
药物治疗：长期使用控制药物，如吸入性 糖皮质激素、长效β2受体激动剂等
3
生活方式调整：避免接触过敏原，保持良 好的生活习惯，如戒烟、避免过度劳累等
4
心理支持：保持良好的心理状态，减轻焦 虑和抑郁情绪，提高治疗依从性
谢谢
哮喘讨论案例
哮喘讨论案例哮喘是一种慢性疾病，通常表现为气道的慢性炎症和气道高反应性。
哮喘患者常常会出现反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和气急等症状，严重影响患者的生活质量。
在临床实践中，我们经常会遇到各种各样的哮喘患者，他们的病情表现和治疗方案都有所不同。
下面，我将结合实际案例，对哮喘进行讨论。
案例一，小明，8岁，哮喘发作频繁。
小明是一个8岁的男孩，自幼就患有哮喘。
他经常会出现气促、喘息、咳嗽等症状，尤其在天气变化或者遇到过敏原时症状更为明显。
经过详细的病史询问和体格检查，我们发现小明的哮喘症状与过敏原有关，因此我们建议他尽量避免接触过敏原，同时给予相应的药物治疗。
在治疗过程中，我们还对小明进行了哮喘教育，教他如何正确使用吸入器和急救药物，以及如何监测自己的哮喘症状。
经过持续的治疗和教育，小明的哮喘症状得到了有效控制，生活质量也有了明显改善。
案例二，张女士，35岁，孕期哮喘。
张女士是一位怀孕的孕妇，她在怀孕期间出现了哮喘症状。
由于怀孕期间对药物治疗有一定限制，我们在治疗上需要更加慎重。
我们首先对张女士进行了详细的病史询问和体格检查，了解她的哮喘症状和过敏史。
在确认她的哮喘症状属于孕期哮喘后，我们采取了相应的治疗措施，包括避免接触过敏原、调整生活方式、进行合理的药物治疗等。
同时，我们还对张女士进行了哮喘相关知识的宣传和教育，帮助她更好地管理自己的哮喘症状。
在孕期哮喘的治疗过程中，我们还需要密切监测张女士的病情，确保她和胎儿的安全。
最终，张女士成功度过了怀孕期间的哮喘病情，顺利生下了健康的宝宝。
案例三，李先生，50岁，难治性哮喘。
李先生是一位50岁的哮喘患者，他的哮喘症状经过多年治疗仍然得不到有效控制，被诊断为难治性哮喘。
在治疗上，我们采取了个体化的治疗方案，包括合理使用吸入器、长效支气管舒张剂、免疫调节剂等。
我们还对李先生进行了详细的病史询问和体格检查，了解他的哮喘症状和病史，排除其他可能的并发症。
在治疗过程中，我们与李先生建立了密切的医患关系，定期进行随访和评估，及时调整治疗方案。
支气管哮喘病例讨论护理课件
咳嗽
多为干咳，有时有白色粘痰。
支气管哮喘的诊断标准
01
02
03
04
反复发作的喘息、胸闷或咳嗽， 多与接触过敏原、冷空气、物 理或化学刺激、运动等有关。
发作时双肺可闻及哮鸣音，呼 气音延长。
上述症状可自行缓解或经治疗 缓解。
排除其他疾病引起的喘息、胸 闷或咳嗽。
支气管哮喘的鉴别诊断
1 2 3
慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD多见于中老年人，起病缓慢，病程较长， 有持续的慢性咳嗽、咳痰，活动后气短等症状。
THANKS
病例三：妊娠期支气管哮喘
总结词
妊娠期支气管哮喘是指在妊娠期间发生的哮 喘症状，可能对孕妇和胎儿的健康造成影响。
详细描述
妊娠期支气管哮喘可能与内分泌变化、免疫 功能异常、子宫增大压迫呼吸道等因素有关。 该病可能导致孕妇呼吸困难、缺氧、甚至危 及生命。治疗妊娠期支气管哮喘需综合考虑 孕妇和胎儿的安全，选择合适的治疗方案， 控制症状，降低风险。
饮食护理
提供高蛋白、低脂肪、富含维 生素的食物，避免过饱，避免 食用诱发哮喘的食物。
心理护理
关注患者的情绪变化，给予心 理支持，帮助患者保持平静、 放松的心态。
定期监测病情
观察患者的症状和体征，记录 哮喘发作的频率、程度和持续
时间。
支气管哮喘的药物治疗
控制性药物
用于长期控制哮喘症状， 包括吸入性糖皮质激素、 长效β2受体激动剂等。
支气管哮喘的控制目 标
控制症状
通过药物治疗和非药物治疗，有效控制哮喘症状， 提高患者的生活质量。
降低发作频率
减少哮喘发作的次数和持续时间，降低对日常活 动的影响。
预防并发症
支气管哮喘-病例讨论(课堂PPT)
22
哮喘的健康教育和规范化管理
23
哮喘的健康教育和规范化管理
• 患者对哮喘的认识水平。“哮喘能治愈吗？” • 医务人员和患者对哮喘评估的掌握，我们能
熟练的运用ACT评分吗？ • 患者治疗的依从性 • 患者的社会-心理问题
24
抗炎治疗是否到位
25
抗炎治疗是否到位
• 针对不同的非急性发作期患者，我们的治疗 从那级开始才是合适的。
第七天
• 咳嗽有所好转，夜间可平卧休息，双肺可 闻及少量哮鸣音。。
18
第十天——复查胸部CT
19
随访
• 出院后治疗：
• 伊曲康唑 0.2 bid • 舒利迭（50/250 ug） 1吸 bid
控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
20
几点思考
• 真菌的过敏原诱发机体产生Ｔ细胞参与Ｉ ｇＥ介导的变态反应。
• 能产生毒性蛋白酶的真菌定植于呼吸道黏 膜上皮，刺激机体产生包括所有抗体亚型 在内的扩大免疫反应，导致上皮细胞受损， 炎症细胞浸润及炎症因子释放等，从而诱 发支气管痉挛和哮喘发作。
37
参考文献
2021支气管哮喘防治指南 协和呼吸病学第三版第六章第三章
– 门诊肺部CT：左肺上叶前段见2个微小结节， 左肺上叶尖后段可见不规则结节，直径1.5cm， 期内见空泡影，炎性病变及占位性病变待排。
– 门诊肺功能：混合性通气功能障碍，以阻塞性 为主（重度），伴小气道重度损害。支气管舒 张试验阳性。
5
入院体检
• T：36.0℃，P83次/分，R20次/分， BP111/79mmHg，SPO293％（FiO221％）
32
感染对哮喘急性发作的影响
• 在２０世纪初就有学者提出呼吸道细菌感 染可以触发支气管痉挛，但在随后很长时 间被忽视。到目前为止有关呼吸道细菌感 染与哮喘关系仍然有较大分歧。
哮喘的健康教育和规范化管理
23
哮喘的健康教育和规范化管理
• 患者对哮喘的认识水平。“哮喘能治愈吗？” • 医务人员和患者对哮喘评估的掌握，我们能
熟练的运用ACT评分吗？ • 患者治疗的依从性 • 患者的社会-心理问题
24
抗炎治疗是否到位
25
抗炎治疗是否到位
• 针对不同的非急性发作期患者，我们的治疗 从那级开始才是合适的。
