妊娠合并羊水过多的妊娠结局观察及产科处理
羊水过多或者过少对胎儿的影响
高血压脑 出血是发生在脑部的一种很严重 的病症 ， 我院从 ２ ０ 年 ｌ 月 ０８ Ｏ 到 ２ １ 年 １ 月接受 的 ４ 例高血压脑出血患者实行 了手术治疗 ， ００ Ｏ ７ 治疗效果 很满意 ， 现报告如下 ： １ 资料与方法 ． １ １ 资料 ： 组患者一共有 ４ 例 ， ． 本 ７ 其中有 ２ 例男性 患者 ， ８ ｌ ９例女性患 者， 患者最小年龄 ４ 岁 ， 大年龄 ７ ， ｏ 最 Ｏ岁 平均年龄 ６ ， ０岁 所有的患者都有高 血压的病史。在手术前对所有患者 实行头颅 的 ｃ Ｔ检查 ， 现有 ３ 例 患者 发 ３ 的血肿位于基底节 区 ， ７例患者在皮质下 ， ４例患者在丘脑 ， 患者 在小脑。 ３例 所有患者当中有 ｌ ０例患 者脑 出血破 人脑室。 出血 量在 １ｍ ５ Ｌ到 １０ Ｌ之 ３ｍ 间 ， 中有 ５ 其 例患者 的出血量在 １ｍ 到 ３ ｍ ５Ｌ ０ Ｌ之 问，６ 患者 的 出血量 在 ３例 ３ｍ １ Ｌ到 ６ ｍ ０ Ｌ之间 ， ６例患者的出血量在 ６ ｍ ０ Ｌ以上。患者的病情严重程度 根据意识状态等级来划分 ， 以分为 ： 可 ２例患者 为 Ｉ级 ， ４例患者 为 Ⅱ级，２ ２ 例患者为 Ⅲ级 ， 例患者为 Ⅳ级 ， 例 患者为 Ｖ级。 ｌ ４ ５ １２ 方法 ： ． 在患者脑出血 ６小时之内实行手术治疗的患者有 ６例 ， ７ 在 小时到 ４ ８小时之间实行手术 治疗 的患者有 ３ ５例 ， 超过 ４ ８小 时后 实行手术 治疗的患者有 ６例。所 有患者 当中有 ３ ９例患者实行 了直切 口小骨窗颅 内血 肿清除术 ， ８例患者实行了大骨瓣开颅血肿 清除术 。
【 关键词 】 高血压 ； 出血 ； 脑 治疗体会 ； 手术治疗 ｄ ｉ ０ ３ ６ ／． ｓ．０ ６ １５ ．０ １０ ．５ ｏｌ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ — ９ ９ ２ １．８ １０ １ ｓ
《妇产科护理》教案-第五章 异常妊娠妇女的护理
《妇产科护理》课程教案课题：异常妊娠妇女的护理教学目的：1.识记早产与过期产的概念、病因、临床表现、治疗及护理。
2.识记羊水过多、羊水过少的概念及临床表现。
3.理解异位妊娠的概念、临床表现及处理方法。
4.理解胎膜早破、胎儿宫内窘迫的临床表现及治疗原则。
5.学会各种类型异常妊娠妇女的护理。
课型：新授课课时：本章共11个项目，安排6个课时。
教学重点：1. 早产与过期产的概念、病因、临床表现、治疗及护理。
2.羊水过多、羊水过少的概念及临床表现。
教学难点：学会各种类型异常妊娠妇女的护理。
教学过程：1.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。
2.教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。
教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。
作业处理：完成每个任务的目标检测。
本课标题异常妊娠妇女的护理课次11授课方式理论课□讨论课□习题课□其他□课时安排6学分授课对象院系、专业：护理专业任课教师教材及参考资 1.《妇产科护理》，主编：黄群、姜梅；复旦大学出版社。
料 2.本教材配套视频教程及学习检查等资源。
3.与本课程相关的其他资源。
教学基本内容教学方法及教学手段课堂导入周女士，30岁，孕3产1，平素月经规则，因“停经61天，腹痛伴阴道出血”由急诊收住入院。
患者自述停经33天时自测尿hCG阳性，停经50余天时，至医院行B 超检查提示：宫内早孕，见心管搏动。
期间无明显不适及异常。
入院当天晨起无明显诱因下出现阴道少许出血，色暗，随之伴有轻微腹胀痛。
4小时后腹痛加剧，阴道出血量明显增加，遂来医院就诊。
入院时测T 36.8℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 110/68mmHg，下腹部阵发性疼痛。
患者神志清楚，面色苍白，精神紧张。
妇科检查：子宫前位，增大如孕2月大小，双附件未扪及包块，无压痛及反跳痛，阴道畅，见大量鲜红色血液自宫颈口流出；宫颈口松，呈轻度糜烂，宫颈抬举痛阴性，后穹窿无触痛。
称重会阴垫估计阴道出血量达300ml。
执业护士妇产科护理学(妊娠期并发症妇女的护理)-试卷2
