乙肝后肝硬化的护理PPT课件

5.腹腔镜检查
能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织，并可在直视下取活检，对诊断有困难者有价值。
6.门静脉压力测定
经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压，二者之差为肝静脉压力梯度（HVPG），反映门静脉压力 。正常多小于5mmHg，大于10mmHg则为门脉高压症。
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肝硬化如何诊断
失代偿期肝硬化诊断不难，肝硬化的早期诊断较困难
代偿期
慢性肝炎病史及症状可供参考，如有典型蜘蛛痣、肝掌应高度怀疑，肝质地较硬或不平滑及（或）脾
大>2cm，质硬，而无其他原因解释，是诊断早期肝硬化的依据，肝功能可以正常，蛋白电泳或可异
常，单氨氧化酶、血清P-Ⅲ-P升高有助诊断，必要时肝穿病理检查或腹腔镜检查以利确诊。
80％
85％
65％
失代偿 期
症状、体征、化验皆有较显著的表现，如腹腔积液、食管静脉曲张、明显脾肿大、有脾功能亢进及各项肝功 能检查异常等。
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肝硬化临床表现
代偿期
可有轻度乏力、腹胀、 肝脾轻度大、轻度黄疸
，肝掌、蜘蛛痣。
失代偿期
有肝功损害及门脉高 压症候群
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肝硬化失代偿期临床表现
全身症状 乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿 消化道症状 食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，
电视
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肝硬化—病因
1.病毒性肝炎 2.酒精中毒
3.营养障碍
4.工业毒物或 药物
5.循环障碍 6.代谢障碍
7.胆汁淤积 8.血吸虫病 9.隐源性肝硬
化
乙肝和肝硬化的关系？
目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要 因素
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乙肝如何成了肝硬化？
3.内镜检查
可确定有无食管-胃底静脉曲张，阳性率较钡餐X线检查为高，尚可了解静脉曲张的程度，并对其出血 的风险性进行评估。食管-胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并发上消化道出血时，
急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并进行止血治疗。
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检查
4.肝活检检查
肝穿刺活检可确诊。
乙肝病毒引起肝损伤，疾病过程中肝细胞坏死、残存肝 细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶 结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬 化。
所以 我们在治疗乙肝的时候建议： 必须尽早，在肝硬化 前 控制病情，而不是等病情发展到不可收拾才治疗
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如何知道自己得了 肝硬化？
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乙肝的病因
慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的，乙型肝炎患者 和HBV携带者是本病的主要传染源
传பைடு நூலகம்途径
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母婴
血和制品
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破损的皮肤黏膜
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性接触传播
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得了乙肝有什么表现？
1.急性肝炎
（1）黄疸前期 有畏寒、发热、乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹部不适、肝区痛、 尿色逐渐加深，本期持续平均5～7天。 （2）黄疸期 热退，巩膜、皮肤黄染，黄疸出现而自觉症状有所好转，肝大伴压痛、 叩击痛，部分患者轻度脾大，本期2～6周。 （3）恢复期 黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾恢复正常，肝功能逐渐恢复， 本期持续2周至4个月，平均1个月
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乙肝后肝硬化的护理
感染科
舒蓉
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感染科 舒蓉
什么是乙肝和肝硬化？
慢性乙型肝炎
慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝 病毒检测为阳性，病程超过半年或发 病日期不明确而临床有慢性肝炎表现 者。清ALT 和AST 均无异常，且肝组 织学检查正常者。
肝硬化
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝 病，由一种或多种病因长期或反复 作用形成的弥漫性肝损害。
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得了乙肝有什么表现？
3.重型肝炎
（1）急性重型肝炎 起病急，进展快，黄疸深，肝脏小。起病后10天内，迅速出现神经精 神症状，出血倾向明显并可出现肝臭、腹腔积液、肝肾综合征、凝血酶原活动度低于40% 而排除其他原因者，胆固醇低，肝功能明显异常。
（2）亚急性重型肝炎 在起病10天以后，仍有极度乏力、纳差、重度黄疸（胆红素 >171μmol/L）、腹胀并腹腔积液形成，多有明显出血现象，一般肝缩小不突出，肝性脑 病多见于后期肝功能严重损害：血清ALT升高或升高不明显，而总胆红素明显升高即：胆 酶分离，A/G比例倒置，丙种球蛋白升高，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度<40%。
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得了乙肝有什么表现？
2.慢性肝炎
（1） 既往有乙型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过6个月，而目前仍有肝炎症 状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝炎。 （2）常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热。 （3）体征为面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、质地中等或充实感，有 叩痛。 （4）脾大严重者，可有黄疸加深、腹腔积液、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病。
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肝硬化有什么表现？
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检查
1.实验室检查
（1）血常规 血红蛋白（血色素）、血小板、白细胞数降低。 （2）肝功能实验 （3）病原学检查 HBV-M或HCV-M或HDV-M阳性。 （4）免疫学检查 ①免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM可升高。②自身抗体 抗核抗体、抗线粒体抗体、抗 平滑肌抗体、抗肝脂蛋白膜抗体可阳性。 （5）纤维化检查 PⅢP值上升，脯氨酰羟化酶（PHO）上升，单胺氧化酶（MAO）上升，血清板 层素（LM）上升。 （6）腹腔积液检查。
（3）慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原携带史，影像学、腹腔镜检 查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者，并出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室改变为慢性 重型肝炎。
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乙肝的预防及治疗
预防
对症治疗
治疗
乙肝疫苗接种
有效控制HBV传播 的必要手段
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电脑
抗病毒
根本治疗方法
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2.影像学检查
（1）X线检查 食管-胃底钡剂造影，可见食管-胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。 （2）B型及彩色多普勒超声波检查 肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称， 门脉直径增宽，脾大，腹腔积液。 （3）CT检查 肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹腔积液。