第七天
• 咳嗽有所好转，夜间可平卧休息，双肺可 闻及少量哮鸣音。。
18
第十天——复查胸部CT
19
随访
• 出院后治疗：
• 伊曲康唑 0.2 bid • 舒利迭（50/250 ug） 1吸 bid
控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
20
几点思考
• 真菌的过敏原诱发机体产生Ｔ细胞参与Ｉ ｇＥ介导的变态反应。
• 能产生毒性蛋白酶的真菌定植于呼吸道黏 膜上皮，刺激机体产生包括所有抗体亚型 在内的扩大免疫反应，导致上皮细胞受损， 炎症细胞浸润及炎症因子释放等，从而诱 发支气管痉挛和哮喘发作。
37
参考文献
2021支气管哮喘防治指南 协和呼吸病学第三版第六章第三章
– 门诊肺部CT：左肺上叶前段见2个微小结节， 左肺上叶尖后段可见不规则结节，直径1.5cm， 期内见空泡影，炎性病变及占位性病变待排。
– 门诊肺功能：混合性通气功能障碍，以阻塞性 为主（重度），伴小气道重度损害。支气管舒 张试验阳性。
5
入院体检
• T：36.0℃，P83次/分，R20次/分， BP111/79mmHg，SPO293％（FiO221％）
32
感染对哮喘急性发作的影响
• 在２０世纪初就有学者提出呼吸道细菌感 染可以触发支气管痉挛，但在随后很长时 间被忽视。到目前为止有关呼吸道细菌感 染与哮喘关系仍然有较大分歧。
支气管哮喘病例讨论ppt课件
2000ml
17
电子支气管镜
气管支气管管腔中等量黄白粘痰，粘膜轻度 充血水肿。考虑炎性气管支气管炎性改变。
于左下叶背段NS 50ml灌洗，收集灌洗液 25ml送检。左背段行TBLB。
18
电子支气管镜
19
支气管灌洗液涂片：鳞状上皮细胞 <10，白 细胞 >25；革兰阴性杆菌少量，未见胞内吞 噬；革兰阴性球菌未检出；革兰阳性球菌少 量，未见胞内吞噬；未检出真菌；未检出抗 酸杆菌。
25
第十七天——复查胸部CT
26
胸部CT
7.30
8.13
27
随访
出院后治疗：
甲基强的松龙 8mg tid逐渐减量，6周停用。
布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）2吸 bid 孟鲁斯特 10mg qn 喘息、胸闷、咳嗽症状控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
28
肺功能
恢复正常预测值范围
叶基底段小肺大泡 肺功能：通气功能混合性减退，以阻塞性为主
（重度），伴小气道重度损害。支气管舒张试验 阳性
4
病史
左氧氟沙星500mg qd 孟鲁司特 10mg qn 西替利嗪 10mg qd 多索茶碱 0.2 bid 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸 bid
喘息稍有改善，但仍反复发作，夜间症 状明显。痰为黄白粘痰，不易咳出伴口干， 加重喘息。就诊我院，于2013年7月28日门 诊拟“支气管哮喘”收住入院。
12
第1-4天
喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮 鸣音不能消失。
值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用12次）
13
胸部CT
14
CT报告
17
电子支气管镜
气管支气管管腔中等量黄白粘痰，粘膜轻度 充血水肿。考虑炎性气管支气管炎性改变。
于左下叶背段NS 50ml灌洗，收集灌洗液 25ml送检。左背段行TBLB。
18
电子支气管镜
19
支气管灌洗液涂片：鳞状上皮细胞 <10，白 细胞 >25；革兰阴性杆菌少量，未见胞内吞 噬；革兰阴性球菌未检出；革兰阳性球菌少 量，未见胞内吞噬；未检出真菌；未检出抗 酸杆菌。
25
第十七天——复查胸部CT
26
胸部CT
7.30
8.13
27
随访
出院后治疗：
甲基强的松龙 8mg tid逐渐减量，6周停用。
布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）2吸 bid 孟鲁斯特 10mg qn 喘息、胸闷、咳嗽症状控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
28
肺功能
恢复正常预测值范围
叶基底段小肺大泡 肺功能：通气功能混合性减退，以阻塞性为主
（重度），伴小气道重度损害。支气管舒张试验 阳性
4
病史
左氧氟沙星500mg qd 孟鲁司特 10mg qn 西替利嗪 10mg qd 多索茶碱 0.2 bid 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸 bid
喘息稍有改善，但仍反复发作，夜间症 状明显。痰为黄白粘痰，不易咳出伴口干， 加重喘息。就诊我院，于2013年7月28日门 诊拟“支气管哮喘”收住入院。
12
第1-4天
喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮 鸣音不能消失。
值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用12次）
13
胸部CT
14
CT报告
一例急性支气管哮喘患者的病例讨论全文
腔充血，双侧扁桃体未见肿大，未见脓性分泌物，双肺呼吸音粗、低， 可闻及散在干啰音
分类
药物名称
化痰药 盐酸氨溴索注射液
支气管扩张药物 多索茶碱注射液
抗病毒药物
阿比多尔片
清热解毒药 热毒宁注射液
抗感染治疗 抗炎
注射用哌拉西林他 唑巴坦钠
孟鲁司特钠片
抗过敏
氯雷他定片
剂量
30mg 0.3g 0.1g 20ml
2.《β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用建 议》：高血压合并慢性阻塞性肺病(COPD)和 气道反应性疾病的患者，如能耐受，可使用 选择性β1受体阻滞剂，包括美托洛尔，比索 洛尔，阿替洛尔和奈比洛尔
2.药物治疗：（1）对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压 治疗的基础上联合补充叶酸； （2）对有心脑血管病的患者同样推荐，推荐含有0.8mg叶酸 的固定复方制剂降压药物