执业护士妇产科护理学（妊娠期并发症妇女的护理）-试卷2(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：10，分数：20.00)1.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是( )A.阴道检查B.肛门检查C.B型超声检查√D.放射线检查E.化验检查解析：2.胎盘早剥较常见的原因是( )A.外倒转术B.脐带过短C.仰卧低血压综合征D.妊高征√E.破膜时羊水流出过快解析：3.过期妊娠指妊娠达到或超过( )A.40周B.41周C.42周√D.43周E.44周解析：4.关于过期妊娠，哪项是正确的( )A.过期妊娠胎盘功能可以正常√B.10％-20％并发胎儿成熟障碍C.新生儿窒息发生率低D.成熟障碍分三期，期别越高预后越差E.确诊过期妊娠如无胎儿宫内窘迫和头盆不称可引产解析：5.羊水过多合并胎儿畸形的处理原则为( )A.期待疗法B.保胎治疗C.抽取羊水D.终止妊娠√E.观察解析：6.关于羊水过多合并正常胎儿的处理方法中错误的是( )A.症状严重者穿刺放羊水B.症状较轻者可继续妊娠C.给予前列腺素合成酶抑制剂√D.一次放羊水量不超过1 500 mlE.妊娠已近37周，胎儿成熟，则行人工破膜解析：7.慢性羊水过多的临床表现，错误的是( )A.约占98％，多发生在妊娠28-32周√B.压迫症状重，多数孕妇不能适应C.子宫大于妊娠月份，腹壁皮肤发亮D.腹壁张力大，有液体震荡感E.胎位不清，胎心音遥远或听不清解析：8.关于难免流产，下列叙述正确的是( )A.阴道流血量较多，伴阵发性腹痛√B.由先兆流产发展而来，经休息和治疗后流产可以避免C.宫颈口关闭D.子宫接近正常大小E.不需特殊处理解析：9.护士在对输卵管妊娠患者进行护理评估时，下列叙述正确的是A.患者月经过期，说明有停经史B.阴道后穹隆穿刺阴性说明不存在输卵管妊娠C.阴道流血不多，说明腹腔内出血量也不多D.腹腔内大量出血的患者需行腹腔镜进一步检查E.出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显是患者病情发展的指征√解析：10.羊水过多的孕妇容易并发A.贫血B.妊娠期高血压疾病√C.心脏病D.糖尿病E.病毒性肝炎解析：二、 A2型题(总题数：6，分数：12.00)11.有关改善羊水过多压迫症状的护理措施，以下错误的是( )A.嘱孕妇取平卧位休息和睡眠√B.嘱孕妇取左侧卧位休息和睡眠，减轻压迫症状C.抬高下肢，增加静脉回流，减轻水肿D.呼吸困难时，取坐位并给予吸氧E.主动为孕妇做好生活护理解析：12.应用硫酸镁解痉治疗时，应认真观察下列哪项( )A.呼吸频率不少于16次／分√B.皮肤颜色C.水肿程度D.脉搏E.体温解析：13.对子痫患者的护理，下列哪项是不正确的( )A.避免刺激B.专人护理C.保持呼吸道通畅D.尽可能延迟分娩√E.防止意外伤害解析：14.关于前置胎盘患者的护理，下列叙述错误的是( )A.绝对卧床休息，左侧卧位B.间断或持续吸氧C.维持血容量D.可以肛查，禁止阴道检查√E.预防感染解析：15.初产妇，24岁。
羊水过多125例临床分析
【 关键词】 羊水过多； 病因； 妊娠结局
羊水过多是产科常见并发症之一。随着 围产医 学和超声诊断技术 的提高 ， 羊水过多的诊断率明显 提高 ， 常合并胎儿畸形、 胎盘早剥 、 产后 出血等并发 症。 现对 ２０ 年 ４ ～ ０ ６ １ 月在我院住院分 ０５ 月 ２０ 年 Ｏ
分子物质在母体 、 羊水和胎儿三者之间进行双向性
交换取得动态平 衡的结果 ， 妊娠 晚期 ， 母体和羊水 之间的转换主要是经过胎儿 间接进行的 ， 羊水量的
高
１羊水过多并发异常因素 ， ． 见表 １ 。
表 １ 羊水过 多并 发异常 因素（ 例）
组别 分娩数 糖尿病 妊
调节主要是通过产生及吸收两个途径 ， 羊水的产生
选择 。
３诊 断标准 ：１羊水过多 ： ． （） 分娩时羊水达到或 超过 ２０ ｌ ００ 者为羊水过多 。Ｂ超示羊水指数 ＞１ ｍ ８ ｃ ｍ为羊水过多…。（ ） ２ 脐带异常 ： 包括脐带缠绕 、 脐 带过长或过短 、 脐带血管帆状附着 、 脐带打结、 脐带
过度 扭 转…。 ４ 统 计学 方 法 ： 间 比较 采 用 检 验 ， ． 组 Ｐ＜００ ．５ 为 差异 有统 计学 意义 。
资料与方法
１临床资料 ： ． 本组 １ ９ ２ ， 中妊 娠晚期羊 １２例 其
水过多 １５ （ ２ 例 观察组 ）引产阴道试产 ３ 例 ， ， １ 成功 １ 例。 １ 随机选取同期妊娠 晚期羊水正常者 ２ ８ ６ 例作
为对 照组 。
观察组剖宫率高 ， 与对照组 比较差异有统计学
根据本研究 的观察 ， 例阻滞发生虹膜及小梁 ９ 部位 ，１ １ 例是球结膜 的瘢痕增生引起 的。大部分是 因为手术操作 、 术后的护理及并发症处理 的不当引 起。所 以手术 中及手术后应该注意以下问题 ： 手术 中应注意小梁切除 口的大小合适 ， 完整 ， 通畅 ； 虹膜
妇产科学：羊水过多
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羊水过多
教学目标
知识目标 • 说出羊水过多的定义及处理
能力目标 • 复述羊水过多的诊断及临床表现
情感目标 • 爱上妇产科学课堂
思政目标
• 工作严谨细致,及时发现情况变化， • 确保孕妇孕期安全。
2
重点、难点
重点
难点
羊水过多的定义、临 床表现及诊断
羊水过多的病因 及处理
3
主要内容
概念
病因
诊断及鉴 别诊断
11
临床表现
2．慢性羊水过多 较多见，多发生在妊娠晚期。数周内羊 水缓慢增多，症状较缓和，仅感腹部增大较快，临床上无明 显不适或仅轻微胸闷、气促，但能忍受。查体宫高及腹围大 于同期妊娠正常值，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感子宫张 力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。
