半月板缝合

半月板的功能
减震
应力特性，粘弹性，和三角形的截面形状 使股骨－半月板－胫骨形状一致 力学稳定 半月板的运动填补了股骨髁和胫骨平台不 配套的空隙 关节润滑和营养作用
半月板功能缺失导致 进行性退化性关节病
半月板修补
半月板撕裂的模式
撕裂
a) 垂直 1. 纵向: 与边缘平行分离周缘的纤维。半 月板分成移位的内侧部分和稳定 的外缘。
最佳指征:
年轻 膝关节稳定 急性外周缘血供区纵向撕裂（红区）
半月板修补术的指征
适合修复的撕裂类型
纵向、垂直撕裂 单一、简单撕裂 水平撕裂通常表明退变，愈合差 放射状撕裂缝合困难
复杂撕裂不适合缝合
关于半月板愈合
3 weeks：撕裂长度的50%的获得愈合 10 weeks：血管区撕裂纤维血管疤痕形成 8-12 weeks：获得约 80% 的牵张强度 2 months：修复强度达正常的33% 6 months：修复强度达正常的62%
FasT-Fix™
•使用分离套管将缝 合套件置入关节腔
• 这样做的目的是避 免缝合套件损伤软 组织.
FasT-Fix™
(植入体 1) 可以 看到.
• T1
• T2 (植入体 2)在屏 幕的右侧，可以看 到它的结. • 注意垂直方向穿刺 • 通过对侧入路看到 此图像.
FasT-Fix™
• 对于垂直缝合，T1
Inside-Out Technique
(C.E. Henning)
优点
广泛的适应证
可靠的初期稳定性
长期随访结果较好
（垂直缝合）
半月板缝合技术
半月板修补技术
2. 内－外
例如:
• Smith & Nephew Meniscal Stitcher Set (012600)
• Linvatec „Zone-Specific‟ Meniscal Repair Set
类型和描述
既有垂直撕裂又有水平撕裂
Picture
造成新鲜创面，以利愈合
半月板撕裂处的打磨
纤维蛋白原凝块
半月板的纤维结构
圆周样环形纤维 表面放射样定向纤维 放射样定向打结样纤维
缝合位置
由于半月板胶原纤维的环行方向， 垂直缝合具有最佳的固定强度
半月板修复的理想人群
半月板外侧1/3的垂直纵向撕裂 膝关节稳定，或者将要进行前交叉韧带重建
成功的半月板修补需要
适当的撕裂和病人选择
撕裂位置的刺激 撕裂位置的稳定 撕裂位置的术后保护
半月板修补术的指征
急性损伤优于慢性损伤 对慢性撕裂作创缘磨锉获得新鲜创面 膝关节稳定 合并ACL损伤者效果较差 必须重建关节的稳定性 年龄:无退变的关节疗效较好 患者能够配合康复过程
半月板修补技术
器械经通道穿过半月板，达到能够 释放 ‘T‟的深度.
Fast Fix 操作过程
用裂口套管套在传递针上来防止针穿入膝关
节时针上的植入物松弛或滑出,另外重要的是 对于弯曲的针裂口套管开启是要在90度
在穿刺前裂口套管要完全套在穿刺针上 然后在剥脱裂口套管
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外侧半月板后角的 撕裂.
比如.
种类和描述
Picture
a. 外周撕裂 r –半月板－关节囊 连接旁 (红－红区). 修补结果佳
Posterior Horn, Lateral Meniscus, Left knee
b. 桶柄状撕裂 –内部碎片移位 (通常位于红－白区). 可能成功.
Lateral Meniscus Left knee
半月板的血运解剖
Perimeniscal
capillary plexus originates from branches of the inferior medial and lateral geniculate arteries Perimeniscal plexus forms circumferential vessels and penetrating radial vessels
•向前推缝合套件， 直到有突破感. • 将缝合套件从关节 内退出.
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• 在手术入路处能够
看到缝线
•向外牵拉缝线的末 端，结就会滑到半 月板的表面.
