半月板损伤缝合术
关节镜下半月板缝合术ppt课件
荆州市中心医院骨科一病区
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1. 膝关节镜基本知识介绍
• 膝关节镜（Knee arthrosc opy）是一种对关节内疾病 进行检查、诊疗的手术方式。 适用于膝关节损伤、非感染 性关节炎，目前膝关节镜手 术被认为是对膝关节病变较 好的治疗手段。传统的膝关 节手术，创伤大，出血较多， 术后恢复慢，关节处有较大 手术瘢痕;相比之下，膝关节 镜手术具有创伤小、出血少、 疗效确切、恢复快、并发症 少以及手术瘢痕小等优点。
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膝关节镜基本器械组成
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半月板缝合器械图示
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FAST-FIX缝合器
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2. 半月板损伤概述
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• 1. 半月板（Menisci）解剖生理
半月板位于股骨髁和胫骨髁之间的纤维软骨垫， 切面曾三角形，外缘厚而中间薄，附着在关节囊的内 侧面。分为内侧半月板和外侧半月板
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图片分析：图1为厚板型盘状半月板和楔形盘状半月板形态图。 图2为MRI下膝关节冠状面可见半月板体部的横向宽度明显增 大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘厚度基本与 囊缘一致。
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2. 半月板损伤的机制及分级
2.1 半月板的损伤机制
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4.半月板损伤影像学检查
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• 膝关节核磁共振（MRI）不 仅能清晰显示半月板撕裂的 部位、形态，并且能进行分 级。故而成为诊断半月板损 伤的“金标准”。
半月板缝合康复评估标准
半月板缝合康复评估标准半月板是连接股骨和胫骨的半月形软骨组织，是膝关节稳定性的一个重要组成部分。
而半月板损伤是在日常生活中非常常见的一种肌肉骨骼损伤。
半月板损伤的常见治疗方式是手术缝合。
半月板缝合术后的康复过程非常重要。
半月板缝合康复评估标准，是用来评估半月板缝合手术后患者的康复情况的标准。
这些标准包括症状、体征、功能和MRI等方面的评估。
一、症状评估在半月板缝合术后，症状的改善是一个非常重要的评估指标。
具体评估指标包括：1、疼痛：疼痛是半月板缝合术后最常见的症状之一。
可以通过病人问卷或面谈的方式来了解患者的疼痛情况。
评估时可以使用视觉模拟评分法（VAS）来记录患者的疼痛程度，VAS量表从0到10的数字进行评估，0表示无疼痛，10表示最严重的疼痛。
2、肿胀：半月板缝合术后肿胀也是非常常见的症状。
可以通过测量患者膝关节比正常情况下肿胀的比例来评估患者的肿胀程度。
二、体征评估体征评估通常包括观察和检查患者疼痛区域的体征。
具体评估指标包括：1、活动度：观察患者膝关节的活动范围，如屈曲、伸展和旋转等。
可以通过测量患者屈曲和伸展的角度来评估患者的活动度。
2、肌力：通过测量患者的肌肉力量来评估患者的肌肉功能。
可以利用手动肌力测试和肌肉力量测量仪来测试患者的肌力。
三、功能评估功能评估通常包括测量患者的日常生活能力、工作能力以及膝关节的稳定性等。
具体评估指标包括：1、日常生活活动评估：使用Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score（KOOS）量表来评估患者的生活质量，包括运动、日常生活、任务能力等。
2、工作能力评估：通过问卷或面谈方式来了解患者的工作能力和复工时间。
3、关节稳定性评估：通过观察患者行走、上下楼梯等动作来评估膝关节的稳定性。
四、MRI评估MRI评估是半月板缝合术后最常用的检查方法之一。
MRI评估可以帮助评估半月板缝合术后的恢复情况。
具体评估指标包括：1、半月板愈合：通过MRI检查半月板的愈合情况。
半月板缝合术后要怎样康复
半月板缝合术后要怎样康复运动医学中膝关节半月板损伤最为常见，如早发现，早治疗，则缝合的机率大增，愈合后就是正常的半月板。
从临床所见中医生最不愿意行半月板切除术，终究半月板是不可再生的。
康复时首先应了解是内侧还是外侧半月板损伤，以及损伤部位和手术缝合技术。