12
诊断及鉴别诊断
13
诊断及鉴别诊断
14
诊断及鉴别诊断
2．甲胎蛋白（AFP）测定 母血、羊水中AFP 明显增高提 示胎儿畸形。胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）、上消化 道闭锁等羊水AFP 呈进行性增加。羊水AFP 平均值超过同 期正常妊娠平均值3个标准差以上；孕妇血清AFP 平均值超 过同期正常妊娠平均值2个标准差以上，有助于临床诊断。 3．羊膜腔造影 可以显示部分胎儿畸形。但放射线和造影 剂对胎儿有一定损害，临床应慎用。 4．其他 孕妇血糖检测排除妊娠糖尿病，血型检查排除母 儿血型不合，胎儿染色体检查了解染色体数目、结构有无异 常。
羊水过多的妊娠结局分析
【 参 考 文 献 ］
［ ］ ＪｅｆＫ ｅｎ ｙ ， ｒ Ｍａｅ ， ｌａｅｈＬ ｇｎｔｉ，ｔ ｌＡｎｍｉ １ ｏｃ ｃｔｍａｒＧｅｔ ｙｒ Ｅｉ ｂｔ ｅｅ ｓ ｎ ｅ ａ， ｅ ａ ｓ ｅ
手 的 问题 ， 其 是 发 生 在 妊 娠 晚 期 。笔 者 通 过 对 我 院 近 １ 尤 ０ａ
体 质 量 儿 ： 生 时 体 质 量 ＜ ２５０ｇ者 。⑤ 脐 带 异 常 ： 括 脐 出 ０ 包
带 缠 绕 （ 颈 、 肢 和绕 体 ）脐 带 过 长 或 过 短 ； 带 打 结 等 。 绕 绕 ； 脐 维普资 Nhomakorabea ・
３９ ・ ４８
现 代 中西 医结 合 杂志 Ｍｏ ｅ ｏｒａ ｏ Ｉｔｇａｅ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７Ａ ｇ １ （４ ｄｒ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ Ｔ ａｉｏ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ｕ ． ６ ２ ） ｎ ｄ ｔｎ ｅ ｅ ｉ ２
结局 与 其 发 生 时 间 、 质 、 度 有 密 切 的相 关性 。 性 程
［ 关键 词 ］ 羊水 过 多 ； 娠 结局 ； 析 妊 分 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ １ ． 中 ７４２ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ ７ ２ —３ ９ —０ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）４ ４ ８ ３
肉碱 还 可改 善 食 欲 ， 营 养 摄 入 增 加 ， 肪 利 用 增 多 ， 白质 使 脂 蛋 分 解 代 谢减 少 ， 而提 高 血 浆 白蛋 白水 平 ， 善 营 养状 况 。 从 改 总 之 ， 组 资 料 表 明 ， 旋 卡 尼 汀 与 促 红 细胞 生 成 素 联 合 本 左 应 用 比单 独 使 用 促 红 细胞 生成 素 更 能 改 善 血 透 患者 的贫 血 和 营 养状 况 ， 高生 活质 量 。 提
羊水过多妇女护理操作常规要点
羊水过多妇女护理操作常规要点一、定义凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。
二、治疗原则取决于胎儿有无畸形、孕周及孕妇自觉症状的严重程度。
三、护理评估（一）健康史详细询问病史，了解孕妇年龄，有无妊娠合并症、有无先天畸形家族史及生育史。
（二）身心状况测量孕妇腹围、宫高、体重，了解有无呼吸困难、腹痛、食欲不振等不适症状。
了解孕妇心理。
（三）相关检查B超是不可缺少的辅助检查方法，甲胎蛋白测定值增高，此外还应进行血型、血糖、胎儿染色体检查以了解有无合并症或先天性疾病。
四、护理措施（一）一般护理1.向孕妇及其家属介绍羊水过多的原因及注意事项，包括指导孕妇摄取低钠饮食，防止便秘。
2.减少增加腹压的活动以防止胎膜早破。
（二）病情观察1.观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重，判断病情进展，并及时发现并发症。
2.观察胎心、胎动及宫缩，及早发现胎儿宫内窘迫及早产的征象。
3.人工破膜时应密切观察胎心和宫缩，及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。
4.产后应密切观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血。
（三）配合治疗1.腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防止血压骤降发生休克。
2.腹腔穿刺放羊水注意无菌操作，防止发生感染，同时按医嘱给予抗感染药物。
（四）随访及预防确诊的患者应定期随访，每1～2周B超监测羊水情况，每2周一次NST。
在多数情况下尚缺乏有效预防羊水过多的措施，但羊水过多又是一种相对常见的产科并发症，所以应该严密监测病程，尽可能及早明确病因，及时处理以减少不良妊娠结局。
妇产科主治医师考试《羊水量异常》习题及答案
