围手术期处理21课件
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围手术期处理简版课件
围手术期处理案例分析
案例背景
01
患者基本信息：年龄、性别、病史等
02
手术类型：手术名称、手术方式等
03
围手术期处理方案：术前准备、术中操作、术后护理等
04
处理结果：手术效果、患者恢复情况等
处理过程
01
02
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
手术方案：手术方式、 麻醉方式等
03
术前准备：检查、用 药、饮食等
围手术期处理注意事项
患者情况评估
评估患者的心理 状态、家庭支持 等社会心理因素
评估患者的年龄、 性别、体重、身 高等基本信息
评估患者的病史、 评估患者的营养
过敏史、手术史 状况、活动能力
等医疗信息
等生理功能状态
药物使用
药物选择：根据 患者病情和手术 类型选择合适的 药物
药物剂量：根据 患者体重、年龄 等因素确定药物 剂量
03
术后处理：包括止痛、
抗感染、营养支持等
02
术中处理：包括麻醉、手
术操作、术后护理等
01
术前准备：包括体检、实
验室检查、影像学检查等
围手术期处理方法
术前准备
01
检查患者身体状况，包括血压、血糖、心电图等
02
评估患者手术风险，包括麻醉风险、手术风险等
03
准备手术器械和耗材，包括手术刀、缝合线、止血带等
围手术期处理简版课件
演讲人
目录
01. 围手术期处理概述 02. 围手术期处理方法 03. 围手术期处理注意事项 04. 围手术期处理案例分析
围手术期处理概述
围手术期定义
围手术期是指手 术前、手术中和 手术后的一段时
间
围手术期处理课件
麻醉管理
01
麻醉前评估：包括患者身 体状况、麻醉风险等
03
麻醉实施：严格按照麻醉操 作规程进行麻醉操作
02
麻醉方式选择：根据手术类 型、患者身体状况等因素选 择合适的麻醉方式
04
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
麻醉监测：实时监测患者生 命体征，确保麻醉安全
感染预防
01
洗手：保持手部清洁， 防止细菌传播
02
消毒：使用消毒剂对器 械、手术室等进行消毒
围手术期处理需要关注患 者心理状态，提供心理支 持，减轻患者焦虑和恐惧
围手术期处理需要关注患 者家属需求，提供必要的 支持和帮助
谢谢
禁食时间不同
术前用药：根据手 3 术类型和患者情况，
使用相应的药物
术中管理
01 麻醉管理：确保患者在手术过程 中保持镇静和舒适
02 生命体征监测：密切关注患者的 心率、血压、呼吸等生命体征
03 手术操作：确保手术操作规范、 准确、安全
04 术后护理：关注患者术后恢复情 况，预防并发症发生
术后护理
监测生命体 征：包括血 压、心率、 呼吸、体温
等
观察伤口情 况：注意有 无渗血、红 肿、感染等
止痛处理： 根据患者疼 痛程度，使 用止痛药物
预防并发症： 如静脉血栓、 肺部感染等
饮食指导： 根据患者病 情，提供合 适的饮食建
议
康复指导： 指导患者进 行适当的康 复训练，促 进身体恢复
3
围手术期处理要点
02
围手术期处理可以降低手术风险和并发症发生率
03
围手术期处理可以提高患者的术后恢复速度和生活质量
04
围手术期处理可以降低医疗成本和医疗资源消耗
2
围手术期处理
有医学法律的重要性时 治疗意见有分歧 手术危险性极大 患者存在其他专科疾病或异常 术前的常规麻醉科会诊 患者及其家属的要求
23
术前小结(应包括以下内容)
① 术前诊断 ② 诊断依据(包括鉴别诊断)
③ 手术指征
④ 拟行手术 ⑤ 术前准备 ⑥ 术中注意事项(手术步骤.解剖关系.手术难点等) ⑦ 术后可能出现的并发症及其预防处理
围手术期处理（perioperative management） 是指以手术为中心而进行的各项处理措施。
为病人手术做准备和促进术后康复。
高度重视围手术期的处理，对保证患者安全、提 高治疗效果有重要意义。
6
围术期处理包括以下内容：
体质与精神的准备 手术方案的选择 特殊情况的处理 术中的监护 术后并发症的预防与处理
问题：1、术后出现的症状应考虑何诊断？
2、诊治过程有无不当之处？ 3、正确处理流程是什么？
4
教学大纲要求
掌握：手术前准备和手术后处理。 熟悉：术后常见并发症的预防和治疗。 了解：术前准备和术后处理在外科治疗中 的重要性。
5
前 言
围手术期（perioperative period）
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治 疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术 中、手术后三个阶段。
必要时口服镇静、止痛类药物。 大手术后l～2天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射。必要时4～6小时 可重复使用。 大中手术后早期也可采用镇痛泵。
33
（三）各种不适的处理
恶心、呕吐
常为麻醉反应所致，反应消失后即可停止。
也可见于颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、
低钠等。
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术前小结(应包括以下内容)
① 术前诊断 ② 诊断依据(包括鉴别诊断)
③ 手术指征
④ 拟行手术 ⑤ 术前准备 ⑥ 术中注意事项(手术步骤.解剖关系.手术难点等) ⑦ 术后可能出现的并发症及其预防处理