注：MTHFR C677T基因型检测 MTHFR 677TT基因型是冠心病与脑卒中的独立危险因素
问题讨论3
1.《高血压患者心率管理中国专家共识》： 高血压伴心率增快的药物治疗，首选兼有减 慢心率作用的抗高血压药物β受体阻滞剂
症状 体征
辅助 检查
2021.11.25（D2）
患者诉咳嗽、咳痰、胸闷症状稍好转，监测血压偏高，查体：T: 36.5℃ P 106次/分 R 19次/分 BP 169/112mmHg，双肺呼吸音粗、 低，可闻及散在干啰音
检查项目
单核细胞计数 C反应蛋白 降钙素原 血沉 白介素-6 总IGE FeNO
精神差，口唇无绀
专科检查：双肺呼吸音粗、低，可闻及散在干啰音，腹软，无压痛、反跳痛，
肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常，双下肢无水肿
入院检查及诊断
分类
药物名称
化痰药 盐酸氨溴索注射液
支气管扩张药物 多索茶碱注射液
抗病毒药物
阿比多尔片
清热解毒药 热毒宁注射液
抗感染治疗 抗炎
注射用哌拉西林他 唑巴坦钠
孟鲁司特钠片
抗过敏
氯雷他定片
剂量
30mg 0.3g 0.1g 20ml
2.《β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用建 议》：高血压合并慢性阻塞性肺病(COPD)和 气道反应性疾病的患者，如能耐受，可使用 选择性β1受体阻滞剂，包括美托洛尔，比索 洛尔，阿替洛尔和奈比洛尔
2.药物治疗：（1）对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压 治疗的基础上联合补充叶酸； （2）对有心脑血管病的患者同样推荐，推荐含有0.8mg叶酸 的固定复方制剂降压药物
注：MTHFR C677T基因型检测 MTHFR 677TT基因型是冠心病与脑卒中的独立危险因素
问题讨论3
1.《高血压患者心率管理中国专家共识》： 高血压伴心率增快的药物治疗，首选兼有减 慢心率作用的抗高血压药物β受体阻滞剂
症状 体征
辅助 检查
2021.11.25（D2）
患者诉咳嗽、咳痰、胸闷症状稍好转，监测血压偏高，查体：T: 36.5℃ P 106次/分 R 19次/分 BP 169/112mmHg，双肺呼吸音粗、 低，可闻及散在干啰音
检查项目
单核细胞计数 C反应蛋白 降钙素原 血沉 白介素-6 总IGE FeNO
精神差，口唇无绀
专科检查：双肺呼吸音粗、低，可闻及散在干啰音，腹软，无压痛、反跳痛，
肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常，双下肢无水肿
入院检查及诊断
支气管哮喘病例讨论
四、治疗
β2受体激动剂
1.缓解哮喘发作 茶碱 （支气管舒张剂） 抗胆碱能药物
（二）药物治疗
2.控制或预防哮喘发作药物----糖 皮质激素
3.其他药物：预防哮喘
四、治疗
（二）药物治疗
1.缓解哮喘发作药物（支气管扩张剂） （1）β2受体激动剂---控制哮喘发作首选药
首选：短效吸入
四、治疗
（二）药物治疗
鉴别疾病 鉴别要点
1.心源性哮喘 ①病史：高血压、冠心病、风心病引起 的左心衰 ②粉红色泡沫痰 ③听诊两肺湿啰音
2.慢性阻塞性 肺疾病
3.支气管肺癌
并发症
气胸 纵膈气肿 肺不张 慢支、肺气肿、肺源性心脏病
四、治 疗
一、治疗目标 1．预防和控制哮喘发作 2．防治并发症，提高生活质量
四、治疗
（一）脱离环境中的过敏原
支气管哮喘病例讨论
问题：
• 初步诊断和依据？ • 需与哪些疾病鉴别？ • 处理原则。
病例讨论
• 1.诊断及诊断依据(8分) • (1)诊断：支气管哮喘急性发作
Ⅰ型呼吸衰竭 • (2)诊断依据：①青年女性
②喘息、呼吸困难发作10小时 既往类似发作史
③查体：P120次/分 R30次/分 发绀、双肺满布哮鸣音
吸入激素(ICS)的剂型
气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈德气雾剂； ③丙酸氟替卡松气雾剂。
干粉吸入剂(DPI): ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂； ④环索奈德(Ciclesonide)吸入剂(New)
溶液:布地奈德雾化混悬液。
2.口服给药：
4.发病机制
一、概述
二、临床特点
1.典型 表现
支气管哮喘-病例讨论ppt课件
12
第1-4天 喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮鸣音不能消失。 值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用1-2次）
13
胸部CT
14
CT报告 双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影，考虑炎症，建议治疗后复查， 右肺下叶外基底段小结节影，建议随访复查， 右侧第7后肋陈旧性骨折。
15
血气分析：ph 7.417，PO2 88.5mmHg，PCO2 39.8 mmHg，BE 0.6 mmol/l （未吸氧）
降钙素原 0.057 ng/ml； 凝血功能、生化8项未见明显异常； 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症 上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常； 心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
病例讨论
1
病史
女性，45岁，宁德人，从事财会工作。
主诉：反复发作性气喘1年，再发20天。
发作特点：
夜间多发，伴胸闷、干咳。最初可以自行缓解。院外按支气管哮喘治疗也能
缓解。但治疗不规则。
近20天发作频繁，除胸闷、喘息、咳嗽外，伴少量白粘痰，原治疗方案效果
不佳。
2
病史 既往体健。否认食物、药物过敏史。 出生长于原籍，未到外地久居，无吸烟、饮酒史无养宠物史。 已婚已育，育一子，儿子体健。 父母健在。兄弟姐妹3人均健康，否认家族中有类似病史。
5
