如何筛查继发性高血压ppt课件
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继发性高血压的鉴别诊断ppt课件
继发性高血压的主要原因
高血压是许多疾病病理生理过程的共同表现；不同的 个体、家系和人群，血压升高的机制可能不同；同一个高 血压个体可能同时并存有多个不同的升压机制。
肾脏疾病 心血管疾病 内分泌疾病 自身免疫性疾病
神经系统疾病 睡眠呼吸疾病 精神心理疾病 药源性的高血压
肾实质性高血压
继发性高血压的鉴别诊断
高血压患者的评估
明确血压水平 鉴别高血压的原因 查找其它危险因素 靶器官损害及伴随疾病或临床情况
评估总体心血管病危险
继发性高血压的概念
指收缩压和（或）舒张压超过 140/90mmHg，但病因明确，去除或 控制病因后，作为继发症状的高血压 可被治愈或明显缓解。占高血压人群 比例报道不一（5-20%）。
诊断金标准：多导生理记录仪睡眠呼 吸监测
诊断标准 每晚7小时睡眠中，呼吸暂停和低通气
反复发作30次以上和/或AHI5次/小时
轻度: AHI 5-20 最低SaO2≥86% 中度： AHI 21-60 最低SaO280-85% 重度： AHI>60 最低SaO2<79%
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)
治疗 改变不良生活习惯 阻鼾器：轻、中度有效 呼吸机：重度 外科手术：鼻、咽、腭、颌解剖异常
继发性高血压的筛查策略
初步排查
可疑患者
专科检查
病史 体格检查 一般实验室检查
临床试验 专科实验室检查
精确诊断
确定治 疗方案
后语：
• 重视继发性高血压的筛查
• 继发性高血压的病因复杂，涉及多个领域， 对有“线索”的患者，有的放矢的进行相 应检查，慎重进行有创检查，避免漏诊、 误诊
内分泌性高血压- Cushing综合征
实验室检查 皮质醇节律的测定：8AM 4PM 0AM 过夜（1mg)地塞米松试验：初筛 小剂量(4mg)地塞米松试验：确诊 大剂量(16mg)地塞米松试验：定位
如何筛查继发性高血压精品PPT课件
2
继发性高血压的特征
3
哪些疾病可引起血压增高？
甲状腺亢进、减低
Cushing’s 综合征
原发性醛固酮 增多症
嗜铬细胞瘤
精神因素：焦虑、 惊恐、抑郁
呼吸睡眠暂停综合征
药物影响：激素、 甘草、避孕药等
血管病变： 主动脉缩窄 大动脉炎
肾脏：实质性高血压 血管性高血压 多囊肾
等等……
4
几种常见继发性高血压
确定治疗方案
6
肾实质性高血压病因
• 急性和慢性肾小球肾炎
• 慢性肾盂肾炎
• 多囊肾、马蹄肾、肾发 育不良
• 肾结核、肾结石、肾肿 瘤
• 结缔组织疾病所致肾脏 病变
• 糖尿病肾病 • 肾淀粉样变 • 放射性肾炎 • 创伤性肾损害
• 泌尿道阻塞所致肾脏病 变
7
肾实质性高血压的诊断思路
• 病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血 尿；肾小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史
11
肾血管性高血压的诊断思路
• 肾脏超声：一侧肾脏纵轴显著小于对侧，直径差 1.5cm以上
• 彩色多普勒超声肾血流显像：可测量肾动脉血流 速度、阻力指数及脉冲指数, 是了解有否肾动脉狭 窄的一项筛选试验。阻力指数可以用来估计预后, 阻力指数增高说明长期高血压产生的狭窄导致远 端血管不可逆损害
12
肾血管性高血压的诊断思路
• 肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准
13
肾血管性高血压的诊断思路
• 分侧肾静脉肾素活性（PRA）测定：评定肾动脉 狭窄的功能意义，患者的PRA为健侧PRA1.5倍或 以上，且健侧不高于下腔静脉血的水平
14
肾血管性高血压的诊断思路
15
睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
继发性高血压的特征
3
哪些疾病可引起血压增高？
甲状腺亢进、减低
Cushing’s 综合征
原发性醛固酮 增多症
嗜铬细胞瘤
精神因素：焦虑、 惊恐、抑郁
呼吸睡眠暂停综合征
药物影响：激素、 甘草、避孕药等
血管病变： 主动脉缩窄 大动脉炎
肾脏：实质性高血压 血管性高血压 多囊肾
等等……
4
几种常见继发性高血压
确定治疗方案
6
肾实质性高血压病因
• 急性和慢性肾小球肾炎
• 慢性肾盂肾炎
• 多囊肾、马蹄肾、肾发 育不良
• 肾结核、肾结石、肾肿 瘤
• 结缔组织疾病所致肾脏 病变
