支气管哮喘病例讨论
一例支气管哮喘患者的病例分析
一例支气管哮喘患者的病例分析病例患者：李（化名）性别：女年龄：45岁主要症状：咳嗽、呼吸困难、胸闷病史回顾：李自小就有哮喘的家族史，她从小就有反复的咳嗽和呼吸困难等症状。
在幼儿园时被诊断出的哮喘，但在青少年时期症状有所缓解，偶尔发作。
然而，随着她进入中年，症状又明显加重。
她经常感到胸闷，咳嗽不止，尤其在寒冷的季节或身体疲劳时更为频繁。
临床检查：1. 体格检查发现，李身高160cm，体重60kg。
呼吸常规稳定，胸廓形态正常，胸骨前隆突无增生。
2.肺部听诊发现，两肺呼吸音高而清晰，无干罗音。
3.肺功能检查显示呼气峰流速降低，呼气流量减少与预计值比较仅为43%。
FEV1（第一秒用力呼气容积）以及FEV1/FVC（用力肺活量与用力肺活量之比）远低于正常预期范围。
4.还进行了变应原皮肤划痕试验，结果显示对尘螨、花粉（柳树和杨树）以及花生过敏。
诊断：根据李症状和检查结果，她被确诊为支气管哮喘。
支气管哮喘是一种慢性疾病，特点是气道过敏性反应增强、气道炎症和气道高反应性增加。
这些改变导致了气道收缩和气流限制的症状。
治疗方案：李治疗方案根据哮喘的严重程度进行个性化制定。
主要治疗目标是控制症状、预防发作和改善生活质量。
1.避免过敏原：帮助李避免尘螨、花粉和花生等过敏原，减少细胞介导的炎症反应的发生。
2.药物治疗：a.支气管舒张剂：包括短效舒张剂（急救药物）和长效舒张剂。
短效舒张剂主要用于急性发作时的快速缓解，而长效舒张剂可减少哮喘症状的发作频率。
b.吸入类固醇：通过减少气道炎症，来改善气道通畅性。
适用于中度至重度哮喘患者。
c.其他药物：如白三烯受体拮抗剂、免疫调节剂等，用于辅助治疗。
3.教育和自我管理：a.教会李如何正确使用吸入器，并进行吸入器技巧的演示和培训。
b.教导李监测自己的呼吸功能，并记录日常症状与触发因素。
c.强调李遵循医生的处方，按时服用药物，并在需要时使用急救药物。
结局：通过合适的药物治疗和自我管理，李症状得到了明显的缓解。
支气管哮喘病例讨论护理课件
咳嗽
多为干咳，有时有白色粘痰。
支气管哮喘的诊断标准
01
02
03
04
反复发作的喘息、胸闷或咳嗽， 多与接触过敏原、冷空气、物 理或化学刺激、运动等有关。
发作时双肺可闻及哮鸣音，呼 气音延长。
上述症状可自行缓解或经治疗 缓解。
排除其他疾病引起的喘息、胸 闷或咳嗽。
支气管哮喘的鉴别诊断
1 2 3
慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD多见于中老年人，起病缓慢，病程较长， 有持续的慢性咳嗽、咳痰，活动后气短等症状。
THANKS
病例三：妊娠期支气管哮喘
总结词
妊娠期支气管哮喘是指在妊娠期间发生的哮 喘症状，可能对孕妇和胎儿的健康造成影响。
详细描述
妊娠期支气管哮喘可能与内分泌变化、免疫 功能异常、子宫增大压迫呼吸道等因素有关。 该病可能导致孕妇呼吸困难、缺氧、甚至危 及生命。治疗妊娠期支气管哮喘需综合考虑 孕妇和胎儿的安全，选择合适的治疗方案， 控制症状，降低风险。
饮食护理
提供高蛋白、低脂肪、富含维 生素的食物，避免过饱，避免 食用诱发哮喘的食物。
心理护理
关注患者的情绪变化，给予心 理支持，帮助患者保持平静、 放松的心态。
定期监测病情
观察患者的症状和体征，记录 哮喘发作的频率、程度和持续
时间。
支气管哮喘的药物治疗
控制性药物
用于长期控制哮喘症状， 包括吸入性糖皮质激素、 长效β2受体激动剂等。
支气管哮喘的控制目 标
控制症状
通过药物治疗和非药物治疗，有效控制哮喘症状， 提高患者的生活质量。
降低发作频率
减少哮喘发作的次数和持续时间，降低对日常活 动的影响。
预防并发症
支气管哮喘危重讨论
护理诊断
一． 1气体交换受损 二． 2清理呼吸道无效 三． 3恐惧，焦虑 四． 4 知识缺乏 五． 5 营养失调 六． 6 活动无耐力 七． 合作性问题潜在并发症：感染、自发
性气胸、呼吸衰竭。
1.气体交换受损：
一． 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有 关。
二． 措施：1 环境与体位：给患者提供安静 舒适温湿度适宜的环境，保持室内清洁 空气流通。舒适体位：端坐呼吸给患者 提供床旁桌支撑，减少体力消耗。2饮 食护理：提供清淡易消化做够热量饮食 ，避免进食硬，冷，油煎食物。3口腔 与皮肤护理：哮喘发作时病人会大量出 汗，应给与温水擦浴勤换衣裤保持皮肤 清洁干燥。协助病人并鼓励病人咳嗽后 用温水漱口保持口腔清洁。4 缓解紧张 的情绪：多巡视病人，耐心解释病情及
病例介绍
