半月板缝合
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
转动引导针约 5度，将引导针拉出 半月板，留下 1号植入物
向前推动金色扳机，将 2号植入物就位。
在离 1号植入物4～5mm处将引导 针穿刺过半月板，可以垂直、水 平或偏斜
从膝关节中取出引导针，抽拉 缝线推动滑结，若要抽紧则需 使用推线器。
拉紧缝线的同时，轻缓的推入推结器，直至所需 松紧度
剩余缝线可用割线器或剪刀，残端约2－3mm
对于白区的修补一般认为没有太大的意义，因为没有血 运无法愈合。
手术方法：关节镜下进行由外向内缝合（Outside-in） 或由内向外缝合（Inside-out）或采用专用器械全内缝 合（All-in）可以有效的减少裂缝间的距离，促进愈合。
膝关节半月板缝合手术是一种很精细的方法，需要专业 的解剖理论和操作技术。
Case2 ZTF 女，25岁，术前诊断：外侧 半月板前角囊肿
术前B超定位
2、半月板后角分层损伤：fastfix缝合
Case3 XH 男，29岁，术前诊断：前交 叉韧带损伤，外侧半月板损伤。
半月板损伤关节内及关节 外各种缝合技术及应用
华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 运动医学与关节镜中心 孟春庆 王洪 何宇
半月板的形态
分内、外侧两个半月板. 内侧半月板两端间距较大
，呈“C”型，边缘与关节 囊及内侧副韧带深层相连 。 外侧半月板呈“O” 形，中 后1/3处有腘肌腱将半月板 和关节囊隔开，形成一个 间隙，外侧半月板与外侧 副韧带是分开的。
半月板的营养
边缘与关节囊相连处、 前后角附着处，深入1030%
中央2/3无血供，营养来 自关节液
半月板的解剖特点
1. 半月板为半月形的 纤维软骨盘，切面 呈三角形。
2. 上凹下平。
3. 表面覆以薄层纤维 软骨，内部为混有 大量弹性纤维的致 密胶原纤维。
4. 环周纤维的约束作 用（桶箍作用）。
3.后角型：破裂位于后角部，可呈裂口。裂口蜷缩和后角连接纤维断 裂.过度屈膝位时疼痛明显。疼痛多可指出在偏后方内侧，但也有少 数不能指明侧别
4.内缘型：半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害，偶有 游离片进入关节腔.本型对伸屈膝运动经常造成影响，表现疼痛经年 ，股骨髁关节面损害明显，有时关节交锁.X线平片偶有。游离骨片。
Benefits
• 在关节腔内可快速、方便的打开 • 避免对关节软骨的刮伤 • 可进行水平和垂直定位 • 操作更加容易 • 确保防止的精确性和安全性
FasT-Fix 半月板修补系统
操作技术
包括2根 5mm预打结、自滑动、 0号、无需镜下打结
可修剪深度限位 器和可调节深度 探针
2、半月板“外内”缝合技术 主要适用于半月板的前角撕裂。
3、半月板“内外”缝合技术主 要适用于半月板的后角和外侧。
优点是视野较好， 操作也比较方便。 但是因为需要在 后侧进行切口， 所以存在损伤神 经和血管的风险， 所以最好用器械 遮挡后部。
半月板撕裂类型
斜裂 纵裂 层裂 桶柄样裂 横裂
半月板损伤其他类型
1.边缘型：破裂位于内侧半月板边缘的前。中、后三个位置、严重的 边缘型破裂呈周边完全破裂，仅由前、后角部相连，破裂的腰部向膝 中央滑移。并导致关节。锁固。在伸膝位时症状显著。据认为，此型 有自行愈台的可能.亦有施行缝合痊愈的.
2.前角型：破裂位于前角部，可仅为裂口，或可呈破裂部向后翻卷并 增厚，亦有前角连接部断裂。疼痛位于膝前，但内、外侧别患者可能 辨别不清.