• 糖尿病肾病 • 肾淀粉样变 • 放射性肾炎 • 创伤性肾损害
• 泌尿道阻塞所致肾脏病 变
7
肾实质性高血压的诊断思路
• 病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血 尿；肾小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史
11
肾血管性高血压的诊断思路
• 肾脏超声：一侧肾脏纵轴显著小于对侧，直径差 1.5cm以上
• 彩色多普勒超声肾血流显像：可测量肾动脉血流 速度、阻力指数及脉冲指数, 是了解有否肾动脉狭 窄的一项筛选试验。阻力指数可以用来估计预后, 阻力指数增高说明长期高血压产生的狭窄导致远 端血管不可逆损害
12
肾血管性高血压的诊断思路
• 肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准
13
肾血管性高血压的诊断思路
• 分侧肾静脉肾素活性（PRA）测定：评定肾动脉 狭窄的功能意义，患者的PRA为健侧PRA1.5倍或 以上，且健侧不高于下腔静脉血的水平
14
肾血管性高血压的诊断思路
15
睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
《中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识(2023版)》要点解读ppt课件
继发性高血压的发病机制涉及多个内分泌腺体和细胞因子 的参与，如肾素-血管紧张素系统、交感神经系统等。
继发性高血压的临床表现
继发性高血压的临床表现多种多样，不同病因的高血压表现 有所差异。
继发性高血压患者通常较年轻，血压升高程度较重，伴随症 状较多，如头痛、头晕、心悸、胸闷等。
02
继发性高血压的筛查策略
01
继发性高血压的概述
继发性高血压的定义与分类
继发性高血压定义为由明确病因或机制的高血压，通常分为 肾实质性高血压、内分泌性高血压、心血管性高血压等。
继发性高血压与原发性高血压的主要区别在于病因和治疗方 法。
继发性高血压的发病机制
继发性高血压的发病机制包括遗传、年龄、性别、饮食、 身体状况等多个因素，不同病因的高血压机制有所不同。
实施筛查
按照计划进行临床检查、实验室检 查和影像学检查等，记录相关数据 。
评估与反馈
对筛查结果进行分析与评估，及时 反馈给临床医生，提出诊疗建议。
筛查工具与技术
常规心电图
生化检查
用于检测心律失常、心肌缺血等心血管疾病 ，有助于鉴别诊断继发性高血压。
检测肝肾功能、血糖、血脂等指标，了解患 者基本身体状况，为鉴别诊断提供依据。
筛查方法
采用问卷调查、体格检查、实验室 检查等多种手段进行综合评估，同 时重视患者病史和临床表现的详细 记录。
继发性高血压的诊断标准
诊断流程
根据患者病史、临床表现、实 验室检查等多方面综合分析， 明确患者是否为继发性高血压 ，同时排除其他原因引起的高
血压。
诊断标准
根据不同病因引起的继发性高 血压制定相应的诊断标准，包 括肾实质性高血压、肾血管性 高血压、内分泌性高血压等。
继发性高血压的临床表现
继发性高血压的临床表现多种多样，不同病因的高血压表现 有所差异。
继发性高血压患者通常较年轻，血压升高程度较重，伴随症 状较多，如头痛、头晕、心悸、胸闷等。
02
继发性高血压的筛查策略
01
继发性高血压的概述
继发性高血压的定义与分类
继发性高血压定义为由明确病因或机制的高血压，通常分为 肾实质性高血压、内分泌性高血压、心血管性高血压等。
继发性高血压与原发性高血压的主要区别在于病因和治疗方 法。
继发性高血压的发病机制
继发性高血压的发病机制包括遗传、年龄、性别、饮食、 身体状况等多个因素，不同病因的高血压机制有所不同。
实施筛查
按照计划进行临床检查、实验室检 查和影像学检查等，记录相关数据 。
评估与反馈
对筛查结果进行分析与评估，及时 反馈给临床医生，提出诊疗建议。
筛查工具与技术
常规心电图
生化检查
用于检测心律失常、心肌缺血等心血管疾病 ，有助于鉴别诊断继发性高血压。
检测肝肾功能、血糖、血脂等指标，了解患 者基本身体状况，为鉴别诊断提供依据。
筛查方法
采用问卷调查、体格检查、实验室 检查等多种手段进行综合评估，同 时重视患者病史和临床表现的详细 记录。
继发性高血压的诊断标准
诊断流程
根据患者病史、临床表现、实 验室检查等多方面综合分析， 明确患者是否为继发性高血压 ，同时排除其他原因引起的高
血压。
诊断标准
根据不同病因引起的继发性高 血压制定相应的诊断标准，包 括肾实质性高血压、肾血管性 高血压、内分泌性高血压等。
如何筛查继发性高血压演示文稿