要知道半月板损伤多发生在半月板后角，在术后4-6周的时间内膝关节的过度屈曲都是要避免的。
术后1天到4周1、术后患肢加压包扎，并注意抬高2、术后即刻给予患肢直夹板固定3、负重：如果损伤是在半月板体部，术后4 周才开始部分负重，负重体重的三分之一到二分之一。
但是如果损伤在半月板前角后角，术后带直夹板的前提下可立即完全负重。
4、膝关节被动活动度：只能让医生行被动屈膝活动。
术后一周到90度，术后两周到100度，术后3 周到110，4周到120度。
5、膝关节主动活动度：术后4 周内，即使膝关节的被动活动度在术后4 周已达到120度，但是膝关节主动活动度应保持在90度以内。
6、另外术后1-4 周，还可以进行非负重情况下胫骨旋转到刚刚自然停止为止的活动。
7、术后4 周内，应该避免股骨和胫骨之间的撞击的活动以及可以引起膝关节剪力的动作。
术后5-7周1、对于半月板体部损伤的患者，患肢从部分负重到完全负重(术后6周)，在此期间也可以用一个弹力带辅助负重。
对于前后角损伤的，术后立即可在直夹板的保护下完全负重。
2、膝关节活动度：在医生帮助下继续膝关节的被动活动，术后5-7周角度仍维持在120度。
3、肌力练习：此期重点应该进行屈伸膝0-30度练习，然后是屈膝30度的半蹲。
术后8周以后1、患膝可完全负重。
2、屈膝可超过120度,并可以自己练习屈膝。
3、运动员术后3个月可以开始训练。
(文章来源：美德瑞关节外科中心/，转载请注明)。
关节镜下半月板损伤缝合术后护理介绍
五、体征
急性期不宜进行膝关节检查，慢性期股四头肌 萎缩，膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重 要诊断依据。
常用试验： 1.膝过伸试验 2.膝过屈试验 3.研磨试验 4.McMurray征
六、检查方法
需要时可行关节内充气，碘水注射或双重X造 影，或作关节镜检查。
常规方法是摄膝关节X光片，还可行膝关节造 影。因为半月板是软骨结构，在常规X光片上 是不显影的，可向关节内注入无毒的造影剂或 气体，充满半月板以外的间隙，使半月板显示 出来，看有没有破坏的迹象。CT或磁共振检查， 不需使用造影剂，也没有痛苦，但价格较高。
一、病理解剖
位置： 股骨两髁与胫骨平台之间 膝关节的股骨和胫骨之间有许多韧带
连接—前后交叉韧带和半月板韧带. 性状：月牙形纤维软骨
内侧半月板较大，C形 外侧半月板小而厚，近O形 周缘较厚，中央薄而游离 作用：减少摩擦和震动，使压力均匀分布
三、症状
1.急性期 受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重
行走，关节肿胀，有积血 休息2-3周后，肿胀渐消，关节功能逐渐恢
复，但可再发（出现膝部疼痛和肿胀，比首发 轻） 2.慢性期
膝关节隐痛，时轻时重，走路感到关节不稳， 可出现以下症状：
四、临床表现—症状
1）关节弹响 2）膝无力：行走时突然出现 3）关节交锁：膝关节活动时，在稍屈位突然 感到有异物卡在关节内，锁住关节，不能屈伸 且伴疼痛。经自行活动或牵拉下肢，听到弹响 声后解锁，关节又能伸屈自如。
（四）后期：（术后2个月—3个月） 目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。 1．开始膝绕环练习。 2．开始跳上跳下练习。 3．开始侧向跨跳练习。
（五）恢复运动期：（术后3个月后） 目的：全面恢复运动或剧烈活动。 1．逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。 2．强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。 3．肌力测试，患健肌力达健侧85%以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全
半月板损伤治疗较好的方法
半月板损伤治疗较好的方法
半月板损伤有多种治疗方法，常见的有以下几种：
1. 保守治疗：包括休息、冰敷、物理治疗和药物治疗等。
2. 水准立式磁共振成像（MRA）：可以诊断大部分半月板损伤。
然而，MRA不能检测到轻微和小型损伤。
3. 关节镜手术：是目前较常用的治疗半月板损伤的方法。
通过微小的切口和关节内的摄像器具，医生可以直接观察和修复损伤。
4. 半月板缝合术：适用于局部破损且有良好的血运支持的患者。
医生会将破损的半月板切缝合合并。
5. 化学物质注射：例如玻尿酸或股骨内侧半月板填充物等。
合理的注射可以帮助减轻疼痛和延长半月板的寿命。
治疗半月板损伤要根据具体情况来选择方法，建议在医生的指导下进行治疗。
半月板缝合手术脱拐前准备工作
半月板缝合手术脱拐前的关键准备工作一、引言半月板缝合手术是一种常见的膝关节手术，用于治疗半月板损伤。
术后，患者需要进行一段时间的康复训练，才能逐渐恢复正常行走。
在脱拐前，患者需要做好充分的准备工作，以确保康复过程的顺利进行。
本文将详细介绍半月板缝合手术脱拐前的关键准备工作，帮助患者更好地应对这一阶段。