围手术期处理（perioperative management） 是指以手术为中心而进行的各项处理措施。
为病人手术做准备和促进术后康复。
高度重视围手术期的处理，对保证患者安全、提 高治疗效果有重要意义。
6
围术期处理包括以下内容：
体质与精神的准备 手术方案的选择 特殊情况的处理 术中的监护 术后并发症的预防与处理
问题：1、术后出现的症状应考虑何诊断？
2、诊治过程有无不当之处？ 3、正确处理流程是什么？
4
教学大纲要求
掌握：手术前准备和手术后处理。 熟悉：术后常见并发症的预防和治疗。 了解：术前准备和术后处理在外科治疗中 的重要性。
5
前 言
围手术期（perioperative period）
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治 疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术 中、手术后三个阶段。
必要时口服镇静、止痛类药物。 大手术后l～2天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射。必要时4～6小时 可重复使用。 大中手术后早期也可采用镇痛泵。
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（三）各种不适的处理
恶心、呕吐
常为麻醉反应所致，反应消失后即可停止。
也可见于颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、
低钠等。
围手术期处理
围手术期办理一、归并症的围手术期办理1.心血管病患者的围手术期办理。
高危患者，术前完美心脏彩超，心梗 6 月内不建议择期手术，心力弱竭患者，最幸亏心力弱竭控制 3~4 周后在实行手术。
术前连续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在 160/100mmHg之内。
术前 1 周停用利血同等长效降压药，房颤伴心率 >100 者，术前应专心房纤颤伴心率增快 (100 次 / 分以上 ) 者，术前应用毛花苷 C 或口服普萘洛尔，尽可能使心率控制在正常范围；冠芥蒂出现心动过缓 ( 心率50 次/ 分以下 ) 者，术前可皮下注射阿托品 ~1mg增添心率。
2.脑血管病患者的围手术期办理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推延2 周-6 周。
3.肺功能阻碍患者的围手术期办理。
高危患者，术前完美肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推延至治愈后 1-2 周，急诊手术，可加用抗生素，堵塞性肺疾病，应用支气管扩充剂，喘息发生者，择期手术应推延。
4.凝血功能异样患者的围手术期办理。
术前 7 天停用阿司匹林，术前 2-3 天停用非甾体抗炎药，术前 10 天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷。
血小板小于 5×109，需要输注血小板，使血小板达到以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物，间气绝袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期办理。
6.肾功能不全患者的围手术期办理药物选择，防止使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期办理。
术前停服 2-3 天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨，术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素保持正常糖代谢，保持血糖轻度高升（，尿糖+~++），如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素，可皮下注射，4~6 小时一次。
8.营养不良患者的围手术期办理。
（轻 34-28中27-21重<21）白蛋白低于30g/l,需应用肠内或肠外营养（）。
妇产科手术围手术期护理ppt课件
• 半流质饮食：呈半流质状，如粥、面条、 馄饨、鸡蛋羹、肉沫、菜沫、豆腐等。
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20
• 流质饮食：如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉 、肉汁、菜汁、果汁等。
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21
阴式手术术前术后护理
一般阴道手术包括： 会阴Ⅲ度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、
经阴道子宫切除术、宫颈手术和阴道成形 手术等。 术前可能的护理诊断及一般准备与腹部手术 相同。 应做好以下几点：
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9
内容
术前一般准备
(2)术前各项检查 血尿常规、血型、乙肝五项、肝肾功、HIV、HCV、胸片
、B超、心电图（内容是否. 齐全、结果是否正常）
(3) 讨论术后可能出现的护理问题：如疼痛、排尿方式的
改变、腹胀等，让病人有一定的心理准备。