入院体检 T：36.5℃，P134次/分，R25次/分，BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％） 神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广
泛哮鸣音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。
6
辅助检查
血常规：WBC 11.92×109/l，N 8.53×109/l，Eo 0.45×109/l，Hb 121.0 g/l， PLT 278×109/l
第1-4天 喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮鸣音不能消失。 值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用1-2次）
13
胸部CT
14
CT报告 双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影，考虑炎症，建议治疗后复查， 右肺下叶外基底段小结节影，建议随访复查， 右侧第7后肋陈旧性骨折。
15
血气分析：ph 7.417，PO2 88.5mmHg，PCO2 39.8 mmHg，BE 0.6 mmol/l （未吸氧）
降钙素原 0.057 ng/ml； 凝血功能、生化8项未见明显异常； 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症 上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常； 心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
病例讨论
1
病史
女性，45岁，宁德人，从事财会工作。
主诉：反复发作性气喘1年，再发20天。
发作特点：
夜间多发，伴胸闷、干咳。最初可以自行缓解。院外按支气管哮喘治疗也能
缓解。但治疗不规则。
近20天发作频繁，除胸闷、喘息、咳嗽外，伴少量白粘痰，原治疗方案效果
不佳。
2
病史 既往体健。否认食物、药物过敏史。 出生长于原籍，未到外地久居，无吸烟、饮酒史无养宠物史。 已婚已育，育一子，儿子体健。 父母健在。兄弟姐妹3人均健康，否认家族中有类似病史。
5
入院体检 T：36.5℃，P134次/分，R25次/分，BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％） 神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广
泛哮鸣音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。
6
辅助检查
血常规：WBC 11.92×109/l，N 8.53×109/l，Eo 0.45×109/l，Hb 121.0 g/l， PLT 278×109/l
病例讨论一支气管哮喘
关，可自行缓解或吸入支气管舒张剂缓解。
(2)体格检查表现：两肺呼吸音稍弱，可及呼气 相干啰音，未及湿罗音。
(3)辅助检查：肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍。 支气管舒张试验：阳性
(4) 血气分析提示：呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒。
(1)左心衰竭引起的喘息样呼吸困难：多有高血压、冠心 病、风心病等病史与体征，出现阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫 痰，两肺干湿罗音，左心界扩大，心率增快，胸片提示心脏 增大，肺淤血，吸入支气管舒张剂无改善。
危险因素；②反复出现咳嗽、气喘，可自行缓解或 吸入支气管舒张剂缓解；③无心血管疾病相关依据。
体温(T):36.8℃；脉搏(P):110次/分；呼吸(R):24 次/分；血压(BP):104/66mmHg
神志清楚，自动体位，口唇无紫绀，口腔粘膜无异 常，颈软，无抵抗，气管居中；未见颈静脉怒张， 颈动脉搏动正常，未闻及明显血管杂音；胸廓对称 无畸形，胸骨无压痛，肋间隙正常；呼吸运动两侧 对称，语颤两侧对称，正常，未触及胸膜摩擦感， 两肺呼吸音稍弱，可及呼气相干啰音，未及湿罗音。 心前区无隆起，心尖搏动不能明视，未触及震颤， 心率110次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听 诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。
规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服 长效β2受体激动剂
必要时可用氨茶碱静脉注射
祛除引起哮喘严重发作的诱因 持续吸氧 吸入β2 受体激动剂，可予氨茶碱静滴 糖皮质激素 机械通气 补液
注意休息，预防感冒及接触过敏源。
坚持吸入药物控制气喘发作：布地奈德福莫特罗粉 吸入剂 1吸 2次/日。
(2)慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，有慢性咳嗽史， 可伴有喘息，有肺气肿体征，肺功能提示气道不可逆气流受 限。可予鉴别。
(3)上气道阻塞：可见于气道狭窄或办法感染时，主要为 吸气性呼吸困难，肺部也可及哮鸣音。结合胸部CT、电子 支气管镜检查等可予鉴别。
(2)体格检查表现：两肺呼吸音稍弱，可及呼气 相干啰音，未及湿罗音。
(3)辅助检查：肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍。 支气管舒张试验：阳性
(4) 血气分析提示：呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒。
(1)左心衰竭引起的喘息样呼吸困难：多有高血压、冠心 病、风心病等病史与体征，出现阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫 痰，两肺干湿罗音，左心界扩大，心率增快，胸片提示心脏 增大，肺淤血，吸入支气管舒张剂无改善。
