第五章 八纲辨证 - 四川大学华西青羊校区
八纲辨证...
八纲辨证...八纲辨证一、阴阳（总纲）阴阳是八纲的总纲。
和表与里、寒与热、虚与实，共称八纲。
表、热、实属阳证，里、寒、虚属阴证。
故一切病证，都可归为阴阳两大类。
（一）阴证临床表现：精神萎靡，面色晦暗，身寒肢冷，卧喜蜷缩，短气少言，语声低微，喜静，不渴或喜热饮。
腹痛喜按，大便稀溏，小便清长，舌质淡嫩，舌苔润滑，脉象多沉迟细弱。
病理机制：凡体内阳气虚衰，阴寒亢盛均能引起阴证。
治疗用药：用温法。
温中祛寒，用于中焦虚寒证。
如肢体倦怠，手足不温，食欲不旺，或食进想呕，呕吐泻利，脘痞腹胀，吞酸吐涎，舌苔白，口不渴等证。
代表方：理中汤，大建中汤，吴茱萸汤。
回阳救逆，用于阳气衰微，阴寒内盛证。
如四肢冰冷，恶寒蜷卧，呕吐下利，脉沉微。
代表方：回阳急救汤。
（二）阳证临床表现：精神亢奋，面色发红，身热肢温，卧喜伸展，气粗多言，语声洪亮，喜动，口渴或喜冷饮，腹痛拒按，大便干结，小便短赤，舌质红将绛坚老，舌苔黄燥，脉象多洪数有力。
病理机制：凡体内阴液不足，阳气偏亢均能引起阳证。
治疗用药：用清法。
清气分热（大热烦渴，自汗脉洪，或病后余热未清，心烦意乱等）。
代表方：白虎汤，竹叶石膏汤。
清营凉血，用于邪热入营，神昏谵语，以及热入血分（舌质深绛，脉数，烦乱不欲睡，吐血、发斑、衄血等）。
代表方：清营汤，犀角地黄汤。
泻火解毒，多用于瘟疫、温毒及火毒，或疮疡热深毒重的证候（烦躁狂乱，热甚发斑，或头面红肿，或口糜咽痛等）。
代表方：黄连解毒汤，普济消毒饮等。
清脏腑热，热邪偏盛于某一脏腑，发生热证、火证。
临床要针对某一脏腑辩证施治。
如心火重就泻心火，用泻心汤、导赤散；肝火重则泻肝火，用龙胆泻肝汤、泻青丸。
肺热泻肺火，用泻白散。
泻脾火用泻黄三；泻肠胃火用黄芩汤、清胃散、白头翁汤。
注意：用清法多针对实证，热去则停，虚证少用、慎用或不用，若用要补泻兼用，扶正祛邪。
（三）阴虚和阳虚1、阴虚证（阴分不足）临床表现：虚火上炎，颧面潮红，午后潮热，手足心热，口燥咽干，盗汗，多梦遗精，尿少而赤，大便秘结，舌绛无苔，脉细而数。
中医诊断学 - 第五章 八纲辨证【PPT课件】
2021/3/2
概论
1、八纲的概念： 指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八
个辨证的纲领。 2、八纲辨证的概念：
是医生对四诊所收集的病情资料；运用 八纲进行分析综合，从而辨别现阶段病变 部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争 的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲 领的方法。
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虚实夹杂。其中，存在着某一方面偏盛，偏衰 。“至虚有盛侯，大实有羸状”。如肝硬化晚 期病人。
2、虚实转化： 此转化是有条件的，邪正盛衰是其主要因
素。实证转化为虚证多为邪气盛，误治，失治 而成。虚证转化为实证，是临床中某一方面的 表现，如脾虚引发腹胀，痛等。
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四、阴阳辩证
（一）阴阳是辨证的纲领
无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主。
4、证候类型 里寒证，里热证，里实证，里虚证。
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（三）半表半里证
1、概念
指外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳 枢机不利，病位处于表里之间、进退变化之中所表 现的证候。
2、特点
往来寒热，胸胁苦满，脉弦等。
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（一）寒证
1、概念：感受阴寒之邪，或阳虚阴盛所表现的证候。 2、分类：表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证。 （1）表寒证：风寒外袭肌表、符合表证的特点，以新
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（二）实证
1、概念：指对邪气亢盛为主所产生的各种临床证候 的概括。
2、成因：①风寒暑湿燥火，疫疠以及虫毒等邪气侵 入人体，邪气壅盛而正气未虚，邪正斗争剧烈，形 成实证； ② 由于脏腑功能失调，以致痰饮、水湿、 血瘀、食积、虫积、脓等有形病理产物停于体内而 成。
3、临床表现特点：以邪气充斥、停聚体内，正气不 虚产生的症状为特点。
图解版八纲辨证！
图解版八纲辨证！八纲辨证八纲：就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。
八纲辨证：医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。