妇产科主治医师考试《羊水量异常》习题及答案(一)选择题A1型题(单句型最佳选择题)1.属于羊水过多的指标是A. 羊水指数小于18cmB.羊水指数大于18cmC.羊水指数小于16cmD.羊水指数大于16cmE.最大羊水池深度大于6cm2.关于羊水过多正确的是A. 容易合并子痫前期B. 畸形胎儿多为男婴C.容易感觉到胎动D. B型超声检查价值不大E.常发生在患心脏病的孕妇3.关于急性羊水过多正确的是A. 多发生在妊娠晚期B.胎心听诊清楚C. 自觉症状轻微D.下肢及外阴水肿发生率不高E.容易发生早产4.疑神经管缺损的羊水过多孕妇，有意义的检查项目是A. 血雌三醇值B.血hCG值C.血甲胎蛋白值 0.血胎盘生乳素值E.羊水L/S比值5.关于慢性羊水过多正确的是A. 常并发胎盘早剥B. 胎儿畸形多见，无脑儿居多C自觉症状严重 D. 破膜后易发生脐带脱垂E.多发生在妊娠20～24周6.羊水过多孕妇娩出的新生儿，容易发生A. 先天性膈疝B.肺不张C.先天性食管闭锁D.胎粪性腹膜炎E.出生前感染性肺炎7.超声诊断羊水过少的标准是羊水指数A. ≤5cmB.≤3cmC.≤8cmD.≤10cmE.≤12cm8.羊水过多合并胎儿畸形的处理错误的是A. 经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水后注入依沙吖啶引产B.高位人工破膜放羊水，每小时500ml缓慢流出C.破膜放羊水时总量不受限制D.破膜后12小时仍无宫缩，予催产素引产E.放羊水后慎防休克9.羊水过多合并正常胎儿的处理正确的是A. >37周，压迫症状严重者行羊膜腔穿刺放羊水B.羊水穿刺可每2周做一次C.吲哚美辛不能治疗羊水过多D. 妊娠未达预产期行人工破膜E.一次性放羊水量不超过1500m110.羊水过少的处理错误的是A. 孕中晚期羊水过少可行羊膜腔灌注法B.若妊娠足月，应尽早破膜C. 剖宫产可降低围生儿病死率D.羊水过少确诊后，一律剖宫产E.多次羊膜腔输液可致绒毛膜羊膜炎A2型题(病历摘要型最佳选择题)11. 28岁已婚妇女，停经37周，腹胀、行动不便一周，加重一天。
羊水量异常的诊治详解
羊水过多
3.羊水过多对母儿的影响
① 对母亲的影响：羊水过多时子宫张力增高，影响孕妇休息而使血压升 高，加之过高的宫腔、腹腔压力增加，可出现类似腹腔间室综合征的 表现，严重可引起孕妇心力衰竭。子宫张力过高，除了容易发生胎膜 早破、早产外，可发生胎盘早剥，子宫肌纤维伸展过度可致产后子宫 收缩乏力，产后出血发生率明显增多。
羊水过多
2.羊水过多的原因 ● 胎儿疾病。 ● 胎儿结构异常（以神经系统和消化道异常最常见）、胎儿肿瘤、神经肌 肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗产基因异常等。 ● 多胎妊娠。 ● 双胎妊娠羊水过多的发生率约为10%，是单胎妊娠的10倍，以单绒毛膜 性双胎居多。
羊水过多
● 胎盘脐带病变。 ● 胎盘绒毛膜血管瘤直径＞1cm时，15%-30%合并羊水过多，巨大胎盘、 脐带帆状附着也可导致羊水过多。 ● 妊娠合并症。 ● 妊娠期糖尿病、母儿Rh血型不合、胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿等。 ● 在羊水过多的孕妇中，约1/3原因不明，称为特发性羊水过多。
羊水过多
▪ 自觉症状轻者，注意休息，取侧卧位以改善子宫胎盘循环，需要 时给予镇静剂，每周复查超声以了解羊水指数及胎儿生长情况；
▪ 自觉症状严重者，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症 状，必要时利用放出的羊水了解胎肺成熟度。放羊水时应密切观 察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂和抑 制子宫收缩药物，预防早产，有必要时3-4周后可再次放羊水，以 降低宫腔内压力。
② 羊水过少若发生在妊娠早期，胎膜与胎体黏连造成胎儿结构异常，甚 至肢体短缺；若发生在中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，可引 起胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等；先天性无肾所致 的羊水过少预后极差，多数患儿娩出后即死亡。羊水过少往往伴有胎 儿生长受限，甚至出现胎死宫内。
妇产科护理第五章妊娠期并发症妇女的护理
习惯性流产
感染性流产
第二节 异位妊娠
Ectopic pregnancy
整理课件
16
案例
赵女士，28岁，停经42天，今中午突感 下腹撕裂样疼痛伴晕厥而急诊入院。检 查：失血性面容，血压70/50mmHg，脉 搏120次/min，腹部有压痛、反跳痛，宫 颈举痛（+），阴道后穹隆穿刺抽出暗红 色、不凝固血液。
（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。 （三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。
水肿分度标准：“+”水肿局限于踝部、小腿； “++”水肿延及大腿； “+++”水肿延及腹部、外阴； “++++”全身水肿或伴腹水。