半月板从剖面看可以分为 红区、红-白区和白区。 其中红区和红-白区是存 在血运或部分血运，所以 ，发生在红区和红-白区 的损伤进行修复是有意义 的，而白区则以修整和切 除为主。
半月板修复的适应证主要为外侧1/3的垂直纵向撕裂和 放射状撕裂，即当损伤的半月板发生在外侧的红区（血 供区）或红白交界的边缘区并且膝关节稳定，半月板形 态完好。
半月板的构造为胶原纤维组成的环状结构，里层纤 维成环形，表层则是不规则的交错编织。半月板对 传递负荷、减震、稳定关节、润滑及营养关节等有 重要作用。
半月板的活动度及形态
内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。
半月板的功能
减震缓冲作用 充填作用，稳定关节 滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转 分布滑液和润滑关节
概述
快速的，全内的，垂直固定的缝线技术 预打结，自滑动，预装入的植入装置 避免了以往的缝线技术和内植物对关节的损伤 体现 “减少镜下打结” 的金标准 保证最佳临床效果
FasT-Fix 半月板修补系统
Features
• 预打结，预装入内植物 • 护套 (Split Cannula) • 多样化设计 • 弯曲缝针 • 测深探针
深度限位器可以预制深度， 从针尖起25mm，从植入物后部 起17mm。
联合使用可修剪深度限位器 和可调节深度探针可以控制穿刺 深度
可修剪深度限位 器
开口导管的开口方向应和引导针的屈度 成90度，避免引导针进入膝关节时滑出 导管
送入 Fast-Fix 引导针后即可退出 开口导管
为更容易的滑结和避免损伤血管神经束， 引导针应从对侧髌腱旁入路垂直进入
5.松弛型：为内侧半月板在关节囊附着部松弛。每于膝部伸屈，旋转 有不稳的滑落感，在胫股关节问挤向膝中央时，内侧关节囊(及皮肤) 可陷入关节间隙内.这种类型可为外伤后或先天性结构上的缺陷所引 起。
各种半月板损伤的缝合举例
1、半月板前角损伤：Outside-in缝合 Case1 XGM 女 51岁 左膝外侧半月板前角囊肿
注意：在进行半月板修补时一定要 使用半月板锉，以在缝合前对撕裂 面进行新鲜化，否则愈合的效果会 很差。
常用方法 1、Fast-fix全内缝合即不需要 后侧的切口，所有操作都在前 侧入路完成（不适用于前角半 月板）
FAST-FIX系统是最新 半月板修复系统的代 表。它提供稳固的、 重复生好的、值得信 赖的、省时的半月板 修补技术，并且生物 力学特性与开放垂直 褥式缝合相同。不会 发生内一外或外一内 缝合的问题，也无需 在关节腔内打结
向前推动金色扳机，将 2号植入物就位。
在离 1号植入物4～5mm处将引导 针穿刺过半月板，可以垂直、水 平或偏斜
从膝关节中取出引导针，抽拉 缝线推动滑结，若要抽紧则需 使用推线器。
拉紧缝线的同时，轻缓的推入推结器，直至所需 松紧度
剩余缝线可用割线器或剪刀，残端约2－3mm
对于白区的修补一般认为没有太大的意义，因为没有血 运无法愈合。
手术方法：关节镜下进行由外向内缝合（Outside-in） 或由内向外缝合（Inside-out）或采用专用器械全内缝 合（All-in）可以有效的减少裂缝间的距离，促进愈合。
膝关节半月板缝合手术是一种很精细的方法，需要专业 的解剖理论和操作技术。
Case2 ZTF 女，25岁，术前诊断：外侧 半月板前角囊肿
术前B超定位
2、半月板后角分层损伤：fastfix缝合
Case3 XH 男，29岁，术前诊断：前交 叉韧带损伤，外侧半月板损伤。
半月板损伤关节内及关节 外各种缝合技术及应用
华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 运动医学与关节镜中心 孟春庆 王洪 何宇
半月板的形态
分内、外侧两个半月板. 内侧半月板两端间距较大
，呈“C”型，边缘与关节 囊及内侧副韧带深层相连 。 外侧半月板呈“O” 形，中 后1/3处有腘肌腱将半月板 和关节囊隔开，形成一个 间隙，外侧半月板与外侧 副韧带是分开的。
半月板的营养
边缘与关节囊相连处、 前后角附着处，深入1030%
中央2/3无血供，营养来 自关节液
半月板的解剖特点
1. 半月板为半月形的 纤维软骨盘，切面 呈三角形。
2. 上凹下平。
