颅内血肿穿刺点定位方法CT片测量法
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颅内血肿穿刺定位法
• 具体操作步骤如下：
2019/9/9
29
（1）头表摆放标志物
2019/9/9
30
（2）确定血肿穿刺层面
2019/9/9
31
2019/9/9
32
（3）确定血肿头表穿刺点（G）
2019/9/9
33
贴金标记物
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/9
• 定位步骤
（1）确定血肿穿刺层面 （2）确定头表穿刺点 （3）确定穿刺深度 （4）投影标志到患者头皮
（数据根据CT比例尺换算）
2019/9/9
15
确 定 血 肿 穿 刺 面
确定血肿穿刺点
2019/9/9
18
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/9
2019/9/9
20
2019/9/9
血肿头表穿刺点（G）的选择
（1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉 窦,如矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、 下2cm内不能选作穿刺点、侧裂血管和
脑重要功能区,如运动区等。 （2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点
距离颅内血肿外侧沿最近处。 （3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选
择在血肿宽径最厚的中心位上。
血肿穿刺靶点（H）的选择
引流，以尽快排空血肿，挽救患者生命。
# 脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺 靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血
肿最厚、最大层面的中心位置上。
目前临床常用的简捷，方便使用 的主要方法：
1、 CT片定位法
2、 CT引导下、标志物定位法
CT片定位法
2019/9/9
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定位要求：
头部CT扫描一定要规范， 基线要准确，头位要摆 正。
2019/9/9
29
（1）头表摆放标志物
2019/9/9
30
（2）确定血肿穿刺层面
2019/9/9
31
2019/9/9
32
（3）确定血肿头表穿刺点（G）
2019/9/9
33
贴金标记物
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• 定位步骤
（1）确定血肿穿刺层面 （2）确定头表穿刺点 （3）确定穿刺深度 （4）投影标志到患者头皮
（数据根据CT比例尺换算）
2019/9/9
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确 定 血 肿 穿 刺 面
确定血肿穿刺点
2019/9/9
18
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/9
2019/9/9
20
2019/9/9
血肿头表穿刺点（G）的选择
（1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉 窦,如矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、 下2cm内不能选作穿刺点、侧裂血管和
脑重要功能区,如运动区等。 （2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点
距离颅内血肿外侧沿最近处。 （3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选
择在血肿宽径最厚的中心位上。
血肿穿刺靶点（H）的选择
引流，以尽快排空血肿，挽救患者生命。
# 脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺 靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血
肿最厚、最大层面的中心位置上。
目前临床常用的简捷，方便使用 的主要方法：
1、 CT片定位法
2、 CT引导下、标志物定位法
CT片定位法
2019/9/9
13
定位要求：
头部CT扫描一定要规范， 基线要准确，头位要摆 正。
颅内血肿穿刺定位法
2021/1/24
颅内血肿穿刺定位法
ห้องสมุดไป่ตู้
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通过CT机直接测量头表穿刺点到穿刺靶点 的直线距离（厘米），这个距离就是我们 所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺 针在左右方位上深度（三维中的左右方位， 即矢状面）；通过上述方法所确立的头表 穿刺点、穿刺靶点以及这二点的连线就是 我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、冠 状面、矢状面的具体方位，穿刺靶点也就 是上述三个面的交汇点。