FasT-Fix™
• 可以在半月板表面
看到结.
FasT-Fix™
• 使用推/切结器进一
步拉紧结.
• 将撕裂彻底关闭并 且将结推入半月板 内.
预置结 在各种部位可进行调节 水平或者垂直定位
Fast Fix
植入物预置在穿刺针上
预置结 在各种部位可进行调节 水平或者垂直定位
Fast Fix Meinscal Repair System – what you need.
传递针 深度限制器 裂口套管 缝线抓取器 推结剪线器
深度探测器 在缝合红白区或白白区的撕裂时，穿刺深度常常会到达预置的2.5 厘米安 全限制。 (由于那里需要穿刺更多的半月板，因此器械置入更深!) 弯曲 vs.直形穿刺套件 – 弯形穿刺套件较好? 穿刺通过感觉进行调节，比如T1穿刺时的突破感。T2操作时不明显!!
手术技术总结:
如何处理乱结….
位于撕裂的上方（植 入体位于半月板关节 囊连接处） • 向前推器械，直到 感觉有突破感. • 突破感是器械穿过 半月板和关节囊产生 的 (在半月板区域， 突破感是刚好把结穿 过去). • 此时，平稳地退回 器械.
• 当器械退出半月板 时，保持器械尖端的 位置.
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• 可以轻轻地牵拉缝
Meniscal Staple Meniscal Screw
Suture Hook Technique
FasT-Fix Suture Anchor Technique ......,......
Meniscal Arrows
Meniscal Dart
关于内固定器材
优点：
如何处理乱结….
• 然后正常牵拉缝线 ，不要忘记使用推/切 结器.
主要优点
理想修补强度(>80-100 Newtons)
可单手操作
对于外周撕裂有用
没有其他的切割
灵活/可塑的构造
临床随访史
小体积结 (易于埋置)
不可吸收线
生物性稳定
缝合方式灵活
有效节约成本
目标
三个.
1. 2. 3.
使用竞争品牌修补系统的医生. 使用由内而外的缝补方式的医生 切除半月板来替代修补的医生.
优点
视野好 缝合位置好
缺点
神经血管结构损伤的风险
需要后侧切口
All-Inside-Technique
优点
减少切口
减少血管神经损伤 缩短手术时间
缺点
早期稳定性
长期可靠性 价格
All-Inside Techniques
特殊设计的内固定器材
Meniscal Arrows
Meniscal Darts
Arrows and Darts
全内缝合: 竞争产品. ARROW BIONX半月板箭
结构
l4mm
T 头 X 10,13,16mm
l1.1mm
l10mm
倒刺杆
l手动套管 l“Crossbow 半月板箭植入器
PLLA自身加固的聚乳酸 (3660 mos)
lSR
PLLA（聚乳酸）/ 4% PDLLA（聚DL聚乳酸）
• 这是一个典型的
乱结.
• 这会引起麻烦， 因为当牵拉缝线 时，缝线不能彻 底拉紧，造成如 图所示的环.
FasT-Fix™ 如何处理乱结….
• 如发生此种情况
，将一个探针放 入缝线环内.
FasT-Fix™ 如何处理乱结….
• 轻轻牵拉缝线环
.
• 能够清理矫正缝 线，将结复原在 来自百度文库确的方向.
