心痹、胸痹与心痛浅析

３心痛
心痛在 《 足臂 十一脉 灸经 》中首先被 记
载， “ 足 少 阴 脉 … … 其 病 ： 病 足 热 ， … … 心
伤心 而发 生心痹 ，饮食 等原 因为心痹 发生 的
诱因 。
综上 可知 ，心痹为 心包 脉络拘 急不通 ，
脉 中气 血 瘀 滞 ， 致 心 失所 养 ， 出 现 心痛 为 主症 ，
脏受损 ，失其 功能而 发病；心痹 恰为 心包络
痹 阻 ，致 心 失 所 养 的 中 医 疾 病 ， 心 痹 与 冠 心 病 在病 因 病机 、 病理改变等方面更具相关性 。
心主之 脉也 。”由上 可知 ，心痹发 病部位 为 心包络 。心痹 发生的病因 《 内经》中亦有阐述。 《 素问・ 调经论 》日 ： “ 寒气积 于胸 中而不泻，
病 亦 有 自 己的病 理 、病 因 、病 机 及 演 化 规 律 。
以心痛为主证的疾病。 《 素 问・ 痹论 》日 ： “ 心 痹 者 ，脉不通 ，”可 见，心痹 主要 病理 是因
为脉不通 ， 从 心 痹 与 脉 不 通 的疾 病 关 系 判 断 ，
所 以然 者，责其 极虚 也。今 阳虚知 在上焦 ，
可见在 西汉 时期 ，胸痹为 肺系 疾病 。 《 伤 寒 杂病论 》中 明确 阐述 了胸痹 的脉 证并治 ，并 将 胸痹 的包括 的病 变范 围扩大 了，书 中云：
“ 夫 脉 当 取 太过 不 及 ，阳 微 阴 弦 ，即胸 痹 心痛 ，
笔者更 倾 向于 将心痛 只作为症 状，不作 为疾病 探讨 ，中医 的发展更应 细致 化，疼痛 仅是症 状，各种 疾病 都可 以伴 发 ，中医的疾
医相 关疾病 之 一斑 。
【 关键词 】 Ｉ 心 痹 ；胸痹 ；心痛；冠心病
祖 国医学对心痹 、 胸痹与心痛记载 良多， 笔者 试从 经典入 手，对 其进行 浅析 ，并就冠
心 病 之 中 医 相 关 疾 病 略 陈 管 见 ， 以求 同 道 指
正。
包含 “ 烦 则 心 下鼓 ，暴 上气 而 喘 ，嗌 干 善 噫 ，
２胸痹 １心痹
《 内经 》 中 首 先 出 现 了胸 痹 病 名 ， 《 灵 《 内经 》中 首 先 出 现 “ 心 痹 ”病 名 ， 《 素 枢・ 本 脏 》 日 ：“ 肺 大 则 多 饮 ， 善 病 胸 痹 、 喉 痹、逆 气。”指 出肺大 而多 饮而 易发胸 痹 。
虚 故 邪 乘 之 。 邪 积 而 不 去 ， 则 时 害 饮 食 ， 心 里 幅 幅 如 满 ，蕴 蕴 而 痛 ，是 谓 之 心 痹 。 诊其脉 ， 沉 而 弦 者 ， 心 痹 之 候 也 。 ”可 见 心 痛 为 心 痹 与胸痹具可出现的证状 。
动脉功 能性 改变 （ 痉 挛）导致 心肌缺 血缺氧 或坏死 而 引起 的心脏 病，统称 冠状动脉 性心 脏病 ［ １ 】 ， 由此 冠心 病的定 义可知 其 中医的病
位 应 为 心 ， 中 医 的 病 因 为 经 络 痹 阻 而 致 心 之
脉一定是与 心相 关的经脉或络脉 。由 《 灵枢 ・
社 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ７ ２ ．
害于食 ，名 日心痹 。” 《 素问・ 五脏生成论》 中则 指出 ： “ 心痹 ，得 之外疾 ，思虑 而心虚， 故邪 从 之。 … ‘ 正气存 内，邪 不 可干 ”，由
以上 可 知 在 心 虚 的前 提 下 ， 外 邪 乘 虚 而 入 ，