二、了解恢复过程在脱拐前，患者需要了解半月板缝合手术后的恢复过程。
这包括了解手术原理、术后康复的重要性以及可能面临的困难。
通过与医生、康复师和病友的交流，患者可以更好地了解恢复过程中可能遇到的问题，从而做好心理准备。
三、评估恢复状况在脱拐前，患者需要对自己的恢复状况进行评估。
这包括膝关节的活动范围、肌肉力量、平衡感和协调性等方面。
通过与医生和康复师的讨论，患者可以了解自己在哪些方面已经取得了进步，哪些方面还需要继续努力。
四、制定脱拐计划根据患者的恢复状况，医生和康复师会为患者制定一份脱拐计划。
这份计划应该包括脱拐的时间表、训练方法和注意事项。
患者需要认真了解并遵循这份计划，以确保脱拐过程的顺利进行。
五、加强肌肉力量训练在脱拐前，患者需要加强膝关节周围肌肉的力量训练。
这可以通过进行一些特定的康复训练来实现，如直腿抬高、靠墙静蹲等。
这些训练可以增强患者的肌肉力量，提高膝关节的稳定性，为脱拐做好准备。
六、提高平衡感和协调性平衡感和协调性是脱拐过程中非常重要的因素。
患者可以通过进行一些平衡训练来提高自己的平衡感和协调性，如单腿站立、波球训练等。
这些训练可以帮助患者在脱拐后更好地保持身体平衡，减少跌倒的风险。
七、调整心态积极面对脱拐是一个需要勇气和信心的过程。
患者需要调整好自己的心态，积极面对挑战。
通过与家人、朋友和病友的交流，患者可以减轻焦虑和压力，增强自信心。
同时，患者还可以尝试一些放松技巧，如深呼吸、冥想等，以缓解紧张情绪。
八、保持与医生和康复师的沟通在脱拐前，患者需要保持与医生和康复师的密切沟通。
这可以帮助患者及时了解自己的恢复状况，发现问题并及时解决。
医院膝关节半月板损伤与修复术后康复诊疗常规
医院膝关节半月板损伤与修复术后康复诊疗常规【概述】膝关节半月板具有传导体重负荷、缓冲外力、吸收震荡、维持膝关节稳定、辅助营养、润滑关节和本体感觉等重要功能。
随着临床诊断、治疗技术的发展，膝关节半月板损伤和术后康复问题已引起广泛重视。
【诊断要点】1．症状患者往往有膝关节半屈曲位突然旋转时损伤的外伤史，伤后立即出现疼痛，尤其是上下楼梯时，症状明显，常伴有膝关节肿胀、可出现打软腿，关节绞锁等症状。
2．体征(1)关节间隙压痛，可及局部凹陷或张力减低，并随着关节的屈曲活动，感觉到膝关节半月板的边缘突出、缩进，并有疼痛再现。
(2)股四头肌萎缩，尤以内侧头肌为明显。
(3)麦氏征(旋转挤压试验)、单腿下蹲试验、过伸和极屈试验阳性。
(4)膝关节术后还应注意观察皮肤切口的颜色、局部皮肤温度、注意有无感染、渗血、下肢肿胀、感觉与运动功能障碍，进行髌骨活动性、下肢周径、关节活动度、韧带松弛度和步态等评定。
3．影像学检查(1)超声波检查：均匀的半月板回声区内出现强回声区和强回声带，间有暗区。
(2)膝关节气-碘水双对比造影：半月板内或边缘有造影剂存留；半月板变短、变钝或者形态异常。
(3)MRI检查：半月板内出现异常高信号区，异常高信号分为局限性(线性)异常高信号和普遍性异常高信号。
普遍性异常高信号提示膝关节半月板变性；局限性(线性)异常高信号提示膝关节半月板黏液样变性、膝关节半月板的破碎和分离以及膝关节半月板的撕裂。
4．关节镜检查关节镜是诊断与修复半月板的最理想方法，并有助于确定临床体征不典型的膝关节半月板损伤和膝关节内其他疑难病损。
但不应仅成为半月板撕裂的常规检查手段。
【康复评定】1．单腿交叉跳将色彩明显的标记带放在地上，呈直线，表明步行测试的起点和终点，两点之间的距离为10m。
患者听到“开始”的口令后，从起点单腿跳，在直线两侧交替呈“Z”字形跳往终点，再换另一腿单腿跳回起点。
评定者用秒表记录从“开始”口令至患者到达终点的时间。
关节镜下外-内缝合法修复半月板前角及体部损伤18例
关节镜下外一内缝合法修复半月板前角及体部损伤 １ ８例
孟 延 丰
解剖学上 ，半月板在润滑 关节软骨 、调节 关节 内压力 以 及稳定膝关节中起至关重要 的作用 。近年来 ，随着关节镜及 相关技术的快速 发展 ，半月板微创修复技术的临床应用 日益 普遍。我院 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ９月采用关节镜下外 一 内
膝 关节 ，并予弹性 绑带加压 包扎 ４ ８ ｈ。术后 早期进 行康复 训 练。术后第 ２天，即可 在床上 带支具进 行股 四头肌等 长 收缩、直腿 抬高练 习及非负重性屈膝 ０ ～９ ０ 。功 能锻 炼 ，６
１ 临床 资料 １ ． １ 一 般资 料 本组 ｌ ８例 均为 男性 ，年龄 ２ ２～４ ７岁 ，
外 一 内缝 合法 无须特殊 器 ，较适合基 层 医院应用 。 在开展 关节镜 下外 一 内缝合法修复 半月板前角 及体部损伤 时 ，应注意 以下几点ｌ ３ ： ① 修复 时要 先打磨半月 板的损伤
创面 ， 使其 新鲜化 ， 有助 于术后 半月板组 织的愈合 。② 术 中牵 拉时动 作宜 轻柔 ，防止缝 线拉断 。缝线 打结时 ，需反 复牵拉缝 线的两 端 ，并在 关节镜 下证 实半月 板的裂 缘 已经