3. 表面覆以薄层纤维 软骨，内部为混有 大量弹性纤维的致 密胶原纤维。
4. 环周纤维的约束作 用（桶箍作用）。
3.后角型：破裂位于后角部，可呈裂口。裂口蜷缩和后角连接纤维断 裂.过度屈膝位时疼痛明显。疼痛多可指出在偏后方内侧，但也有少 数不能指明侧别
4.内缘型：半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害，偶有 游离片进入关节腔.本型对伸屈膝运动经常造成影响，表现疼痛经年 ，股骨髁关节面损害明显，有时关节交锁.X线平片偶有。游离骨片。
Benefits
• 在关节腔内可快速、方便的打开 • 避免对关节软骨的刮伤 • 可进行水平和垂直定位 • 操作更加容易 • 确保防止的精确性和安全性
FasT-Fix 半月板修补系统
操作技术
包括2根 5mm预打结、自滑动、 0号、无需镜下打结
可修剪深度限位 器和可调节深度 探针
2、半月板“外内”缝合技术 主要适用于半月板的前角撕裂。
3、半月板“内外”缝合技术主 要适用于半月板的后角和外侧。
优点是视野较好， 操作也比较方便。 但是因为需要在 后侧进行切口， 所以存在损伤神 经和血管的风险， 所以最好用器械 遮挡后部。
半月板撕裂类型
斜裂 纵裂 层裂 桶柄样裂 横裂
半月板损伤其他类型
1.边缘型：破裂位于内侧半月板边缘的前。中、后三个位置、严重的 边缘型破裂呈周边完全破裂，仅由前、后角部相连，破裂的腰部向膝 中央滑移。并导致关节。锁固。在伸膝位时症状显著。据认为，此型 有自行愈台的可能.亦有施行缝合痊愈的.
2.前角型：破裂位于前角部，可仅为裂口，或可呈破裂部向后翻卷并 增厚，亦有前角连接部断裂。疼痛位于膝前，但内、外侧别患者可能 辨别不清.
半月板从剖面看可以分为 红区、红-白区和白区。 其中红区和红-白区是存 在血运或部分血运，所以 ，发生在红区和红-白区 的损伤进行修复是有意义 的，而白区则以修整和切 除为主。
半月板修复的适应证主要为外侧1/3的垂直纵向撕裂和 放射状撕裂，即当损伤的半月板发生在外侧的红区（血 供区）或红白交界的边缘区并且膝关节稳定，半月板形 态完好。
半月板的构造为胶原纤维组成的环状结构，里层纤 维成环形，表层则是不规则的交错编织。半月板对 传递负荷、减震、稳定关节、润滑及营养关节等有 重要作用。
半月板的活动度及形态
内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。
半月板的功能
减震缓冲作用 充填作用，稳定关节 滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转 分布滑液和润滑关节
概述
快速的，全内的，垂直固定的缝线技术 预打结，自滑动，预装入的植入装置 避免了以往的缝线技术和内植物对关节的损伤 体现 “减少镜下打结” 的金标准 保证最佳临床效果
FasT-Fix 半月板修补系统
Features
• 预打结，预装入内植物 • 护套 (Split Cannula) • 多样化设计 • 弯曲缝针 • 测深探针
深度限位器可以预制深度， 从针尖起25mm，从植入物后部 起17mm。
联合使用可修剪深度限位器 和可调节深度探针可以控制穿刺 深度
可修剪深度限位 器
开口导管的开口方向应和引导针的屈度 成90度，避免引导针进入膝关节时滑出 导管
送入 Fast-Fix 引导针后即可退出 开口导管
为更容易的滑结和避免损伤血管神经束， 引导针应从对侧髌腱旁入路垂直进入
5.松弛型：为内侧半月板在关节囊附着部松弛。每于膝部伸屈，旋转 有不稳的滑落感，在胫股关节问挤向膝中央时，内侧关节囊(及皮肤) 可陷入关节间隙内.这种类型可为外伤后或先天性结构上的缺陷所引 起。
各种半月板损伤的缝合举例
1、半月板前角损伤：Outside-in缝合 Case1 XGM 女 51岁 左膝外侧半月板前角囊肿
注意：在进行半月板修补时一定要 使用半月板锉，以在缝合前对撕裂 面进行新鲜化，否则愈合的效果会 很差。
常用方法 1、Fast-fix全内缝合即不需要 后侧的切口，所有操作都在前 侧入路完成（不适用于前角半 月板）
FAST-FIX系统是最新 半月板修复系统的代 表。它提供稳固的、 重复生好的、值得信 赖的、省时的半月板 修补技术，并且生物 力学特性与开放垂直 褥式缝合相同。不会 发生内一外或外一内 缝合的问题，也无需 在关节腔内打结