危险因素；②反复出现咳嗽、气喘，可自行缓解或 吸入支气管舒张剂缓解；③无心血管疾病相关依据。
体温(T):36.8℃；脉搏(P):110次/分；呼吸(R):24 次/分；血压(BP):104/66mmHg
神志清楚，自动体位，口唇无紫绀，口腔粘膜无异 常，颈软，无抵抗，气管居中；未见颈静脉怒张， 颈动脉搏动正常，未闻及明显血管杂音；胸廓对称 无畸形，胸骨无压痛，肋间隙正常；呼吸运动两侧 对称，语颤两侧对称，正常，未触及胸膜摩擦感， 两肺呼吸音稍弱，可及呼气相干啰音，未及湿罗音。 心前区无隆起，心尖搏动不能明视，未触及震颤， 心率110次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听 诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。
规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服 长效β2受体激动剂
必要时可用氨茶碱静脉注射
祛除引起哮喘严重发作的诱因 持续吸氧 吸入β2 受体激动剂，可予氨茶碱静滴 糖皮质激素 机械通气 补液
注意休息，预防感冒及接触过敏源。
坚持吸入药物控制气喘发作：布地奈德福莫特罗粉 吸入剂 1吸 2次/日。
(2)慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，有慢性咳嗽史， 可伴有喘息，有肺气肿体征，肺功能提示气道不可逆气流受 限。可予鉴别。
(3)上气道阻塞：可见于气道狭窄或办法感染时，主要为 吸气性呼吸困难，肺部也可及哮鸣音。结合胸部CT、电子 支气管镜检查等可予鉴别。
一例哮喘患者病例讨论
例哮喘患者病例讨论患者基本情况：患者马某（668602）,老年男性，68岁，体重70kg，身高177cm, 体重指数22.34kg/m2。
病例特点：1、该患为布地奈德吸入剂临床试验受试者，已规律使用布地奈德吸入剂2年；2、该患此次入院后静脉使用甲泼尼龙治疗效果不佳。
主诉：咳嗽、咳痰伴胸痛4天。
现病史：该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，系统诊治后出院。
此后本病反复发作，多于冬春季感冒后发作，偶有黄痰，曾明确诊断"慢性支气管炎、支气管哮喘"，应用抗感染、平喘药物可缓解。
4天前出现双侧胸痛，性质为胀痛，持续存在，无明显缓解，自述为吸入布地奈德后出现。
今为进一步系统诊治来我院，门诊以"支气管哮喘（中度）急性发作期"收入院。
入院查体：血压120/80mmHg,肋间隙增宽，呼吸运动度减弱，语音震颤减弱，双肺叩诊呈清音，肺肝界位于右侧锁骨中线第7肋间，听诊双肺可闻及散在干、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。
辅助检查：血常规：白细胞总数 6.0 X09/L，中性粒细胞百分比49.4% J，单核细胞百分比12.8%T，嗜酸性粒细胞百分比4.0%，嗜酸性粒细胞计数0.2 X09/L。
空腹血糖：6.47mmol/L T。
离子：磷1.94mmol/L T。
肺部CT:两肺纹理增多、紊乱，左肺见点状钙化密度影，右肺上叶见斑片状密度增高影，气管及主支气管通畅，血管及脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结。
两侧胸腔未见明显积液。
右侧胸膜走行不规整，并可见条状钙化密度影。
肝实质内见多发小圆形低密度影。
诊断提示：慢性支气管炎合并右肺上叶感染，左肺上叶钙化灶，右侧胸膜增厚、钙化。
腹部彩超：肝上界第6肋间，肋下无，剑下4.4cm，肝区光点细密，回声增强，网络系统欠清，肝内探及多个囊性无回声，较大的直径1.8cm。
胆囊大小6.4cm£3cm,壁尚光滑，腔内未见明显异常回声。
诊断提示：脂肪肝、肝囊肿。
支气管哮喘-病例讨论ppt课件
25
第十七天——复查胸部CT
26
胸部CT
7.30
8.13
27
随访
出院后治疗：
甲基强的松龙 8mg tid逐渐减量，6周停用。
布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）2吸 bid
孟鲁斯特 10mg qn
喘息、胸闷、咳嗽症状控制，不需要使用沙丁胺醇气雾剂。
28
恢复正常预测值范围
肺功能
29
肺功能
血气分析：ph 7.417，PO2 88.5mmHg，PCO2 39.8 mmHg，BE 0.6 mmol/l （未吸氧）
降钙素原 0.057 ng/ml； 凝血功能、生化8项未见明显异常； 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症 上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常； 心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
3
病史
入院前 20天上述症状再次发作，就诊南京军区福州总医院门诊就诊 总IgE172IU/ml 血清过敏源阴性 血常规：嗜酸性细胞百分比15.44% 肺部CT：右肺上叶小斑片影，考虑炎症；右肺下叶基底段小肺大泡 肺功能：通气功能混合性减退，以阻塞性为主（重度），伴小气道重度损害。
支气管舒张试验阳性
4
病史 ➢ 左氧氟沙星500mg qd ➢ 孟鲁司特 10mg qn ➢ 西替利嗪 10mg qd ➢ 多索茶碱 0.2 bid ➢ 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸 bid
喘息稍有改善，但仍反复发作，夜间症状明显。痰为黄白粘痰，不易咳出伴 口干，加重喘息。就诊我院，于2013年7月28日门诊拟“支气管哮喘”收住入院。
5
入院体检 T：36.5℃，P134次/分，R25次/分，BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％） 神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广
第十七天——复查胸部CT
26
胸部CT
7.30
8.13
27
随访
出院后治疗：
甲基强的松龙 8mg tid逐渐减量，6周停用。
