关节镜下半月板缝合术PPT课件

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图片分析：图1为厚板型盘状半月板和楔形盘状半月板形态图。 图2为MRI下膝关节冠状面可见半月板体部的横向宽度明显增 大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘厚度基本 与囊缘一致。
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2. 半月板损伤的机制及分级
2.1 半月板的损伤机制
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膝关节镜基本器械组成
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半月板缝合器械图示
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FAST-FIX缝合器
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2. 半月板损伤概述
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• 1. 半月板（Menisci）解剖生理
半月板位于股骨髁和胫骨髁之间的纤维软骨垫， 切面曾三角形，外缘厚而中间薄，附着在关节囊的内 侧面。分为内侧半月板和外侧半月板
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4.半月板损伤影像学检查
• 膝关节核磁共振（MRI）不 仅能清晰显示半月板撕裂的 部位、形态，并且能进行分 级。故而成为诊断半月板损 伤的“金标准”。
• 正常的半月板在MRI各序列 均为低信号，主要是由于含 有I型胶原蛋白组织。在上下 关节软骨的衬托下，半月板 形态显示清楚，既可以观察 其位置形态，又可以观察内 部结构。
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纵向水平Βιβλιοθήκη Baidu裂
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纵向垂直撕裂
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桶柄状撕裂
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斜向撕裂
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横向撕裂
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3. 半月板损伤的体格检查
• 3.1 McMurray试验:又称为 回旋挤压试验，病人取仰卧 位，检查者一手拇指及其余 四指分别按压其膝内、外间 隙，一手握住足跟部，极度 屈膝并内外旋转伸直运动。
MRI下正常半月板
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MRI与解剖结构对比图示
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当半月板发生撕裂后时，由于关节滑液渗入损伤 处，使低信号的半月板内出现高信号或等信号。
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半月板病变MRI下影像分级
Ⅰ级
I级MRI表现：半月板内 局限性信号升高,该表现 常见于运动员和正常自愿 者，通常无临床意义。
• 在伸、屈膝过程中，当小腿 内收、外旋示有弹响或合并 疼痛，提示内侧半月板病变； 当小腿外展、内旋时有弹响 或合并疼痛着，提示外侧半 月板病变。
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• 3.3 过伸过屈试验：病人取 仰卧位，检查者站立于患者 左侧，将患膝提起并做过伸、 过屈运动。
• 当膝关节半月板损伤并存在 交锁时，表现为关节不能全 伸、全屈，并伴有疼痛。
• 除了外力作用，半月板自 身的改变也是造成其破裂的重 要原因（如半月板囊肿等）。
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2.2 半月板的损伤临床分级
• 形态
纵向撕裂 水平状 垂直状
单纯型 桶柄状
横向撕裂 垂直状
斜向撕裂
鹦鹉嘴样
多形性撕裂
特殊撕裂 边缘撕裂
板内撕裂
MRI表现
类似Ⅱ级MRI表现 撕裂线连续半月板的上下关节缘 垂直撕裂线内侧的半月板碎片向 内异位，形成类似桶柄形态 撕裂线可从半月板的游离缘直达囊缘 撕裂线从半月板游离缘斜向弯入 各种撕裂形态混合 半月板囊缘撕裂 局限在半月板内的撕裂
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半月板纵向撕裂
• 纵向撕裂也称环行撕裂，是临床中最常见的类型。其横断面 像显示撕裂线沿环方向呈弧形，可延及一个或两个部位，甚至 从前角一直延续到后角。纵向撕裂线在冠状面或矢状面呈垂直 或水平状两种表现。
纵向撕裂
水平撕裂 垂直撕裂
桶柄状撕裂
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• 3.4 摇摆试验：病人取侧卧 位，并将患膝屈曲，检查者 位于患膝一侧，一手按压股 骨髁，一手握于小腿进行上 下摇摆运动。
• 阳性患者表现为明显疼痛， 当向上摇摆过程出现疼痛或 受限时，提示内侧半月板后 角损伤；当向下摇摆过程中 出现疼痛或受限时，提示外 侧半月板后角损伤。
1.1 内侧半月板：环大而窄，呈“C”形，其前半部松弛， 活动度大而最容易破裂；中间部易受扭转外力而横行 破裂；后半部较稳定。
1.2 外侧半月板：环小而宽，呈“O”形，其内侧边缘薄 而游离，外侧缘形成一个斜槽。
1.3 半月板的生理功能
半月板可以作为膝关节内的填充物，减少了股骨髁
与胫骨髁的直接相撞以及外形上相互适应，同时缓冲
图片所示：半月板Ⅰ级改变，半月板 轻度变性。矢状面T1WI显示半月板内 局限性轻微信号升高，T2WI像信号改 变不明显。
压力，吸收震荡，起到弹性垫的作用。半月板还增大
了关节窝的深度，又能连同股骨髁一起对胫骨作旋转
运动。
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半月板正常解剖图示
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附：
盘状半月板
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• 盘状半月板属发育变异，可能是半月板后角异常连接致下束 发育异常，外侧（占95%）远比内侧多见。盘状半月板失去半环 形结构，呈现半月形或圆盘状的形态。盘状半月板易发生半月 板撕裂和囊肿，并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。临床表 现为膝部疼痛、弹响和绞锁。X线不能直接显示半月板，约半数 病例见一侧的关节间隙增宽。MRI是发现病变的最佳检查方法。
• 半月板的位置随着膝关节 的运动而改变，屈膝时，半月 板滑向后方；伸膝时滑向前方； 在半屈膝位旋转小腿时，一个 半月板向前，另一个半月板向 后滑动。
• 常见的半月板损伤一般均 存在急剧伸小腿并作强力旋转 （如踢足球）时，半月板尚未 来得及前滑而被关节上、下关 节面挤住，造成半月板的挤伤 甚至破裂。
膝关节镜下半月板缝合术
荆州市中心医院骨科一病区
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1. 膝关节镜基本知识介绍
• 膝关节镜（Knee arthrosc opy）是一种对关节内疾病 进行检查、诊疗的手术方式。 适用于膝关节损伤、非感染 性关节炎，目前膝关节镜手 术被认为是对膝关节病变较 好的治疗手段。传统的膝关 节手术，创伤大，出血较多， 术后恢复慢，关节处有较大 手术瘢痕;相比之下，膝关节 镜手术具有创伤小、出血少、 疗效确切、恢复快、并发症 少以及手术瘢痕小等优点。