心功能不全(英文版)课件
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《心功能不全》PPT课件
第四节 心力衰竭的发病机制
(Mechanisms of heart failure)
心肌收缩舒张的分子机制
舒张
收缩
心肌兴奋
胞浆Ca2+ Ca2+与调节 蛋白结合 肌球蛋白头部和肌 动蛋白结合 形成横桥 与肌球蛋白结合的ATP 水解释放出能量 肌动蛋白滑动 心肌收缩
心肌收缩性减弱
◆ 收缩相关蛋白质被破坏 ◆ 心肌能量代谢紊乱 ◆ 心肌兴奋－收缩耦联障碍 ◆ 心肌的不平衡生长
横桥解除
心肌舒张
细胞内钙离子复位延缓
Ca ATP酶 Na+ - Ca2+交换体
2+
肌钙蛋白
Ca2+
2+
Ca
Ca2+
肌浆网
Ca
2+
胞浆
肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 ATP缺乏
心室舒张势能减少 心室硬度、顺应性
心肌肥大, 炎细胞浸润, 纤维化 心肌收缩减弱
心室压力--容积（p-V）曲线
第一节 概述
心功能不全与心力衰竭
心功能不全 (Cardiac insufficiency )
包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿 直至失代偿的整个过程。
心力衰竭（ heart failure) 患者出现明显的症状和体征， 属于心功能不全的失代偿阶段。
第二节 心力衰竭的病因和诱因
(Causes and predisposing factors of heart failure)
心肌能量生成障碍
心肌储能减少 能量利用障碍
(1) 心肌能量生成障碍
(impaired energy production)
最常见的原因: 心肌缺血缺氧
心功能不全 ppt课件
一、防治原发病、消除诱因：是防治各型心力衰竭的 基本措施。 二、调整神经-体液系统失衡及干预心室重塑：ACEI 三、改善心脏舒缩功能： ⑴增强心肌收缩功能(洋地黄类)； ⑵改善心肌舒张性能(钙拮抗剂、β 受体阻滞剂)
ppt课件
20
第五节 防治原则
四、减轻心脏负荷：前负荷(静脉扩张剂如硝酸甘油、 控制输液的速度和输液量)、后负荷(动脉血管扩 张剂) 五、其他：改善缺氧（吸氧）；控制水肿（利尿、限 制钠盐的摄入）；防治肺部感染；改善组织供氧 和心肌代谢（间断输氧、能量合剂）等。
12
第三节 发病机制
心肌兴奋
胞浆Ca2+↑↑ Ca2+与肌钙蛋白结合 原(向)肌球蛋白变构
肌动蛋白滑动
肌球蛋白头部的酶 水解ATP释放出能量 形成横桥 肌球Βιβλιοθήκη 白头部与 肌动蛋白结合心肌收缩
心肌兴奋-收缩藕联的过程
ppt课件 13
第三节 发病机制
一、心肌收缩功能降低
1.心肌收缩相关蛋白改变：数量减少、结构紊乱、心室扩张。 2.心肌能量代谢障碍： □能量生成障碍：缺氧、VitB1缺乏等。 □能量储备减少：心肌过度肥大。 □能量利用障碍：心肌过度肥大。 3.心肌兴奋-收缩藕联障碍： □肌浆网摄取、储存和释放Ca2+障碍。 □胞质Ca2+内流障碍。 □ Ca2+与肌钙蛋白结合障碍。
ppt课件
21
本章小结：
1. 心功能不全的概念、病因、诱因与分类。
2. 心功能不全时机体的代偿活反应，尤其是心
脏本身的代偿反应。
3. 心力衰竭的发病机制。 4. 心功能不全的临床表现。 5. 心功能不全的防治原则。
ppt课件
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第五节 防治原则
四、减轻心脏负荷：前负荷(静脉扩张剂如硝酸甘油、 控制输液的速度和输液量)、后负荷(动脉血管扩 张剂) 五、其他：改善缺氧（吸氧）；控制水肿（利尿、限 制钠盐的摄入）；防治肺部感染；改善组织供氧 和心肌代谢（间断输氧、能量合剂）等。
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第三节 发病机制
心肌兴奋
胞浆Ca2+↑↑ Ca2+与肌钙蛋白结合 原(向)肌球蛋白变构
肌动蛋白滑动
肌球蛋白头部的酶 水解ATP释放出能量 形成横桥 肌球Βιβλιοθήκη 白头部与 肌动蛋白结合心肌收缩
心肌兴奋-收缩藕联的过程
ppt课件 13
第三节 发病机制
一、心肌收缩功能降低
1.心肌收缩相关蛋白改变：数量减少、结构紊乱、心室扩张。 2.心肌能量代谢障碍： □能量生成障碍：缺氧、VitB1缺乏等。 □能量储备减少：心肌过度肥大。 □能量利用障碍：心肌过度肥大。 3.心肌兴奋-收缩藕联障碍： □肌浆网摄取、储存和释放Ca2+障碍。 □胞质Ca2+内流障碍。 □ Ca2+与肌钙蛋白结合障碍。
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本章小结：
