血液净化SOP简版汇总

CRRT-SOP简化版-不同疾病状态CRRT规范

一、C RRT指征：

1.液体过负荷－保持水平衡

2.代谢产物堆积(氮质血症)－清除代谢产物

3.严重的酸碱/电解质失衡－恢复电解质/酸碱失衡

4.容量治疗受限－营养支持，补充胶体

5.严重的组织器官水肿

6.炎症反应－清除或吸附炎症介质

7.中毒－清除毒物或药物

8.恶性高热－降温

二、不同疾病时的CRRT：

1. 急、慢性肾功能不全合并循环动力学不稳定或其他严重疾病时：

1). 模式：CVVHDF

2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：150-200 mL/h

3). 剂量：

透析液速度：2000ml/h

置换液速度：35mL/kg·h

标准体重：男性=(身高cm-80)×70﹪；女性=(身高cm-70)×60﹪

4). 前/后稀释：常规选择后稀释。若患者存在高凝状态、管路不通畅、进行无抗凝RRT等

情况时，为延长滤器使用寿命可选用前稀释。

后稀释时必须FF<30%

后稀释FF=(置换流速+除水速度)/ [血流速度×(1-HCT) ×60]

5). 抗凝及抗凝监测：见后。

6). 监测指标及频率：根据合并疾病不同，监测生命体征、肾功能及内环境情况的同时应着

重监测血流动力学及相关脏器功能情况。严重血流动力学紊乱应进行PiCCO监测，并根据PiCCO监测结果应用CRRT进行第3级液体管理，每小时监测、调整1次。

液体分级管理及调整标准见后。

7). 结束时机：

单次：根据液体分级管理的第一级标准确定脱水目标，单次治疗时间应>8h。是否进行持续性治疗需根据患者具体情况决定。如患者病情趋于稳定，评估两次治疗间期生命体征可保持平稳，则可间断治疗；反之需持续进行。单次持续最长时间应<72h。

最终：患者最终停止CRRT治疗的标准为：①病情好转，肾功能恢复；②生命体征稳定，能承受规律透析治疗。

2. 单纯急、慢性肾功能不全，不合并其他严重病理生理状态：

1). 模式：CVVHD

2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：200 mL/h

3). 剂量：透析液速度：2000ml/h

4). 抗凝及抗凝监测：见后

5). 监测指标及频率：由于为单纯肾功不全，可只监测生命体征、肾功能及内环境情况。详

见后。

6). 结束时机：

单次：液体出入量达平衡，电解质、酸碱平衡紊乱恢复正常范围。

最终：肾功能恢复或可开始进行规律透析。

3. 感染性休克：

1). 模式：CVVH

2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：150-200 mL/h

3). 剂量：置换液速度：35mL/kg·h

标准体重计算见前。

4). 前/后稀释：常规选择后稀释。若患者存在高凝状态、管路不通畅、进行无抗凝RRT等

情况时，为延长滤器使用寿命可选用前稀释。

5). 抗凝及抗凝监测：见后。

6). 监测指标及频率：常规监测生命体征、肾功能及内环境，同时着重监测血流动力学变化，

应行PiCCO监测，根据PiCCO监测结果应用CRRT进行第3级液体管理，每小时监测、调整1次。

液体分级管理及调整标准见后。

7). 结束时机：

单次：根据液体分级管理的第1级标准确定脱水目标，单次治疗时间应>8h。是否进行持续性治疗需根据患者具体情况决定。如患者病情趋于稳定，评估两次治疗间期生命体征及血流动力学可保持平稳，则可间断治疗；反之需持续进行。单次持续最长时间应<72h。