临床上 ，影响半 月板修 复疗 效的 因素有很多 ，如患者 的年龄、性 别 ，损伤时间 、部位 、性质和程度 ，以及损伤 前 患者 膝关节结 构是否 稳 固等 。但 最为重 要的是掌 握各种修
复 技 术 的 适 应 证 ，选 择 适 当 的 患 者 进 行 合 理 的 修 复 ，是 手
术成功 的关键 。本组 １ ８例 ，平均 年龄仅 为 ３ ２岁 ，均为半 月板前角或 体部距基部 较近的撕裂损 伤 （ 红区或红 白区 ） ， 且无合 并关节邻 近组织损 伤及 关节 先天 或退行性疾 病 ，因
膝关节半月板损伤缝合修复术后的康复治疗技术
膝关节半月板损伤缝合修复术后的康复治疗技术
膝关节半月板损伤缝合修复术后是为了修复受损的半月板组织，恢复膝关节的功能。
手术后，康复治疗是恢复膝关节功能的关键，下面介绍一些康复治疗技术。
1、术后第1天
手术后第1天，患者需要严格卧床休息，禁止上厕所、翻身等活动。
同时，医生会进
行康复评估，并对伤口进行换药。
术后第2-3天，患者需要进行下肢深静脉血栓预防，并进行仰卧位下肢肌肉收缩锻炼。
此外，可进行轻度屈伸运动。
术后第4-5天，患者可以尝试以半膝位进行运动，进行被动屈屈伸运动，同时可进行
被动旋转、滚动、点滴运动等。
此时，患者需要配合医生进行康复评估，并注意保持装备
稳定。
术后第6-9天，患者可以进行自主活动，如站立、行走，但需注意配合护具使用，并
注意防止过度肌肉拉伤。
同时，进行隔日屈伸、活动及按摩肌肉的康复训练。
术后第10-14天，患者可以进行正常康复训练，如进行坐位屈伸、轻度舞蹈等。
此时，需要注意肌肉进一步放松，并注意防止过度疲劳。
总之，半月板修复术后的康复需要严格按照医生的要求进行，同时需要合理控制运动
强度和运动范围，以达到更好的康复效果。
膝关节半月板缝合手术后的康复训练方法
膝关节半月板缝合手术后的康复训练方法膝关节半月板缝合手术是治疗半月板损伤的一种常见手术方法。
手术后，患者需要通过一系列康复训练来促进恢复，以下是针对此类手术后康复训练方法的详细介绍。
一、术后急性期（0-2周）1.术后当天：保持患肢抬高，减轻肿胀。
在医生指导下进行踝泵运动，即用力绷紧脚掌，然后放松，每分钟5-10次，以预防血栓。
2.术后1-2周：进行以下训练：（1）股四头肌收缩训练：用力将大腿前侧肌肉绷紧，保持5秒，然后放松，每组10次，每天3-5组。
（2）直腿抬高训练：平躺，将患腿伸直抬高，尽量与床面成30度角，保持5-10秒，然后放下，每组10次，每天3-5组。
（3）膝关节屈伸训练：在医生指导下，逐渐增加膝关节的活动范围，避免关节僵硬。
二、术后亚急性期（2-6周）1.继续进行急性期的训练，逐渐增加训练强度。
2.增加以下训练：（1）坐位膝关节屈伸训练：坐在床边，将患腿自然下垂，然后尽量将膝关节屈曲，再伸直，每组10次，每天3-5组。
（2）抗阻训练：使用弹力带进行股四头肌和腘绳肌的抗阻训练，每组10次，每天3-5组。
（3）平衡训练：在医生指导下，进行站立位平衡训练，提高膝关节稳定性。
三、术后慢性期（6周以后）1.继续进行亚急性期的训练，逐渐增加训练强度。
2.增加以下训练：（1）步行训练：在医生指导下，逐渐增加步行距离和时间。
（2）上下楼梯训练：在医生指导下，进行上下楼梯训练，提高膝关节的承重能力。
（3）功能性训练：如蹲起、跳跃等，以提高膝关节的适应能力。
注意事项：1.康复训练应在医生指导下进行，遵循个体化原则。
2.训练过程中，如出现疼痛、肿胀等症状，应立即停止训练，并及时就诊。
3.保持良好的心态，积极面对康复过程。
通过以上康复训练方法，膝关节半月板缝合手术后的患者可以逐步恢复关节功能，提高生活质量。
手术讲解模板：半月板修补术
谢谢！
手术资料：半月板修补术
概述：
手术资料：半月板修补术
适应证： 半月板修补术适用于：
手术资料：半月板修补术
适应证： 1.半月板周围附着部5mm内撕裂，前、后 角完好者。
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适应证： 2.排除膝关节内其他损伤。
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手术禁忌： 有严重心、肺、肝、肾病及糖尿病患者不 能承受手术者。
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手术步骤：
能缝紧。关节切口闭合后，从外侧开始逐渐向内侧分别结扎半月板缝合线 （图3.17.1.1.2-5）。
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手术步骤：
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注意事项：