1. 心功能不全的概念、病因、诱因与分类。
2. 心功能不全时机体的代偿活反应，尤其是心
脏本身的代偿反应。
3. 心力衰竭的发病机制。 4. 心功能不全的临床表现。 5. 心功能不全的防治原则。
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心功能不全新修改精品PPT课件
动用舒张期储备
收缩力
Frank-Starling 定律
1.7 2.1 2.2
正常状态下
肌节初长 2.7 m
最适初长度Lmax ：
肌节长度为 2.2 m是横桥数目最多、收缩力最大的最
适初长度Lmax。
< 2.2 m 紧张源性扩张 >2.2 m 肌源性扩张
动用收缩期储备
交感神经系统兴奋，去甲肾上腺素增多
第三节 发病机制
正常心肌舒缩的分子基础
收缩蛋白 肌球蛋白 （myosin） 肌动蛋白 （actin）
调节蛋白 向肌球蛋白 （tropomyosin） 肌钙蛋白 （troponin）
钙离子 ATP
Tropomyosin 向肌球蛋白
Troponin 肌钙蛋白
-------------
+++++++++
离心性肥大 向心性肥大
腔径/壁厚 腔径/壁厚
利： 心肌收缩蛋白总量增多，总体收缩功能增加 心壁增厚可以降低室壁应力，降低心肌耗氧量
弊：不均衡的生长
心肌细胞生长>毛细血管生长 心肌相对缺血 心肌间质生长>心肌细胞生长 心肌纤维化 心肌组织成分生长>心肌交感纤维生长 心肌受交感神经调控能力降低 心肌细胞中肌原纤维生长>线粒体生长 心肌相对供能不足
心功能不全
(cardiac insufficiency)
概念
由于心脏收缩和/或舒张功能降低，使 心输出量绝对或相对减少，不能满足机体 代谢需要而导致的以循环功能障碍为主要 表现的临床综合症称为心力衰竭。
伊丽莎白・泰勒
萨马兰奇
随着人口老龄化进程的加快和高血压 、冠心病等常见心血管病发病率的上升 ，心力衰竭的患病率正逐渐升高，正在 成为 21 世纪的重要公共卫生问题。
心功能不全双语PPT课件
- Steering Gear Box - Pump • 脉动压力 - Pressure Hose
室内噪音
评价结果
室内噪音的原因 • Pump震动→发生共振 • Pump-Engine Mounting Bracket 形象变更
PUMP(震动)
G/BOX(震动) HOSE(脉动)
▣ P/S Hose의 설계사양
759 536
137
138
~5000
~10000
~20000
▣ 漏油 CLAIM 再现确认试验结果
使用NBR材质 2019年 6月以前发生于生产部 门, 改善后没有发生
~30000
4.2% Oil Seal部
0% S/PIPE 组装部
961 623
~40000
~50000
判定为与Power Pump 无关的要素 等 同时脱去
参照附件
PUMP漏油
EYE BOLT 组装部漏油
▣ Pump 누유 관련 정비시 참조 사항
漏油
因接触外部环境(雨, 雪, 泥污等)外观严重污染，导致漏油的可能性很高
漏油确认程序
单品不良有无，检点/整备方法
1
1.用洗涤液将Pump和周围
实车试验前
SYSTEM洗涤干净
2
2.将POWER PUMP用抹布等擦干
4) P/S HOSE 设计式样
Simulation （模拟）结果
type( L1L20.5m)
type 1
1
L1
L2
2
Li1
Li2
3
type 2
1
2
3
type 3
1
2
3
Li1[m] Li2[m] 0.2 0.4 0.3 0.3 0.4 0.2
室内噪音
评价结果
室内噪音的原因 • Pump震动→发生共振 • Pump-Engine Mounting Bracket 形象变更
PUMP(震动)
G/BOX(震动) HOSE(脉动)
▣ P/S Hose의 설계사양
759 536
137
138
~5000
~10000
~20000
▣ 漏油 CLAIM 再现确认试验结果
使用NBR材质 2019年 6月以前发生于生产部 门, 改善后没有发生
~30000
4.2% Oil Seal部
0% S/PIPE 组装部
961 623
~40000
~50000
判定为与Power Pump 无关的要素 等 同时脱去
参照附件
PUMP漏油
EYE BOLT 组装部漏油
▣ Pump 누유 관련 정비시 참조 사항
漏油
因接触外部环境(雨, 雪, 泥污等)外观严重污染，导致漏油的可能性很高
漏油确认程序
单品不良有无，检点/整备方法
1
1.用洗涤液将Pump和周围
实车试验前
SYSTEM洗涤干净
2
2.将POWER PUMP用抹布等擦干
4) P/S HOSE 设计式样
Simulation （模拟）结果
type( L1L20.5m)
type 1
1
L1
L2
2
Li1
Li2
3
type 2
1
2
3
