李德 股前外侧皮瓣

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• 中华整形外科杂志2015年5月第31卷第3期 • MRA、CTA与DSA在股前外侧皮瓣移植术前应用的对 比研究 • 对45例欲行股前外侧皮瓣移植术患者，按术前影像 学检查方法不同分为3组：CT血管造影组、数字减 影血管造影组、磁共振血管造影组，每组各15例。 术前影像学评价旋股外侧动脉的类型、降支起源， 测量降支管径；与术中实际观察、测量值进行对比， 并且记录股前外侧皮瓣手术成功率与术后并发症发 生情况。 • CTA、MRA、DSA影像技术在股前外侧皮瓣的术前评 估、设计中具有良好的可行性与可靠性；CTA与 MRA可替代DSA在股前外侧皮瓣移植中应用。
股前外侧皮瓣应用汇总
手外显微骨三科 李德
• 股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血 管蒂的前外侧皮瓣，1984年徐达传首次报 道股前外侧皮瓣解剖学研究，随后罗立生、 宋业光分别介绍皮瓣的临床应用。
• 该皮瓣应用广泛，应用形式可以灵活多样， 如岛状股前外侧皮瓣，股前外侧肌皮瓣， 逆行股前外侧皮瓣或筋膜瓣，股前外侧超 薄皮瓣，股前外侧穿支皮瓣等，可带蒂转 移，也可游离移植。
皮瓣设计
• 患者取平卧位，自髂前上棘至髌骨外上缘做一 连线（髂髌线），在连线中点附近使用多普勒 先测出旋股外侧动脉降支发出的第一肌皮动脉 浅出皮肤点的位置，多数在以髂髌线中点为圆 点，3cm为半径的范围内，外下象限居多。设 计皮瓣时使此点落于皮瓣的上1/3部中央附近， 再以髂髌线为轴根据缺损部分的形状和面积， 标出皮瓣边界：上界可达阔筋膜张肌的远端， 下界至髌骨上7cm，内侧达股直肌内侧缘，外 侧至股外侧肌间隔或者稍大。
• 4、组织器官再造，如阴茎再造，阴道再造，眼窝 再造和舌再造，颌面部等部位再造重建。 • 5、超薄移植修复组织缺损，股前外侧皮瓣也可修 剪皮下组织而制成超薄皮瓣，以穿支为中心，把直 径3cm以外的皮下脂肪和深筋膜修除，保留真皮下 血管网，即制成带轴心血管的超薄皮瓣，可用于颈、 肩、手掌、足背等部位缺损的修复，皮瓣移植后外 形和功能恢复较为满意。 • 6、负重及感觉要求部位组织缺损，可以修复足底， 足跟，手掌等负重或感觉恢复要求较高部位的缺损， 使皮瓣耐磨。 • 7、特殊部位的皮肤组织缺损，如头部缺损的修复， 可利用阔筋膜修复帽状腱膜等。 • 8、联合应用，股前外侧皮瓣和髂骨瓣或腓骨瓣联 合移植可用于下颌、颊部全层缺损的修复等。
适应症
• 该皮瓣被广泛应用于全身各部位的修复，适应症非 常宽广，被称为之“万能皮瓣”。 • 1、大面积皮肤组织缺损，因创伤，肿瘤切除，瘢 痕松解等所致大面积皮肤组织缺损均可采用股前外 侧皮瓣修复。 • 2、深层组织缺损和洞穿性缺损，股前外侧皮瓣皮 下脂肪厚，又可携带阔筋膜及部分股外侧肌，皮瓣 厚度有事可达1.5cm~2cm。颌面部洞穿性缺损也常 采用。 • 3、感染性皮肤软组织缺损，股前侧外侧皮瓣血供 丰富，皮瓣面积大，组织量充足，适用于感染创面， 尤其是慢性、大面积感染创面的修复。
• 中华显微外科杂志，2013年12月第36卷第6期， 报道：股前外侧皮瓣移植桥式交叉供血修复下 肢软组织缺损。 • 皮桥制备：以健侧小腿内侧胫后动脉发出的皮 支血管为蒂，按照设计切取皮瓣，将健侧胫后 动、静脉及大隐静脉向远端多游离出2～3 cm， 将胫后动脉远端血管阻断后足部血运良好后切 断，皮瓣缝成管状，包裹血管蒂，供区中厚皮 片植皮加压包扎，将切取的股前外侧皮瓣断蒂 后置于受区覆盖创面，将游离皮瓣血管蒂与皮 桥内的胫后动、静脉及大隐静脉相吻合。
• 中华手外科杂志2015年4月第31卷第2期