布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）2吸 bid
孟鲁斯特 10mg qn
喘息、胸闷、咳嗽症状控制，不需要使用沙丁胺醇气雾剂。
28
恢复正常预测值范围
肺功能
29
肺功能
血气分析：ph 7.417，PO2 88.5mmHg，PCO2 39.8 mmHg，BE 0.6 mmol/l （未吸氧）
降钙素原 0.057 ng/ml； 凝血功能、生化8项未见明显异常； 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症 上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常； 心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
3
病史
入院前 20天上述症状再次发作，就诊南京军区福州总医院门诊就诊 总IgE172IU/ml 血清过敏源阴性 血常规：嗜酸性细胞百分比15.44% 肺部CT：右肺上叶小斑片影，考虑炎症；右肺下叶基底段小肺大泡 肺功能：通气功能混合性减退，以阻塞性为主（重度），伴小气道重度损害。
支气管舒张试验阳性
4
病史 ➢ 左氧氟沙星500mg qd ➢ 孟鲁司特 10mg qn ➢ 西替利嗪 10mg qd ➢ 多索茶碱 0.2 bid ➢ 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸 bid
喘息稍有改善，但仍反复发作，夜间症状明显。痰为黄白粘痰，不易咳出伴 口干，加重喘息。就诊我院，于2013年7月28日门诊拟“支气管哮喘”收住入院。
5
入院体检 T：36.5℃，P134次/分，R25次/分，BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％） 神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广
哮喘患者的临床病例分析
哮喘患者的临床病例分析哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以气道炎症、气道高反应性和可逆性气流受限为主要特征。
其临床表现多样，病情轻重程度不一，对患者的生活质量和健康状况产生了显著影响。
本文通过对一系列哮喘患者的临床病例进行分析，旨在探讨哮喘的诊断、治疗和管理策略，为临床实践提供有益的参考。
一、病例介绍病例 1：患者_____，女，35 岁。
因反复发作性喘息、咳嗽、呼吸困难 5 年入院。
患者自述常在春季和秋季发病，多在接触花粉、冷空气后出现症状。
发作时伴有明显的哮鸣音，曾多次在当地医院就诊，诊断为“支气管哮喘”，给予沙丁胺醇气雾剂吸入治疗后症状可缓解，但仍时有发作。
病例 2：患者_____，男，12 岁。
因咳嗽、喘息 2 年，加重 1 周入院。
患者自幼有过敏性鼻炎病史，近2 年来反复出现咳嗽、喘息症状，夜间症状较为明显。
此次发病前有上呼吸道感染病史，入院时呼吸急促，双肺可闻及广泛哮鸣音。
病例 3：患者_____，女，65 岁。
因慢性咳嗽、咳痰 10 余年，加重伴喘息 1 个月入院。
患者有长期吸烟史，曾诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”。
近 1 个月来，患者咳嗽、咳痰加重，并出现喘息症状，活动后明显。
胸部 X 线检查提示肺气肿征，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性。
二、诊断与评估对于哮喘的诊断，主要依据患者的临床症状、体征、肺功能检查以及过敏原检测等。
上述病例中，患者均有反复发作的喘息、咳嗽、呼吸困难等症状，发作时双肺可闻及哮鸣音。
肺功能检查对于哮喘的诊断具有重要意义，其中支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性有助于确诊。
在评估哮喘的严重程度方面，需要综合考虑患者的症状频率、夜间症状、活动受限程度、肺功能指标等。
病例1 中的患者症状相对较轻，发作频率较低，肺功能基本正常，属于轻度哮喘；病例 2 中的患者夜间症状明显，影响睡眠，肺功能有一定程度的下降，属于中度哮喘；病例 3 中的患者由于基础疾病为 COPD，合并哮喘后病情较为复杂，严重程度评估需要综合考虑多种因素。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.中度：吸入β2 -受体激动剂或缓释片、茶碱、异丙 托溴铵，定量吸入糖皮质激素
3.重度：规律吸入β2 -受体激动剂或茶碱+异丙托溴铵、 吸入糖皮质激素>6000цg∕d或口服强的松 维持量 ≤10цg
原则：个体化，联合应用，以最小量，副作 用最少，最佳控制症状哮喘的教育及管理
四、治疗---重症哮喘
常用药物治疗
(一)糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等
1.吸入给药： 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少
全身激素治疗的主要不良反应
骨：骨质疏松和骨折 眼：白内障和青光眼 代谢：肥胖、糖代谢紊乱 皮肤：痤疮、多毛、紫纹、色素沉着 循环系统：高血压 内分泌系统：库欣综合征、抑制HPA轴 性功能异常 易发感染 精神症状
④血气分析：呼吸性碱中毒 低氧血症 血液常规：嗜酸性粒细胞增高
病例讨论
• 2.鉴别诊断(5分) ①左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 ②慢性阻塞性肺疾病
• 3.进一步检查(4分) ①x线胸片 ②肺功能检查 ③特异性变应原的检测
• 4.治疗原则(3分) ①脱离变应原 ②应用β2受体激动剂、糖皮质激素 ③合理供氧 ④纠正酸碱失衡
二、临床特点
2.特殊 表现
（1）运动型哮喘
（2）咳嗽变异型哮喘
(3) 重症哮喘：明显气促、紫绀、大汗、端坐
呼吸、烦躁
呼吸衰竭、循环衰竭
二、临床特点
3.辅助检查： （1）血常规、痰液检查 （2）肺功能检查：FEV1、FEV1/FVC％、 PEF均减少，缓解期可恢复正常 （3）特异性变应原的检测 （4）动脉血气分析等