患者尿储留遵医嘱予导尿并保留尿管 定时开放同时予生理盐水膀胱冲洗。 于1月20号下胃管并保留，温水150 毫升 4/日，同时加用左氧氟沙星注 射液抗炎对症治疗。于1月21号停气 管插管呼吸机辅助呼吸，停导尿及鼻 饲管置管，患者自行排尿进流食。现 患者神志清楚，精神可，继续抗炎化 痰平喘降压对症治疗。
病例介绍
于2：30分再次喘息加重，测血压 170/100毫米汞柱。患者自主排尿 两次，通知医生再次予甲泼尼龙入 液静点激素治疗，安抚患者及家属 。血气结果回报二氧化碳分压48.8 毫米汞柱，氧分压64.7毫米汞柱， 急查床旁胸片提示：慢性支气管炎 肺气肿改变。
病例介绍
于4:30分患者神志恍惚，双侧瞳孔3.0毫米，对 光反射存在，呼吸10次/分。立即予提高氧流 量口咽吸氧，多功能监护，同时通知医生。医 生到场后立即予气管插管插管，长度距门齿23 厘米，呼吸机辅助呼吸，随时吸痰，再次予多 索茶碱入液静点。评估患者无大小便失禁，无 尿储留，急查血气分析提示二氧化碳分压58.9 毫米汞柱，氧分压237.7毫米汞柱，血氧饱和 度99%，停低盐低脂饮食开暂禁食水。患者于 6点烦躁遵医嘱安定10毫克静推同时予约束带 约束，患者于6:40分神志转清患者仍烦躁间断 予安定静推，同时予沙丁胺醇雾化治疗。于 11:50由急诊转回呼吸内科继续治疗 。
支气管哮喘-病例讨论(课堂PPT)
哮喘的健康教育和规范化管理
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哮喘的健康教育和规范化管理
• 患者对哮喘的认识水平。“哮喘能治愈吗？” • 医务人员和患者对哮喘评估的掌握，我们能
熟练的运用ACT评分吗？ • 患者治疗的依从性 • 患者的社会-心理问题
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抗炎治疗是否到位
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抗炎治疗是否到位
• 针对不同的非急性发作期患者，我们的治疗 从那级开始才是合适的。
第七天
• 咳嗽有所好转，夜间可平卧休息，双肺可 闻及少量哮鸣音。。
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第十天——复查胸部CT
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随访
• 出院后治疗：
• 伊曲康唑 0.2 bid • 舒利迭（50/250 ug） 1吸 bid
控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
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几点思考
• 真菌的过敏原诱发机体产生Ｔ细胞参与Ｉ ｇＥ介导的变态反应。
• 能产生毒性蛋白酶的真菌定植于呼吸道黏 膜上皮，刺激机体产生包括所有抗体亚型 在内的扩大免疫反应，导致上皮细胞受损， 炎症细胞浸润及炎症因子释放等，从而诱 发支气管痉挛和哮喘发作。
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参考文献
2021支气管哮喘防治指南 协和呼吸病学第三版第六章第三章
– 门诊肺部CT：左肺上叶前段见2个微小结节， 左肺上叶尖后段可见不规则结节，直径1.5cm， 期内见空泡影，炎性病变及占位性病变待排。
– 门诊肺功能：混合性通气功能障碍，以阻塞性 为主（重度），伴小气道重度损害。支气管舒 张试验阳性。
5
入院体检
• T：36.0℃，P83次/分，R20次/分， BP111/79mmHg，SPO293％（FiO221％）
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感染对哮喘急性发作的影响
• 在２０世纪初就有学者提出呼吸道细菌感 染可以触发支气管痉挛，但在随后很长时 间被忽视。到目前为止有关呼吸道细菌感 染与哮喘关系仍然有较大分歧。
哮喘的相关案例
哮喘的相关案例支气管哮喘是哮喘病的类型之一，对患者的伤害很大，可能会伴随终身，是非常难治的疾病，今天跟着店铺来看支气管哮喘的案例分析。
哮喘的案例陈述一患者女，37岁，商店营业员，支气管哮喘病史10年，近3年症状逐渐加重。
患者2011年因哮喘发作于急诊就诊2次，其中一次住院治疗。
2012年来每天需吸入沙丁胺醇气雾剂1-2次，以缓解胸闷症状。
夜间常咳嗽、憋醒。
患者曾短期使用吸入性糖皮质激素(ICS)如丙酸倍氯米松、布地奈德气雾剂或干粉剂，吸入剂量400-600μg/d，但症状稍改善后即停用。
患者目前每天口服氨茶碱和酮替芬，胸片检查正常，肺功能检查示一秒钟用力呼气容积(FEV1)占预计值49%，支气管舒张试验阳性。