一、表里辨证表里是概括和辨别病位外内浅深的一对纲领。
可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。
表里辨证适用于外感病，尤适于伤寒、温病初期。
表里辨证的主要作用有两个：一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重；二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表为病退。
（一）表证表证是六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。
见于外感病初期阶段。
临床特点：发病急、病情轻、病位浅、病程短、感受外邪。
表证临床表现：主要表现：恶寒（或恶风）发热（或自觉无发热），头身疼痛，脉浮。
特征表现：鼻塞、流清涕或喷嚏。
或有症状：咽喉痒或痛，微咳。
一般表现：舌淡红，苔薄。
（二）里证里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
凡不属于表证或半表半里证的都属于里证范畴。
多见于内伤杂病，或外感病中后期。
临床特点：病位深、病情重、病程长。
里证的临床表现特点：不恶风寒、脉象不浮、舌质舌苔出现改变为主，兼见脏腑功能障耐的表现（详见脏腑辨证）。
（三）半表半里证半表半里证在六经辨证中称为少阳病证。
是指外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。
以往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦为主要特征。
（四）表里证的鉴别二、寒热辨证寒热是概括和辨别疾病性质的一对纲领。
寒热反映机体阴阳的盛衰。
偏盛：阳盛则热…阳热炽盛为实热；阴盛则寒…阴寒过盛为实寒。
偏衰：阳虚则寒…阳气亏虚失其温煦为虚寒；阴虚则热…阴液亏少火热偏盛为虚热。
寒证是指具备一组属寒象的症状和体征，热证是指具备一组属热象的症状和体征。
中医八纲辨证医学课件
中医八纲辨证医学课件一、引言中医学是我国传统医学的重要组成部分，具有悠久的历史和丰富的理论体系。
中医八纲辨证是中医诊断学的核心内容，是中医师在诊断和治疗疾病过程中必须掌握的基本技能。
本课件旨在对中医八纲辨证进行系统的介绍和阐述，帮助学习者掌握中医辨证的基本方法和技巧。
二、中医八纲辨证的基本概念中医八纲辨证是指通过对疾病进行全面观察和分析，归纳总结出疾病的病因、病机、病位、病性等八个方面的辨证方法。
这八个方面分别是：阴阳、表里、寒热、虚实、气血、津液、脏腑、经络。
中医八纲辨证以整体观念为指导，强调病因、病机、病位、病性的相互关联和相互作用，从而达到辨证施治的目的。
三、阴阳辨证阴阳是中医八纲辨证的基础，是中医学对人体生命活动的总体概括。
阴阳辨证主要通过对病情的观察和分析，判断疾病的阴阳属性。
阴证表现为阴寒、静止、内敛、抑制等特征，阳证表现为阳热、运动、外散、兴奋等特征。
阴阳辨证是中医辨证的重要方法之一，对于指导临床治疗具有重要意义。
四、表里辨证表里辨证是指对疾病的病位进行辨证。
表证表现为疾病在体表或器官表面的症状，如发热、恶寒、头痛等；里证表现为疾病在体内深部的症状，如胸痛、腹痛、咳嗽等。
表里辨证是中医辨证的重要方法之一，对于确定疾病的病位和选择治疗方法具有重要意义。
五、寒热辨证寒热辨证是指对疾病的病性进行辨证。
寒证表现为寒性症状，如畏寒、肢冷、腹泻等；热证表现为热性症状，如发热、口渴、便秘等。
寒热辨证是中医辨证的重要方法之一，对于确定疾病的病性和选择治疗方法具有重要意义。
六、虚实辨证虚实辨证是指对疾病的体质和病情进行辨证。
虚证表现为正气不足，如疲乏无力、气短懒言等；实证表现为邪气亢盛，如发热、便秘、疼痛等。
虚实辨证是中医辨证的重要方法之一，对于确定疾病的体质和病情，选择治疗方法具有重要意义。
七、气血辨证气血辨证是指对疾病的气血状况进行辨证。
气证表现为气机失调，如气短、乏力、胸胁胀痛等；血证表现为血液运行不畅，如痛经、瘀血、紫斑等。
【PPT课件】八纲辨证
⑵后天失调；
⑶疾病耗损。
⒈阳虚证：
【临床表现】
经常畏冷，四肢不温，嗜睡蜷卧，面色光白白，口淡
不渴，或渴喜热饮，或口泛清涎小便清长，大便溏薄，或
完谷不化，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟或细弱。兼神疲乏力、 气短、懒言、自汗、食少等气虚的证候。
阳虚证多见于病久体弱者，病势一般较缓。
【证候分析】阳气虚，阳失温运与固摄。
舌象鉴别
老舌
嫩舌
舌象鉴别
镜面舌
黄腻苔
面色鉴别
四、阴阳辨证：
㈠阴阳辨证是辨证的总纲：
《素问 · 阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳
《类经· 阴阳类》：“人之疾病，……必有所本，或本于阴，
或本于阳，病变虽多，其本则一”