最终：感染控制，停用血管活性药后循环动力学稳定，自主尿量>0.5mL/kg·h。

4. 高容量性心功能不全（急性肺水肿）：

1). 模式：CVVH

2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：150-200 mL/h

3). 剂量：置换液速度：35mL/kg·h

标准体重计算见前。

4). 前/后稀释：常规选择后稀释。若患者存在高凝状态、管路不通畅、进行无抗凝RRT等

情况时，为延长滤器使用寿命可选用前稀释。

5). 抗凝及抗凝监测：见后

6). 监测指标及频率：常规监测生命体征、肾功能及内环境，同时着重监测心功能情况，每

小时评估患者血压、肺部啰音变化，每2-4小时监测血BNP水平，可联合应用PiCCO 监测，每周查胸片、UCG。

7). 结束时机：

单次：心功不全症状缓解，血流动力学稳定的前提下，每日液体总出量多于总入量至少500mL。

最终：应用利尿剂可保证出入量平衡，心功能恢复至NYHA分级I-II级，胸片无明显肺水肿表现。

5. ARDS：

1). 模式：CVVH

2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：150-200 mL/h

3). 剂量：置换液速度：35mL/kg·h

标准体重计算见前。

4). 前/后稀释：常规选择后稀释。若患者存在高凝状态、管路不通畅、进行无抗凝RRT等

情况时，为延长滤器使用寿命可选用前稀释。

5). 抗凝及抗凝监测：见后

6). 监测指标及频率：常规监测生命体征、肾功能及内环境，着重监测肺功能情况，每小时

评估患者肺部体征变化，每2-4小时复查血气，每日复查胸片。

7). 结束时机：

单次：氧合恢复，血流动力学稳定的前提下，每日液体总出量多于总入量至少500mL。

若同时应用PiCCO监测则血管外肺水指数下降至正常范围。

最终：自主呼吸可保持平稳，氧合指数>300，无明显二氧化碳潴留，胸片无明显肺水肿表现

6. MODS：

1). 模式：包含有肾功能损伤时应用CVVHDF模式；无肾功能损伤时应用CVVH模式。

2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：150-200 mL/h

3). 剂量：

透析液速度：2000ml/h

置换液速度：35mL/kg·h

标准体重计算见前。

4). 前/后稀释：常规选择后稀释。若患者存在高凝状态、管路不通畅、进行无抗凝RRT

等情况时，为延长滤器使用寿命可选用前稀释。

5). 抗凝及抗凝监测：见后

6). 监测指标及频率：根据脏器功能受累数量及程度不同，监测生命体征、肾功能及内

环境情况的同时应着重监测受累脏器功能情况。

7). 结束时机：

单次：根据液体分级管理的第一级标准确定脱水目标，单次治疗时间应>8h。是否进行持续性治疗需根据患者具体情况决定。如患者病情趋于稳定，评估两次治疗间期生命体征可保持平稳，则可间断治疗；反之需持续进行。单次持续最长时间应<72h。

最终：原发病得到控制，自主尿量恢复，各脏器功能稳定。

7. 严重电解质、酸碱平衡紊乱：

1). 模式：CVVHD

2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：200 mL/h

3). 剂量：透析液速度：2000ml/h

4). 抗凝及抗凝监测：见后

5). 监测指标及频率：常规监测生命体征、肾功能情况，每2-4小时查血气监测内环境。详

见后。

6). 结束时机：

单次：液体出入量达平衡，电解质、酸碱平衡紊乱恢复正常范围。

最终：原发病得到有效控制，内环境保持稳定。

8. 尿毒症性心包炎：

1). 模式：CVVHD

2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：200 mL/h

3). 剂量：透析液速度：2000ml/h

4). 抗凝及抗凝监测：见后

5). 监测指标及频率：监测生命体征、肾功能及内环境情况。详见后。

6). 结束时机：

单次：症状好转，液体出入平衡，内环境无明显紊乱。

最终：症状缓解，UCG证实心包炎吸收

9. 肝功能衰竭：

模式：血浆置换(PE)、血液灌流(HP)、血浆吸附(PA)，根据患者的具体情况选择不同方法单独或联合使用。（各模式的详细说明见后）