• 药物、采血时间、体位、钠钾摄入等多个因素影响ARR值
及其敏感性和特异性
• 安体舒通、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB等，建议试 验前至少停用安体舒通6周以上，其它上述药物2周。α-受体 阻滞剂和非二氢吡啶类CCB等对肾素和醛固酮水平影响较小
。
第二十三页，共58页。
ARR的界值
• 综合指南、我国相关研究结果及我院检测方法
如何筛查继发性高血压演示文 稿
第一页，共58页。
继发性高血压概述
• 继发性高血压(secondary hypertension)又称症状
性高血压或明确原因的高血压
• 继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随着 对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不 断提高，这比例正逐渐上升
• 继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大，若能及 时发现并治愈或纠正原发病，血压可能亦随之恢复正常 。
第二十七页，共58页。
卧立位醛固酮试验原理
➢ 目的：用于鉴别肾上腺腺瘤还是增生
➢ 醛固酮瘤患者醛固酮呈自主分泌，节律与垂体 ACTH一致，而不受体位及肾素－血管紧张素II的影响
➢ 特醛症则对肾素－血管紧张素II水平的变化很敏感， 当立位时肾脏相对缺血，肾素－血管紧张素II分泌
增加，引起醛固酮水平明显上升
第七页，共58页。
肾实质性高血压的诊断思路
• 病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血尿；肾 小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史
• 检验：尿常规分析、肾功能、中段尿培养 • B超：
• 静脉肾盂造影：急性肾小球肾炎不显影，慢性肾小球肾炎 造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小，慢性肾盂肾炎显示出肾 盂与肾脏的瘢痕与挛缩
肾上腺静脉采血（AVS）
及其敏感性和特异性
• 安体舒通、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB等，建议试 验前至少停用安体舒通6周以上，其它上述药物2周。α-受体 阻滞剂和非二氢吡啶类CCB等对肾素和醛固酮水平影响较小
。
第二十三页，共58页。
ARR的界值
• 综合指南、我国相关研究结果及我院检测方法
如何筛查继发性高血压演示文 稿
第一页，共58页。
继发性高血压概述
• 继发性高血压(secondary hypertension)又称症状
性高血压或明确原因的高血压
• 继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随着 对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不 断提高，这比例正逐渐上升
• 继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大，若能及 时发现并治愈或纠正原发病，血压可能亦随之恢复正常 。
第二十七页，共58页。
卧立位醛固酮试验原理
➢ 目的：用于鉴别肾上腺腺瘤还是增生
➢ 醛固酮瘤患者醛固酮呈自主分泌，节律与垂体 ACTH一致，而不受体位及肾素－血管紧张素II的影响
➢ 特醛症则对肾素－血管紧张素II水平的变化很敏感， 当立位时肾脏相对缺血，肾素－血管紧张素II分泌
增加，引起醛固酮水平明显上升
第七页，共58页。
肾实质性高血压的诊断思路
• 病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血尿；肾 小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史
• 检验：尿常规分析、肾功能、中段尿培养 • B超：
• 静脉肾盂造影：急性肾小球肾炎不显影，慢性肾小球肾炎 造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小，慢性肾盂肾炎显示出肾 盂与肾脏的瘢痕与挛缩
肾上腺静脉采血（AVS）
继发性高血压精编PPT课件
肾性高血压主要发生于： 肾实质病变 肾动脉病变
肾实质病变病理解剖特点：肾小球玻璃样变性， 间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小 动脉狭窄