（一小二大三外四全身）
第五节 妊高征
【病理生理变化】—全身小动脉痉挛
脑
心脏
胎盘
肝脏
全身小动脉痉挛
整理课件
【临床表现及处理原则】
主要临床症状： 停经、腹痛、阴道出血
（一）先兆流产：
停经、阴道流血， 量<月经、微腹痛
最早出现的症状 是少量阴道流血
卧床休息、减少刺激、 禁止性生活、保胎
【临床表现及处理原则】
（二）难免流产：
阴道流血量增多、 阵发性腹痛加重、 胎囊堵在宫颈口。
一旦确诊，尽早排空 宫内组织、防出血性 休克/感染。
颈口，细菌易经阴道上行感染有关。
【护理】
第三节 前置胎盘
（四）护理措施
终止妊娠者注意事项
术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及 抢救新生儿准备。
期待疗法者注意事项
绝对卧床休息，减少刺激，禁做阴道检查和肛检。 定时吸氧。 纠正贫血，抑制宫缩，促进胎肺成熟。 监测生命体征，及时发现病情变化。 预防产后出血和感染。
产科常见病种诊疗规范
产科常见病种诊疗规范一、胎盘早剥1. 诊断标准流血，腹痛，宫缩，宫颈口开大等症状，结合产程记录和超声检查，可做出胎盘早剥的诊断。
2. 处理流程（1）立即叫来产科急救组；（2）密切观察孕妇情况，加强护理，维持水电解质平衡；（3）准备好可能需要的输血、制备全血、血浆以及血小板等；（4）给予必要的止血药物，控制出血量；（5）头低脚高；（6）赶紧送孕妇进手术室，行全麻下剖宫产手术。
二、胎膜早破1. 诊断标准流液，有规律宫缩，羊水深度降低等症状，结合检查，可做出胎膜早破的诊断。
2. 处理流程（1）胎膜早破后，应立即告知产妇和她的家属；（2）产妇需卧床休息，避免直肠指诊和人工破膜；（3）观察宫口开大情况和胎儿的心率，若发现异常情况，应及时采取相应措施；（4）观察羊水颜色，深度，是否有臭味等，若发现异常情况，应及时通知医护人员采取处理措施；（5）禁食、禁饮，保持清洁，加强营养支持；（6）如达到成熟妊娠期，建议剖宫产；（7）如未达到成熟妊娠期，建议保守治疗；（8）产妇若发生胎膜炎、产道感染等恶性征象，应及时处理。
三、先兆流产1. 诊断标准产妇出现恶阻、下腹痛、流血等表现，伴有子宫收缩或宫颈口松弛，B超检查提示宫内孕囊大小与孕周不一致时，诊断为先兆流产。
2. 处理流程（1）完全休息；（2）保持大便、排尿通畅；（3）保持室温适宜，保持空气清新；（4）情绪稳定，保持心理舒适；（5）给予必要的止血和抗感染药物；（6）掌握病情变化及时处理；（7）如胚胎完全流出，建议清宫治疗，必要时手术刮宫；（8）建议宫颈松弛的孕妇实行宫颈环扎或防止性宫颈埋箍；（9）如子宫内孕囊及未脱落的胚胎增大，可给予药物保胎，必要时行手术保胎。
四、羊水过多1. 诊断标准羊水量在1500ml以上，又称为过多羊水。
2. 处理流程（1）对于孕周大于38,胎儿生命体征正常且并发症少者，应在分娩间期或产后第一时间实施正常分娩；（2）对于合并胎盘早剥、前置胎盘、脐带窒息、胎位异常等孕妇的过多羊水，无论胎龄多大，都适宜紧急手术终止妊娠；（3）对于羊膜早破和子宫瘢痕孕妇的过多羊水，建议尽早高位剖宫产手术。
产前检查对羊水过多患者的临床处理与妊娠结局的影响分析
喉罩前涂以润滑剂降低了喉罩和１腔内组织的摩擦。插入喉罩后一定 ２ １
要仔 细检查 喉罩 位置 和其 密 闭性 ，连接麻 醉装置 ，监测 呼吸波 型变
化 ，无严重 漏气感 ，无气 道梗阻方可 ，有 部分或完全气道 梗阻须立 即
喉罩置入前、 中、后均无恶心呕吐不 良 反应 发生 ，术后 咽痛４ 。 例 ３讨 论
圄睚｜匿■目同
２ １ 年 １ 月第 ９ 第 ３ ０ １ ０ 卷 Ｏ期
・
临床研 究 ・ ２ ９ ３
测脉搏氧饱和度 （ｐ ＳＯ ）、心率 （ Ｒ）、心电图 （ Ｃ Ｈ Ｅ Ｇ）、收缩压
（Ｂ ）、舒张压 （ Ｂ ） ，重点观察置入前后血流动力学反 应。 ＳＰ ＤＰ
１ － ３统计学处理
定、心率加快和心率失常等心血管反应。 同时因气管及喉头无机械刺激
作用 ，不仅可使气道分泌物减少 ，引起气道堵塞 的因素减少 ，同时减少 声门并发症 的出现 ，而且即使在 呼吸及浅麻醉下也能耐受 喉罩的置入 ， 有利于术后早期苏醒。喉罩通气术后咽痛发生率也较气管插管者低。 本 观察结果 显示 ，插入Ｌ 后 ，Ｈ ＭＡ Ｒ、Ｂ 并没有增加 ，尽管与人 Ｐ 室时相 比有 统计学差异 ，然而 ，均在 正常生理范 围之内 ，因此没有临
称 为急性羊 水过多。发生 时间愈短 ，羊水量 愈多 ，临床症状 愈 明显 。
产前检查对羊水过多患者的临床处理与妊娠结局的影响分析
付 金 红
（ 吉林 省大安市第一 人民医院，吉林 大安 １ １０ ） ３ ３ ０
【 键词 】产 前检 查 ；羊 水过 多 ；临床处 理 ；妊 娠 ；影 响 ；分析 关 中图分 类号 ：Ｒ １ ． ７ ４２ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ：１７ － １４ （０ １ ０ ０９ － ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３－ ２ ３ ０
羊水过多与妊娠结局的关系分析(附108例分析)