• 报道：穿支血管导航下超薄股前外侧皮瓣 临床应用 • 对7例手部皮肤缺损患者，术前用多普勒探 测仪对股前外侧穿支血管进行探测，确定 穿支血管的走向及穿出点的位置，精确切 取股前外侧皮瓣并剔除多余的皮下脂肪， 吻合穿支血管与受区动静脉重建皮瓣血液 循环，大腿皮瓣供区直接闭合或部分植皮。
• 中华显微外科杂志2015年2月第38卷第1期 • 术前不同定位方法在股前外侧穿支皮瓣应 用的对比分析。 • 探讨术前不同定位方法对旋股外侧动脉穿 支穿出阔筋膜的穿出点定位的优点和缺点 以及各种方法的符合率，为股前外侧皮瓣 设计和切取提供依据。分别应用手持式多 普勒(HHD)、彩色多普勒超声(CDS)、多层螺 旋CT血管造影(MDCTA)、CDS和MDCTA联合 定位。
优点
1、供皮隐蔽，皮瓣面积大。 2、皮瓣血管蒂较恒定，血管蒂长，管径粗。 3、皮瓣切取后，不影响肢体功能。 4、可根据需要可制成筋膜瓣、肌皮瓣或岛状 瓣。 5、若包含股外侧皮神经可制成感觉皮瓣。 6、仰卧位可取。
应用解剖
• 旋股外侧动脉自股深动脉发出后很快分为升支、横支、降支。 其中降支最粗，行程最长。降支在股直肌和股外侧肌之间行向 外下方，其体表投影为髂前上棘与髌骨外上缘（髂髌线）连线 中点与腹股韧带中点做一连线，这连线的下2/3段即为降支的体 表投影。 • 股神经的股外侧肌支伴行在旋股外侧动脉降支的外上方。降支 大约在髂髌线中点上方，于股直肌和股外侧肌之间分为内侧支 和外侧支。内侧支继续下行滋养邻近肌肉。外侧支向外下行滋 养股外侧肌和股前外侧部皮肤。降支在肌间隙中可作为皮瓣血 管蒂长度为8-12cm，在发出第一个股外侧肌皮动脉穿支上方约 10cm处，是血管截断和吻接的常用部位。此处降支的外径平均 2.1mm（1.1~2.8mm）。从降支再发出若干肌皮动脉，这些肌皮 动脉穿出深筋膜后，分为升支和降支，走行于深筋膜浅面，然 后再发出分支至皮肤。
注意事项
• 1、解剖肌皮穿支是切取股前外侧皮瓣的关键。 • 2、皮瓣的血供来源除降支外，还有横支、股深动脉、 股动脉等，而皮瓣的血供形成有3种，直接皮肤动脉和 肌间隙皮肤动脉均易于解剖，但所占比例较小，大多为 肌皮动脉，可达80%，因此一旦出现少见类型，即应考 虑其他血供来源和血供形成。 • 3、术前多普勒超声测定的皮支位置并非与实际完全一 致，也非均恒定出现于髂髌线中点附近。术中应注意分 离。 • 4、在解剖血供蒂的过程中，应注意保护好伴随旋股外 侧动脉降支走行的股神经及其肌支。 • 5、如所需皮瓣较厚，可携带部分股外侧肌制成肌皮瓣。 • 6、静脉选择，一般应保留两条伴行静脉作为回流，除 非特殊情况，股外侧浅静脉多不必吻合。
• 逆行岛状皮瓣：用多普勒现测出第一肌皮 动脉浅出点和膝上外侧动脉的起始点，皮 瓣尽可能向下设计，并使第一肌皮动脉穿 支点设计在皮瓣中央，皮瓣的旋转点位于 髌骨外上缘上5-6cm，皮瓣逆行反转可达膝 下10cm。
• 病例一：温某某，男，15岁，车祸致右胫 腓骨开放性骨折术后感染并软组织缺损。
• 病例二 ：赵某某，男，52岁，机器绞伤致 右手皮肤缺损
入院时外形照片
术前照片
• 病例三： • 张某某，男，48岁，喷漆伤致左手感染术 后虎口挛缩畸形。
• 病例四： • 谢某某，男，52岁，砸伤致右膝关节开放 性脱位，右膝关节外侧软组织缺失，瘢痕 形成。
• 病例五： • 李某某，男，44岁，右小腿开放性损伤皮 瓣修复术后骨外露。 • 患者于2010年因摔伤至右小腿开放性骨折， 在我院住院治疗，曾行骨皮瓣修复，2014 年开始右小腿下段出现窦道渗出，保守治 疗至今，于2017年9月5日行手术治疗。
• 病例六： • 赵某某，男，42岁，车祸致左小腿开放性 骨折。 • 2017年11月20日因车祸致左小腿开放性骨 折，多次手术治疗，左小腿大面积皮肤及 肌肉坏死、缺损，左胫骨上段骨质坏死， 行清创术后，左小腿上段前侧大面积骨质 肌肉皮肤缺损，于2018年1月16日行皮瓣手 术治疗。
文献