肾动脉病变：肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注减少
肾实质性高血压
很常见 诊断线索： ➢ 肾炎病史、多囊肾家族史 ➢ 尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性 ➢ 镜下可见管型和红细胞 ➢ 肾功能不全
断 肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准, 也是行介入
治疗、评估血管重建的主要方法
几种常见继发性高血压
肾性高血压：肾实质性和肾血管性 肾上腺性高血压：
原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质 库欣综合征 嗜铬细胞瘤—————肾上腺髓质 睡眠呼吸暂停综合征
几种常见继发性高血压
肾性高血压：肾实质性和肾血管性 肾上腺性高血压：
不同研究ARR切点敏感性及特异性
ARR切点 50 50 27
20 20 23.6 24
敏感性 92% 89% 93%
89% 66% 96.8% 93.3%
特异性 100% 96% 96.5%
71% 67% 94.1% 93.8%
筛查: ALDO/RENIN RATIO
纠正低血钾，开放盐摄入，排除药物干扰 保持2小时立位 9am—10am 采血(坐位)
概述
继发性高血压(secondary hypertension)指目前 医学上原因明确的高血压
占高血压人群的5%-10%，随着对高血压研究的深入 以及诊断技术的提高，该比例逐渐上升
继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大
1.诊断原发性高血压需除外继发性高血压 2.如能祛除病因，可根治高血压 3.明确病因，药物治疗有的放矢 4.若不能及时诊治，致残率、致死率极高
MRI vs CT
继发性高血压介绍PPT培训课件
肾脏损害风险
02
01
03
肾小动脉硬化
高血压可引起肾小动脉硬化，导致肾功能逐渐减退。
肾小球滤过率下降
长期高血压可使肾小球滤过率下降，影响肾脏排泄功 能。
尿毒症
严重的高血压肾病可导致尿毒症，危及生命。
视网膜病变风险
视网膜动脉硬化
高血压可引起视网膜动脉硬化， 影响视力。
视网膜出血
高血压可导致视网膜血管破裂出血 ，严重影响视力。
药物性高血压
某些药物如避孕药、激素等可 引起高血压。
妊娠高血压综合症
妊娠期间出现的高血压、蛋白 尿和水肿等症状。
03
临床表现与诊断
症状与体征
高血压表现
血压持续升高，可能伴有头痛、头晕 、心悸等症状。
原发病症状
因继发性高血压多由其他疾病引起， 患者可能同时出现原发病的症状，如 肾脏疾病引起的水肿、贫血等。
家庭支持
鼓励家属参与患者的治疗过程，提供情感支持和生活照顾。
社会支持与资源利用建议
社会宣传
01
加强高血压知识的普及宣传，提高公众对高血压的认识和重视
程度。
政策支持
02
政府应加大对高血压防治工作的投入，提高基层医疗机构的诊
疗水平。
互助组织
03
鼓励患者加入高血压互助组织，分享经验，互相支持，共同抗
击疾病。
实验室检查
血液检查
包括血常规、尿常规、肾功能等，有助于了解患者的一般状 况及是否存在肾脏损害。
内分泌检查
如血浆醛固酮、肾素活性等，有助于诊断内分泌性高血压。
影像学检查
01
02
03
超声心动图
可评估心脏结构和功能， 了解是否存在心脏病变。
继发性高血压鉴别诊断课件
继发性高血压鉴别诊断课件
欢迎参加本课件，我们将一起探讨继发性高血压的鉴别诊断。准备好了吗？ 让我们开始吧！
高血压的定义和分类
了解什么是高血压以及其分类对于鉴别继发性高血压非常重要。高效而准确 的定义有助于指导后续的诊断和治疗。
继发性高血压的概述
继发性高血压是指由其他疾病或病因引起的高血压。了解继发性高血压的概 况有助于进行鉴别诊断和制定相应的处理与治疗方案。
继发性高血压的常见病因
了解继发性高血压的常见病因对于早期诊断和处理至关重要。病因的多样性 需要我们一一进行鉴别，确保准确诊断和治疗。
继发性高血压的临床表现
继发性高血压的临床表现可能因病因不同而有所不同。我们将深入探讨不同病因引起的临床表现特征， 以便提供更准确的鉴别诊断和治疗方案。
继发性高血压的鉴别诊断方法
鉴别诊断继发性高血压需要我们运用合适的方法和工具。本节将介绍一些常用的诊断方法，以及如何利 用它们做出正后，我们需要制定符合病因的处理和治疗方案。本节将详细介绍处理和治疗 的不同选择以及其优劣之处。
小结和注意事项