FasT-Fix™
(Roddecker et al. 1994)
半月板修复技术
Outside-In Technique Inside-Out All-inside
Technique
Technique
Outside - In Technique
(R.F.Warren)
缺点 神经血管损伤可能性 后角的愈合率较低 后侧的缝合困难
avascular zone in the area of popliteal tendon
半月板的血供 －缝合的基础
半月板撕裂分区
区域 红- 红
血运 都在血管区内
愈合 优良
红- 白
血管区边缘
好
白- 白
无血管区内
差
半月板的解剖结构
半月板血液供应特点：
红区，靠近滑膜缘1/3 白区，靠近游离缘1/3 过渡区
半月板修补
半月板撕裂模式
撕裂
b) 水平
类型和描述
与上下表面平行.有时亦称之为鱼咀 状撕裂 (ii 下面) 能够斜向延伸成为瓣形撕裂 (iii 下面)
Picture
Horizontal cleavage tear Lateral meniscus Left knee
半月板修补
半月板撕裂模式
撕裂
c) 复合
操作简便 可吸收材料
缺点：
固定的可靠性 植入物问题
怎样使用
Knee Fastfix
Fast Fix
预制线结的缝合装置 有两个 2 “T‟s”, 可吸收的 (PLLA)和不可吸收 不可吸收的0号线 通过压缩而固定 垂直褥式缝合 整合成一个系统 – 更快速
植入物预置在穿刺针上
关节镜下半月板缝合
江苏省人民医院骨科 王青
半月板解剖..
Crescent shaped medial meniscus Medial meniscus capsular attachments along entire periphery Circular shaped lateral meniscus Lateral meniscus lacks capsular attachments at the popliteus hiatus
l96%
修补
全内缝合: 竞争者
DART
半月板镖 (ARTHREX)
无头植入体 双重翻转倒刺 1.3mm X 10,12, 14mm 手动 / 注射置入 Amorphous copoly无定形共聚体 PDLLA (36 wks )
全内缝合: 竞争者.
RapidLoc ( MITEK )
应用针和硅胶管，减少半月板损伤 (图. 3). 通过半月板表面将针穿入后面的关节囊周组织 (图. 4). 如果没有充分地穿刺组织，需要在将针向前推. 硅胶管 折叠以便针能够进一步向前穿刺. 针超过硅胶管的长度大约为 13mm .
半月板修补
半月板撕裂模式
撕裂
a) 垂直
种类和描述
2. 放射状: 从半月板的内缘到外缘穿过半月 板. 由于外侧半月板的 O 形形状，较 多发生在外侧半月板. A –不完全放射状撕裂 B – 完全撕裂 C –鹦鹉喙状撕裂
Picture
A .
C .
Radial (flap) tear medial meniscus, left knee
半月板修补技术
1. 外－内:
• 做一个小切口 • 通过切口将腰穿针套管穿入关节 • 缝线通过针穿过半月板进入关节 • 缝线被抓住后通过一个穿线器 从第二个腰穿针 中引出 • 当缝线的两端均在关节外，打结 • 注意不要结扎任何神经血管结构
优点
切口小 无需专用器械
缺点
缝合位置困难,适用于半月板前角撕裂
半月板的功能
传递负荷 步行时，膝关节承受4.5-6.2倍体重，大部分
（72.2 ％）内侧胫骨平台承载 静止时，40－60％的负荷由半月板分担， 屈膝时，85－90％ 外侧半月板承担外侧负荷的70％，内侧半月 板承担内侧负荷的50％。 内侧半月板切除后，关节内侧的应力增加3 －5倍和应力集中 半月板切除1/4后，股胫接触面应力增加45 ％，半月板全切除后，增加313％
合套件，确保T1的 正确安置.
•使用金色按钮将T2 向前推 (确定按钮向 前推到尽头).
• 在进行这一步骤时 ，保持对器械尖端 的观察(植入体).
FasT-Fix™
• 如图所示使用T2.
•注意穿刺点在半月 板内缘和撕裂处的 中间位置.
• 对于垂直和水平缝 合，这是正确的穿 刺点.
FasT-Fix™
FasT-Fix™
•使用推结器将缝线 切断.
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•对于这种撕裂，可 以在旁边再使用一 个，通常距离 5 mm (也视撕裂情况而定)
Fast Fix
垂直
水平
垂直-胫骨端/股骨端
手术技术总结
使用‘高’入路 (髌骨下极) 通过对侧入路插入 使用套管进行缝合操作 对撕裂的形状和大小进行评估 处理撕裂和滑囊连接处 如果医生担心神经血管的损伤，特别是处理后外侧角时，可以使用白色的