# 脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺 靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血 肿最厚、最大层面的中心位置上。
颅内血肿穿刺定位法
目前临床常用的简捷，方便使用 的主要方法： 1、 CT片定位法 2、 CT引导下、标志物定位法
颅内血肿穿刺定位法
CT片定位法
2021/1/24
颅内血肿穿刺定位法
13
定位要求：
头部CT扫描一定要规范， 基线要准确，头位要摆正 。
具体操作步骤如下：
2021/1/24
颅内血肿穿刺定位法
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（1）头表摆放标志物
2021/1/24
颅内血肿穿刺定位法
29
（2）确定血肿穿刺层面
2021/1/24
颅内血肿穿刺定位法
30
2021/1/24
颅内血肿穿刺定位法
31
（3）确定血肿头表穿刺点（G）
2021/1/24
颅内血肿穿刺定位法
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贴金属标记物
颅内血肿穿刺定位法
颅内血肿穿刺定位法
颅内血肿穿刺定位法
颅内血肿穿刺定位法
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(测量基线QM线距血肿中心层面的距离)
颅内血肿穿刺定位法
颅内血肿穿刺定位法共36页文档
27.03.2020
12
（1）头表摆放标志物
27.03.2020
13
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14
（2）确定血肿穿刺层面
27.03.2020
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27.03.2020
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（3）确定血肿头表穿刺点（G）
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（4）确认血肿穿刺平面、头表穿刺点
A)确定血肿穿刺的深度
B)按定位原理穿刺血肿
分以下四步进行： a. 穿刺部位常规消毒、 铺巾、局麻。b将选取好的穿刺针在头表穿刺 点G钻透头皮直达颅骨外板。c调整穿刺针尾上 下方向，使穿刺针体始终保持在头表水平标记 线平面上，即是让穿刺针体保持在血肿最大穿 刺平面上。d在上述基础上再调整穿刺针前后 方向，让针尖直指穿刺靶点H，此时把持好电 钻和穿刺针穿刺方向，钻透颅骨内板和硬脑膜， 穿刺血肿。
和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最 大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前 后方位上位置；
27.03.2020
11
通过CT机直接测量头表穿刺点G到穿刺 靶点H的直线距离（厘米），GH距离就 是我们所要选择穿刺针的长度，也就是 确立穿刺针在左右方位上深度（三维中 的左右方位，即矢状面）；通过上述方 法所确立的头表穿刺点G、穿刺靶点H以 及这二点的连线GH就是我们平时所说的 穿刺针在颅内水平面、冠状面、矢状面 的具体方位，穿刺靶点H也就是上述三个 面的交汇点，还是颅内血肿简易三维立 体定位的基本原理。具体操作步骤如下：
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（5）脑叶、硬膜下、硬膜外 血肿穿刺靶点应选择在靠近 颅骨内板最近、血肿最厚、 最大层面上。
27.03.2020
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《颅内血肿穿刺定位法》
颅内血肿穿刺定位是微创术治疗的关键 步骤，准确的定位对提高血肿穿刺成功 率起着决定性的作用，本节重点介绍三 种临床上常用的、简易三维立体定位法。
血肿穿刺定位
C D
oO E
A
CT引导的三维立体定位法.
❖ 该方法是在CT扫描同时,进行血肿定位,步骤如下. ❖ 1;颅表安放标志物 ❖ CT扫描前,剃头,根椐血肿部位,在相应颅表安置
标志物,用一段长约15cm的心导管(因心导管在CT 下可以显影,又不会产生伪影).标志物应安放在 紧靠颅内血肿中心相对应的颅表,并与CT扫描的 基线相对垂直，胶布固定.
进脑室标志：血性脑脊液及脑脊液波动
慢性硬膜下血肿
❖ 穿刺点选择血肿最大层面 ❖ 限位器 ❖ 引流时注意颅内压平衡. ❖ 防止颅内积气.
据引流情况逐步退针
小脑出血的定位
❖ 定位方法;标出枕顶部中线,横窦,乙状窦的颅表 位置,延长CT扫描基线至矢状中线处,在颅表标出 血肿最大层层面线,经血肿中心作一平行于矢状 平面的线与血肿最大层层面线的交点即为穿刺点.
C
M
D
如何做到准确穿刺到靶点
❖ 在实际操作中由于不注意CT扫描基线是否对称，而 过分强调进针于矢状面垂直导致针头不能到达预先 设想的靶点,常靠上或靠下.特别是深部出血（如丘 脑），造成引流效果不好.
