医院成本管控与绩效管理(课堂录音整理)

医院财利管理实战院长首期班学习记录时间：2017年10月28日至2017年10月29日地点：湖南长沙景惠仁厚医院管理咨询有限公司主讲：孙学勤（西安当代医院管理研究院院长）参加：民营医院、医疗管理投资公司、公立医院投资人、院长等。

第一课医院全成本核算与控制（2017年10月28日 9：00~18：00）长寿者为王，生存得久的医院才是王者，百年湘雅、百年协和，生存得久，需要良好的成本控制能力和很强的赢利能力，医院只要长期生存下去，总有一天会做大做强，要做强做大，必须做好精细化成本控制。

第一节找好方向找方向比找方法更为重要，方向感决定成败，如何找方向感，需要知识的宽度与深度。

找对方向要从行业的客观规律、国家政策层面、当地执政环境三个方面去做：一、行业的客观规律1、客观规律不以人的意志为转移，未来30年中国的黄金产业为健康产业，将供不应求，从医人员不到1100万，呵护健康需要更多的专业人才，近30年来健康产业的增速是的2倍。

2、医院的业务每年以10%增长时，需要7.2年才能翻一番，以此为基数，按20%的增长时，需要3.6年翻一番…..3、投资健康产业是最好的决策，但不能期望以救死扶伤而成为富豪，否则基于政府和社会对医疗行业的认知，会紧盯着你，会痛恨你，医疗产业是最能实现自我价值的产业。

4、和政府打交道，永远要绕开政府伸手的地方。

如温州人炒煤矿、炒金融，影响电价，腐蚀银行，政府出手处理，唯独不能炒与政府控制的项目。

5、特许医疗是未来发展的重点，基本医疗是政府的基本职责，不要和政府去竞争。

中国下一步的重点是平衡发展，如后续将调整高收入者的个人所得税。

6、政府目前没有涉及的领域有专科、康复理疗、出院后继续治疗，这些空间将留给民间资本。

7、投资健康产业需要情怀，需要耐心，不能急功近利。

二、国家政策层面中国正在从人治向法治过渡，要研究好国家的医改政策，不骂不吐槽，学会适应国家医改政策。

适者才是强者，要研究透国家政策，关注以下九项政策：1、国家鼓励民营资本进入医疗市场全国现有26000多家民营医院，已超过公立医院数量。

但规模小，以散户经营为主，现有泰康、华润、北大等大型民营资本进入医疗行业，万达、腾讯、阿里等公司也逐步进入，要谨慎面对其进入，医疗消费是层次性的消费，选择性的消费。

2、解放白衣天使现在医疗技术人才开始私有化，他们可以自由支配自已的时间、意志，自由选择、自由流动执业，从放开多点执业到社保直通，这是民营医院发展的春天，要先下手为强，抓紧时间网罗医疗人才。

3、药品、材料招标机制改革对民营医院来讲这是最大的利空消息，公立医院的采购成本降下来，对民营医院形成竞争压力，但同时也会因为灰色收入的消失而造成公立医院的人才流失。

4、分级诊疗要研究好明年国家会重点推进分级诊疗，形成基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动的分级诊疗机制。

要把政策研究透，不恰当的竞争、扩张，恶果十分可怕，上级医院下来的病人要做好接得住的准备，他们要求高，病情复杂，要研究好病种，做好各项准备。

5、医保报销比例推进将修订起付线标准，现医保资金穿底，光看病，医保不结算，如湘雅医院不接诊长沙医保病人。

6、分级诊疗成功让城里大哥在城里吃不饱，才会下乡找饭吃，专家、管理、技术才会下沉，常见病，多发病小医院并不比大医院差，不要一昧追求高、精、尖，要差异化发展，不跨阶层发展。