《景岳全书 · 传忠录》：“凡诊病施治，必须先审阴阳， 乃 医道之大纲。阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而 可以一言蔽之者，曰阴阳而已”
烦躁谵语，便秘尿涩，舌红苔黄燥或起芒刺， 脉滑数有力ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
⒊表寒里热：
成因：
⑴表寒未解而里热内生； ⑵脏腑有热再感表寒。
症状： 恶寒发热，头痛身痛 口渴引饮、心烦尿黄，咳喘痰黄，舌红苔黄
三证鉴别简表
表 证 里 证 半表半里证
（外感病中）
（外感病中）但发热不 （外感病中）寒
发热恶寒同时并见
以头身疼痛，鼻塞或 喷嚏等为常见症状， 内脏证候不明显
恶寒或但寒不热
热往来
里证以内脏证候如咳喘、 半表半里证则有 心悸、腹痛、呕泻之类 胸胁苦满等特有 表现为主症，鼻塞头身 表现 痛等非其常见症状
舌苔变化不明显
多见浮脉
有变化
多见沉脉或其他脉象
舌苔变化不明显
辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等
八纲辨证
具体性 皮毛肌 脏腑 外有病属表，病较轻浅； 内有病 腠经络 骨髓 属里，病较深重。说明外感病病情 气血 的轻重浅深及病机变化趋势。 表里辨证内容 表证
里证
半表半里证
鉴别
1. 表
证
概念
对外感六淫之邪经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气） 抗邪所表现轻浅证候的概括
表现、分析
特点
起病较急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素存在。 主要见于外感疾病初期阶段
真 实 假 虚
病本属实 证，大实 之中反见 虚赢现象 证候
邪结太 盛，大 实有赢 状
真 虚 假 实
病本属虚 证，虚极 之中反见 亢盛表现 证候
正虚至 极，至 虚有盛 候
证候真假的辨识
寒热真假的鉴别： 1.假象多在四肢、皮表或面色等方面，脏腑气血津 液的变化乃为本质属实，故以里证、舌、脉为主。 2.假象与本质不同： 内--小便之清黄，胸腹之灼热否； 外—四肢之冷热，面之红或白等。
证候相兼
证 寒证 热证 虚证 表 证 表寒证 表热证 表虚证 （外感、内伤） 里 证 里寒证 里热证 里虚证 虚寒证 虚热证 （阳虚证） （阴虚证） 寒 证 热 证
实证
里实证
实寒证
实热证
证候错杂
关系 含 义 临床表现特点 临 床 意 义
表证与里证同时并见 同一患者在同一 表里俱寒 表里俱热 表 表里 时期内既有表证，里俱虚 表里俱实 表寒 同病 又有里证。 里热 表热里寒 表虚里 实 表实里虚
第一节、八纲辨证
八纲辨证
概述 基 本 概 念 八 纲 源 流 表 里 辨 证 基本证候 寒 热 辨 证 虚 实 辨 证 阴 阳 辨 证 相互关系
相 夹真 转 兼 杂假 化
八纲辨证的基本概念
第五章 中医诊断学八纲辨证
4、表证特点：
（1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素。 （2）新起恶寒发热并见，内部脏腑症状不明显。 （3）病位在表，但可累及相应脏腑。 （4）病多属实，较易治愈，如外邪不解，可内传。
5、常见证型：
（1）表寒证 恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。
（2）表热证 发热重、恶寒轻，咽喉疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。
概述
第一节 八纲基本证候
一、表里辨证
（一）何谓表里 表— 皮毛、肌腠、经络 里— 脏腑、气血、骨髓
表里具有相对性
（二）何谓表里辨证 辨别病位内外浅深和病势趋向的一对纲领
（三）表里辨证的意义 1、辨别病位内外浅深 表证— 病位较浅 里证— 病位较深
2、辨别病势的进退
病邪由表入里—— 病渐深重，为病进 病邪由里出表—— 病渐减轻，为病退
（四）寒证与热证的真假辨别
含义：疾病在严重阶段出现与疾病本质相反的假象。 寒热真假
疾病发展 寒极 有时会出现一些与病的本质 寒极似热—真寒假热
热极 相反假象(症状，体征)
热极似寒—真热假寒
1、真热假寒证——里实热重证 含义：指内有真热，外见假寒的证候——阳盛格阴证 病因病机：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达所致
二、证的错杂 含义：性质相反的两纲证候同时存在。
类型： （一）表里同病 （二）寒热错杂 （三）虚实夹杂
三、证的转化
含义：在一定条件下，一纲的证候向相反的另一纲转化，原来的证候 随之消失。
（一）表里出入
1、表邪入里：指先有表证，而后出现里证，同时表证随之消失。
邪盛或正虚
表证
病邪入里→里证
失治、误治
（三）虚证与实证的鉴别要点
(四）虚证与实证的真假辨别 1、真实假虚证：指本质为实证，反见某些虚羸的症状。
第五章 八纲辨证(医学行业讲座培训课件)
第五章 八纲辨证
（医学行业讲座培训课件）
教学时数 7学时 目的要求