❖ 这是穿刺角度掌握不好所致,实际操作时要注意;在 确定了准确的穿刺点后(根据以上所讲),进针时要沿 着实际CT扫描基线的方向进针;1如CT扫描基线左右 对称,进针要垂直于矢状面.2;如CT扫描基线左右不 对称,进针要于矢状面取一定的角度.为了成功地穿 刺到靶点，钻颅时不要铺洞巾，由一位助手帮助观 察两个方向的穿刺角度，待穿刺针钻透颅骨后再铺 洞巾。
脑叶定位
脑叶定位
脑室出血定位
❖ 经CT片定位进针,准确率高,能一步到位. ❖ 常规穿刺法:额入法:冠状线前1.5,中线旁开2-
2.5(发际后2,中线旁开2-2.5),穿刺方向对准两耳 假设连线的中点进针,深度以流出脑脊液为准.三 角区法:耳廓上缘上,后各1厘米.枕角:中线旁开 3CM,枕外粗隆上6CM.
颅内血肿CT片定位
虽然CT检查对于颅内血肿的定位和诊断具有较高的准确性，但仍存在一定的误 诊和漏诊风险。
设备依赖
CT检查需要依赖先进的设备和技术人员，设备和技术的差异可能影响诊断结果 的可靠性。
05
颅内血肿CT片定位的未来展望
新的定位技术的研究和应用
光学定位技术
利用红外线或激光技术进行颅内血肿的精确定位， 提高定位精度和速度。
通过CT片可以测量颅内血肿的体 积，评估血肿量的大小，从而判
断病情的严重程度。
中线结构移位
观察CT片上中线结构是否有移位， 可以判断颅内血肿是否导致了明显 的颅内压增高。
脑室受压情况
观察CT片上脑室是否受压、变形或 消失，可以评估颅内血肿对脑组织 的压迫程度。
指导治疗和手术
手术方案制定
根据CT片定位的结果，医生可以 制定针对性的手术方案，包括手
多模态影像融合技术
利用多模态影像融合技术，将CT图像与MRI、超 声等其他影像数据进行整合，提高定位精度和准 确性。
定期培训和考核
定期对医生进行颅内血肿CT片定位的培训和考核， 提高医生的专业技能和诊断水平。
THANKS
感谢观看
儿童风险
儿童和青少年对辐射更为敏感， 长期或频繁的CT检查可能对其生 长发育产生不良影响。
CT检查的费用问题
高额费用
CT检查通常需要使用昂贵的设备和 专业技术人员，因此检查费用相对较 高。
医保覆盖
不同地区和保险计划的医保覆盖范围 不同，患者可能需要承担部分或全部 费用。
CT检查的局限性
诊断准确性
定位有助于医生制定合适的治 疗方案，如手术或药物治疗。
定位有助于评估患者的病情和 预后，指导治疗和康复计划。
02
设备依赖
CT检查需要依赖先进的设备和技术人员，设备和技术的差异可能影响诊断结果 的可靠性。
05
颅内血肿CT片定位的未来展望
新的定位技术的研究和应用
光学定位技术
利用红外线或激光技术进行颅内血肿的精确定位， 提高定位精度和速度。
通过CT片可以测量颅内血肿的体 积，评估血肿量的大小，从而判
断病情的严重程度。
中线结构移位
观察CT片上中线结构是否有移位， 可以判断颅内血肿是否导致了明显 的颅内压增高。
脑室受压情况
观察CT片上脑室是否受压、变形或 消失，可以评估颅内血肿对脑组织 的压迫程度。
指导治疗和手术
手术方案制定
根据CT片定位的结果，医生可以 制定针对性的手术方案，包括手
多模态影像融合技术
利用多模态影像融合技术，将CT图像与MRI、超 声等其他影像数据进行整合，提高定位精度和准 确性。
定期培训和考核
定期对医生进行颅内血肿CT片定位的培训和考核， 提高医生的专业技能和诊断水平。
THANKS
感谢观看
儿童风险
儿童和青少年对辐射更为敏感， 长期或频繁的CT检查可能对其生 长发育产生不良影响。
CT检查的费用问题
高额费用
CT检查通常需要使用昂贵的设备和 专业技术人员，因此检查费用相对较 高。
医保覆盖
不同地区和保险计划的医保覆盖范围 不同，患者可能需要承担部分或全部 费用。
CT检查的局限性
诊断准确性
定位有助于医生制定合适的治 疗方案，如手术或药物治疗。
定位有助于评估患者的病情和 预后，指导治疗和康复计划。
02
颅内血肿穿刺定位法(1).