type 3
1
2
3
Li1[m] Li2[m] 0.2 0.4 0.3 0.3 0.4 0.2
心功能不全 PPT课件
❖ 交感－肾上腺髓质系统激活
❖ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
儿茶酚胺，肾素，血管紧张素Ⅱ，醛固酮 心房钠尿肽，肿瘤坏死因子，内皮素，NO等增加 早期可引起一系列代偿适应性变化，维持心脏 泵血和动脉血压，保证重要器官的血流灌注。
长期过度的激活，加重心肌损伤，促进心室重塑
心功能不全
Cardiac insufficiency
病理生理学教研室
田小霞
1
主要讲述内容
概述 ❖ 心功能不全的病因与诱因 ❖ 心力衰竭的分类 ❖ 心功能不全时机体的代偿 ❖ 心力衰竭的发生机制 ❖ 心功能不全时临床表现的病理生理基础 ❖ 心功能不全防治的病理生理基础
2
主要讲述内容
概述 ❖ 心功能不全的病因与诱因 ❖ 心力衰竭的分类 ❖ 心功能不全时机体的代偿 ❖ 心力衰竭的发生机制 ❖ 心功能不全时临床表现的病理生理基础 ❖ 心功能不全防治的病理生理基础
室间隔缺损
12
13
心脏负荷过重
后负荷是指心室射血时 所要克服的阻力，即心脏 收缩时所承受的阻力负荷， 又称压力负荷。
压力负荷过重
左心室
右心室
高血压
肺动脉高压
主动脉缩窄 肺动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
14
15
诱因 凡是能增加心脏负担，使心肌耗氧量增加和（或） 供血供氧减少的因素皆可能成为心力衰竭的诱因。 1.感染
交感2神.水经、兴奋电,解代谢质率代升谢高和，酸增碱加平心肌衡耗紊氧乱量 心率3加. 快心，律耗失氧常增加尤，其舒是张快期速缩短型，心供律血失供常氧减少
致病微生物及其产物直接损伤心肌
合4并. 呼妊吸娠道、病分变娩，肺循环阻力增大，加重右心负荷
其他：劳累、气温变化、情绪激动、 洋地黄中毒、外伤与手术
❖ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
儿茶酚胺，肾素，血管紧张素Ⅱ，醛固酮 心房钠尿肽，肿瘤坏死因子，内皮素，NO等增加 早期可引起一系列代偿适应性变化，维持心脏 泵血和动脉血压，保证重要器官的血流灌注。
长期过度的激活，加重心肌损伤，促进心室重塑
心功能不全
Cardiac insufficiency
病理生理学教研室
田小霞
1
主要讲述内容
概述 ❖ 心功能不全的病因与诱因 ❖ 心力衰竭的分类 ❖ 心功能不全时机体的代偿 ❖ 心力衰竭的发生机制 ❖ 心功能不全时临床表现的病理生理基础 ❖ 心功能不全防治的病理生理基础
2
主要讲述内容
概述 ❖ 心功能不全的病因与诱因 ❖ 心力衰竭的分类 ❖ 心功能不全时机体的代偿 ❖ 心力衰竭的发生机制 ❖ 心功能不全时临床表现的病理生理基础 ❖ 心功能不全防治的病理生理基础
室间隔缺损
12
13
心脏负荷过重
后负荷是指心室射血时 所要克服的阻力，即心脏 收缩时所承受的阻力负荷， 又称压力负荷。
压力负荷过重
左心室
右心室
高血压
肺动脉高压
主动脉缩窄 肺动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
14
15
诱因 凡是能增加心脏负担，使心肌耗氧量增加和（或） 供血供氧减少的因素皆可能成为心力衰竭的诱因。 1.感染
交感2神.水经、兴奋电,解代谢质率代升谢高和，酸增碱加平心肌衡耗紊氧乱量 心率3加. 快心，律耗失氧常增加尤，其舒是张快期速缩短型，心供律血失供常氧减少
致病微生物及其产物直接损伤心肌
合4并. 呼妊吸娠道、病分变娩，肺循环阻力增大，加重右心负荷
其他：劳累、气温变化、情绪激动、 洋地黄中毒、外伤与手术
心功能不全课件
失衡
凋亡启动因子释放
心肌收缩 心肌细胞凋亡
细胞凋亡通路
心肌能量代谢紊乱
(Disorder of myocardial energy metabolism)
心肌能量生成障碍 能量利用障碍 心肌储能减少
心肌能量生成障碍 (impaired energy production)
最常见的原因: 心肌缺血缺氧
按病情的严重程度
轻度心力衰竭 (mild heart failure) 中度心力衰竭 (moderate heart failure) 重度心力衰竭 (severe heart failure)
心力衰竭的发病机制 (Mechanisms of heart failure)
心肌收缩舒张的分子机制
心力衰竭的分类 (Classification of heart failure)
按心输出量
低输出量性心力衰竭(low-output heart failure) 高输出量性心力衰竭(high-output heart failure)
按心力衰竭的发展速度