1. 掌握八纲辨证的概念及其内容。 2. 掌握表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证各自的概念、临
床表现、辨证依据。 3. 掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证的鉴别要点。 4. 掌握寒热真假、虚实真假的概念、病机、证候特点及鉴别要点。 5. 掌握表里出入、寒热转化、虚实转化的含义及临床规律。 6. 理解证候相兼、错杂的含义及类型 。 7. 熟悉寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证的病因病机。 8. 了解八纲辨证的意义。
须明确的是：恶寒、发热是疾病的现象，寒证、热证是对 疾病本质的判断，故两者不能混同。
（医学行业讲座培训课件）
（一）寒证
概 念——指感受阴邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活 动受抑制或衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
病 因——(1)外感寒邪；(2)过食生冷；(3)久病阳虚。 临床表现——恶寒喜暖、口淡不渴、面白、肢冷、大便稀
其次还应注意其“独处藏奸”及“可疑症状”。
（医学行业讲座培训课件）
（三）虚实证鉴别要点 虚实证主要可从病程、病势、体质及症状、舌脉等方面加以鉴别。如图：
鉴别要点 病程 体质 精神 声息 疼痛
胸腹胀满 发热 恶寒 舌象 脉象
虚证 长（久病）
多虚弱 萎靡
声低息微 喜按
按之不痛，胀满时减 五心烦热，午后微热 畏寒，得衣近火则减
(3)虚实错杂 常见的有：实证夹虚、虚证夹实、虚实并重。
临床上所说的攻补兼施即针对此种证候而设，只是要分清虚实 的孰多孰少，以期用药有轻重主次之分。
（医学行业讲座培训课件）
(三)证候转化
指八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，由一种证 候转化为另一种证候。
八纲辨证详解
八纲辨证详解八纲辨证就是阴阳、表里、虚实、寒热，两两相对。
其中阴阳辨的是体用，表里辨的是部位，虚实辨的是主客，寒热辨的是生化。
一、阴阳很多人讲八纲辨证不讲阴阳，说阴阳是总纲，表、实、热就是阳，里、虚、寒就是阴，这是不对的。
这里的阴阳是体用的关系，阴指的就是形，比如一个人的脏腑、四肢、躯干、皮肉、血液、津液，此皆为阴，为体。
阳指的就是动能，就是能量。
一个人肌肉有没有力量，讲话有没有力气，脏腑功能强不强，此为阳。
所谓阴阳辩证，就是看一个人是形体不足，还是阳气不足。
我们经常听到一个词叫阴虚火旺，或者叫阴虚内热，阴虚指的就是身体津液不足，涵不住热，所以热就散出来了，所以要滋阴。
所谓阳虚就是一个人可能长的很壮，吃的很胖，但是没有能量，没有力气。
现代人多阳虚。
一代人与一代人的体质不同，像以前五六十年代，那时物质匮乏，很多人吃不饱，阴虚的人多。
现在大家都吃的好了，体内都营养过剩，人大多阳虚，所以现代人根本不需要去吃什么补品。
以前补品珍贵，像鸡蛋都是坐月子才吃的，所以人才会觉得补品好。
现代人吃的东西杂，体内垃圾堆积，人劳动又少，阳虚的人多，所以现在火神派的扶阳理论又开始盛行起来了。
但是任何事情都不能过，天天吃附子也会把人的精气烧干。
历史上有金元四大家，也就是四个有名的中医，形成的四个著名的流派，其中就有崇火派，补土派、滋阴派等等。
这些都是因为不同历史时期，人们的体质不同而形成的。
黄元御生在清乾隆时期，他说世人的病偏于寒湿的十之八九，偏于温燥的百无一二，这只是针对他那个时代而言。
书上还说，阴常不足，阳常有余，放在今天，也未必都对。
要之，人要阴阳平衡。
人之病，最先多是阳虚，因为如果阳不虚，人饿了自然会去吃东西。
阳虚以后吃了东西不能消化，肠胃功能不够，人才会变成阴虚，人就会瘦。
阴虚久了以后，还有一种情况就是会出现阴实。
所谓阴实就是形体的实证，就是身体里面长出了固定的东西。
因为阳不足了，身体里面的垃圾异物没法排出，或者过剩的营养堆积，人体又利用不了，就会导致阴实。
八纲、脏腑辨证
一、表里辨证
表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 表里的相对性： 表－－躯壳、腑、经络 里－－内脏、脏、脏腑 表里的狭义性： 表－－身体的皮毛、肌腠、经络 里－－脏腑、骨髓
（一）表证的施护
1.概念 表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产 生的证候。属外感病的初期阶段。
*虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便
（阳虚证）清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力
*虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧红， （阴虚证）舌红少苔脉细数
*实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡舌苔白 润，脉紧