(4) 签手术同意书 (5) 生命体征的观察 5．胃肠道准备 一般于手术前一日用肥皂液灌肠2次， 对可能涉及肠道的手术，肠道准备应从术前3日开始。术 前3日进食半流饮食。 6．阴道准备 用于全子宫切除术者，术前3天每日行阴道 灌洗1 -2次。 7．术前镇静剂应用 8．其他 各类消炎药皮试结果、配血交叉等；让病人取下 活动义齿、发夹、首饰等 ；术前留置尿管等。
。予持续低流量吸氧。严重者头低脚高的姿势 ，臀部抬高超过胸部，让腹部的残留二氧化碳 移往下半身，可以有效地缓和症状。 ✓ 咽喉部不适:鼓励患者早下床活动、深呼吸，协 助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物， 超声雾化吸入。 ✓ 呕吐： ✓ 皮下气肿： ✓ 子宫全切除术，3个月内禁盆浴、性生活、泡 温泉、游泳。
• 发热：术后1~2日，体温不超过38℃，多为外科手术热。3~6日后发热或体 温正常后又发热，警惕感染。
• 恶心、呕吐：麻醉反应，观察呕吐情况，防止误吸，加强口腔护理，遵医嘱 用镇静或止吐药。
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20
• 流质饮食：如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉 、肉汁、菜汁、果汁等。
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阴式手术术前术后护理
一般阴道手术包括： 会阴Ⅲ度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、
经阴道子宫切除术、宫颈手术和阴道成形 手术等。 术前可能的护理诊断及一般准备与腹部手术 相同。 应做好以下几点：
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9
内容
术前一般准备
(2)术前各项检查 血尿常规、血型、乙肝五项、肝肾功、HIV、HCV、胸片
、B超、心电图（内容是否. 齐全、结果是否正常）
(3) 讨论术后可能出现的护理问题：如疼痛、排尿方式的
改变、腹胀等，让病人有一定的心理准备。
(4) 签手术同意书 (5) 生命体征的观察 5．胃肠道准备 一般于手术前一日用肥皂液灌肠2次， 对可能涉及肠道的手术，肠道准备应从术前3日开始。术 前3日进食半流饮食。 6．阴道准备 用于全子宫切除术者，术前3天每日行阴道 灌洗1 -2次。 7．术前镇静剂应用 8．其他 各类消炎药皮试结果、配血交叉等；让病人取下 活动义齿、发夹、首饰等 ；术前留置尿管等。
。予持续低流量吸氧。严重者头低脚高的姿势 ，臀部抬高超过胸部，让腹部的残留二氧化碳 移往下半身，可以有效地缓和症状。 ✓ 咽喉部不适:鼓励患者早下床活动、深呼吸，协 助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物， 超声雾化吸入。 ✓ 呕吐： ✓ 皮下气肿： ✓ 子宫全切除术，3个月内禁盆浴、性生活、泡 温泉、游泳。
• 发热：术后1~2日，体温不超过38℃，多为外科手术热。3~6日后发热或体 温正常后又发热，警惕感染。
• 恶心、呕吐：麻醉反应，观察呕吐情况，防止误吸，加强口腔护理，遵医嘱 用镇静或止吐药。
《围手术期的处理》PPT课件
处理原则：指导病人在咳嗽、翻身、活动肢体时，应用手按抚伤口部位
❖ 恶心、呕吐
常见原因是麻醉反应
处理原则：查明原因，针对治疗
❖腹胀
胃肠道蠕动抑制。术后数日仍未排气，兼腹胀无肠鸣音，考虑肠麻痹。 腹胀伴阵发绞痛，肠鸣音亢进，考虑肠粘连或机械性肠梗阻
处理原则：持续胃肠减压，放置肛管，高渗溶液低压灌肠等
2021/3/24
＜20
14.6—25.0 25.3—35.7
2021/3/24
18
特殊准备
❖ 肝脏疾病 术前（尤其是大中手术）各项肝功能检查
肝功能损害严重或濒于失代偿者 手术耐受力显 著削弱 须经长时准备 方可施行择期手术
Child分级 A、B级 手术
C级
暂缓 护肝
2021/3/24
19
特殊准备
❖ 糖尿病
① 手术耐受力差，术前应控制血糖水平，纠正水、电解 质代谢失调和酸中毒，改善营养情况
2021/3/24
14
特殊准备
心脏危险指数系统（CRIS）
病史
年龄>70岁 心肌梗死发病<6个月 主动脉狭窄
体格检查
充血性心力衰竭 卧床不起
实验室检查
氧分压<60mmHg 二氧人碳分压>50mmHg 血钾<3mmol/L 血尿素氮>18mmol/L 血肌酐>267μmol/L
手术
急诊 胸腔内 腹腔内 主动脉
有利于增加肺活量 减少深静脉血栓形成的发生率 有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复 休克、极度衰弱、施行过特殊固定、制动要求者，不宜早期活动
❖ 非腹部手术术后饮食
视手术大小、麻醉方法和病人的反应，决定饮食时间 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后36h进食 全身麻醉者，清醒后进食
❖ 恶心、呕吐
常见原因是麻醉反应
处理原则：查明原因，针对治疗
❖腹胀
胃肠道蠕动抑制。术后数日仍未排气，兼腹胀无肠鸣音，考虑肠麻痹。 腹胀伴阵发绞痛，肠鸣音亢进，考虑肠粘连或机械性肠梗阻
处理原则：持续胃肠减压，放置肛管，高渗溶液低压灌肠等
2021/3/24
＜20
14.6—25.0 25.3—35.7
2021/3/24
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特殊准备
❖ 肝脏疾病 术前（尤其是大中手术）各项肝功能检查
肝功能损害严重或濒于失代偿者 手术耐受力显 著削弱 须经长时准备 方可施行择期手术
