心功能不全PPT课件

高
肌钙蛋白与钙结合 ,肌球蛋白ATP酶
活化
五、对机体的影响
（一） 血液动力学改变
急性心功能不全：心输出量急剧
下降，心源性休克，严重时危及生命。
慢 性 心 功 能 不 全 时 ： 初 期 紧 张 源
性扩张，心肌肥大；后期心力衰竭， 多器官淤血。
（二）呼吸机能改变 常见于左心功能不全：
呼吸困难：浅而频，血氧饱和度下降
心肌收缩力减弱－－－基础
机体在静息状态下，心输出量
不能满足需要 －－－症状
全身性机能、代谢和结构改变
－－－范围
二 分类
1 依据心肌收缩力减弱发生的部位
左心机能障碍
见于二尖瓣闭锁不全，主动脉狭窄等
右心机能障碍
见于三尖瓣闭锁不全，肺动脉瓣狭窄等
全心机能障碍
见于严重的心肌炎，左右心室心肌梗死
肺淤血 水肿：呼吸膜厚度增厚，呼
吸面积减少，缺氧和CO2浓度升高， 血色发绀。
（三）消化机能的改变
多见于右心功能不全： 肝淤血水肿，肝细胞变性，解毒
功能降低，肝硬化； 胃、肠淤血水肿，吸收消化功能
下降。
（四）泌尿机能改变
肾淤血，少尿；
肾供血不足，少尿或无尿 肾小管上皮细胞变性，小球毛细
心肌出血
间 寄质 生性 虫心 感肌 染炎
－
心肌坏死
（二） 心脏负荷过重
1、容量负荷
舒张末期，心脏内血量过多，每 搏输出量升高；如大量快速输液，易 引起心脏负荷过重。
2、压力负荷
心室搏血阻力升高，收缩期心室 压力升高，心脏的负荷加大。
（三） 心包病变
心包填塞 ；心包腔内的渗出 物增多，压力升高； 心脏的泵 血机能下降。
（一） 心肌受损
1、心肌缺血、缺氧
冠状动脉痉挛、栓塞、休克、 DIC、缺氧及严重贫血等所致的心 肌梗死。
2、其它原因：
传染病（如口蹄疫、囊虫）， 中毒，营养代谢障碍（心肌病）， 脓毒败血症，免疫性病理损伤 心肌变性坏死。
虎 斑 心 － － 口 蹄 疫
心肌猪囊虫
心肌出血
鸡心包炎
疣状心内膜炎
血管的通透性升高，蛋白尿，管 型尿。
（五）水、电解质及酸碱平衡紊乱
主要表现为： 水，钠潴留—心性水肿 呼吸困难，缺氧—代谢性酸中毒。
思考题
1、常发生的心脏（心肌、心内膜）、 心包的炎症性变化有哪些？主要病 理变化？
2、心功能不全的发生机制以及对动
物机体的影响。
影响三羧循环 ATP减少
2、能量储存障碍 正常情况下：
磷酸肌酸酶
ATP + C
ADP + CP
供能物质 肌酸
抑
制
磷酸肌酸 高能物质
异常时：如缺血、缺氧，H+升高等
3、能量利用障碍
心肌收缩时：肌球蛋白分子头部 ATP酶分解ATP，化学能转变为机械能。 所以ATP酶的活性高低对能量的利用决 定性作用。
纤维素性 心包炎
正常心
盔甲心
四、发生机制
（一）心肌结构破坏
1、心肌纤维大量坏死 2、心肌肌源性扩张 3、心室的顺应性下降 4、心肌收缩活动不协调
NEXT
Frank-Starling定律
• 根据Frank-Starling定律，心肌收缩力和心搏 出量在一定范围内随心肌纤维粗、细肌丝互 相重叠情况而定。
心室的顺应性
（ventricular compliance)
• 心室单位压力的变化引起心室容积的 改变，反映在相同的压力条件下心室 容积的变化的难易程度。
• 心肌炎和心包炎心室舒张不完全。
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（二）心肌能量代谢发生障碍
1、能量产生障碍 如：
缺氧：糖无氧酵解升高
ATP减少
VitB1缺乏：丙酮酸脱氢酶系辅酶减少
2 依据发生速度（病程）来分
急性心功能不全
发病急，代偿不及，后果严重（如 人的冠心病，仔猪口蹄疫）
慢性心功能不全
发病慢，病程较长，有代偿反应， 对其它器官，系统影响明显（病变表现 充分）
三、原因：
任何引起心肌收缩力下降或心输出量 下降的因素，超过心脏自身代偿能 力，都可引起心功能不全； 心肌收缩力下降是心功能不全 发生的主要环节。
心功能不全
（cardiac insufficiency）
概述 发生原因 发生机制 临床病理学
一 定义
因心肌收缩力减弱，心输出 量下降，静脉回流受阻，心搏输 出量不足，以至于机体在静息状 态下，心输出量还不能满足机体 需要，从而出现的全身性机能， 代谢和结构改变的病理过程。
注意的问题
（三） 兴奋—收缩偶联障碍 （钙离子运转障碍）
1、心肌收缩时钙离子的运转过程 2、钙离子运转障碍 即肌浆网对钙
离子摄取，储存，释放障碍 。
NEXT
正常心肌收缩时钙离子的运转过程 肌
浆
刺激
去 极
肌膜通透性升高， 钙离子内流
化 肌浆网释放钙离子
内 钙 离 子
升பைடு நூலகம்
肌 细丝
收 缩
向 粗丝 滑行
ATP 水解 结构变位 反应点 露出
• 最适长度（肌节在2.2um）时，粗细肌丝处 于最佳重叠状态，有效横桥数目最多，产生 收缩力最大。
• 当肌节长度< 2.2um，随肌节长度增加，收缩 力增大。
• 当肌节长度>2.2um，收缩力降低，当达到 3.65 um时，粗细肌丝不能重叠，肌节驰张， 丧失收缩能力。
肌源性扩张心肌横切
正常心肌横切面