*实热证：壮热，满面通红，口渴来自冷饮，小 便短赤，舌红苔黄，脉 洪滑数实
四、阴阳辨证
阴阳是八纲辨证的总纲 阳证－－表、热、实 阴证－－里、寒、虚
虚证：体形消瘦、精神萎靡、短气懒言、 舌质淡嫩苔 虚无力
自汗盗汗、腹痛喜按、便溏溺清。
白
（三）亡阴证的施护
1.概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现 出的危重证候。
成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤
2.主证 汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦
躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤， 唇舌干燥，脉细数疾。
一、心与小肠病的辨证护理
3.小肠的辨证护理
*因寒、湿、湿热外邪侵袭，饮食所伤，虫体 寄生等
*辨证：小肠虚寒证、小肠实热证
*护理：以二便、口腔的护理为主
二、肺与大肠病的辨证护理
1.肺病辨证
*实证多因风、寒、燥、热等外邪侵袭和痰饮停 聚于肺导致风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯 肺证、肺热壅盛证、寒痰阻肺证。
一、心与小肠病的辨证护理
1.心病辨证 *实证多由寒凝、瘀血、气郁、痰阻、火扰等导
八纲辨证（建议收藏）
八纲辨证（建议收藏）阴、阳、表、里、寒、热、虚，实八者，称为“八纲”。
在临床上，运用这八个纲进行辨证，叫“八纲辨证”。
各种疾病出现的症状虽然错综复杂，都可用八纲进行分析、归纳，以探求疾病的属性，病变的部位、病势的轻重，个体反应的强弱，从而作出判断，为临床诊断和施治提供依据。
阴阳----是指疾病的类别，表里是指病变部位的深浅，寒热----是指疾病的性质，虚实----是指邪正的消长盛衰。
其中阴阳两纲是八纲中的总纲，具有统领其它六纲（又称“六变”）的意义。
表、热、实属阳；里、虚、寒属阴。
阴阳、表里、寒热、虚实这四对矛盾，是相对的，又是互相密切联系的。
例如：表证，就有表寒、表热、表虚、表实之分，还有表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚等错综复杂的关系。
其它寒证、热证、虚证、实证也是如此。
在一定的条件下，这四对矛盾的变方，可以向对方互相转化，如由表及里，由里出表，寒证化热，热证化寒，由阳及阴，由阴转阳等等。
【1．阴证】萎糜不振少精神，形寒肢冷躇卧身，面色苍白白不渴，大便稀溏小便清。
舌淡苔白脉迟细，气弱声低证属阴。
【2．阳证】精神兴奋面色红，怕热-----凉烦躁生，气粗声高渴饮冷，溺短赤黄便难通，脉大洪数而有力，舌红苔黄热病容。
【1．表寒】恶寒重兮发热轻，无汗身疼肢如冰，舌苔薄白脉浮紧，荆防败毒散最灵。
【2．表热】发热恶风口微渴，舌边尖红脉浮数，银翘加减是主方，治用辛凉解表药。
【3．表虚】发热自汗或恶风，脉象浮缓苔不红，桂枝汤善调营卫，表虚服下症必松。
【4．表实】身体疼痛而恶寒，无汗表实证当详，脉象浮紧苔薄白，辛温解表麻黄汤。
【1．里寒】形寒肢冷尿清长，面色苍白大便溏，脉多沉迟舌淡白，附子理中总扶阳。
【2．里热】身热烦躁言语谵，口渴饮冷尿黄鲜，苔黄便干脉洪数，清热白虎汤最贤。
【3．里虚】少气懒言心悸慌，头晕目眩肢冷常，脉象细弱舌质淡，补虚要用八珍汤。
【4．里实】烦躁谵语气粗长，腹满便秘舌苔黄，手足汗出沉实脉，救阴泻热承气汤。
中医八纲辨证医学课件
寒热辨证
总结词
寒热辨证是辨别疾病性质的一种重要方法，也是八纲 辨证中的重要内容之一。
详细描述
寒热辨证主要通过观察患者的症状表现，如恶寒发热 、口渴饮冷、尿赤便秘等，来判断疾病的性质是偏寒 还是偏热。寒证主要表现为恶寒喜暖、口淡不渴、尿 清便溏等；热证则表现为恶热喜冷、口渴饮冷、尿赤 便秘等。此外，寒热错杂证也是寒热辨证中常见的一 种类型，主要表现为寒热交错、往来不定等症状。
八纲辨证虽然可以对疾病进行分类和归纳，但是对具体 疾病的细节和个体差异的把握不够准确。而卫气营血辨 证则可以弥补这一不足，通过对具体卫气营血的病理变 化进行分析和诊断，更准确地判断疾病的病因、病位和 病势。
八纲辨证与三焦辨证的关系
八纲辨证是三焦辨证的基础
三焦辨证是中医用于温热病的一种辨证方法，它将外感 疾病发展过程中的病理变化划分为上、中、下三个阶段 。而八纲辨证则是三焦辨证的基础，可以帮助医生更好 地了解疾病的发展过程和传变规律。
生活习惯改善，病情逐渐得到控制。
虚实夹杂证的案例分析
总结词
虚实夹杂证是指患者体内既有实证又有虚 证的一种疾病状况。
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详细描述
某患者，男，65岁，因脾胃虚弱、消化不 良而出现脘腹胀满、疼痛不适等症状。同 时伴有神疲乏力、头晕目眩、面色苍白等 虚证表现。经中医诊断为虚实夹杂证。治 疗时需消补兼施，选用健脾丸加减方治疗 ，同时配合食疗调节和日常生活习惯改善 ，病情逐渐得到控制。
注意辨别疾病的性质