多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显 疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。 急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但 活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下 坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明 显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分 病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹 响。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
根据损伤的部位可选择前内侧、后内侧、 前外侧、后外侧或联合切口。现以临床多 见的后内侧半月板后1/2部的边缘纵裂为 例说明。取膝后内侧切口，即膝关节屈曲 60°，自股骨内上髁沿后斜韧带之后垂直 向下达半膜肌腱止点（图3.17.1.1.2-3）。
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术后处理： 半月板修补术术后采用长腿石膏固定6周， 其后开始部分负重，练习膝关节伸屈训练， 避免过度伸屈和扭转。
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并发症： 膝关节半月板损伤缝合修复术，半月板修 补术，半月板损伤修复术，半月板修复术， 膝关节半月板损伤。
半月板缝合术后护理常规
半月板缝合术后护理常规
1.术后床榻休息：手术后的患者需要休息，保持卧床休息约24-48小时，同时保持伤膝关节平直，避免过度活动和负重。
床上要垫枕头垫，保
持膝关节微屈。
2.使用冷敷：术后的膝关节可能会出现肿胀和疼痛，可以使用冷敷物
如冰袋来减轻肿胀和疼痛。
冷敷应持续20-30分钟，每隔2小时进行一次。
但切记不可将冷敷物直接放在裸露的皮肤上，应用一个纱布或毛巾来保护
皮肤。
3.牵引腿部：半月板缝合术后，很有可能使用带皮夹或塑料架固定腿部，目的是为了减少膝关节的移动。
患者应该根据医生的指示正确使用牵
引装置，同时要避免不必要的腿部活动。
4.疼痛管理：术后患者可能会出现疼痛不适感，医生会开具止痛药物。
在使用药物之外，温水浴或温湿敷也可以缓解膝关节的疼痛。
5.感染预防：术后几天内，患者需要保持伤口干燥和清洁，避免泡水。
术后一周，医生可能会建议更换敷料。
患者应定期观察伤口的情况，如果
出现任何红肿、渗液或发热的症状，应立即就医。
6.动作锻炼：术后恢复期内，患者需要进行适当的动作锻炼来加强肌
肉和恢复关节的灵活性。
但锻炼不宜过度，需要根据医生的建议和指导进行。
7.饮食调节：患者在康复期间应保持健康的饮食习惯，避免摄入过多
的高热量和高脂肪食物，以避免体重增加对膝关节的负担。
8.康复治疗：术后患者可能需要接受一段时间的康复治疗，包括物理治疗、运动疗法等。
这些治疗能够帮助患者恢复肌肉力量和关节功能。
9.定期复诊：术后患者需要定期到医院进行复诊，医生会观察伤口愈合情况和康复进展，并根据需要调整治疗方案。
半月板缝合术后康复训练方法
半月板缝合术后康复训练方法
半月板缝合术是一种治疗半月板损伤的手术方法，康复训练是术后恢复的关键。
以下是一些常见的半月板缝合术后康复训练方法：
1. 初期康复（1-2周）：病人需要使用拐杖或助行器进行步态
训练，并避免进行重量负荷的活动。
物理治疗师可能会进行被动关节运动和肌肉强化训练。
2. 中期康复（2-6周）：逐渐减少助行器的使用，并开始进行
恢复性训练，包括主动关节运动、坐位平衡练习和肌肉力量训练。
病人可以开始进行非冲击性的运动，如静态自行车或游泳。
3. 后期康复（6-12周）：病人可以逐渐增加活动强度和运动
范围。
物理治疗师可能会增加耐力训练、踏步机训练和踢腿练习等活动。
同时，还要进行平衡和稳定性训练，以减少再次受伤的风险。
4. 动态康复（12周后）：逐渐恢复至正常体力活动水平，包
括跳跃、奔跑和剧烈运动。
但在返回高强度运动前，必须获得医生的批准。
除了物理治疗，恢复期间还需要继续进行冰敷、按摩和疼痛管理等方法，以减轻术后不适感。
此外，术后康复过程中要遵循医生和治疗师的指导，并根据个体情况进行调整。
关节镜下半月板缝合术ppt课件
MRI下正常半月板
MRI与解剖结构对比图 示
当半月板发生撕裂后时，由于 关节滑液渗入损伤处，使低信号的 半月板内出现高信号或等信号。
半月板病变MRI下影像分级
Ⅰ级
I级MRI表现：半 月板内局限性信号 升高,该表现常见于 运动员和正常自愿 者，通常无临床意 图义片。所示：半月板Ⅰ级改变，半月板轻
据情况进 行选择。
• 2.1 前外侧入路：位于外侧关节线上方1cm、
髌腱边缘1cm处，入口在髌下1cm处；
• 2.2 前内侧入路：位于内侧关节线1cm，髌
骨下极下1cm，髌腱内缘内侧1cm；
3. 手术操作及技巧
• 3.1.手术操作基本采取
的是“三角操作技术” （如右图上）：即左 侧为观察镜口，右侧 为操作口，于关节内 形成三角状.