Child分级 A、B级 手术
C级
暂缓 护肝
2021/3/24
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特殊准备
❖ 糖尿病
① 手术耐受力差，术前应控制血糖水平，纠正水、电解 质代谢失调和酸中毒，改善营养情况
2021/3/24
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特殊准备
心脏危险指数系统（CRIS）
病史
年龄>70岁 心肌梗死发病<6个月 主动脉狭窄
体格检查
充血性心力衰竭 卧床不起
实验室检查
氧分压<60mmHg 二氧人碳分压>50mmHg 血钾<3mmol/L 血尿素氮>18mmol/L 血肌酐>267μmol/L
手术
急诊 胸腔内 腹腔内 主动脉
有利于增加肺活量 减少深静脉血栓形成的发生率 有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复 休克、极度衰弱、施行过特殊固定、制动要求者，不宜早期活动
❖ 非腹部手术术后饮食
视手术大小、麻醉方法和病人的反应，决定饮食时间 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后36h进食 全身麻醉者，清醒后进食
围手术期处理ppt医学课件
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三、各种不适的处理
+ 切口疼痛:
+ 术后24h最剧烈，2-3天后缓解。 + 切口疼痛持续或加重时，应警惕切口感染。 + 固定引流管防止移位致切口牵拉痛。 + 指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时用手按压伤口部
位。 + 分散病人注意力。 + 遵医嘱口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁。
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五、活动
+ 术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活 动范围。
+ 卧床活动:深呼吸运动、有效咳痰、翻身、 四肢屈伸运动。可坐位拍打背部，用力咳 嗽，利于肺膨胀。
+ 离床活动:无禁忌者，第二天即可逐渐坐起， 并在掺扶下离床走动，时间可慢慢延长。
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+ 为什么要早期活动？有利于增加肺通气量， 减少肺部并发症；促进血液循环，防止静 脉血栓；促进伤口愈合;促进肠蠕动及早恢 复，减轻腹胀或便秘；促进膀胱功能恢复， 解除尿潴留存。
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生理准备:
+ 适应性锻炼:包括术前练习在床上大小便，教会病人正确的咳嗽和咳 痰的方法。术前2周应停止吸烟。
+ 输血和补液:施行大中手术者，术前应作好血型和交叉配合试验，备 好一定数量的血制品。对有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的病人 应在术前予以纠正。
+ 预防感染:手术前应采取多种措施提高病人的体质，预防感染。及时 处理已发现的感染灶，病人在手术前不与罹患感染者接触。下列情况 需要预防性应用抗生素:1.肠道、尿路手术；2.大型复杂手术；3.污染伤
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围手术期处理讲课版ppt课件
术后并发症的防治
一、 手术后出血
病因临床表现： 术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松 脱；患者凝血功能障碍。 以下情况需密切注意： 1、引流血液每小时超过100ml者，持续数小时。 2、腹。 3、术后早期出现失血性休克表现。
手术分类
择期手术：可在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。
限期手术：抓紧时间做好必要术前准备，在一定时期内进行手术。
急症手术：需要在诊断确定后很短时间内就进行的手术。
术后处理
一、术后监护与护理 病情交代与监护 1、术后医嘱：及时、正确、规范 2、监测 3、静脉输液 4、引流管：保持通畅，观察颜色，记引流量，掌握拔除时间等
病情监护 （一）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次 2．中、小手术：2～4h测一次 （二）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管路 3．口腔护理、排痰、便。
一、卧位 全麻未醒: 平卧位，头偏一侧。 腰麻术后: 去枕平卧12小时，以减少头痛。 硬膜外麻: 应平卧4 ~ 6小时，不必去枕。 不同手术后体位不同： 颅脑手术: 取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。 腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。 脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或府卧位。 休克者：下肢抬高15度-20度，头部和躯干抬高20-30度
切口分三类（初期完全缝合） 清洁切口，用“Ⅰ”表示 可能污染切口，“Ⅱ”表示 污染切口，用“Ⅲ”表示。