急性心力衰竭(acute heart failure) 慢性心力衰竭(chronic heart failure)
肌浆网Ca2+储存量↓
心力衰竭时线粒体摄取Ca2+增多，不利于肌浆网 的钙储存
肌浆网Ca2+释放量↓
肌浆网Ca2+释放量↓
Ry-受体
Ca2+
H+
钙储存 蛋白
Ca2+
肌浆网
Ry-受体减少 H +浓度增加 储存钙减少
胞外Ca2+内流障碍
心肌内去甲肾上腺素减少 β1-肾上腺受体下调 高钾血症时K+可阻止Ca2+的内流 酸中毒降低β受体对去d excitation-contraction coupling)
心功能不全及其护理ppt课件
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2.饮食：以高维生素、低热量、Байду номын сангаас盐、少油、 富含钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐， 避免刺激性食物，对少尿病人应根据血钾水平决 定食物中含钾量。 3.吸氧：按一般护理常规执行。 4.排泄：按一般护理常规执行。 5.皮肤及口腔：重度水肿病人，应定时翻身， 保持床单位整洁、干燥。呼吸困难者易发生口干、 口臭，应做好口腔护理。 6.心理护理：按一般护理常规执行。
cardiacfunctionalfunctionalinsufficiencyinsufficiency是由不同病因引起的是由不同病因引起的心脏心脏舒缩功能异常舒缩功能异常以致在循环血量和以致在循环血量和血管血管舒缩功能正常时舒缩功能正常时心脏泵出的血液达不到组织的需求或仅心脏泵出的血液达不到组织的需求或仅能在能在心室心室充盈压增高时满足代谢需要
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
• ③心功能Ⅲ级（中度）：患有心脏病，体 力活动大受限制，休息时无症状，尚感舒 适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心 悸，呼吸困难或心绞痛。（Ⅱ。心力衰 竭）.
• ④心功能Ⅳ级（重度）：患有心脏病，体 力能力完全丧失，休息时仍可存在心力衰 竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏，进 行任何体力活动都会使症状加重。即轻微 活动能使呼吸困难和疲乏加重（Ⅲ。心力 衰竭）。
症状
•
左心功能不全时，主要为肺淤血的表现。 常见症状为劳力性呼吸困难，即在上楼、快步走或运动后 出现胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽等，休息后消失。另外， 就是夜间阵发性呼吸困难，是左心功能不全的典型表现， 患者常在夜间熟睡时，因胸闷、气急而突然惊醒，患者被 迫立即坐起，约十几分或半～一小时内消失。因类似于哮 喘，又称为心脏性哮喘。疲劳、精神紧张，受寒等常为引 起心衰的诱因。
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Heart Failure
Definition of Heart Failure
HF is a complex clinical syndrome, in which patients have typical symptoms (e.g. breathlessness呼吸急促, ankle swlling and fatigue疲劳) and signs (e.g. elevated jugular venous pressure, pulmonary crackles) resulting from an abnormality of cardiac structure or funcilure
Causes of HF in Western World
For a substantial proportion of patients, causes are:
1. Coronary artery disease 2. Hypertension 3. Dilated cardiomyopathy
Clinical Manifestations
Left-sided heart failure
New York Heart Association Functional Classification
Class I
Patients with cardiac disease but without resulting limitations of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue fatigue, palpitation, dyspnea, or anginal pain.