过多。羊水指数 １ —２ ｃ ０ ８ ５ ｍ １２例 ， ２ ｅ 。选择 同期在 ＞ ５ｍ ６例 我院分娩 的羊水 指数正 常 的 １６ ８例孕妇 为对照组 ， ４ 年龄 ２ Ｏ
一
５０ ０ｇ１例 ， ０ 胎儿发育均正常。两组巨大胎 儿的发生率 比较 ，
计学意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。 ２ ２ ４ 两组巨大胎儿 的发 生率 比较 ： ． ． 观察组 巨大胎 儿 ２ １例 （ ９４ ）体重 ４０ ０— ０ ０例 ， ０ ５００ｇ１ 。除 １． ％ ， ０ ４５ ０ｇ ２ ４５ １— ０ 例 ｌ例为先 天性 心 脏 病 外 余 均 正 常。对 照 组 巨大 胎 儿 ５ ６例 （ ．％ ） 体重 ４００— ０ ４例 ， ０ ５００ ｇ１例 ， ３４ ， ０ ４５０ ｇ５ ４５ １— ０ ＞
儿畸形 １ 例（．％ ）其中羊水过多发生 于孕 ３ 周以前 ８ ， ８ （．％ ）巨大胎儿 ２ 例 （９４ 。其余 羊水 过多均发生 １ ９５ ， ０ 例 双胎 例 ７４ ， １ １．％）
于孕 ３ 以后。孕期发现 胎儿 畸形 ４例均 引 产处 理。对 照组分 娩 新生 儿 ｌ６ ６例 ， 中女 ７ １例 （ ６ １ ， ０周 ５ 其 ６ ４ ． ％） 胎儿 畸形 ２例
羊水过多 ｊ 。多数孕妇羊水增 多较慢 ， 在较长时间 内形成 ， 少 数孕妇在数 日内急剧增＿】 文献报道 为 ０ ５ 一１Ｏ Ｊ 。其 Ｊ Ｉ ．％ ． ％。为
（．％ ）其 中无脑儿 ２例 ， 裂 １ ， 管闭合不 全 １ ， ９５ ， 脊柱 例 骶 例
唇腭裂 ２例 ， 脑积水 １例 ， 天性心 脏病 １例 ， 天性 肛 门闭 先 先
南华大妇产科护理学讲义08妊娠合并症妇女的护理
第八章妊娠合并症妇女的护理第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%,死亡率为0.73%,是孕产妇死亡的主要原因。
其中以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征性心脏病、围生期心肌病等。
(一)妊娠、分娩对心脏病的影响1 .妊娠期(1)妊娠期总血容量增加，至妊娠32-34周达高峰。
(2)心率增快，心排出量增加。
(3)子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。
2 .分娩期在整个过程中，心脏负担重。
第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。
第二产程：除宫缩外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收缩，使周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。
第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。
另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。
3 .产褥期产后1-2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。
从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看，妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。
（二）心脏病对母儿的影响（三）心脏病代偿功能的分级（四）先兆心力衰竭妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
休息时心率每分钟超过IIo次，呼吸每分钟超过20次。
夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。
肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
（五）处理原则1 .非妊娠期做好宣教工作,决定能否妊娠。
心功能为I一口级者,可以妊娠。
心功能IH级、IV级，或有心衰史者不可妊娠。
2 .妊娠期对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。
孕期羊水过多的原因与处理方法
孕期羊水过多的原因与处理方法孕期羊水过多，也称为羊水过多症，是指孕妇子宫腔内的羊水量超过正常范围。
羊水是孕妇子宫腔内胎儿和胎盘周围的液体，对胎儿的生长发育起着重要作用。
羊水量的增加和减少在一定范围内是正常的，但当羊水量明显超过正常范围时，就会引发羊水过多症。
本文将探讨孕期羊水过多的原因和处理方法。
孕期羊水过多的原因孕期羊水过多的发生与多种因素有关，主要包括以下几点：1. 胎儿问题：胎儿发育异常、胎儿处于横位、胎位不正或多胎妊娠等情况可能导致羊水过多。
2. 孕妇问题：孕妇患有糖尿病、高血压疾病、甲状腺功能亢进等疾病，或者孕妇生长发育异常、孕妇胎盘功能异常等情况也可能引起羊水过多。
3. 环境问题：外界环境污染、辐射等因素也可能对羊水造成影响，导致羊水过多。