在本课件中，我们对继发性高血压的鉴别诊断进行了全面讨论。在进行实际操作时，请记得谨慎分析， 并综合考虑病因、临床表现、诊断方法和处理治疗方案，以确保准确而及时的诊断与治疗。
欢迎参加本课件，我们将一起探讨继发性高血压的鉴别诊断。准备好了吗？ 让我们开始吧！
高血压的定义和分类
了解什么是高血压以及其分类对于鉴别继发性高血压非常重要。高效而准确 的定义有助于指导后续的诊断和治疗。
继发性高血压的概述
继发性高血压是指由其他疾病或病因引起的高血压。了解继发性高血压的概 况有助于进行鉴别诊断和制定相应的处理与治疗方案。
继发性高血压的常见病因
了解继发性高血压的常见病因对于早期诊断和处理至关重要。病因的多样性 需要我们一一进行鉴别，确保准确诊断和治疗。
继发性高血压的临床表现
继发性高血压的临床表现可能因病因不同而有所不同。我们将深入探讨不同病因引起的临床表现特征， 以便提供更准确的鉴别诊断和治疗方案。
继发性高血压的鉴别诊断方法
鉴别诊断继发性高血压需要我们运用合适的方法和工具。本节将介绍一些常用的诊断方法，以及如何利 用它们做出正后，我们需要制定符合病因的处理和治疗方案。本节将详细介绍处理和治疗 的不同选择以及其优劣之处。
小结和注意事项
在本课件中，我们对继发性高血压的鉴别诊断进行了全面讨论。在进行实际操作时，请记得谨慎分析， 并综合考虑病因、临床表现、诊断方法和处理治疗方案，以确保准确而及时的诊断与治疗。
继发性高血压的诊断PPT课件
血浆醛固酮（ALD）21ng/dl，血浆肾素活性 （PRA）0.22ng/（ml.h）（直立位），血浆醛 固酮/血浆肾素活性比值（ARR）接近100
-
病例
-
库欣综合征和肾实质性高血压
Cushing综合征常常具有典型的向心性 肥胖、 满月脸、水牛背、多血质外貌 等特征,过夜皮质醇测定可较敏感确定 皮质醇水平。
肾实质性高血压常有慢性肾脏病史,发 病年龄较轻，高血压、水肿、尿检异 常，肾功能不全则可产生相关症状， 多伴贫血，血肌酐水平升高等。
-
继发性高血压的临床表现线索
-
嗜铬细胞瘤—诊断依据
24小时尿VMA 正常人24h尿VMA ：9.6～49.5μmol，嗜铬细胞瘤患者 一般超过正常上限2倍以上
肾上腺B超：肿瘤>1cm者，检出阳性率较高 肾上腺CT：90% 肿瘤可定位 MRI：可检出1～2cm肾上腺肿瘤,可显示肿瘤与周围组织
的关系，有助于鉴别嗜铬细胞瘤与肾上腺皮质肿瘤，有助 于了解肿瘤的良恶性、周围组织侵犯情况 肾上腺ECT
肾血管性4% 嗜铬 5% 肾实质性1% 库欣 2%
402例高血压病人继发性高血压病因分析 （Journal of Human Hypertension 2003,17, 349-352）
-
肾血管性疾病—临床特点
30岁以前或50岁以后突然发生中重度 高血压
部分病例脐周或背部可闻及血管杂音 有动脉粥样硬化者合并难治性高血压 肾动脉影像学检查,多数可以获得确诊
继发性高血压的诊断思路
华中科技大学附属协和医院心内科
易桂文
-
概述
• 继发性高血压(secondary hypertension)是指
继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高仅是 这些疾病的一个临床表现，因此又称为症状性高 血压或明确原因的高血压
-
病例
-
库欣综合征和肾实质性高血压
Cushing综合征常常具有典型的向心性 肥胖、 满月脸、水牛背、多血质外貌 等特征,过夜皮质醇测定可较敏感确定 皮质醇水平。
肾实质性高血压常有慢性肾脏病史,发 病年龄较轻，高血压、水肿、尿检异 常，肾功能不全则可产生相关症状， 多伴贫血，血肌酐水平升高等。
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继发性高血压的临床表现线索
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嗜铬细胞瘤—诊断依据
24小时尿VMA 正常人24h尿VMA ：9.6～49.5μmol，嗜铬细胞瘤患者 一般超过正常上限2倍以上
肾上腺B超：肿瘤>1cm者，检出阳性率较高 肾上腺CT：90% 肿瘤可定位 MRI：可检出1～2cm肾上腺肿瘤,可显示肿瘤与周围组织
的关系，有助于鉴别嗜铬细胞瘤与肾上腺皮质肿瘤，有助 于了解肿瘤的良恶性、周围组织侵犯情况 肾上腺ECT
肾血管性4% 嗜铬 5% 肾实质性1% 库欣 2%
402例高血压病人继发性高血压病因分析 （Journal of Human Hypertension 2003,17, 349-352）
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肾血管性疾病—临床特点