7、跨区域医疗以后会实行医保全国直通，现有以下几种形式出现：（1）以城市三级医院为龙头，成立医联体，国家将出台政策，在医联体内可以自由结算费用。

（2）以县级医院为主，成立医共体，现安徽已试点。

（3）跨区域专科联盟，共享技术，共享数据。

（4）基于互联网的远程诊疗。

（5）医保全国直通，结算一步完成。

8、公立医院将进行人事制度改革，取消行政级别院长产生机制将由任命改为选举，院长将可以决定职称，未来二三级医院的职称将自己评定。

9、工资定额三、执政环境应在最熟悉的地方，人脉关系最多的地方创业，选择基础最好，执政环境最好的地方办医院。

第二节增大节余的三大方法增大节余有增加有效改入，优化收入结构，有效的控制成本三大方法。

一、增加有效收入有效收入就是有利润的收入、和工作量匹配的收入、医保认可的收入、合理的诊疗的收入。

1、增加有利润的收入由财务把每一个常见项目、每个科室、每台设备的收益率计算出来，没有有效收入的科室就没必要存在。

发展风险低、毛收入较高的科室和准入门槛低的科室。

学科建设要研究毛利润率，要研究本地区、同科室的毛利率，宁可锦上添花，不要雪中送炭，哪个科室强大，就发展哪个科室，让强者更强，这样风险少，收益大。

按照毛利率来选择学科发展的方向。

2、增加和工作量匹配的收入服务次数和就诊量带来的收入为有效收入，外科出院病人的手术率、门诊的就诊量、内科的出院人数就是和工作量相匹配。

3、增加被医保机构认可的收入（1）医保政策将会更透明、规范，用规范的医保管理去应对医保政策的监管，要守法经营。

（2）把医保制度、医保政策渗透到每个科室、每个员工，做好为第十九项核心制度来做，让所有人应知应会。

（3）让住院病人的报销比例变得更高，降低病人的费用支出，以便更吸引病人，应对医保的能力决定了你的发展能力。

（4）医保盯着救死扶伤（基本医疗），放开呵护健康。

4、合理的诊疗收入过度医疗会让医院信誉损毁，不诚信的行为可能会通过互联网无限的放大，守住底线、遵纪守法，才能走得长远。

（1）守住法律底线，不做违法的事。

（2）守住医德底线，有损医德的事不做，靠技术、服务、管理走正道才能成功。

（3）善待每个病人，合理用药、合理诊疗、合理手术，诚信经营才能培养忠实客户。

二、优化收入结构国家进行供给侧结构性改革（生产方改革）势在必行，日本、台湾的经济结构很强，举例金刚石、石墨的原料同为炭，结构决定了品种，优化收入结构有六个方向：1、增大健康人医疗需求收入由救死扶伤向呵护健康转变，医保盯着救死扶伤，而呵护健康不需向医保要钱，救死扶伤的市场已饱和，如挤掉过度医疗的水分，医院空床率将会大大增加。

据统计每100个人生病，其中有7个病人会去医院就诊，约占7%，每100个门诊病人，会产生7~15个病人住院，约占10%。

要在更多的人身上赚更少的钱，（拔鹅毛原理：多养鹅，每只鹅上只拨一根毛），如阿里巴巴购物平台的利润就是来自每天网购者停留在支付周期3~5天的资金用于投资项目获取利润。

病人的消费能力有限，健康的人消费能力强，中国社会正在转轨，健康理念也在改变，我们要改变思维方式，如口腔科的发展方向从传统的口腔治疗转变为口腔保健、口腔管理。

美国人在医院以外的健康消费占70%，现代人不会吃、不会喝、不会走、不会睡，没有健康意识，不会善待自己，自信者他信，其实充足的睡眠是最好的养生，美女是睡出来的，疾病是从量变到质变的过程，所以投资呵护健康，市场无限广阔（蓝海）。

2、增加门诊收入比占和比例门诊利润率比住院高，医保只盯着住院病人，并且长期盯着慢性病，强大的门诊量是增加住院病人的基础，增加门诊收入的方法有以下几点：（1）流程再造，要优化患者看病流程，方便、就近、节省时间，从停车位、减少等待时间等方面做文章，而节省就诊时间是重点。