孕期羊水过多的处理方法对于孕期羊水过多的处理方法，首先需要明确诊断，然后结合具体情况采取相应的治疗措施。
以下是常见的处理方法：1. 观察病情：对于轻度的孕期羊水过多，可以通过定期产前检查观察病情变化，密切关注胎儿发育情况。
2. 饮食调节：注意合理饮食，减少盐分摄入，避免过度饮水，有利于控制羊水量。
3. 心理调节：孕妇在孕期要保持心情舒畅，避免焦虑、紧张，有利于促进胎儿健康发育。
4. 手术干预：对于严重的孕期羊水过多症，医生可能会考虑实施羊水减量手术，以减轻孕妇及胎儿的风险。
需要强调的是，对于孕期羊水过多，孕妇应及时就医，接受专业医生的指导和治疗。
同时，平时也要加强保健意识，注意营养均衡，避免过度劳累，有利于预防孕期并发症的发生。
总之，孕期羊水过多是一种常见的妊娠并发症，严重影响孕妇及胎儿的健康。
因此，对于怀孕的女性来说，要保持良好的生活习惯，注重孕期保健，及时发现问题并及时治疗，以确保母婴的健康。
希望以上内容能够帮助您更好地了解孕期羊水过多的原因和处理方法。
祝您以健康平安的状态迎接新生命的到来。
产科诊疗及操作常规考试试题
产科诊疗及操作常规考试试题1.妊娠37周，近3天自觉腹胀。
检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征(+)。
B型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为A.巨大胎儿(正确答案)B.双胎妊娠C.羊水过多D.胎儿宫内发育迟缓E.胎头高直位2.33岁，初产妇，孕38周，妊娠合并双胎。
查体：血压120/70mmHg，脉搏78次/分骨盆正常，宫高38cm，腹围112cm，一头一臀先露，FHR140～148次/分，有关该孕妇产程中处理哪项是错误的A.双胎易出现子宫收缩乏力，故应严密观察产程进展B.第一胎娩出后，助手在腹部固定胎儿维持纵产式C.第一胎儿娩出后，应等待胎儿自然娩出而不需要处理(正确答案)D.胎盘娩出后应仔细检查胎盘蜕膜判定双胎类型E.第二胎儿娩出后腹部应放沙袋预防腹压下降引起休克3.孕妇36岁，第一胎，40周妊娠，原发不孕4年，经治疗后妊娠。
经B超及临床检查，估计胎儿体重4100g，诊断为高龄初产妇及巨大胎儿，应选择何种分娩方式A.阴道试产B.选择性剖宫产(正确答案)C.产钳助产D.胎头吸引器助产E.如阴道试产失败，再引用急症剖宫产4.孕妇28岁，孕2产0，34周妊娠，因妊娠期糖尿病提前住院待产。
孕妇在第1胎时也诊断有妊娠期糖尿病，在孕38周时胎心突然消失，胎儿娩出后称重为4500g。
本次妊娠经B超及临床估计胎儿重4100g。
本次妊娠应在何时终止为宜A.孕35周B.孕40周C.孕37周(正确答案)D.孕41周E.等待自然发动5.初产妇因第二产程延长，胎吸分娩，胎儿体重4000g，胎儿娩出时伴有阴道大量持续出血，有凝血块，出血原因最可能的是A.产后宫缩乏力B.软产道裂伤(正确答案)C.胎盘剥离不全D.凝血功能障碍E.子宫破裂6.双胎妊娠，足月分娩，产后1小时，阴道出血300ml，挤压宫底排出血块约300ml 后，子宫可扪及，测血压110/70mmHg，首先需要的`处理是A.输血输液B.检查软产道C.查血小板，凝血酶原时间，3P试验D.阴道填塞纱布条E.选用子宫收缩剂(正确答案)7.24岁，孕38周，估计胎儿4100g，临产16h，宫口开1cm，静脉点滴缩宫素，4小时宫口开全，产妇烦躁不安，疼痛难忍，见脐下1横指处呈环状凹陷，有压痛，胎心1 32次/分，此时最适宜的处理是A.停静脉点滴待宫口开全后阴道助产B.即行产钳助产术C.即行胎头吸引术D.停静脉点滴即刻剖宫产术(正确答案)E.即肌注哌替啶8.双胎妊娠。
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妊娠合并羊水过多的妊娠结局观察及产科处理
摘要】目的：观察和分析妊娠合并羊水过多对母婴结局的影响以及产科处理措施。
方法：本文选取了2013年1月～2014年7月期间我院产科收治的36例妊娠合并羊水过多的患者，作为观察组；另外选取72例羊水正常的孕妇，作为对照组。
对所有研究对象妊娠结局和产科处理进行临床观察和对比分析。
结果：两组
孕产妇相比，观察组的剖宫产率明显高于对照组，而且胎盘早剥、产后出血、产
后并发症的发生率也明显高于对照组，经检验P<0.05，组间差异具有统计学意义。
两组围产儿相比，观察组的宫内窘迫、窒息、并发症和死亡等的发生率明显高于
对照组，经检验P<0.05，组间差异具有统计学意义。
结论：无论是对孕产妇还是
围生儿，妊娠合并羊水过多都会引起一定的不良影响。
在临床处理中，应当综合
考虑孕产妇以及胎儿的具体情况，并采取有针对性的治疗方式，切实保障孕产妇
和围生儿的生命健康。
【关键词】妊娠；羊水过多；分娩结局；产科处理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-0142-02 羊水过多，是指孕妇妊娠期间的羊水量大于2000ml，其发生率大约为0.5%～1%[1]。
羊水过多的病因主要有胎儿畸形、多胎妊娠、胎盘脐带病变、母儿血型不合等，另外，高血压、糖尿病、急性病毒性肝炎和重度贫血等妊娠合并症也是引