愈合分三级 甲级愈合，愈合优良，用 “甲”表示 乙级愈合，有炎症反应，“乙” 表示 丙级愈合，切口化脓，用“丙”表示
切口愈合记录 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为“Ⅰ／甲” 胃大部切除术后切口有血肿，则记为“Ⅱ／乙” 阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记为“Ⅲ／甲
围手术期管理制度解读ppt课件
四、在手术标识核对过程中发现手术标识错漏， 发现者应主动联系术者进行妥善处理；倘因手术 标识错漏产生医疗事故或医疗纠纷，医院将按有 关制度处罚相关责任人。
29
六、非计划再次手术上报及监管制度
定义：非计划再次手术是指患者在第一次手术 后因病情发展或出现并发症等原因需要计划外 再次进行手术。
1.本制度主要适用于双侧、多重结构（手指、脚 趾等）、多平面部位（如脊柱）及其它需要标示 的手术。其他有创操作参照执行。
2.择期及限期手术，手术医师应在手术当天患者 进入手术室之前，征得患者和（或）家属同意后 进行标记。急症手术，应在责任医师确定手术方 案后于术前由手术医师在取得患者和（或）家属 同意后进行标记。
19
五、手术部位识别标示制度
3.标示需由手术医师进行，主刀进行确认。必须 在取得患者和（或）家属的同意后、患者家属或 监护人在场的情况下方可进行。如患者意识不清 且无家属在场的情况下，须有至少2名手术医师 共同确认标示。
4.在手术操作开始前，手术医师应再一次根据病 历资料，结合手术部位标示进行患者及手术部位 核对，待准确无误后，手术方可开始。
35
六、非计划再次手术上报及监管制度
对瞒报非计划再次手术的科室，予扣除该 季度医疗质量核心制度考评分，由此产生 的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室 及当事医生承担。扣科室当月绩效分数每 次1分。
科室对非计划再次手术患者做好登记、原 因分析、记录及改进。质控科每个季度出 现的非计划再次手术患者的情况进行分析、 汇总，并上报分管院长。
3.标识必须在患者皮肤消毒和手术铺巾后仍 清晰可见。
4.粘贴性标记物不能作为唯一的手术部位标 记的方法。
27
5.1手术部位标识管理制度
29
六、非计划再次手术上报及监管制度
定义：非计划再次手术是指患者在第一次手术 后因病情发展或出现并发症等原因需要计划外 再次进行手术。
1.本制度主要适用于双侧、多重结构（手指、脚 趾等）、多平面部位（如脊柱）及其它需要标示 的手术。其他有创操作参照执行。
2.择期及限期手术，手术医师应在手术当天患者 进入手术室之前，征得患者和（或）家属同意后 进行标记。急症手术，应在责任医师确定手术方 案后于术前由手术医师在取得患者和（或）家属 同意后进行标记。
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五、手术部位识别标示制度
3.标示需由手术医师进行，主刀进行确认。必须 在取得患者和（或）家属的同意后、患者家属或 监护人在场的情况下方可进行。如患者意识不清 且无家属在场的情况下，须有至少2名手术医师 共同确认标示。
4.在手术操作开始前，手术医师应再一次根据病 历资料，结合手术部位标示进行患者及手术部位 核对，待准确无误后，手术方可开始。
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六、非计划再次手术上报及监管制度
对瞒报非计划再次手术的科室，予扣除该 季度医疗质量核心制度考评分，由此产生 的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室 及当事医生承担。扣科室当月绩效分数每 次1分。
科室对非计划再次手术患者做好登记、原 因分析、记录及改进。质控科每个季度出 现的非计划再次手术患者的情况进行分析、 汇总，并上报分管院长。
3.标识必须在患者皮肤消毒和手术铺巾后仍 清晰可见。
4.粘贴性标记物不能作为唯一的手术部位标 记的方法。
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5.1手术部位标识管理制度
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肾损害患者改善肾功能，低盐高糖饮食， 维持水电酸碱平衡，重度损害患者透析后 手术
肾上腺皮质功能不全
正使用激素或在6—12月内使用激素治疗超 过1—2周者，应视为肾上腺皮质功能不全
术前2天始给予氢化可的松100mg/日，手 术当日用300mg
糖尿病
围术期并发症、死亡率较非糖尿病高50%
查血糖、尿糖以及并发症明确糖尿病损程度
饮食控制病情者，术前不需特殊准备 停用口服降糖药，改用胰岛素控制血糖（5.6-
11.2mmol/L） 术日尽早安排手术 术中监测调整血糖 术后继续胰岛素控制血糖
第二节 术后处理
患者从手术结束到基本康复这一阶段的监 测和处理措施。消减不适，预防并发症
常规处理
卧位与活动
术
后
各种不适处理
处 理
局部热敷、胃肠减压、肛管排气 肠麻痹者，新斯的明0.5mg，足三里封闭 腹膜炎，积极抗感染治疗 低钾血症，予补钾
恶心呕吐
常见原因是麻醉、抗生素药物反应 其他原因有颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症
、低钾、低钠等 如腹部手术后反复呕吐，有可能是急性胃扩张或
肠梗阻，应根据不同原因进行治疗 常用药物如胃复安（灭吐灵）、阿托品、氯丙嗪
一、手术按缓急程度分类
择期手术