（2）门诊应该实行弹性的排班，根据病人看病的习惯来排班，如提前上下班，错开就诊高峰期，开放夜间门诊等等。

（3）让资深的护士长负责门诊的管理，授权护士长在门诊部做机场地毯式管理，门诊一般采取多头管理的方式，如药房、收费室等。

（4）逐步消除半天门诊，有患者做完检查、化验等流程后，医生下班走了，会造成患者流失，所以门诊要全天制。

（5）逐步完善资深门诊医师服务，为其配备助理，助理负责杂务处理，让门诊医师有更多的时间精力来接诊病人。

（6）要安排住院医师到门诊坐诊，培养群众基础，提高住院医师的沟通能力，内科可以每周2天，外科每周1.5天，医师不坐诊，永远不能成为独立医师。

（7）要成立门诊会诊中心，可应急，第一次看病效果不好的都要会诊，从其他医院过来的病人要列入会诊范围。

3、一定要合理用药合理用药是关键，降低了医保收费，提高了治疗费用，世卫组织调查，300种药物能治疗80%的疾病，真正价值高的药不到千种。

过度用药在医院普遍存在，如何做到合理用药：（1）要率先布局，把临床药师培养起来。

（2）利用临床药师和临床医师结合起来做好用药规划，根据病种结构制订医院药品目录。

（3）要利用临床药师完成药物经济学评价，找到最合适的药品供应商，口感好的药不一定是好药，要采购合适的药品，从源头上治理。

（4）对所有处方都要进行点评，确保合理化用药。

4、合理使用卫生材料（1）医保会制订总额付费、病种付费（2）国家会采用（病历组合付费、打包付费）（3）透明化采购，宁波已试点，如镇痛棒采购使用，采购价从40~200多元，其实镇痛作用是药物，而不是镇痛棒。

（4）国家政策是保基本，而非保先进，保吃饱饭，而不是保吃好。

如98岁的老人换髋关节用进口材料，纯属浪费，所以要好好研究合理使用卫生材料。

5、关注平均住院率（1）不要再关注病床使用率，要关注病人的周转率。

（2）不要看住了多少病人，而是要看住什么样的病人。

A、普通住院病人前3天是有效益的，如内科。

B、外科病人只有围手术期最有效益。

C、欧美的平均住院天数为4~5天，国内平均住院日为6天。

D、床位太多可能是包袱，不要过度的扩张床位。

E、把内科病留到家中治疗，降低住院病人天数。

F、医保变健保，设法让百姓不得病，少得病或合理治疗，分级诊疗、层级诊疗。

6、均次费用控制（1）门、急诊每例费用(2) 住院病人每例费用（3）同一病种的费用（4）药占比在30%以下（5）均次费用增幅不超过20%（6）业务收入的增幅不能大于当地比例（7）抗菌药物比重控制，门诊20% ，住院60%，综合40%（8）卫生材料费不超过20%（9）净医疗收入不超过30%三、有效的控的控制成本。

（如第三节所述）第三节成本控制的十三种实用方法一、原地控制成本发生在哪，就控制在哪，在源头控制，不搞平均分摊。

二、划小成本控制单元1、把所有科室划为成本核算单元，科室内再细化核算成本。

2、在科室的基础上根据业务再细化成本核算单元。

如120救护车外包、如医技科细分到、B超、心电图和、检验为单位进行成本核算。

三、全项目成本控制1、人力资源成本人力资源成本占比最大，一般占40~50% ，如何控制人力资源成本：（1）满负荷的工作原则，岗位职责越细，越扯皮，要观察谁闲就要给他找活干，工作不养闲人，人闲生事非。

好业绩是忙出来的，抢着做工作就是抢岗位，就是抢成长，撤掉闲职、闲岗。

（2）组织架构不宜大部制A、扁平化管理，精简结构B、机构做小，机构越小，效率越高（3）选人用人：A、多从护理队伍中选管理人员，不让临床人员做管理，让他们投入到专业技术上去。

B、多选年纪较大的女干部，已婚已育，家庭基础好，可以全身心投入到工作上。