寒证与热证
根据病因、病机及临床不同表现，准确区分寒证与热证，以便 针对性地制定治疗方案。
虚证与实证
识别疾病发展过程中出现的正气虚弱与邪气亢盛，根据虚实程 度及伴随症状，制定相应的治疗策略。
中医之八纲辩证概述
中医之八纲辩证概述疾病证候的表现尽管极其复杂，但证候的类别，不属于阴症，便属于阳证；病位的深浅，不属于表证，便属于里症；疾病的性质，不属于寒证，便属于热症；邪正的盛衰，邪气盛为实证，正气衰属虚证。
所以，八纲辩证可以作为一切辩证的纲领，而阴阳两纲又为八纲的总纲，即表、热、实证属阳；里、寒、虚证属阴。
表里辩证外邪侵犯人体肌表，病位及病势均轻浅者属表证，往往具有起病急，病程短的特点。
病在脏腑，病位病势均较深重者属里证，多数起病缓慢，病情较长。
一、表证：六淫外邪从皮表，口鼻侵犯人体肌表、经络而产生的病症，称为表证。
临床表现：恶寒，发热，头痛，舌苔薄白，脉浮为主，常伴有鼻塞流涕，咽痒咳嗽等症状。
证候分析：六淫外邪，侵犯肌表正邪相争则发热。
肺主皮毛，开窍于鼻，咽喉为肺气的通道，皮毛受邪，肺气失宣，出现鼻塞流涕，咽痒咳嗽等。
二、里证：因外感或内伤的因素引起的脏腑功能失调所产生的症候，称为里证。
临床表现：里证包括的范围很广，大多具有内脏病变的表现，如心悸，咳喘，腹痛，呕吐，气短，乏力，便秘，尿赤等等。
证侯分析：其发病原因大致有以下三种情况：1、表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而成；2、外邪直接侵入脏腑而发病；3、情志内伤，饮食劳倦等因素，直接影响脏腑，而使脏腑功能失调，出现各种里证。
寒热辩证它是反映机体阴阳偏盛偏衰的具体表现，即阴盛或阳虚的表现为寒症，阳盛或阴虚的表现为热证。
一、寒证：是由于感受寒邪，或机体阳虚阴盛的证候。
临床表现：恶寒喜暖，面色苍白，口淡不渴，肢冷蜷卧，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润脉多见迟。
证候分析：外感寒邪，或内伤久病，阳气虚弱，机体衰减，导致阴寒内盛，阳虚则卫阳不能温煦全身，故见恶寒喜暖，面色苍白。
二、热证：是感受阳热之邪，或机体阳盛阴虚的证侯。
临床表现：发热喜凉，面红目赤，口渴饮冷，手足灼热，烦躁不宁，小便短赤，大便秘结。
舌红苔黄而干燥，脉数。
证侯分析：阳热偏盛，则身热喜凉，火热伤阴，液被耗，故渴喜冷饮，小便短赤，火性炎上，故面红目赤，热扰心神，则烦躁不宁。
中医诊断学学习指导第五章八纲辨证15000
第五章八纲辨证【要点精讲】第一节八纲基本证候表证与里证、寒证与热证、虚证与实证，阴证与阳证，是四对既相互对立而又相互联系的基本证候。
1．表里辨证表里是辨别病位内外浅深的一对纲领。
表是指身体的皮毛、肌腠、经络在外部位；里是指血脉、脏腑、骨髓在内部位。
表里辨证主要用于外感病，可以察知外感病病情的浅深轻重及病理变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得治疗上的主动权，为采取解表与攻里等治法提供基本依据。
表证与里证的基本内容（表5-1）。
鉴别表证和里证，主要是审察病证的寒热、内脏症状、舌象、脉象等变化（表5-2）。
表5-1表证与里证的基本内容表证里证概念六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅证候。
疾病深入于脏腑、气血、骨髓所表现的证候。
特 点起病急，病位浅，病情轻，病程短 可急可缓，病位较深、病情较重，病程较长 形成原因外感六淫、疫疠 外邪袭表，表证不解，病邪传里；外邪直接入里，侵犯脏腑；情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑气血，或脏腑气血功能紊乱 临床表现恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒或痛，微有咳嗽，舌苔薄白，脉浮 症状繁杂 辨证要点新起恶寒发热，头身疼痛，苔薄白，脉浮 无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主2．寒热辨证寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
寒证与热证反映机体的阴阳盛衰，阴盛或阳虚的表现为寒证，阳盛或阴虚的表现为热证（图5-1）。
必须指出，恶寒、发热与寒证、热证的概念不同。
恶寒、发热是症状，是疾病的现象，而寒证、热证则是辨证的结论，是对疾病本质的判断。
寒热辨证，对于认识疾病的性质和指导治疗有重要意义，是确定“寒者热之，热者寒之”治疗法则的依据（图5-1）。
寒证与热证的基本内容（表5-3）。
辨别寒证、热证，不能孤立地根据某一症状作判断，应通过四诊收集相应疾病所反映的各种症状、体征，进行全面分析、综合、归纳而得，寒证与热证的鉴别（表5-4）。
寒热乃阴阳之化阴盛或阳虚阴盛则寒治疗 寒证 热剂 阳虚则外寒 阳盛或阴虚 阳盛则热 治疗 热证寒剂 阴虚则内热 图5-1寒证和热证的机理及意义示意图3．虚实辨证 虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领，也是疾病最基本的病理性质之一。