2017/10/11
7
（3）双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时 穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。 （4）基底节、丘脑、小脑出血并血肿破 入脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、 小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑 脊液循环梗阻者，都要另加打一微创针在 积血较多的一侧脑室，如血肿量过大，破 入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病 情十分危重，则应采用三针治疗，双侧脑 室都要各加打一微创针，以尽快排空血肿， 挽救患者生命。
《血肿量的计算》
颅内血肿体积
=（长经×宽径×层面数） ×π/6。 公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层 面长与宽，均以为cm单位，层面数为片中 含血肿的层面，π为园周率（3.14）。
2017/10/11
3
《血肿穿刺平面（N）的选择》
原则上选择既是血肿的最大CT
层面，又是血肿中心的层面作 为穿刺平面N。
2017/10/11
10
（一） CT引导、标志物定位法
2017/10/11
11
该方法是在CT扫描的同时，按照三维立 体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准 确的定位。其原理是通过CT扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确 立穿刺针在水平（三维中的水平面）面 上的方位；穿刺平面和穿刺靶点确定后， 通过移动头表标志物摆放的前后方位， 来确定头表穿刺点的位置，头表穿刺点 和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最 大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前 后方位上位置；
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（二） CT片定位法
2017/10/11
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（1）.确定CT扫描基线
（2）.确定血肿穿刺平面
（3）确定头表穿刺层面线 （4）在CT中血肿穿刺平面切层
颅内血肿穿刺定位法
（4）基底节、丘脑、小脑出血并血肿破 入脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、 小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑 脊液循环梗阻者，都要另加打一微创针在 积血较多的一侧脑室，如血肿量过大，破 入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病 情十分危重，则应采用三针治疗，双侧脑 室都要各加打一微创针，以尽快排空血肿， 挽救患者生命。
和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最 大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前 后方位上位置；
2020/5/24
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通过CT机直接测量头表穿刺点G到穿刺 靶点H的直线距离（厘米），GH距离就 是我们所要选择穿刺针的长度，也就是 确立穿刺针在左右方位上深度（三维中 的左右方位，即矢状面）；通过上述方 法所确立的头表穿刺点G、穿刺靶点H以 及这二点的连线GH就是我们平时所说的 穿刺针在颅内水平面、冠状面、矢状面 的具体方位，穿刺靶点H也就是上述三个 面的交汇点，还是颅内血肿简易三维立 体定位的基本原理。具体操作步骤如下：