目前诊断为慢性重度持续性哮喘支气管哮喘治疗A吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂按需使用短效β2受体激动剂该患者“支气管哮喘”诊断明确，既往未规范治疗。
近一年因哮喘急性发作，急诊就诊2次，住院1次;每天有胸闷症状，需用沙丁胺醇气雾剂1-2次缓解;经常有夜间咳嗽、憋醒症状;肺功能检查FEV1占预计值49%。
据此,目前病情严重程度判断为“慢性重度持续”，控制水平分级为“未控制”。
该患者使用目前治疗方案(每天口服氨茶碱和酮替芬)，病情未控制，应予规范治疗。
哮喘的案例陈述二男.47岁，广东珠海人，弟弟介绍过来，弟弟在本店调理身体，本来是告诉我他哥哥脚痛，在医院打针两个月，我说，让他在本地找个中医针灸调一下吧，他弟弟不放心，非得给哥哥介绍到我这里来，来了先看看手诊，除了脚痛还有以下问题：1.体内寒湿重2.心功能问题(胸闷，心悸)3.肺火旺(易咳嗽，及呼吸道问题)4.咽炎(正咽喉干痒难受)5.肾气不足6.心气不足7.睡眠不好。
等身体问题。
自述：两边脚踝关节和两边2.3趾，及右脚跟痛厉害，而且是两边脚轮着痛，六年前就有此症状，平时有胸闷。
打针两个月。
几乎从去年八月看到现在。
本来准备给调脚，结果趟在床上出气困难，得张大嘴出气，哮鸣声很大，呼吸急促。
支气管哮喘-病例讨论ppt课件
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第五天
• 仍有咳嗽、咳黄白粘痰，伴喘息，夜间发作严重， 不能平卧，呈端坐呼吸。
• 痰培养：正常菌群生长； • 血清蛋白电泳、抗核抗体全套未见异常；
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• 支气管镜检查
• 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 改2吸 bid
• 加用左氧氟沙星0.6 ivgtt qd
• 增加每日补液量，静脉15002000ml
• 血气分析：ph 7.417，PO2 88.5mmHg， PCO2 39.8 mmHg，BE 0.6 mmol/l（未吸氧）
• 降钙素原 0.057 ng/ml；
• 凝血功能、生化8项未见明显异常；
• 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症
• 上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常； • 心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
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第1-4天
• 喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮鸣音不 能消失。
• 值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用1-2次）
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胸部CT
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CT报告
• 双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影，考虑炎症， 建议治疗后复查，
• 右肺下叶外基底段小结节影，建议随访复查， • 右侧第7后肋陈旧性骨折。
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左背段TBLB病理
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第七天
• 喘息好转，夜间可平卧休息。咳嗽、咳黄白粘痰好 转。口干改善。
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第十天
• 血常规：WBC 12.4 10^9/L，N% 76.9 %，H 版 106.0 g/L；
• 生化：GGT 54 IU/L，ALT 20 U/L，AST 12 U/L； • 输血前三项未见异常。 • G试验、GM试验阴性。
一例支气管哮喘患者的病例分析
患者应避免接触过敏原和刺激物，保持良好的生活 习惯和环境卫生，以降低复发风险。
03
患者应加强锻炼，增强体质，提高免疫力，预防感 染和其他疾病的发生。
注意事项
01 患者应遵循医生的建议和治疗方案，按时服药、 定期复查，不可自行更改治疗方案或停药。
02 患者应关注自身症状变化，如出现异常情况应及 时就医，以免延误治疗。