八纲辨证讲稿
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2.虚证
〔定义〕由于体内正气不足所形成的虚弱的证候。
〔成因〕1、先天不足 2、后天失养 3、疾病耗损
〔表现〕 脉细
皮寒 气少
“五虚”
①邪正斗争不剧烈
泄利前后 饮食不入
②实邪过盛，则可致亡脱
③正气虚久而无实邪，也可为虚
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〔特点〕 根据发病特点分虚实
1.出者为虚 2.缓者为虚 3.弱者为虚 4.无者为虚 5.羸者为虚
假象 四肢厥冷
神昏面黯
苔黑
脉沉迟
真征 胸腹灼热
口臭气粗 干而不润 按之有力
佐证：咽干，渴喜冷饮，舌红绛精，选课尿件p短pt 赤，谵语等。
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〔病机〕热邪炽盛，阳气郁闭，不能外达
〔特点〕热深厥亦深，热微厥亦微（阳厥，热厥） 为热证的特殊表现形式
〔治法〕清热
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2、真寒假热证（寒极似热证，阴盛格阳证，虚阳浮越证）
寒证
热证
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三、虚实辨证
一、虚实的含义： 实――邪气亢盛（正不虚） 虚――正气不足（邪不盛） “邪气盛则实，精气夺则虚”
二、虚实辨证的意义――辨别邪正斗争的盛衰 万病不离虚实，但不一定都辨寒热
三、虚实辨证的类型 1.实证 2.虚证
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1.实证
〔定义〕感受外邪或体内病理产物蓄积所形成的证候。 〔成因〕1、感受外来邪气（六淫，疠气，虫毒）
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3.虚证类型
（1）气虚证 （2）血虚证 （3）津亏证
见气血津液辨证
（4）阳虚证（虚寒证） （5）亡阳证
（6）阴虚证（虚热证） （7）亡阴证
2024年度中医八纲辨证医学课件
用和适用范围。
02
药物评价
在药物评价方面，八纲辨证可用于评估中药的疗效和安全性，为药物上
市提供科学依据。
2024/2/2
03
组方优化
八纲辨证还可用于指导中药组方的优化，提高中药方剂的治疗效果和降
低副作用。
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八纲辨证在国际中医药交流中的地位与作用
文化交流
八纲辨证作为中医药文化的重要 组成部分，在国际中医药交流中 发挥着重要作用，有助于增进不 同文化背景下的医学理解和合作 。
2024/2/2
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脏腑经络调理在八纲辨证治疗中的应用
调整脏腑功能以治本
根据八纲辨证结果，针对脏腑功能失调进行调整，以达到治疗疾 病的目的。
疏通经络以治标
通过针灸、推拿等手段疏通经络，缓解经络气血阻滞引起的症状。
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脏腑经络同治以全面调理
在治疗过程中同时考虑脏腑和经络的调理，以达到全面治疗的效果 。
情轻重。
辨病声
03
根据中医理论，不同的疾病会发出不同的声音，通过闻诊可以
辅助诊断。
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问诊在八纲辨证中的应用
询问病史
通过问诊了解患者的病史，包括起病原因、病程长短、治疗经过 等。
询问症状
详细询问患者的症状表现，包括疼痛部位、性质、程度等，为辨 证提供依据。
辨别证候
根据问诊所得信息，结合中医理论进行辨证分析，明确证候类型 。
2024/2/2
表证
疾病初起，病位在表，病 情轻浅，以发热恶寒等为 主要表现。
里证
疾病深入，病位在里，病 情较重，以脏腑症状为主 要表现。
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寒热
寒热辨证
辨别疾病的性质，以指导临床用 药。
中医诊疗学专业知识培训专家讲座
中医诊疗学专业知识培训
第22页
第一节 八纲基本证候
二、寒热辨证
【证候分析】 ●阳热偏盛, 气血壅盛——发烧, 恶热喜冷, 面红目赤, 脉数； ●热甚伤津液——口渴冷饮, 痰、涕黄稠, 小便短赤, 大便燥结；
中医诊疗学专业知识培训
第23页
第一节 八纲基本证候
二、寒热辨证
【证候分析】 ●热扰心神——烦躁不宁； ●热迫津泄——汗出； ●舌红苔黄——热征； ●阴虚火旺—颧红、潮热、盗汗、咽干、舌红少津、脉细数。
中医诊疗学专业知识培训
回回
第4页
第五章 八纲辨证
【概说】