施行手术的迟早，不致影响治疗效果，如胃、 十二指肠溃疡的胃大部切除术
限期手术
手术选择在限期内完成，如各种恶性肿瘤的根 治术以及已服用碘剂作术前准备的甲亢手术
急症手术
指病情危急，需在最短时间内迅速 作好准备实施手术，如脾破裂
二、对手术耐受的评判
根据患者年龄、全身情况、重要脏器功能、 外科疾病严重程度、麻醉和手术的影响等 情况进行评估
完善术前检查 术前晚镇静剂的使用 术晨见发烧、咳嗽等须延迟手术 入室前排空尿液或留置导尿管 活动义齿、首饰需取出
四、特殊准备
营养不良 高血压 心脏疾病 呼吸功能障碍
肝脏疾病 肾脏疾病 肾上腺皮质功能不全 糖尿病
营养不良
低蛋白引起组织水肿，影响愈合；营养不良的 病人低抗力低下，容易并发感染
耐受麻醉手术尚好
Ⅲ 明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段， 1.82-4.3
需重视术前准备工作
Ⅳ 严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段，丧
失日常工作能力，麻醉手术有相当的危险
7.8-23
Ⅴ 生命体征、重要脏器功能处于衰竭程度，无 9.4-50.7
论麻醉手术与否都有严重生命危险
三、一般准备
1.心理准备
掌握其发生原因与临床特点、如何预防并 发症，及时发现、正确处理并发症是围术 期处理的重要环节
分类
一般并发症 特殊并发症
第三节 术后并发症的防治
术后出血
术
后
切口并发症
并
发
症
肺部并发症
的
防
治
泌尿系感染
下肢DVT形成
一、术后出血
常见并发症，术后24小时内多发于切口、 空腔脏器或体腔内
原因
创口渗血未控制、结扎线脱落、痉挛的小动脉 残端复通、凝血功能障碍
六、伤口处理
伤口换药
一般第3天换药，检查有无红肿热痛等感染症状
缝线拆除
颈部：4-5天；关节：14天 下腹部、会阴：6-7天； 胸、上腹、背、臀部：7-9天； 四肢：10-12天；
青少年适当提前， 老年人、营养不良者适当延后
切口愈合的记录
切口愈合的记录
切 口 表示法 清洁切口 Ⅰ类
污染切口 Ⅱ类 感染切口 Ⅲ类
禁食期间，每日应由外周静脉补入一定数量的 葡萄糖，盐水和电解质
成年人每日补液总量为2500-3500毫升，其中 等渗盐水不超过500毫升，其余液体由5%和 10%的葡萄糖液补充
一、术后常规处理
导管及引流管
常规留置尿管、胃肠减压管、胸腹腔引流管等 常规观察和记录、防止松脱，适时拔除 乳胶片引流一般在术后1～2日拔除，烟卷式引
血浆清蛋白在30-35g/L，应补充富含蛋白质饮 食予以纠正
如果低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白 蛋白制剂才能在短期内纠正低蛋白血症
高血压
高血压者，继续服用降压药，避免戒断综合征 血压在160/100mmHg以下者，不必作特殊
准备 血压高于180/100mmHg，可适当应用降压
药物，使血压平稳在一定水平，但并不要求降 至正常后才做手术
观察诊断
引流增多；生命体征不稳 B超或体腔穿刺确诊
一、术后出血
预防
纠正凝血功能障碍 术中严格止血 结扎牢固 关闭切口前仔细检查
活动出血点
治疗
输液输血、药物止血 无改善再次手术
二、切口并发症
1. 切口感染
发生率3-4% 表现为术后三四天切口疼痛、体温上升，局部
红肿、疼痛、渗出，缝线感染 术前加强营养，术中无菌操作，缝合不留死腔；
禁食期注意水、电解质和营养补充， 长期不能进食者用胃肠外营养
五、预防感染
原则上清洁手术可不使用抗菌素
需结合患者全身情况、手术时长、组织器官损害 轻重等综合判断，如果术后感染的可能性大，需 要给予足量抗菌素
严格无菌操作，充分术前准备， 改善营养状态，术中严格无菌操作， 伤口的合理护理等可控制术后感染 发生率
心脏疾病与手术耐受力的关系
心脏疾病类型
手术耐受力
非紫绀型先心病、风湿性和高血压心 良好 脏病，心律正常、无心力衰竭
冠心病，房室传导阻滞
较差，须作充分的术 前准备
急性心肌炎、急性心梗、心衰
甚差，除急症外，推 迟手术
心脏疾病注意事项
长期低盐饮食和使用利尿药物，有水和电解质失 调的病人，应予纠正
贫血患者携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前 应少量多次输血
第八章 围术期处理
广州中医药大学第一临床医学院 外科教研室 黎 峰
外科医生不能沦为手术匠 应该做到—— 严于术前 慎于术中 善于术后
术前准备
围
术
期
术后处理
处
理
术后并发症的防治
概念
围术期（Perioperative Period）是 指确定手术治疗时起，到与本次手术 相关的治疗结束为止的时期。包括术 前准备和手术中、术后的监测与处理
表示法
甲级愈合 切口愈合良好，无不良反应
甲
乙级愈合
切口愈合欠佳，出现炎症反应，如红肿、硬 结、血肿、积液等，但未化脓
乙
丙级愈合 切口化脓感染，需做切口引流
丙
甲
乙
丙
具体记录方法
甲状腺大部切除术后愈合优良，记录 为“Ⅰ/甲”
胃大部切除术后切口红肿，记录为 “Ⅱ/乙”
第三节 术后并发症的防治
并发症的发生与原发疾病、手术操作、患 者生理准备
预防感染 提高机体抵抗力、避免交叉感染， 术前备皮、术中无菌操作，减少组织损伤
预防使用抗生素的适应证
术野涉及感染灶或靠近感染灶
长时间或大手术
开放性创伤手术
恶性肿瘤手术
肠道手术 有植入物
大血管手术 器官移植
2.生理准备
其他准备
呼吸功能障碍
高危患者术前检查血气分析或肺功能测定 胸部X线检查，了解肺部感染情况 禁烟2周，练习深呼吸和咳嗽 支气管肺部感染者用抗生素治疗，超声雾
化咳痰和吸氧 急性呼吸道感染者，择期手术应推迟到治
愈后1～2W