症状
反复发作的喘息、胸闷、咳嗽，尤其在夜间和清晨加重。
籍贯：江苏南京
体征
肺部听诊可闻及哮鸣音，呼吸急促。
实验室检查
血常规检查显示嗜酸性粒细胞增多；肺功能检查显示气道高反应性。
籍贯：江苏南京
诊断
支气管哮喘。
治疗方案
长期吸入糖皮质激素和长效β₂受体激动剂，控制症状发作；急性发作时使用短效β₂受体 激动剂和抗胆碱能药物治疗。
生更好地评估病情。
正确使用药物
指导患者正确使用各类哮喘治疗药物， 包括吸入器的使用方法、药物剂量等。
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们克服焦 虑、抑郁等情绪问题，提高治疗依从 性和生活质量。
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
需与慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘等疾病进行鉴别，以制 定正确的治疗方案。
06
支气管哮喘的预防与控制
预防措施
避免诱发因素
了解并避免接触可能诱发哮喘的过敏原，如烟雾、 花粉、宠物毛发等。
增强免疫力
通过合理饮食、适量运动和良好的作息习惯，提 高自身免疫力，降低感染和过敏的风险。
ABCD
保持室内空气清新
04
治疗结果与预后
治疗结果
01
患者经过一段时间的治疗，症状得到明显缓解，喘息、咳嗽等 症状减轻，生活质量得到提高。
支气管哮喘病例讨论
鉴别诊断
鉴别疾病
鉴别要点
1.心源性哮喘
①病史：高血压、冠心病、风心病引起的左心衰 ②粉红色泡沫痰 ③听诊两肺湿啰音
2.慢性阻塞性肺疾病
3.支气管肺癌
并发症
气胸 纵膈气肿 肺不张 慢支、肺气肿、肺源性心脏病
四、治 疗
一、治疗目标 1．预防和控制哮喘发作 2．防治并发症，提高生活质量
全身激素治疗的主要不良反应
哮喘的激素治疗-吸入给药
适应证：吸入激素(ICS)是所有程度的持续哮喘的首选推荐用药。 常用剂型： ①布地奈德 ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂。 常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地奈德400µg/d，丙酸氟替卡松250-500µg/d能较好的控制哮喘。
起效时间
维持时间
短效 长效
速效
沙丁胺醇吸入剂
福莫特罗吸入剂
特布他林吸入剂
非诺特罗吸入剂
慢效
沙丁胺醇口服剂
沙美特罗吸入剂
特布他林口服剂
长效β2受体激动剂不宜长期单独使用，应在医生指导下与吸入激素联合应用
β2受体激动剂的分类
新版“指南”2008
介绍了哮喘治疗药物的新剂型，如透皮吸收剂型的ß2受体激动剂妥洛特罗。药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身不良反应，对预防晨降有效，且使用方法简单。
吸入激素(ICS)的剂型
气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈德气雾剂；③丙酸氟替卡松气雾剂。 干粉吸入剂(DPI): ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂； ④环索奈德(Ciclesonide)吸入剂(New) 溶液:布地奈德雾化混悬液。
其他治疗哮喘药物
支气管哮喘-病例讨论
粪常规未见异常
尿常规：隐血 2+ ，白细胞酯酶 2+
痰涂片：革兰阴性杆菌 未检出，革兰阴性球菌 未 检出，革兰阳性球菌 检出，未见胞内吞噬菌，未检 出真菌，涂片结核菌检查 未检出抗酸杆菌。
心脏彩超：左室舒张功能减退
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8
胸片
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上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常；
心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
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7
辅助检查
血沉：34 mm/h ，C反应蛋白 89.07 mg/L
生化全套：GGT 99 IU/L，ALP 223 U/L， ALT 80 U/L，AST 47 U/L，钾 3.38 mmol/l
喘息稍有改善，但仍反复发作，夜间症 状明显。痰为黄白粘痰，不易咳出伴口干， 加重喘息。就诊我院，于2013年7月28日门 诊拟“支气管哮喘”收住入院。