起羊水过多的重要原因。
目前，随着B超等检测技术在临床的广泛应用，羊水过
多的诊断已经没有太大难度，产妇通常可以得到及时治疗，治疗方法应当取决于
取决于胎儿有无畸形、孕周及孕妇自觉症状程度[2]。
本文选取了2011年7月～2014年7月期间我院收治的36例妊娠合并羊水过多的患者，作为观察组；另外
选取72例羊水正常的孕妇，作为对照组。
对所有研究对象妊娠结局和产科处理
进行观察分析。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料研究对象为2011年7月～2014年7月期间我院收治的36例妊
娠合并羊水过多的患者，作为观察组，均符合妊娠期羊水过多的诊断标准。
年龄
区间为19～38岁，平均年龄(28.2±4.3)岁；孕周区间为29～35周，平均孕周(30.5±2.4)周；其中，初产妇26例，经产妇10例。
轻度羊水过多28例，重度羊
水过多8例。
羊水过多发生的时期，小于孕周30周的4例，大于孕周30周的32例，其中3例在孕36周前发现胎儿畸形而终止妊娠。
另外选取72例羊水正常的
孕妇，作为对照组。
年龄区间为20～41岁，平均年龄(29.0±4.8)岁；孕周区间为28～36周，平均孕周(29.5±3.1)周；其中，初产妇50例，经产妇22例。
经过匹
配检验，两组孕产妇在年龄、孕周等一般情况存在的差异没有统计学意义，具有
可比性。
1.2 方法观察并记录两组产妇的剖宫产、胎盘早剥、产后出血以及并发症等
情况，另一方面，观察并记录两组围产儿发生宫内窘迫、窒息、并发症和死亡等
情况。
1.3 统计学处理采用SPSS 17.0统计分析软件对数据进行处理。
计数资料用百
分比(％)表示，组间比较采用X2检验。
将P<0.05作为组间差异具有统计学意义
的标准。
2 结果
2.1 孕产妇结局经过临床观察和统计分析，观察组和对照组孕产妇相比，观
察组的剖宫产率明显高于对照组，而且胎盘早剥、产后出血、产后并发症的发生
率也明显高于对照组，经检验P<0.05，组间差异具有统计学意义。
见表1。
3 讨论
3.1 羊水过多对母婴结局的影响羊水过多的发生，无论是对孕产妇还是围产儿，造成的
影响都非常大。
羊水过多会引起孕产妇的子宫张力升高，从而增加了分娩过程中胎膜早破和
早产的几率[5]。
另外，由于分娩时子宫骤然缩小，在破膜后通常会导致胎盘早剥的发生。
分
娩结束后，孕产妇由于子宫张力过大而导致的收缩乏力，产后出血的发生几率明显增加。
因
为羊水过多直接引起巨大胎儿的发生率，进而一定程度上增大了剖宫产的几率。
本文研究结
果表明，36例妊娠合并羊水过多的孕产妇，与对照组相比，发生剖宫产、胎盘早剥、产后出血、产后并发症的几率明显增高。
对于胎儿，羊水的主要作用是提供一个优良的发育环境和
活动空间，但是，如果出现洋水过多，那种恒温恒压的成长环境被破坏，胎儿的生长就会发
生紊乱。
本文研究结果表明，36例观察组的围产儿，与对照组相比，发生宫内窘迫、窒息、
并发症、死亡的几率明显增大。
3.2 羊水过多的临床处理妊娠合并羊水过多对孕产妇和围产儿的结局都会造成不良影响，因此应当早诊断和早治疗。
临床处理应当结合孕产妇的具体临床表现，选择针对性的治疗方法。
如果临床诊断发现，属于胎儿畸形引起的羊水过多，应当及早终止妊娠。
如果诊断发现
胎儿基本正常，则应当综合考虑孕产妇以及胎儿的具体情况，并采取相应的治疗方式：⑴对
于胎龄小于37周而且症状较为严重的，应当使用15~18号的腰椎穿刺针进行羊膜腔穿刺，
放出适量羊水，期间注意控制羊水的放出速度在500mL/h左右，同时控制放出羊水量不超过1500mL，孕产妇的临床症状出现明显好转后即可停止放出羊水操作，避免出现早产状况[6]。
⑵给予孕产妇具有抑制利尿作用的前列腺素抑制剂的药物治疗。
⑶对于胎儿未成熟而且没有
严重症状的，应当继续妊娠，要嘱咐患者充分休息、低盐进食，必要时可使用适量的镇静药物，同时对羊水情况进行密切观察，做好预防工作。
4 结论
综上所述，无论是对孕产妇还是围生儿，妊娠合并羊水过多都会引起一定的不良影响。
与对照组相比，孕产妇发生剖宫产、胎盘早剥、产后出血、产后并发症的几率明显增高。
围
生儿发生宫内窘迫、窒息、并发症、死亡的几率也明显增大。
在临床处理中，应当综合考虑
孕产妇以及胎儿的具体情况，并采取有针对性的治疗方式，切实保障孕产妇和围生儿的生命
健康。
参考文献
[1] 朱雪洁．朱雪琼，郑飞云．羊水量异常与水通道蛋白表达的研究进展中国妇幼健康研究，2013，7( 6) ：489-492．
[2] 徐志红，曾蔚越. 羊水过多的病因及处理. 实用妇产科杂志，2012，24( 4) ：195-197．
[3] 许琴仙，兰晓红羊水过多的原因及妊娠结局36例分析．临床医学．2012．28( 4) ：
74-72．
[4] 路炜，漆洪波羊水吸收机制的研究进展．国外医学·妇产科分册，2013．32( 3) ：142-145．
[5] 勾展雨．刘颖琳，张睿．等．妊娠晚期特发性羊水量异常羊水的生化改变探讨实用妇
产科杂志，2014．25(4)：240-242．
[6] 李莉，漆洪波. 羊水过多的研究进展. 国外医学妇幼保健分册，2011．16( 4) ：203-205.。