综上 可知 ，胸 痹病 为胸部 阳气 不振，经 脉痹阻不通而发生的胸部病变 。
冠状动脉 粥样硬 化性心脏 病指冠状 动脉
和 ）因冠状 所 以胸 痹、心痛 者 ，以其 阴弦故 也。” 由此 硬 化使 血管腔 狭窄或 阻塞 ，或 （ 可知胸痹为胸 中经 脉痹阻不通而 引起 的疾病 ， 胸痹 的病理 为胸部经脉痹 阻。隋代 巢元方 《 诸
病 源 候 论 》： “ 寒 气 客 于 五 脏 六 腑 ，因虚 而 发 ，
临床经验
心痹 、胸痹 与心痛浅析
田明健 ’ 刘 １沈阳市中医院 ２深圳宝安妇幼保健院 中医科 【 摘 格 １ １ ０ ０ ０ ４ ５ １ ８ ０ ０ ０ 广东省深圳市 辽宁省沈阳市
要】 笔者结合古典医籍对心痹、胸痹、心痛从 中医病 因、病理等方面进行探讨，以期可窥冠状动脉粥样硬化性心脏病之 中
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问・ 痹论》 云 ： “ 心痹 者，脉不通 ，烦则心 下 鼓，暴 上气 而喘，嗌干善噫 ，厥气上则恐 。” 《 素问 ・ 平人气象论》日 ： “ 脉涩日痹”， 《 素 问・ 脉要精微 论》云 ：“ 涩 则心痛 ”。故心痹
在 《 内经 》 中 指 心脉 闭 阻 ，气 血 不 通 引 起 的 ，
邪 客 》 可 见 闭 阻之 经 脉 为 心 包 之 络 ， 《 灵枢 ・ 邪 客 》 中云 ：“ 心 者 ，五 脏 六 腑 之 大 主 也 ，精
上冲胸 间即胸痹 。”亦在 《 胸痹候》中云 ： “ 胸 痹 之候 ，胸 中幅 幅如满 ，噎塞 不利 ……胸满 气 短，咳 唾 引痛 ”，其所 言 “ 胸 痹 ”实际上 包括 了心、肺及胸 隔等 胸部经 脉痹 阻病变 。 巢元方将胸痹与心痹 明确地 区别开来：胸痹 ， 痹在 胸 ，痛 在胸 ；心痹 ，痹在 心，痛 在心 。 可见 胸痹 的病位 为胸 。胸 痹 的病因 《 伤 寒杂 病论 》 中明确提 出为 “ 阳微 阴弦 ”，即为胸
阳 不 振 、阴邪 上 乘 ，喘 息 咳 唾 ，胸 背 痛 ，短 气 ， 寸 口脉 沉 而 迟 ， 关上小紧数 ， 为胸痹病之主症 。
神之 所舍也， 其脏坚 固， 邪 弗能容（ 当为客 ） 也， 容（ 客） 之则心伤 ，心伤则神去 ，神去则死矣 。
故邪 之 在 于 心 者 ， 皆在 于 心 之 包 络 ，包 络 者 ，
日： “ 邪 在 心 ，则 病 心 痛 。 ” 《 伤 寒 杂 病论 》
厥气上则恐 ”等一系列临床证候，包括心烦、
心慌 、 突 然 喘 促 、 善 太 息 ，甚 则 濒 死 感 。
将心痛属于胸痹范畴 ， 论中日：“ 胸 痹不得 卧， 心痛 彻背者 ，栝楼 薤 白半 夏汤主 之。”巢元 方而 《 心痹候 》中云 ： “ 思虑烦多则损 心，心
痛， 烦心 ”， 为足少阴病 的一个症状 ， 《 内经》
中心痛即为症状，又为疾病。 《 灵枢 ・ 五邪》
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不 泻 则 温 气 去 ， 寒 独 留 则 血 凝 泣 ， 凝 则 脉 不 通 。”又有 《 素问 ・ 五脏生成 论》云 ： “ 赤， 脉 之 至 也 ， 喘 而 坚 ， 诊 曰 ： 有 积 气 在 中 ， 时
参 考 文 献
【 １ ］叶任 高 ． 内科 学 【 Ｍ】 ． 北京 ： 人 民卫 生 出版