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5
入院体检
T：36.5℃，P134次/分，R25次/分， BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％）
神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无 紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广泛哮鸣 音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。
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6
辅助检查
血常规：WBC 11.92×109/l，N 8.53×109/l， Eo 0.45×109/l，Hb 121.0 g/l，PLT 278×109/l
血 PC气O分2 3析9.：8 pmhm7H.4g1，7，BEPO0.268m8m.5oml/ml（H未g，吸氧） 降钙素原 0.057 ng/ml； 凝血功能、生化8项未见明显异常； 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症
一例支气管哮喘患者的病例分析PPT
病情变化和治疗效果。
关注症状变化
患者应密切关注自己的症状变化， 如出现气喘、咳嗽等不适症状，
应及时就医。
保持健康生活方式
建议患者保持健康的生活方式， 包括规律作息、合理饮食、适量
运动等，以促进身体康复。
预防措施
控制环境因素
避免接触过敏原、烟雾、刺激性气体等环境因素， 以预防哮喘发作。
支气管哮喘不同，COPD在吸入支气管舒张剂后肺功能改善不明显。
02
喘息性支气管炎
患者多有慢性咳嗽、咳痰史，喘息症状多在感染后出现，且在短期内消
失。与支气管哮喘不同，喘息性支气管炎患者气道反应性正常。
03
心源性哮喘
心源性哮喘多见于老年人，有心脏病史，喘息症状在夜间加重。与支气
管哮喘不同，心源性哮喘患者肺部听诊常有湿啰音，且对平喘药物治疗
症状缓解
经过治疗，患者的哮喘症 状得到缓解，呼吸变得顺 畅，生活质量得到提高。
药物副作用
在治疗过程中，患者可能 会出现药物副作用，如头 痛、恶心、失眠等，需要 密切关注并及时处理。
病情反复
尽管经过治疗，患者的哮 喘症状得到缓解，但仍有 复发的可能，需要定期复 查和调整治疗方案。
治疗调整
治疗方案调整
反应不佳。
04
治疗过程
治疗方案
药物治疗
根据患者的病情和症状，选择 适当的支气管舒张剂、抗炎药 物和免疫抑制剂等药物进行治 疗。
吸入治疗
使用吸入器将药物直接送入气 道，以快速缓解哮喘症状。
生活方式调整
建议患者保持健康的生活方式 ，包括戒烟、避免接触过敏原 、保持室内空气清新等。
治疗反应
哮喘护理病历讨论
哮喘护理病历讨论时间：2021-09-27地点：护士站主持人：患者姓名：性别：年龄：病历讨论类型：疑难参加讨论范围：本科讨论参加人员：讨论意见：A：今天我们对26床R进行病例讨论，讨论的主要的问题是哮喘病人的主要措施及健康宣教，现在请责任护士Y汇报一下患者的病例。
Y：26床患者R因发作性呼吸困难20余年，加重伴咳嗽、咳痰7天入院，患者既往有“支气管哮喘”20余年，每年都反复发作，以秋冬季节为重，“感冒”、“刺激性气味”均可诱发。
发作间歇可无呼吸困难，但近年来发作间歇可出现劳力性呼吸困难。
平素在家间断服用药物（具体不详）治疗，效果尚可，7天前发病后在当地卫生室治疗无效，进行性加重，并伴阵发性咳嗽、咳少量白色黏痰，无发热、胸痛、咯血。
3小时前自述在家喷撒苍蝇药后出现呼吸困难症状，不见缓解。
入院后以“哮喘”收入我科，患者14天内无新冠肺炎疫情中、高风险地区旅行史或居住史，14天内无发热，无聚集性发病，与新冠肺炎感染者无流行病学关联。
入院时：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，Bp134/91mmHg 指脉氧91%W：本例患者刚来的时候有明显的呼吸困难，干咳胸闷，呼吸时有严重的哮鸣音，自述以秋冬季节为重，“感冒”、“刺激性气味”均可诱发，这次是因为喷撒苍蝇药后出现呼吸困难症状，所以在平常生活中应该注意避免接触变应原，减少刺激Z：像这种有季节性的哮喘，在冬季容易诱发，可以外出佩戴口罩，减轻寒气对呼吸道的刺激，增强自身免疫力，减少感冒W：患者一旦出现干咳，打喷嚏，流涕、胸闷等先兆症状，要及时就诊，消除病因，给予氧气吸入，扩张支气管药物治疗等控制急性发作和预防复发。
WX：做好患者的健康指导，提高患者对哮喘疾病的认识，出院后要正确按照医嘱合理用药，积极配合治疗，告诉患者要学会自我检测病情，早发现，早治疗。