30岁以前或50岁以后突然发生中重度 高血压
部分病例脐周或背部可闻及血管杂音 有动脉粥样硬化者合并难治性高血压 肾动脉影像学检查,多数可以获得确诊
继发性高血压的诊断思路
华中科技大学附属协和医院心内科
易桂文
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概述
• 继发性高血压(secondary hypertension)是指
继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高仅是 这些疾病的一个临床表现，因此又称为症状性高 血压或明确原因的高血压
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筛查实验：血浆醛固酮/肾素比值
血醛固酮/肾素比值 （ARR） plasma aldosterone-renin ratio
• 药物、采血时间、体位、钠钾摄入等多个因素影响ARR 值及其敏感性和特异性
病因 醛固酮瘤 特发性醛固酮增多症 醛固酮癌 糖Байду номын сангаас质激素可抑制性醛固酮增多 产生醛固酮的异位肿瘤或癌
17
原醛流行病学
患病情况
•既往认为轻到中度高血压中低于1% •目前证据显示： 1、高血压病人中原醛症约占10%（欧美）
最近的大型临床研究结果为4.5% 2、亚洲人群方面，该数字约为5%（新加坡）
2
继发性高血压的特征
3
哪些疾病可引起血压增高？
甲状腺亢进、减低
Cushing’s 综合征
原发性醛固酮 增多症
嗜铬细胞瘤
精神因素：焦虑、 惊恐、抑郁
呼吸睡眠暂停综合征
药物影响：激素、 甘草、避孕药等
血管病变： 主动脉缩窄 大动脉炎
肾脏：实质性高血压 血管性高血压 多囊肾
等等……
4
几种常见继发性高血压
确定治疗方案
6
肾实质性高血压病因
急性和慢性肾小球肾炎
慢性肾盂肾炎 多囊肾、马蹄肾、肾发
育不良 肾结核、肾结石、肾肿
瘤
结缔组织疾病所致肾脏 病变
糖尿病肾病 肾淀粉样变 放射性肾炎 创伤性肾损害 泌尿道阻塞所致肾脏病
变
7
肾实质性高血压的诊断思路
病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血 尿；肾小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史
肾实质性和肾血管性高血压 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤
5
继发性高血压的筛查
初步排查可疑患者 专科检查 明确诊断
病史、体格检查 一般实验室检查
内分泌实验室检查：
肾素、醛固酮活性 血尿儿茶酚胺及其代谢产物 皮质醇水平测定、TSH
影像学检查：
肾、肾上腺、肾血管影像学
18
原醛流行病学
低血钾的发生率
•既往认为低血钾是诊断原醛的必备条件 •新证据显示： 1、仅在9%-37%原醛病人中存在低血钾 2、血钾＜3.5mmol/L，在醛固酮瘤（APA）中 占50%，在特醛症（IHA）中占17%
19
原发性醛固酮增多症
临床表现 高血压 神经肌肉功能障碍
阵发性肌无力和麻痹 阵发性手足搐搦及肌肉痉挛
11
肾血管性高血压的诊断思路
肾脏超声：一侧肾脏纵轴显著小于对侧，直径差 1.5cm以上
彩色多普勒超声肾血流显像：可测量肾动脉血流 速度、阻力指数及脉冲指数, 是了解有否肾动脉狭 窄的一项筛选试验。阻力指数可以用来估计预后, 阻力指数增高说明长期高血压产生的狭窄导致远 端血管不可逆损害
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肾血管性高血压的诊断思路
如何筛查继发性高血压？
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继发性高血压概述
继发性高血压(secondary hypertension)又称症 状性高血压或明确原因的高血压
继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随 着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的 不断提高，这比例正逐渐上升
继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大， 若能及时发现并治愈或纠正原发病，血压可能亦 随之恢复正常。
检验：尿常规分析、肾功能、中段尿培养 B超： 静脉肾盂造影：急性肾小球肾炎不显影，慢性肾小