Underlining Causes of Heart failure ---from a clinical viewpoint (2)
• Precipitating causes, including the specific caused or incidents that precipitate worsening heart failure in 50 to 90 percent of episodes of clinical heart failure.
Underlining Causes of Heart failure ---from a clinical viewpoint (1)
• Underlying causes: • Systemic hypertension • Coronary artery disease • Cardiomyopathy • Valvular heart disease • Diabetes • Beriberi
Precipitating Causes of Heart failure
• Physical and emotional stress • Inappropriate reduction of therapy • Administration of myocardial depressant or
General Considerations
Systolic function of the heart is governed by four major determinants:
• Contractile state of the myocardium • Preload of the ventricle • Afterload applied to the ventricles • Heart rate
salt-retaining drugs
Clinical Classification
1．Acute Versus Chronic Heart Failure 2．Right-Sided Versus Left-Sided Failure 3．Systolic Versus Diastolic Heart Failure
New York Heart Association Functional Classification
Class II
Patients with cardiac disease resulting in slight limitation of physical activity. They are comfortable at rest. Ordinary physical activity results in fatigue, palpitation, dyspnea, or anginal pain.
Underlining Causes of Heart failure ---from a clinical viewpoint (1)
• Underlying causes, comprising the structural abnormalities—congenital or acquired—that affect the peripheral and coronary vessels, myocardium, or cardiac valves and lead to the increased hemodynamic burden, increased myocardial stress, or coronary insufficiency responsible for heart failure.
Precipitating Causes of Heart failure
• Infection, especially pulmonary infections. • Arrhythmias, most commonly atrial
fibrillation, marked bradycardia. • Myocardial ischemia or infarction • Pulmonary embolism
Definition of Heart Failure
HF is a complex clinical syndrome, in which patients have typical symptoms (e.g. breathlessness呼吸急促, ankle swlling and fatigue疲劳) and signs (e.g. elevated jugular venous pressure, pulmonary crackles) resulting from an abnormality of cardiac structure or funcilure
Causes of HF in Western World
For a substantial proportion of patients, causes are:
1. Coronary artery disease 2. Hypertension 3. Dilated cardiomyopathy
Clinical Manifestations
Left-sided heart failure
New York Heart Association Functional Classification
Class I
Patients with cardiac disease but without resulting limitations of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue fatigue, palpitation, dyspnea, or anginal pain.
Underlining Causes of Heart failure ---from a clinical viewpoint (2)
• Precipitating causes, including the specific caused or incidents that precipitate worsening heart failure in 50 to 90 percent of episodes of clinical heart failure.
Underlining Causes of Heart failure ---from a clinical viewpoint (1)
• Underlying causes: • Systemic hypertension • Coronary artery disease • Cardiomyopathy • Valvular heart disease • Diabetes • Beriberi
Precipitating Causes of Heart failure
• Physical and emotional stress • Inappropriate reduction of therapy • Administration of myocardial depressant or
General Considerations
Systolic function of the heart is governed by four major determinants:
• Contractile state of the myocardium • Preload of the ventricle • Afterload applied to the ventricles • Heart rate
salt-retaining drugs
Clinical Classification
1．Acute Versus Chronic Heart Failure 2．Right-Sided Versus Left-Sided Failure 3．Systolic Versus Diastolic Heart Failure
New York Heart Association Functional Classification
Class II
Patients with cardiac disease resulting in slight limitation of physical activity. They are comfortable at rest. Ordinary physical activity results in fatigue, palpitation, dyspnea, or anginal pain.
Underlining Causes of Heart failure ---from a clinical viewpoint (1)
• Underlying causes, comprising the structural abnormalities—congenital or acquired—that affect the peripheral and coronary vessels, myocardium, or cardiac valves and lead to the increased hemodynamic burden, increased myocardial stress, or coronary insufficiency responsible for heart failure.
Precipitating Causes of Heart failure
• Infection, especially pulmonary infections. • Arrhythmias, most commonly atrial
fibrillation, marked bradycardia. • Myocardial ischemia or infarction • Pulmonary embolism