L：患者可以随身携带止喘气雾剂，同时保持规律乐观的生活态度A：通过这次的讨论，让我们对哮喘的护理和病情观察有了进一步提高，希望大家以后加强学习，多讨论，总结经验，共同进步，更好的护理患者。
哮喘患者的临床病例分析
哮喘患者的临床病例分析哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以气道炎症、气道高反应性和可逆性气流受限为主要特征。
其临床表现多样，病情轻重程度不一，对患者的生活质量和健康状况产生了显著影响。
本文通过对一系列哮喘患者的临床病例进行分析，旨在探讨哮喘的诊断、治疗和管理策略，为临床实践提供有益的参考。
一、病例介绍病例 1：患者_____，女，35 岁。
因反复发作性喘息、咳嗽、呼吸困难 5 年入院。
患者自述常在春季和秋季发病，多在接触花粉、冷空气后出现症状。
发作时伴有明显的哮鸣音，曾多次在当地医院就诊，诊断为“支气管哮喘”，给予沙丁胺醇气雾剂吸入治疗后症状可缓解，但仍时有发作。
病例 2：患者_____，男，12 岁。
因咳嗽、喘息 2 年，加重 1 周入院。
患者自幼有过敏性鼻炎病史，近2 年来反复出现咳嗽、喘息症状，夜间症状较为明显。
此次发病前有上呼吸道感染病史，入院时呼吸急促，双肺可闻及广泛哮鸣音。
病例 3：患者_____，女，65 岁。
因慢性咳嗽、咳痰 10 余年，加重伴喘息 1 个月入院。
患者有长期吸烟史，曾诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”。
近 1 个月来，患者咳嗽、咳痰加重，并出现喘息症状，活动后明显。
胸部 X 线检查提示肺气肿征，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性。
二、诊断与评估对于哮喘的诊断，主要依据患者的临床症状、体征、肺功能检查以及过敏原检测等。
上述病例中，患者均有反复发作的喘息、咳嗽、呼吸困难等症状，发作时双肺可闻及哮鸣音。
肺功能检查对于哮喘的诊断具有重要意义，其中支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性有助于确诊。
在评估哮喘的严重程度方面，需要综合考虑患者的症状频率、夜间症状、活动受限程度、肺功能指标等。
病例1 中的患者症状相对较轻，发作频率较低，肺功能基本正常，属于轻度哮喘；病例 2 中的患者夜间症状明显，影响睡眠，肺功能有一定程度的下降，属于中度哮喘；病例 3 中的患者由于基础疾病为 COPD，合并哮喘后病情较为复杂，严重程度评估需要综合考虑多种因素。
支气管哮喘危重讨论
哮喘病人 正常人 充血 肿胀 狭窄
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
健康教育
向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找几避开过敏原，指导安排生活起居。 指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。
病例介绍
01
02
03
诊断：
支气管哮喘急性发作期重度发作
高血压病3级（极高危）
病例介绍
处理：
1
入院后给予内科护理常规 I 级护理，低盐低脂饮食，吸氧，同时给予头孢抗感染治疗，氨溴索，多索茶碱静点，布地奈德，沙丁胺醇，异丙托溴铵雾化对症治疗。于0：30分患者喘息未缓解遵医嘱于甲泼尼龙40毫克入液静点及泮托拉唑40毫克入液静点，同时协助患者取舒适体位（抬高床头胸前予餐桌支起餐桌上垫枕）
活动无耐力
知识缺乏
2清理呼吸道无效
合作性问题潜在并发症：感染、自发性气胸、呼吸衰竭。
营养失调
1气体交换受损
3恐惧，焦虑
护理诊断
与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。
措施：1 环境与体位：给患者提供安静舒适温湿度适宜的环境，保持室内清洁空气流通。舒适体位：端坐呼吸给患者提供床旁桌支撑，减少体力消耗。2饮食护理：提供清淡易消化做够热量饮食，避免进食硬，冷，油煎食物。3口腔与皮肤护理：哮喘发作时病人会大量出汗，应给与温水擦浴勤换衣裤保持皮肤清洁干燥。协助病人并鼓励病人咳嗽后用温水漱口保持口腔清洁。4 缓解紧张的情绪：多巡视病人，耐心解释病情及治疗措施，给与心理疏导和安慰，消除过度紧张情绪，对减轻哮喘发作的症状和控制病情有重要意义。
支气管哮喘-病例讨论ppt课件
第十七天——复查胸部CT
26
胸部CT
7.30
8.13
27
随访
出院后治疗：
甲基强的松龙 8mg tid逐渐减量，6周停用。
布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）2吸 bid