球肾炎造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小，慢性肾盂 肾炎显示出肾盂与肾脏的瘢痕与挛缩 肾活检
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肾血管性高血压
各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干和分 支狭窄引起血流动力学严重障碍
动脉粥样硬化 大动脉炎 纤维肌性发育不良
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肾血管性高血压的临床特征
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肾血管性高血压的诊断思路
血浆肾素-血管紧张素系统检查及肾素激发试验： 高肾素活性, 可作为提示诊断线索，服用呋塞米40 mg并站立2小时后, 测血浆肾素活性明显升高, 达 10μg/ (L·h) 者高度提示肾动脉狭窄
卡托普利肾素激发试验：患者服用25mg后，血浆 肾素活性水平更趋升高, 如达12μg/ (L·h) 或升高 10 μg/ (L ·h) 或升高150%以上,高度提示肾动脉狭 窄
OSAS患者约半数伴有高血压 睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾、肥胖、嗜睡、
早晨头痛及夜尿等表现 确定诊断需做睡眠呼吸监测
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原发性醛固酮增多症
由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴 钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素 系统，属于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素 过多症
肾脏发射体层成像(ECT) 及卡托普利肾动态显像：患 侧肾脏ECT多有同位素显像曲线平坦, 清除延缓等表 现。使用ACEI后这一特征更趋明显, 多提示存在肾动 脉狭窄。
肾脏ECT还是检测肾动脉血流的优良指标, 在肾动脉 狭窄治疗的评估中具有重要作用。
肾动脉CT血管造影、肾动脉磁共振成像血管造影、 肾动脉造影。
肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准
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肾血管性高血压的诊断思路
分侧肾静脉肾素活性（PRA）测定：评定肾动脉 狭窄的功能意义，患者的PRA为健侧PRA1.5倍或 以上，且健侧不高于下腔静脉血的水平
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肾血管性高血压的诊断思路
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睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
该综合征较常见, 表现为睡眠中上呼吸道反复发生 的机械性阻塞, 因夜间缺氧的存在, 交感神经兴奋, RAAS激活，氧化应激增加等导致血压升高
失钾性肾病及肾盂肾炎 心脏表现 基础检查：低血钾、高血钠、碱血症、尿钾高
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筛查人群
高血压病人，符合以下任一条件：
1. 高血压2级以上（SBP＞160或DBP ＞100）
2. 难治性高血压，服用3种或以上降压药物仍未能控制血压 在目标水平
3. 不能解释的低血钾（包括自发性或利尿剂诱发者）； 4. 肾上腺偶发瘤 5. 家族史：早发高血压或脑血管意外（＜40岁）；一级亲属
患有原醛症 6. 与高血压严重程度不成比例的脏器受损（如左心室肥厚、
颈动脉硬化等）证据者。
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高风险人群
排除原醛 - 应用ARR（醛固酮/肾素比值）筛查
原 排除原醛
-
+ 确证试验
醛 症
+ 肾上腺CT
诊
是否计划手术
疗 流
否
是
肾上腺静脉采血AVS
程 双侧病变
盐皮质激素受体拮抗剂治疗
单侧病变
腹腔镜手术
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