哮喘的激素治疗-吸入给药
适应证：吸入激素(ICS)是所有程度的持续 哮喘的首选推荐用药。
常用剂型： ①布地奈德 ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂。
常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂 量。一般布地奈德400µg/d，丙酸氟替卡松 250-500µg/d能较好的控制哮喘。
第六节 支气管哮喘
学习要点
• 掌握支气管哮喘的典型临床表现、诊断依据、 鉴别诊断、治疗原则
• 熟悉支气管哮喘的概念、并发症及健康指导 • 了解病因、发病机制 • 具有对支气管哮喘诊断、治疗的能力
一、概述
1.概念：支气管哮喘是由多种炎症细胞参与的气 道慢性炎症性疾病。
2.主要特征为：气道高反应性和广泛多变的可逆 性气流受限
三、诊断依据
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣 音，呼气相延长
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其它疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备下 列三项中的一项：
(1)支气管激发试验或运动试验阳性 (2)支气管舒张试验阳性 (3)昼夜PEF变异率≥20％
简要病史
基本信息 患者邓某，女，30岁
主诉 查体
喘息、呼吸困难发作10小时 过去有类似发作史
T 37℃，P 120次/分，R 30次/分， BPl30/80mmHg 神志清，精神差，发绀，双肺 满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。 余（-），院外用过氨茶PaC0230mmHg
• 祛除诱因 • 持续吸氧 • 吸入β2 -受体激动剂 • 应用糖皮质激素 • 补液 • 机械通气
二、常 用 药 物
缓解药物：按需使用的药物 速效吸入型β2受体受体激动剂 短效口服β2受体受体激动剂 短效茶碱 吸入型抗胆碱能药物
控制药物：需要长期每天服用的药物 吸入糖皮质激素（ICS） 全身用糖皮质激素 长效β2受体受体激动剂（需与 ICS 联合应用） 缓释茶碱 白三烯调节剂 色甘酸钠
PaO230mmHg
血常规：嗜酸性粒细胞增高
问题：
• 初步诊断和依据？ • 需与哪些疾病鉴别？ • 处理原则。
病例讨论
• 1.诊断及诊断依据(8分) • (1)诊断：支气管哮喘急性发作
Ⅰ型呼吸衰竭 • (2)诊断依据：①青年女性
②喘息、呼吸困难发作10小时 既往类似发作史
③查体：P120次/分 R30次/分 发绀、双肺满布哮鸣音
糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物
常用吸入药物有：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松 口服剂：强的松、强的松龙 静脉用药：氢化可的松，甲泼尼龙
3.预防类药物
色甘酸钠：职业性、阿斯匹林性、运动性哮喘 酮替芬：过敏性哮喘
治 疗—分级治疗
1.间歇至轻度：β2-受体激动剂（吸入或口服）、茶碱、 小剂量糖皮质激素、色甘酸钠
四、治疗
（一）脱离环境中的过敏原
四、治疗
β2受体激动剂
1.缓解哮喘发作 茶碱 （支气管舒张剂） 抗胆碱能药物
（二）药物治疗
2.控制或预防哮喘发作药物----糖 皮质激素
3.其他药物：预防哮喘
四、治疗
（二）药物治疗
1.缓解哮喘发作药物（支气管扩张剂） （1）β2受体激动剂---控制哮喘发作首选药
一、概述
3.病因：遗传因素和环境因素双重影响
（1）遗传因素有关：40%有家族史 （2）环境因素
吸入性：花粉、尘螨、刺激性气体等 食入性：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等 药物性：青霉素、阿斯匹林、心得安等 感染：细菌、真菌、病毒等 其他：冷空气、运动等
4.发病机制
一、概述
二、临床特点
1.典型 表现
•反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 或发作性胸闷、咳嗽 •常在夜间、清晨发作、加剧 •可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人
首选：短效吸入
四、治疗
（二）药物治疗
1.缓解哮喘发作药物（支气管扩张剂） （2）茶碱
--口服给药：包括氨茶碱和控(缓)释茶碱 --静脉给药：慢！适量！不良反应多（心动过速、心律失常、
血压下降及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者 可引起抽搐乃至死亡）
（3）抗胆碱能药物
四、治疗
（二）药物治疗 2.控制或预防哮喘发作药物----抗炎药
符合1～4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘
鉴别诊断
鉴别疾病 鉴别要点
1.心源性哮喘 ①病史：高血压、冠心病、风心病引起 的左心衰 ②粉红色泡沫痰 ③听诊两肺湿啰音
2.慢性阻塞性 肺疾病
3.支气管肺癌
并发症
气胸 纵膈气肿 肺不张 慢支、肺气肿、肺源性心脏病
四、治 疗
一、治疗目标 1．预防和控制哮喘发作 2．防治并发症，提高生活质量
3.重度：规律吸入β2 -受体激动剂或茶碱+异丙托溴铵、 吸入糖皮质激素>6000цg∕d或口服强的松 维持量 ≤10цg
原则：个体化，联合应用，以最小量，副作 用最少，最佳控制症状哮喘的教育及管理
四、治疗---重症哮喘
常用药物治疗
(一)糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等
1.吸入给药： 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少
全身激素治疗的主要不良反应
骨：骨质疏松和骨折 眼：白内障和青光眼 代谢：肥胖、糖代谢紊乱 皮肤：痤疮、多毛、紫纹、色素沉着 循环系统：高血压 内分泌系统：库欣综合征、抑制HPA轴 性功能异常 易发感染 精神症状