技巧
• 4.术后处理
1. 手术适应症及禁忌症
• 适应症：
1.适用于半月板周围附着部5mm
内撕裂，前、后角完好者，最理想的是 合并前交叉韧带断裂的急性边缘性半月 板撕裂者。
2.尤其在半月板损伤中，位于白 区于红区交界处的撕裂伤最适合缝合， 且术后一般愈合良好；
• 禁忌症：
2. 手术路径
• 临床主要采取三种手术路径，其他入路根
• 在伸、屈膝过程中，
当小腿内收、外旋
• 3.3 过伸过屈试验：
病人取仰卧位，检 查者站立于患者左 侧，将患膝提起并 做过伸、过屈运动。
• 当膝关节半月板损
伤并存在交锁时， 表现为关节不能全 伸、全屈，并伴有 疼痛。
• 3.4 摇摆试验：病人
取侧卧位，并将患 膝屈曲，检查者位 于患膝一侧，一手 按压股骨髁，一手 握于小腿进行上下 摇摆运动。
• 3.2.手术操作前，应按
半月板缝合术后康复训练
半月板缝合术后康复训练半月板缝合术是治疗膝关节损伤的一种常见手术方式，术后康复训练对于患者的恢复至关重要。
以下是一些注意事项和康复训练建议，帮助患者尽快恢复。
术后注意事项1.保持膝关节稳定。
术后第一周，患者需要使用拐杖或助行器行走，以减轻膝关节的负担，避免发生跌倒或扭伤等情况。
2.避免扭曲膝盖。
患者需要避免扭曲或旋转膝盖，以免影响手术部位的恢复。
3.控制肿胀和疼痛。
术后第一周，患者需要按时服用止痛药和消炎药，并进行冰敷和理疗等治疗措施，以减轻膝关节的疼痛和肿胀。
4.注意伤口护理。
患者需要注意伤口的卫生和护理，避免感染和出现其他并发症。
康复训练建议1.被动运动训练。
术后第二天开始，患者需要进行被动运动训练，包括膝关节的屈曲和伸展等动作，以促进关节活动度的恢复。
2.主动运动训练。
术后第三天开始，患者需要进行一些简单的主动运动训练，包括站立、行走、爬楼梯等活动，以增强肌肉力量和提高身体稳定性。
3.康复器械训练。
术后一周后，患者可以开始进行康复器械训练，包括膝关节屈伸器、踝部加重器、平衡垫等辅助训练设备，以促进康复效果。
4.日常生活训练。
患者需要进行日常生活训练，包括穿鞋、洗澡、上下床等活动，以逐渐恢复正常生活功能。
需要注意的是，半月板缝合术后康复训练需要根据患者的具体情况进行个性化调整。
如果术后出现明显的疼痛、肿胀、感染等情况，应及时就医，避免影响康复效果。
半月板缝合术后康复训练是一项长期而漫长的过程，需要患者耐心坚持，同时也需要医生和康复师的指导和帮助。
只有积极配合康复训练，才能尽快达到康复的效果。
用膝关节镜下半月板缝合术和膝关节镜下半月板切除术治疗半月板损伤的效果对比
用膝关节镜下半月板缝合术和膝关节镜下半月板切除术治疗半月板损伤的效果对比摘要：目的本文旨在分析评价膝关节镜下半月板缝合术与膝关节镜下半月板切除术在治疗半月板损伤方面的优劣。
方法本研究选取了40例在我院接受手术治疗的半月板损伤的患者，随机分为了两组，分别采用两种不同的手术方式，比较了手术时间、术后并发症发生率、术后 6 个月的膝关节功能评分（Lysholm 评分）和治疗效果。
结果观察组患者的手术时间显著高于对照组，但是观察组患者术后并发症发生率低，Lysholm 评分高，临床治疗总有效率更高（P＜0.05）。
结论关节镜下半月板成形缝合术虽然耗时较长，但能够有效降低术后并发症的风险，并且能够显著提高患者的膝关节功能，因此推荐作为半月板损伤的首选手术方式。
关键词：膝关节镜；半月板缝合术；半月板切除术；半月板损伤前言膝关节半月板是一种位于膝关节内部的纤维软骨结构，它的作用是缓冲膝关节的压力，保护膝关节的稳定性和功能。
然而，由于外力或者老化等原因，半月板有时会发生损伤，导致膝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状[1]。
为了恢复半月板的完整性和功能，医生通常会采用手术的方法来治疗半月板损伤[2]。
目前，最常用的两种手术方法是膝关节镜下半月板缝合术和膝关节镜下半月板切除术。
这两种手术方法都是利用微创技术，在膝关节内部进行操作，相比于传统的开放手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点[3]。
在本文中将对这两种手术方法做出进一步比较，先分析如下：1资料与方法1.1临床资料我们选取了2019 年6月至2022年6月于我院就诊的40例半月板损伤患者作为研究对象，均符合临床诊断标准并具有手术指征，经过随机分组，分别采用不同的手术方法进行治疗，对照组和观察组各有20例患者。
通过比较两组患者的一般资料，发现两组间无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法对照组患者采用半月板切除术：在硬膜外麻醉下，将患者置于仰卧位，并在大腿根部用气压止血带止血。
不同半月板缝合方法的修复半月板撕裂中的应用
不同半月板缝合方法的修复半月板撕裂中的应用半月板损伤比较常见，大多由于创伤、关节退变、炎性疾患等因素引起的，传统方法多采用切除术。
近年来，人们渐渐地认识到半月板具有吸收震荡、扩大应力面积、增强膝关节稳定性、润滑和营养关节等功能。
半月板切除后关节不稳、并发骨性关节炎，致远期效果较差等问题日趋严重，人们开始改进半月板损伤的治疗方法。
对于半月板损伤最理想的治疗方法应该是破裂处缝合，使其愈合。
随着关节镜技术的发展和成熟，使关节镜下进行受损半月板缝合，由于其创伤小、痛苦少、对膝关节正常生理干扰小的优点，在临床工作中不断的推广。
1 半月板缝合方法目前，关节镜下半月板缝合有三种基本方法：由内到外、由外到内和全内缝合。
1.1由内到外缝合法适用于半月板前中段的桶柄状、纵形、斜形、水平及横形撕裂。
手术采用硬膜外麻醉或腰麻，应用关节镜、半月板缝合器械、缝合针及1-0涤纶编结线。