孟鲁斯特 10mg qn
喘息、胸闷、咳嗽症状控制，不需要使用沙丁胺醇气雾剂。
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恢复正常预测值范围
肺功能
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肺功能
血气分析：ph 7.417，PO2 88.5mmHg，PCO2 39.8 mmHg，BE 0.6 mmol/l （未吸氧）
降钙素原 0.057 ng/ml； 凝血功能、生化8项未见明显异常； 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症 上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常； 心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
3
病史
入院前 20天上述症状再次发作，就诊南京军区福州总医院门诊就诊 总IgE172IU/ml 血清过敏源阴性 血常规：嗜酸性细胞百分比15.44% 肺部CT：右肺上叶小斑片影，考虑炎症；右肺下叶基底段小肺大泡 肺功能：通气功能混合性减退，以阻塞性为主（重度），伴小气道重度损害。
支气管舒张试验阳性
4
病史 ➢ 左氧氟沙星500mg qd ➢ 孟鲁司特 10mg qn ➢ 西替利嗪 10mg qd ➢ 多索茶碱 0.2 bid ➢ 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸 bid
喘息稍有改善，但仍反复发作，夜间症状明显。痰为黄白粘痰，不易咳出伴 口干，加重喘息。就诊我院，于2013年7月28日门诊拟“支气管哮喘”收住入院。
5
入院体检 T：36.5℃，P134次/分，R25次/分，BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％） 神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广
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病例讨论
• 2.鉴别诊断(5分) ①左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 ②慢性阻塞性肺疾病 • 3.进一步检查(4分) ①x线胸片 ②肺功能检查 ③特异性变应原的检测 • 4.治疗原则(3分) ①脱离变应原 ②应用β 2受体激动剂、糖皮质激素 ③合理供氧 ④纠正酸碱失衡
第六节
支气管哮喘ຫໍສະໝຸດ 学 习 要 点鉴别诊断
鉴别疾病 鉴别要点
1.心源性哮喘 ①病史：高血压、冠心病、风心病引起 的左心衰 ②粉红色泡沫痰 ③听诊两肺湿啰音 2.慢性阻塞性 肺疾病 3.支气管肺癌
并发症
气胸
纵膈气肿
肺不张
慢支、肺气肿、肺源性心脏病
四、治 疗
一、治疗目标
1．预防和控制哮喘发作
2．防治并发症，提高生活质量
四、治疗
（一）脱离环境中的过敏原
常用吸入药物有：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松 口服剂：强的松、强的松龙 静脉用药：氢化可的松，甲泼尼龙
3.预防类药物
色甘酸钠：职业性、阿斯匹林性、运动性哮喘 酮替芬：过敏性哮喘
治 疗—分级治疗
1.间歇至轻度：β2-受体激动剂（吸入或口服）、茶碱、
小剂量糖皮质激素、色甘酸钠
2.中度：吸入β2 -受体激动剂或缓释片、茶碱、异丙 托溴铵，定量吸入糖皮质激素
（4）动脉血气分析等
三、诊断依据
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣 音，呼气相延长
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其它疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备下 列三项中的一项： (1)支气管激发试验或运动试验阳性 (2)支气管舒张试验阳性 (3)昼夜PEF变异率≥20％ 符合1～4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘
四、治疗
1.缓解哮喘发作 （支气管舒张剂） 抗胆碱能药物
β 2受体激动剂 茶碱
（二）药物治疗
2.控制或预防哮喘发作药物----糖 皮质激素 3.其他药物：预防哮喘
四、治疗
（二）药物治疗
1.缓解哮喘发作药物（支气管扩张剂） （1）β2受体激动剂---控制哮喘发作首选药 首选：短效吸入
四、治疗
（二）药物治疗