肝肾疾病
肝损害患者保肝护肝，补充蛋白和多种维 生素（如K1），改善凝血
术前7d停用阿司匹林，术前2～3d停用非甾醇 类抗炎药，术前10d停用抗血小板药噻氯匹啶 和氯吡格雷
、托烷司琼等
尿潴留
常见原因是麻醉、切口疼痛、手术刺激及不惯
精神鼓励，增其信心 膀胱区热敷 镇痛药减轻疼痛 改半卧位或床边立位排尿 针刺足三里、关元、中脘等 导尿术
四、饮食
非腹部手术
根据手术大小、麻醉方式和病人反应决定进食时间，局 麻—椎管内麻醉—全麻，先流质再普食
腹部手术
消化道手术术后禁食1-2天，第2-3天胃肠蠕动恢复肛门排 气后进流质，5-6天进半流质，7-9天恢复普食
心律失常者，如偶发室早，无须特别处理；有房 颤伴有心室率增快者，或确定为冠心病并出现心 动过缓者，都应经有效的内科治疗，尽可能使心 率控制在正常范围内
心脏疾病注意事项
心力衰竭患者，心力衰竭控制3—4周后方 可手术
急性心肌梗死患者，发病后6个月内，不宜 施行择期手术
心梗患者6个月以上且无心绞痛发作者，在 良好的监护条件下施行手术
减少肺部并发症 改善全身血液循环，减少
深V血栓，防止褥疮 利于肠道及膀胱功能恢复 增强患者信心
三、术后常见不适及处理
疼痛
发热
尿潴留
腹胀
恶心呕吐
疼痛
24小时内最剧烈，2～3日后疼痛逐渐减轻，3日 后在安静休息下即不感到疼痛
小手术后可口服止痛片或曲马多；大手术后1～2 日内常需用哌替啶或吗啡，作肌肉或皮下注射（ 婴儿禁用），必要时可4～6小时后重复使用
术后及时换药，抗菌素的使用 感染者，拆除缝线，通畅引流，换药及理疗
二、切口并发症
2. 切口裂开
多发生于腹部切口一周左右 原因：营养不良、缝合不良；术后咳嗽、呕吐、
硬膜外麻醉可留管连接镇痛泵，适合下肢和下腹 部手术患者
发热
最为常见 术后吸收热：手术创伤可致体温升高1度左右，多
在2-3日后恢复 术后3-6仍有发热，需查找原因，常见切口感染
、肺部感染、泌尿系感染等 根据患者临床表现，结合相关检查，明确原因后
，对症处理
腹胀
腹部手术因麻醉、手术刺激，胃肠功能受抑制 一般术后24-48小时可自行恢复 3天后未恢复者，查找原因，对症处理
2.生理准备
术后变化的适应性训练
床上大小便的训练和咯痰的方法 吸烟者术前2周应停止吸烟
肾上腺皮质功能不全
正使用激素或在6—12月内使用激素治疗超 过1—2周者，应视为肾上腺皮质功能不全
术前2天始给予氢化可的松100mg/日，手 术当日用300mg
糖尿病
围术期并发症、死亡率较非糖尿病高50%
查血糖、尿糖以及并发症明确糖尿病损程度
饮食控制病情者，术前不需特殊准备 停用口服降糖药，改用胰岛素控制血糖（5.6-
11.2mmol/L） 术日尽早安排手术 术中监测调整血糖 术后继续胰岛素控制血糖
第二节 术后处理
患者从手术结束到基本康复这一阶段的监 测和处理措施。消减不适，预防并发症
常规处理
卧位与活动
术
后
各种不适处理
处 理
局部热敷、胃肠减压、肛管排气 肠麻痹者，新斯的明0.5mg，足三里封闭 腹膜炎，积极抗感染治疗 低钾血症，予补钾
恶心呕吐
常见原因是麻醉、抗生素药物反应 其他原因有颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症
、低钾、低钠等 如腹部手术后反复呕吐，有可能是急性胃扩张或
肠梗阻，应根据不同原因进行治疗 常用药物如胃复安（灭吐灵）、阿托品、氯丙嗪
一、手术按缓急程度分类
择期手术
施行手术的迟早，不致影响治疗效果，如胃、 十二指肠溃疡的胃大部切除术
限期手术
手术选择在限期内完成，如各种恶性肿瘤的根 治术以及已服用碘剂作术前准备的甲亢手术
急症手术
指病情危急，需在最短时间内迅速 作好准备实施手术，如脾破裂
二、对手术耐受的评判
根据患者年龄、全身情况、重要脏器功能、 外科疾病严重程度、麻醉和手术的影响等 情况进行评估
完善术前检查 术前晚镇静剂的使用 术晨见发烧、咳嗽等须延迟手术 入室前排空尿液或留置导尿管 活动义齿、首饰需取出
四、特殊准备
营养不良 高血压 心脏疾病 呼吸功能障碍
肝脏疾病 肾脏疾病 肾上腺皮质功能不全 糖尿病
营养不良
低蛋白引起组织水肿，影响愈合；营养不良的 病人低抗力低下，容易并发感染
耐受麻醉手术尚好
Ⅲ 明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段， 1.82-4.3
需重视术前准备工作
Ⅳ 严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段，丧
失日常工作能力，麻醉手术有相当的危险
7.8-23
Ⅴ 生命体征、重要脏器功能处于衰竭程度，无 9.4-50.7
论麻醉手术与否都有严重生命危险
三、一般准备
1.心理准备
掌握其发生原因与临床特点、如何预防并 发症，及时发现、正确处理并发症是围术 期处理的重要环节
分类
一般并发症 特殊并发症
第三节 术后并发症的防治
术后出血
术
后
切口并发症
并
发
症
肺部并发症
的
防
治
泌尿系感染
下肢DVT形成
一、术后出血
常见并发症，术后24小时内多发于切口、 空腔脏器或体腔内
原因
创口渗血未控制、结扎线脱落、痉挛的小动脉 残端复通、凝血功能障碍
六、伤口处理
伤口换药
一般第3天换药，检查有无红肿热痛等感染症状
缝线拆除
颈部：4-5天；关节：14天 下腹部、会阴：6-7天； 胸、上腹、背、臀部：7-9天； 四肢：10-12天；
青少年适当提前， 老年人、营养不良者适当延后
切口愈合的记录
切口愈合的记录
切 口 表示法 清洁切口 Ⅰ类
污染切口 Ⅱ类 感染切口 Ⅲ类
禁食期间，每日应由外周静脉补入一定数量的 葡萄糖，盐水和电解质