取髌下前外侧、髌下前内侧标准关节镜入路。
半月板撕裂侧置入关节镜，对侧置入套管及半月板缝合器。
接近半月板撕裂部位关节外做侧方补充切口，纵行切开皮肤、皮下组织2cm，显露关节囊，安装半月板缝合专用撑开器，保护关节周围神经、肌肉。
尽可能将撕裂处及断端呈现新鲜创面，同时将血凝块植入半月板的断面，使对接面表面光滑、曲线流畅，防止凹凸不平。
选择合适弯曲角度、双针型半月板缝合通道在撕裂的内侧，定位于撕裂缘偏内2mm左右，缝合半月板3～5针，缝针经侧方补充切口穿出，线结打在关节外。
由内向外缝合时容易损伤血管神经，应先做好皮肤切口，保护好软组织。
通过二次关节镜检查进行预后评估，发现73％的患者完全愈合，17％的患者部分愈合。
1.2由外到内缝合多用于半月板体部偏后的缝合，这种缝合技术需要在皮肤上作辅助切口，相对增加了创伤，适用于半月板前中段的桶柄状、纵形、斜形、水平及横形撕裂。
手术采用硬膜外麻醉或腰麻，在镜视下，先用7号长针头靠近撕裂处，缝线从关节外经皮肤、关节囊和半月板体部，然后穿过半月板内侧移位部分，将缝线拉到关节外打结，然后将打的结拉回半月板表面，关节外的缝线通过与另1针缝合的关节外缝线打结，即内、外打结。
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Case 2—半月板后角分层损伤：fast-fix缝合
患者 男，29岁，术前诊断：前交叉韧带 损伤，外侧半月板损伤。
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Case 3-桶柄状撕裂：各种方法联合缝合
ZY 男 17岁 外伤后膝关节疼痛及活动受限8月 入院诊断：前交叉韧带损伤、内侧半月板损伤 ，上图示MR典型的双后叉征，提示内侧半月 板桶柄状撕裂
半月板的功能
• 传递负荷 • 减震 • 稳定关节 • 润滑及营养关节 • 本体感觉
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半月板撕裂的分区
区域 红－红
血管解剖
愈合能力
全部在血管区
很强
红－白
血管区的边缘
强
白－白
在无血管区域
差
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半月板撕裂类型
斜裂 纵裂 层裂 桶柄样裂 横裂
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13
临床表现
症状：最常见临床表现是膝关节 疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软 腿、关节弹响、关节交锁和关节功 能障碍 。
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“外-内”套管针缝合半月板体部
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Fast-fix缝合半月板后角
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“外-内”腰穿针缝合前角撕裂
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Case4 XBH 女，42岁，外伤后膝关节疼 痛活动受限2月余 外侧盘状半月板腘肌 腱前角处水平状撕裂
体征：股四头肌萎缩、关节间隙 精固选课件定而局限的压痛、浮髌试验阳性1、4
半月板修复的适应证主要为红区（血供区）或 红白交界的边缘区并且膝关节稳定，半月板形 态完好。
对于白区的修补一般认为没有太大的意义，因 为没有血运无法愈合。
手术方法：关节镜下进行由外向内缝合 （Outside-in）或由内向外缝合（Inside-out） 或采用专用器械全内缝合（All-in）可以有效 的减少裂缝间的距离，促进愈合。
更小的T1植入物尺寸
多角度缝合针备选-直，弯，反弯
镭射标志穿刺针
预置ULTRABRAID™ 2-0
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缝线滑结
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Fast-Fix 360半月板缝合系统
握柄设计实现任意手位推送植入物—360°推 送
精选植课件 入全程单手操作
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半月板修补技术
全内- The fast-Fix Technique
• 皮肤外做小切口，把缝线结 打在关节囊外
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外－内（Outside-in）
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半月板修补技术
2. 内－外（Inside-out）
优点：
视野好 缝合位置好
缺点：
神经血管结构损伤的风险 需要后侧切口
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半月板修补技术
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半月板的活动度及形态
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内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。