④血气分析：呼吸性碱中毒 低氧血症 血液常规：嗜酸性粒细胞增高
病例讨论
• 2.鉴别诊断(5分) ①左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 ②慢性阻塞性肺疾病
• 3.进一步检查(4分) ①x线胸片 ②肺功能检查 ③特异性变应原的检测
• 4.治疗原则(3分) ①脱离变应原 ②应用β2受体激动剂、糖皮质激素 ③合理供氧 ④纠正酸碱失衡
二、临床特点
2.特殊 表现
（1）运动型哮喘
（2）咳嗽变异型哮喘
(3) 重症哮喘：明显气促、紫绀、大汗、端坐
呼吸、烦躁
呼吸衰竭、循环衰竭
二、临床特点
3.辅助检查： （1）血常规、痰液检查 （2）肺功能检查：FEV1、FEV1/FVC％、 PEF均减少，缓解期可恢复正常 （3）特异性变应原的检测 （4）动脉血气分析等
哮喘的激素治疗-吸入给药
适应证：吸入激素(ICS)是所有程度的持续 哮喘的首选推荐用药。
常用剂型： ①布地奈德 ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂。
常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂 量。一般布地奈德400µg/d，丙酸氟替卡松 250-500µg/d能较好的控制哮喘。
第六节 支气管哮喘
学习要点
• 掌握支气管哮喘的典型临床表现、诊断依据、 鉴别诊断、治疗原则
• 熟悉支气管哮喘的概念、并发症及健康指导 • 了解病因、发病机制 • 具有对支气管哮喘诊断、治疗的能力
一、概述
1.概念：支气管哮喘是由多种炎症细胞参与的气 道慢性炎症性疾病。
2.主要特征为：气道高反应性和广泛多变的可逆 性气流受限
三、诊断依据
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣 音，呼气相延长
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其它疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备下 列三项中的一项：
(1)支气管激发试验或运动试验阳性 (2)支气管舒张试验阳性 (3)昼夜PEF变异率≥20％
简要病史
基本信息 患者邓某，女，30岁
主诉 查体
喘息、呼吸困难发作10小时 过去有类似发作史
T 37℃，P 120次/分，R 30次/分， BPl30/80mmHg 神志清，精神差，发绀，双肺 满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。 余（-），院外用过氨茶PaC0230mmHg
• 祛除诱因 • 持续吸氧 • 吸入β2 -受体激动剂 • 应用糖皮质激素 • 补液 • 机械通气
二、常 用 药 物
缓解药物：按需使用的药物 速效吸入型β2受体受体激动剂 短效口服β2受体受体激动剂 短效茶碱 吸入型抗胆碱能药物
控制药物：需要长期每天服用的药物 吸入糖皮质激素（ICS） 全身用糖皮质激素 长效β2受体受体激动剂（需与 ICS 联合应用） 缓释茶碱 白三烯调节剂 色甘酸钠
PaO230mmHg
血常规：嗜酸性粒细胞增高
问题：
• 初步诊断和依据？ • 需与哪些疾病鉴别？ • 处理原则。
病例讨论
• 1.诊断及诊断依据(8分) • (1)诊断：支气管哮喘急性发作
Ⅰ型呼吸衰竭 • (2)诊断依据：①青年女性
②喘息、呼吸困难发作10小时 既往类似发作史
③查体：P120次/分 R30次/分 发绀、双肺满布哮鸣音
糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物
常用吸入药物有：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松 口服剂：强的松、强的松龙 静脉用药：氢化可的松，甲泼尼龙
3.预防类药物
色甘酸钠：职业性、阿斯匹林性、运动性哮喘 酮替芬：过敏性哮喘
治 疗—分级治疗
1.间歇至轻度：β2-受体激动剂（吸入或口服）、茶碱、 小剂量糖皮质激素、色甘酸钠
四、治疗
（一）脱离环境中的过敏原
四、治疗
β2受体激动剂
1.缓解哮喘发作 茶碱 （支气管舒张剂） 抗胆碱能药物
（二）药物治疗
2.控制或预防哮喘发作药物----糖 皮质激素
3.其他药物：预防哮喘
四、治疗
（二）药物治疗
1.缓解哮喘发作药物（支气管扩张剂） （1）β2受体激动剂---控制哮喘发作首选药
一、概述
3.病因：遗传因素和环境因素双重影响
（1）遗传因素有关：40%有家族史 （2）环境因素
吸入性：花粉、尘螨、刺激性气体等 食入性：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等 药物性：青霉素、阿斯匹林、心得安等 感染：细菌、真菌、病毒等 其他：冷空气、运动等
4.发病机制
一、概述
二、临床特点
1.典型 表现
•反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 或发作性胸闷、咳嗽 •常在夜间、清晨发作、加剧 •可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人
首选：短效吸入
四、治疗
（二）药物治疗
1.缓解哮喘发作药物（支气管扩张剂） （2）茶碱
--口服给药：包括氨茶碱和控(缓)释茶碱 --静脉给药：慢！适量！不良反应多（心动过速、心律失常、
血压下降及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者 可引起抽搐乃至死亡）
（3）抗胆碱能药物
四、治疗
（二）药物治疗 2.控制或预防哮喘发作药物----抗炎药
符合1～4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘
鉴别诊断
鉴别疾病 鉴别要点
1.心源性哮喘 ①病史：高血压、冠心病、风心病引起 的左心衰 ②粉红色泡沫痰 ③听诊两肺湿啰音
2.慢性阻塞性 肺疾病
3.支气管肺癌
并发症
气胸 纵膈气肿 肺不张 慢支、肺气肿、肺源性心脏病
四、治 疗
一、治疗目标 1．预防和控制哮喘发作 2．防治并发症，提高生活质量