出头表穿刺点G和穿刺描准点P的准确方位。
（5）穿刺血肿 穿刺原理、方法同CT下直
接定位法的要术基本相同，不同之处在血肿
穿刺时，需要一位助手在健侧穿刺描点上立
一标杆，术者等穿刺针钻透穿头皮直顶颅骨
时，要适当调整穿刺针的方位，让另一助手
在一旁观看，当达到穿刺针的轴线和标杆的
轴线是在同一直线上时，术者按此已调整好
2020/5/24
30
（1）确定血肿穿刺平面N、头 表穿刺点G、穿刺靶点H方法同上 （略）
（2）确定穿刺描准点L
（3）在头表确定穿刺描准点L的 位置
2020/5/24
31
2020/5/24
32
（4）划线 按照CT下直接定位法和CT片定
位法的相关原理和方法，在患者头表分别划
和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最 大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前 后方位上位置；
2020/5/24
12
通过CT机直接测量头表穿刺点G到穿刺 靶点H的直线距离（厘米），GH距离就 是我们所要选择穿刺针的长度，也就是 确立穿刺针在左右方位上深度（三维中 的左右方位，即矢状面）；通过上述方 法所确立的头表穿刺点G、穿刺靶点H以 及这二点的连线GH就是我们平时所说的 穿刺针在颅内水平面、冠状面、矢状面 的具体方位，穿刺靶点H也就是上述三个 面的交汇点，还是颅内血肿简易三维立 体定位的基本原理。具体操作步骤如下：
出头表穿刺点G和穿刺描准点P的准确方位。
（5）穿刺血肿 穿刺原理、方法同CT下直
接定位法的要术基本相同，不同之处在血肿
穿刺时，需要一位助手在健侧穿刺描点上立
一标杆，术者等穿刺针钻透穿头皮直顶颅骨
时，要适当调整穿刺针的方位，让另一助手
在一旁观看，当达到穿刺针的轴线和标杆的
轴线是在同一直线上时，术者按此已调整好
2020/5/24
30
（1）确定血肿穿刺平面N、头 表穿刺点G、穿刺靶点H方法同上 （略）
（2）确定穿刺描准点L
（3）在头表确定穿刺描准点L的 位置
2020/5/24
31
2020/5/24
32
（4）划线 按照CT下直接定位法和CT片定
位法的相关原理和方法，在患者头表分别划
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面距听眦线层面的距离（层距为１０一扫描时，血肿量
最大的ｃＴ层面在昕眦线层面上第ｘ层即为血肿中心 距听眦线的距离Ｘｃｍ），根据血肿中心层面距听眦线层 面的距离，经此处在病人颅表划出与听眦线平行的层 面线；③在ｃｒ片上测量额部头皮至血肿中心的垂直
凹片测量法方法简单，定位精确，避免重复搬动病人
扫描定位，明显减少曝光次数及患者的照射剂量，值得 推广应用。
（２００阻１０＿２５收稿）
入的临床及研究。
獾耋赫：，嫦蹦㈣耀帮孓蕊事四诊觚介
万方数据 万方数据
颅内血肿穿刺引流术为神经外科常用手术之一。 我院自１９９９年４月以来应用现在的ｃｒ片定位法成功 治疗适合穿刺抽吸引流术的颅内血肿８例，方法简单， 定位精确，现报告如下：
ｃｒ扫描技术：采用西门子鼬蝴ＤＲＨｃＴ机，层
厚８ｒｍ，层距１０一，横断面扫描，从听眦线向上至颅顶
逐层扫描。
定位穿刺方法：①病人剃头后用龙胆紫标出矢状 中线，听眦线；②在口片上确定血肿量最大的ｃｒ层
・经验介绍・
颅内血肿穿刺点定位方法——ｃＴ片测量法
张伟
【中图分类号】Ｒ８１４．３，Ｒ８１６．１
【文献标识码】Ｄ【文章编号】ｌ∞阻０３１３（２００１）０３蝴＿ｏ
距离，按ｃＴ比例尺换算出厘米数，在病人颅表划出它 与层面线的交点即为穿刺点（用直角尺测量，直角尺测 量的一臂必须与矢状中线平行）；④在ｃｒ片上测量穿 刺点头皮到血肿中心的垂直距离，按ｃｒ比例尺换算 出的厘米数即为应选用的穿刺针的长度。穿刺针应沿 层面与矢状或冠状面交线进入，以确保穿刺针到达血 肿中心。 ８例患者在ｃＴ片测量定位方法中，均只需作一次 ｃＴ检查，定位穿刺成功率达１００％。 颅内血肿穿刺点的定位方法有多种，如ｃＴ检查 时直接定位法、标志物定位法ｃＴ片测量法等，但前两 种方法均需重复扫描，增加了曝光次数及照射剂量，而