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半月板功能
行使缓冲稳定装置的作用 通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用
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三角形
稳定
半月板位移
延展性
位移
内侧 5.1±0.96mm 外侧11.2±3.27mm
伴随屈膝运动的半月板运动
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3. 全内（All-in）:
优点：
切口小 无需专用器械 视野好 安全，简单 方便，快捷
适用：
半月板体部和后角缝合
MENDOR_PROC_1_Monfilame
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Fast-Fix 360是全新的半月板缝合系统
植入物激发声音提示
保护套管深度可调 更高强度的针杆
新人体工程学手柄
360° 激发移植 物
膝关节半月板缝合手术是一种很精细的方法， 需要专业的解剖理论法: 1. 外－内半月板缝合MMII.flv 2. 内－外 3. 全内半月板缝合系统360_标清.flv
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半月板修补技术
1.外－内（Outside-in）:
优点：
切口小 无需专用器械
器械经通道穿过半月板，达到能够 释放 ‘T’的深度.
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当２个 ‘T’使用后，在关节外打结， 使用推结器将结推到半月板旁
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为更容易的滑结和避免损伤血管神经束， 引导针应从对侧髌腱旁入路垂直进入
转动引导针约 5度，将引导针拉出 半月板，留下 1号植入物
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向前推动金色扳机，将 2号植入物就位。
中央2/3无血供，营养来 自关节液
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半月板的解剖特点
1. 半月板为半月形的 纤维软骨盘，切面 呈三角形。
2. 上凹下平。
3. 表面覆以薄层纤维 软骨，内部为混有 大量弹性纤维的致 密胶原纤维。
4. 环周纤维的约束作 用（桶箍作用）。
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半月板的构造为胶原纤维组成的环状结构，里层纤 维成环形，表层则是不规则的交错编织。半月板对 传递负荷、减震、稳定关节、润滑及营养关节等有 重要作用。
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2
半月板的分区
红-红区
后角
红-白区 白-白区
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内
外
中段
Source: Smith & Nephew
前角
3
半月板的血管解剖
半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下 和外下分支
半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状 的穿入血管
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半月板的营养
边缘与关节囊相连处、 前后角附着处，深入1030%
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在离 1号植入物4～5mm处将引导 针穿刺过半月板，可以垂直、水 平或偏斜
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从膝关节中取出引导针，抽拉 缝线推动滑结，若要抽紧则需 使用推线器。
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拉紧缝线的同时，轻缓的推入推结器，直至所需 松紧度 剩余缝线可用割线器或剪刀，残端约2－3mm
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Case 1—半月板前角损伤：Outside-in缝合 患者 女 51岁 左膝外侧半月板前角囊肿
半月板损伤关节内及关节 外各种缝合技术及应用
关节外科 朱永乐
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1
半月板的形态
分内、外侧两个半月板.
内侧半月板两端间距较大 ，呈“C”型，边缘与关节 囊及内侧副韧带深层相连 。
外侧半月板呈“O” 形，中 后1/3处有腘肌腱将半月板 和关节囊隔开，形成一个 间隙，外侧半月板与外侧 副韧带是分开的。
适用：
半月板前角撕裂
半月板MMII缝合器
MENDOR_PROC_1_Monfilame
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使用方法
• 利用一根直针，一根弯针进 行缝合穿刺定位；
• 定位完毕后令金属拉环通过 弯针进入关节腔内
• 从另一侧直针中穿入2-0不 可吸收缝线至腔内，同时穿 过金属拉环
• 收紧金属拉环同时将两个穿 刺针拔出，完成缝合穿线