成年人每日补液总量为2500-3500毫升，其中 等渗盐水不超过500毫升，其余液体由5%和 10%的葡萄糖液补充
一、术后常规处理
导管及引流管
常规留置尿管、胃肠减压管、胸腹腔引流管等 常规观察和记录、防止松脱，适时拔除 乳胶片引流一般在术后1～2日拔除，烟卷式引
血浆清蛋白在30-35g/L，应补充富含蛋白质饮 食予以纠正
如果低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白 蛋白制剂才能在短期内纠正低蛋白血症
高血压
高血压者，继续服用降压药，避免戒断综合征 血压在160/100mmHg以下者，不必作特殊
准备 血压高于180/100mmHg，可适当应用降压
药物，使血压平稳在一定水平，但并不要求降 至正常后才做手术
观察诊断
引流增多；生命体征不稳 B超或体腔穿刺确诊
一、术后出血
预防
纠正凝血功能障碍 术中严格止血 结扎牢固 关闭切口前仔细检查
活动出血点
治疗
输液输血、药物止血 无改善再次手术
二、切口并发症
1. 切口感染
发生率3-4% 表现为术后三四天切口疼痛、体温上升，局部
红肿、疼痛、渗出，缝线感染 术前加强营养，术中无菌操作，缝合不留死腔；
禁食期注意水、电解质和营养补充， 长期不能进食者用胃肠外营养
五、预防感染
原则上清洁手术可不使用抗菌素
需结合患者全身情况、手术时长、组织器官损害 轻重等综合判断，如果术后感染的可能性大，需 要给予足量抗菌素
严格无菌操作，充分术前准备， 改善营养状态，术中严格无菌操作， 伤口的合理护理等可控制术后感染 发生率
心脏疾病与手术耐受力的关系
心脏疾病类型
手术耐受力
非紫绀型先心病、风湿性和高血压心 良好 脏病，心律正常、无心力衰竭
冠心病，房室传导阻滞
较差，须作充分的术 前准备
急性心肌炎、急性心梗、心衰
甚差，除急症外，推 迟手术
心脏疾病注意事项
长期低盐饮食和使用利尿药物，有水和电解质失 调的病人，应予纠正
贫血患者携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前 应少量多次输血
第八章 围术期处理
广州中医药大学第一临床医学院 外科教研室 黎 峰
外科医生不能沦为手术匠 应该做到—— 严于术前 慎于术中 善于术后
术前准备
围
术
期
术后处理
处
理
术后并发症的防治
概念
围术期（Perioperative Period）是 指确定手术治疗时起，到与本次手术 相关的治疗结束为止的时期。包括术 前准备和手术中、术后的监测与处理
表示法
甲级愈合 切口愈合良好，无不良反应
甲
乙级愈合
切口愈合欠佳，出现炎症反应，如红肿、硬 结、血肿、积液等，但未化脓
乙
丙级愈合 切口化脓感染，需做切口引流
丙
甲
乙
丙
具体记录方法
甲状腺大部切除术后愈合优良，记录 为“Ⅰ/甲”
胃大部切除术后切口红肿，记录为 “Ⅱ/乙”
第三节 术后并发症的防治
并发症的发生与原发疾病、手术操作、患 者生理准备
预防感染 提高机体抵抗力、避免交叉感染， 术前备皮、术中无菌操作，减少组织损伤
预防使用抗生素的适应证
术野涉及感染灶或靠近感染灶
长时间或大手术
开放性创伤手术
恶性肿瘤手术
肠道手术 有植入物
大血管手术 器官移植
2.生理准备
其他准备
呼吸功能障碍
高危患者术前检查血气分析或肺功能测定 胸部X线检查，了解肺部感染情况 禁烟2周，练习深呼吸和咳嗽 支气管肺部感染者用抗生素治疗，超声雾
化咳痰和吸氧 急性呼吸道感染者，择期手术应推迟到治
愈后1～2W
肝肾疾病
肝损害患者保肝护肝，补充蛋白和多种维 生素（如K1），改善凝血
术前7d停用阿司匹林，术前2～3d停用非甾醇 类抗炎药，术前10d停用抗血小板药噻氯匹啶 和氯吡格雷
、托烷司琼等
尿潴留
常见原因是麻醉、切口疼痛、手术刺激及不惯
精神鼓励，增其信心 膀胱区热敷 镇痛药减轻疼痛 改半卧位或床边立位排尿 针刺足三里、关元、中脘等 导尿术
四、饮食
非腹部手术
根据手术大小、麻醉方式和病人反应决定进食时间，局 麻—椎管内麻醉—全麻，先流质再普食
腹部手术
消化道手术术后禁食1-2天，第2-3天胃肠蠕动恢复肛门排 气后进流质，5-6天进半流质，7-9天恢复普食
心律失常者，如偶发室早，无须特别处理；有房 颤伴有心室率增快者，或确定为冠心病并出现心 动过缓者，都应经有效的内科治疗，尽可能使心 率控制在正常范围内
心脏疾病注意事项
心力衰竭患者，心力衰竭控制3—4周后方 可手术
急性心肌梗死患者，发病后6个月内，不宜 施行择期手术
心梗患者6个月以上且无心绞痛发作者，在 良好的监护条件下施行手术
减少肺部并发症 改善全身血液循环，减少
深V血栓，防止褥疮 利于肠道及膀胱功能恢复 增强患者信心
三、术后常见不适及处理
疼痛
发热
尿潴留
腹胀
恶心呕吐
疼痛
24小时内最剧烈，2～3日后疼痛逐渐减轻，3日 后在安静休息下即不感到疼痛
小手术后可口服止痛片或曲马多；大手术后1～2 日内常需用哌替啶或吗啡，作肌肉或皮下注射（ 婴儿禁用），必要时可4～6小时后重复使用
术后及时换药，抗菌素的使用 感染者，拆除缝线，通畅引流，换药及理疗
二、切口并发症
2. 切口裂开
多发生于腹部切口一周左右 原因：营养不良、缝合不良；术后咳嗽、呕吐、
硬膜外麻醉可留管连接镇痛泵，适合下肢和下腹 部手术患者
发热
最为常见 术后吸收热：手术创伤可致体温升高1度左右，多
在2-3日后恢复 术后3-6仍有发热，需查找原因，常见切口感染
、肺部感染、泌尿系感染等 根据患者临床表现，结合相关检查，明确原因后
，对症处理
腹胀
腹部手术因麻醉、手术刺激，胃肠功能受抑制 一般术后24-48小时可自行恢复 3天后未恢复者，查找原因，对症处理
2.生理准备
术后变化的适应性训练
床上大小便的训练和咯痰的方法 吸烟者术前2周应停止吸烟