• 掌握支气管哮喘的典型临床表现、诊断依据、 鉴别诊断、治疗原则 • 熟悉支气管哮喘的概念、并发症及健康指导 • 了解病因、发病机制
• 具有对支气管哮喘诊断、治疗的能力
一、概述
1.概念：支气管哮喘是由多种炎症细胞参与的气
道慢性炎症性疾病。 2.主要特征为：气道高反应性和广泛多变的可逆
性气流受限
一、概述
3.病因：遗传因素和环境因素双重影响
（1）遗传因素有关：40%有家族史
（2）环境因素
吸入性：花粉、尘螨、刺激性气体等
食入性：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等
药物性：青霉素、阿斯匹林、心得安等
感染：细菌、真菌、病毒等 其他：冷空气、运动等
一、概述
4.发病机制
1.典型 表现
二、临床特点
•反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 或发作性胸闷、咳嗽
辅助检查
问题：
• 初步诊断和依据？ • 需与哪些疾病鉴别？
• 处理原则。
病例讨论
• 1.诊断及诊断依据(8分)
• (1)诊断：支气管哮喘急性发作 Ⅰ型呼吸衰竭 • (2)诊断依据：①青年女性 ②喘息、呼吸困难发作10小时
既往类似发作史
③查体：P120次/分 R30次/分 低氧血症 发绀、双肺满布哮鸣音 ④血气分析：呼吸性碱中毒 血液常规：嗜酸性粒细胞增高
(一)糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等 1.吸入给药： 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少
全身激素治疗的主要不良反应
骨：骨质疏松和骨折
眼：白内障和青光眼
代谢：肥胖、糖代谢紊乱 皮肤：痤疮、多毛、紫纹、色素沉着 循环系统：高血压 内分泌系统：库欣综合征、抑制HPA轴
性功能异常
易发感染 精神症状
哮喘的激素治疗-吸入给药
适应证：吸入激素(ICS)是所有程度的持续 哮喘的首选推荐用药。 常用剂型： ①布地奈德 ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂。 常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂 量。一般布地奈德400µg/d，丙酸氟替卡松 250-500µg/d能较好的控制哮喘。
3.重度：规律吸入β2 -受体激动剂或茶碱+异丙托溴铵、
吸入糖皮质激素>6000цg∕d或口服强的松 维持量 ≤10цg
原则：个体化，联合应用，以最小量，副作 用最少，最佳控制症状哮喘的教育及管理
四、治疗---重症哮喘
• 祛除诱因 • 持续吸氧 • 吸入β2 -受体激动剂 • 应用糖皮质激素 • 补液 • 机械通气
二、常 用 药 物
缓解药物：按需使用的药物 速效吸入型β2受体受体激动剂 短效口服β2受体受体激动剂 短效茶碱 吸入型抗胆碱能药物 控制药物：需要长期每天服用的药物 吸入糖皮质激素（ICS） 全身用糖皮质激素 长效β2受体受体激动剂（需与 ICS 联合应用） 缓释茶碱 白三烯调节剂 色甘酸钠
常用药物治疗
1.缓解哮喘发作药物（支气管扩张剂）
（2）茶碱
--口服给药：包括氨茶碱和控(缓)释茶碱
--静脉给药：慢！适量！不良反应多（心动过速、心律失常、 血压下降及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者 可引起抽搐乃至死亡）
（3）抗胆碱能药物
四、治疗
（二）药物治疗 2.控制或预防哮喘发作药物----抗炎药
糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物
•常在夜间、清晨发作、加剧
•可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人
二、临床特点
2.特殊 表现
（1）运动型哮喘 （2）咳嗽变异型哮喘 (3) 重症哮喘：明显气促、紫绀、大汗、端坐
呼吸、烦躁
呼吸衰竭、循环衰竭
二、临床特点
3.辅助检查：
（1）血常规、痰液检查
（2）肺功能检查：FEV1、FEV1/FVC％、PEF 均减少，缓解期可恢复正常 （3）特异性变应原的检测
简要病史
基本信息 主诉 患者邓某，女，30岁 喘息、呼吸困难发作10小时 过去有类似发作史
查体
T 37℃，P 120次/分，R 30次/分， BPl30/80mmHg 神志清，精神差，发绀，双肺 满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。 余（-），院外用过氨茶碱等无效
血气分析结果：pH7.48 PaC0230mmHg 血常规：嗜酸性粒细胞增高 PaO230mmHg