经过对四诊 所取得各 种病情资料, 利用八纲进行分析综合, 从而区分病位、病性、邪正盛衰 和病证类别一个辨证方法。
中医诊疗学专业知识培训
第5页
第五章 八纲辨证
【概说】 因为任何一个疾病:
●从病位言——不外乎表证或里证；
●从病性言——不外乎寒证或热证；
中医诊疗学专业知识培训
第27页
第一节 八纲基本证候
三、虚实辨证 （一）虚证—阳虚证
【临床表现】经常畏冷, 四肢不温, 嗜睡倦卧, 面色淡 白, 口淡不渴, 或渴喜热饮, 小便清长, 大 便溏薄, 舌淡胖, 苔白滑, 脉沉迟或细弱。 可兼有神疲、乏力、气短等气虚证候。
【证候分析】阴寒内生, 阳失温运、气化、固摄。
血逆乱而出现病证。
中医诊疗学专业知识培训
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第一节 八纲基本证候
一、表里辨证
附: 半表半里证 【概念】外邪由表内传，还未入里，或里邪透表，还未至于
表，邪正相搏于表里之间。半表半里证在六经辨证 中称为少阳病证。 【临床表现】寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮 食，口苦咽干，目眩，脉弦。
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第五章八纲辨证
1
【A1型题】
1.表证之恶寒，是由于
A.风性开泄，腠理疏松
B.阳气不足
C.外邪束表，卫阳闭郁
D.肺气不足
E.邪伏暮原，正邪相争
2.表证的发热是
A.潮热
B.寒热往来
C.但热不寒
D.恶寒发热
E.壮热
3.病人发热而恶寒明显，苔薄白而润，脉浮紧。
证属
A.表证
B.表寒
C.表虚证
D.寒证
E.表热证
4.患者出现恶寒发热，头痛，咳嗽，咽喉肿痛，大便溏泄，小便清长。
证属
A.上热下寒
B.真寒假热
C.表热里寒
D.表寒里热
E.真热假寒
5.下列哪项可否定里证
A.恶寒发热
B.头痛头晕
C.恶心呕吐
D.心悸失眠
E.舌淡苔白
6.真寒假热的病机是
A.阳盛格阴
B.阴盛格阳
C.阳气暴脱
D.阴阳俱衰
E.由阴转阳
7.胸中烦热，频欲呕吐，腹痛喜按，大便稀薄属
A.表寒里热
B.表热里寒
C.表里俱热
D.上热下寒
E.真热假寒
8.发热、头痛、恶风，咽喉肿痛，肢冷便溏，证属
A.表寒里热
B.上热下寒
C.表热里寒
D.真寒假热
E.寒证转热
9.症见发热恶寒，头痛无汗，口渴，烦躁不安，苔白糙而干，此属
A.表邪人里
B.表寒里热
C.表实里虚
D.表虚里实
E.表里俱热
10.亡阳的汗出特点是
A.汗出而肢冷
B.汗多而壮热
C.汗出而肤热
D.汗出而恶风
E.动则汗出
11.亡阴时的汗出特点是
A.汗出而肢冷
B.汗多而壮热
C.汗出而肤温
D.汗出而恶风
E.动则汗出
12.阴虚的典型舌脉是
A.舌红脉细
B.舌红脉虚细
C.舌红脉数
D.舌紫，脉细无力
E.舌红少苔或无苔，脉细数
13.八纲辨寒热是指
A.辨病位的浅深
B.辨正气的强弱
C.辨疾病的病性
D.辨恶寒发热的有无
E.辨邪正斗争的胜负
14.“虚证”最确切的含义是
A.精髓失充
B.邪气不盛
C.正气亏虚
D.阳气不足
E.阴血亏损
15.阳虚证的主要特征是
A.舌质淡苔薄白
B.口不渴或饮少
C.面色淡白少华
D.脉沉细而无力
E.经常畏寒肢凉
16.以下除哪项外均是里寒证的表现
A.恶寒喜暖
B.腹痛拒按
C.痰鸣喘嗽
D.面色苍白
E.脉细舌红
17.下列各项，除……外，均是实寒证的临床表现
A.恶寒喜暖
B.面色苍白
C.腹痛喜按
D.肠鸣泄泻
E.脉迟或紧
18.表证最主要的表现是
A.舌淡红苔薄白
B.头痛身体疼痛
C.新起恶寒发热
D.脉浮缓口不渴
E.鼻塞不闻香臭
19.下列哪项不是表里辨证的内容
A.明确疾病病位
B.说明邪正盛衰
C.病属外感内伤
D.提示病位浅深
E.提示疾病趋势
20.下列哪项不属于里证的特点
A.脏腑的证候明显
B.病情一般较重
C.由表证发展而成
D.恶寒发热不并见
E.病因可有多方面
21.真寒假热的面色是
A.两颧潮红
B.满面通红
C.白里透红
D.颧颊嫩红，时隐时现
E.面色萎黄
【A2型题】
22.病人先有高热大汗、面赤、口渴饮、脉洪大，后突然出现面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝，
此属于
A.阳盛格阴
B.阴盛格阳
C.寒热错杂
D.阳证转阴
E.表热里寒
23.病人身热烦躁，面白而时泛嫩红，口干咽燥，大便不实，小便清长，舌淡紫，苔黑不干，
脉浮大无力。
应属
A.真寒假热
B.真热假寒
C.上热下寒
D.阴虚阳亢
E.表热里寒
24.患者二十天前出现高热，大汗淋漓等症，经治疗后，现自觉虚赢少气，不欲饮食，舌光红
无苔，脉细数无力，为
A.真虚假实
B.实证转虚
C.实证夹虚
D.虚实并重
E.真实假虚
25.病人胃脘时感冷痛，呕吐清涎，近来又有尿频、尿急、尿短赤而痛，证属
A.寒证转热
B.表寒里热
C.上寒下热
D.真寒假热
E.真热假寒
26.患者高热烦渴，脉疾无力，汗出如油，热而粘手者属于
A.暑伤津气
B.亡阳证
C.亡阴证
D.湿热郁蒸
E.阴阳俱亡。