溺水24小时内入出院记录模板
24小时内入出院记录模板【范本模板】
24小时内入院出院记录科室: 病区: 床号：住院号：姓名: 职业：性别：婚况：年龄：入院时间:2013-03-21,15：00 民族：记录时间:2013—03-21，18:30 出生地：出院时间：2013-04-11，09:00 主诉：入院情况:入院诊断：诊疗经过:出院情况:出院诊断：出院医嘱：主治医师：住院医师：24小时入出院(死亡)记录书写说明一、。
书写原则:①入院不超过8小时的出院患者，可仅书写24小时内入出院记录；②超过8小时而未超过24小时出院患者，则须同时具有首程及24小时内入出院记录;③如入院超过8小时而未超过24小时,但未知患者24小时内出院并已书写了首程及入院记录的，则需完善入院记录、首程及出院记录。
二、书写要求:1、主诉:患者就诊的主要症状、体征及持续时间。
2、入院情况：①简要介绍起病情况；②入院时症状、体征、辅助检查结果;③有伴随症状的也应书写。
3、入院诊断：主次分明。
4、诊疗经过：应按时间顺序记录病情的改变,与本病有关的重要检查结果及所接受的主要治疗方法（药物治疗应记录药物名称、用量、用法等），及其使用时间、效果。
5、出院情况：出院时症状、体征、实验室检查结果.6、出院医嘱：①下一步治疗要求；②出院带药及用法③复查及随诊情况。
三、24小时入院死亡记录补充说明:1、死亡原因：所有直接导致或间接促进死亡的疾病、病情和损伤，以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。
2、死亡诊断：①包括与死亡有关的直接死因（甲)、中介死因（乙)与原死因(丙）。
因果关系是：丙疾病→乙疾病→甲疾病→死亡。
②为对死亡有重要影响的疾病或状况，但是在因果关系上并不会导致第一部份的原死因.3、尸体处理：家属自行处理，是否拒绝尸体解剖？必须要有患方签字并住注明与死者关系.4、参加抢救人员:要求名字及职称、职务。
溺水病历范文溺水首次病程记录
溺水病历范文溺水首次病程记录病程记录是指继住院志之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。
内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向家属及其近亲属告知的重要事项等。
首次病程记录的书写要求首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医生书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。
首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。
案例：xx年6月7日下午三点至四点间，昌江乌烈镇发生惨剧：8名刚参加完葬礼的小学六年级女生溺水死亡，最大的15岁，最小的13岁。
据了解，当天六年级三班所有同学到乌烈村参加同班同学杨耀莲爷爷的葬礼。
在吊唁活动结束并吃完中饭后，因为当天天气炎热，有人提议到离村子四五公里外的昌化江去游泳，当时是班里22名学生，其中10名女生都去了，杨耀莲并没有去。
当时，男生在上游，女生在下游较浅处。
几个女生到河中的沙滩上玩，半小时后，往对面岸边走时，由于水较深，她们手拉着手走。
水深至胸，其中两个女孩见水太深而止步，其他8人坚持继续往对岸走，这时其中一名女生突然跌倒，其他人相继倒入水中溺死。
出事地点水深约4米。
事发后，其他男生马上回村呼救。
事故发生后，县领导、公安、安监等部门全部到场进行紧急处置。
至记者晚上发稿时止，2 名幸存女孩正在乌烈镇派出所接受警方调查。
至晚上6点，8具尸体已全部打捞上来。
据了解，当时没有村民报警，是派出所民警下乡时了解情况后才紧急上报的。
事发后有人提出质疑：当天是星期三，下午上课时间为什么会有那么多学生不上课而外出参加葬礼？记者晚上23点赶到事发现场看到，在村里南边路口设置了灵位，家属们抱头痛哭。
分析：很多学生出事，是因为偷偷地出去游泳，没有大人监护，也没有大人提醒其注意采取安全措施。
游泳，一定要配备游泳救生圈，这是必备的救生设备。
现在有很多便携式的救生圈，需要使用的时候用嘴吹气就可以使用，既方便又安全。
24 小 时 内 入 出 院 记 录
24 小时内入出院记录
姓名：XXX 职业：退休
性别：男入院时间：2011-6-18；16：40
年龄：60出院时间：2011-6-19：15：00
主诉：右侧肢体活动障碍5年。
入院情况：患者于5年多以前无明显诱因出现失语，无明显肢体障碍，遂送往医院就诊，诊断“脑梗塞”，经治疗好转出院，无肢体及语言障碍。
3个月后患者再次出现语言不利，右侧肢体活动不灵，再次入院诊断“脑梗塞”，经过治疗，患者仍遗留有语言不清，右侧肢体活动不灵，患者如记忆力略减退，理解力正常。
患者生活可以自理，饮食、大小便正常。
患者自述曾有“心肌梗死”病史，曾行支架置放。
高血压、2型糖尿病病史15年。
患者目前血压控制在130-150/70-80mmHg，空腹血糖在6-9mmol/L。
查体可见五官无畸形，口眼无歪斜，患者右侧肢体肌力减低、肌张力轻度增高，右侧皮肤浅感觉减退。
入院诊断：1.脑梗塞后遗症2.高血压病 3.2型糖尿病
诊疗经过：患者入院后，给予询问病史、简单查体等处理，患者拒绝行辅助检查。
由于家庭原因，不能继续住院，故要求出院。
出院诊断：1.脑梗塞后遗症2.高血压病 3.2型糖尿病
出院医嘱：1.清淡饮食。
2.继续口服降糖降压药物控制。
3.坚持康复训练。
4.如有不适，及时就诊。
24小时内入出院记录
主诉：×入院情况：既往有×史×年，个人史、家族史无特殊。
查体：体温×℃，脉搏×次/分，呼吸×次/分，血压×/×mmHg。
皮肤黏膜无苍白、黄染，口唇无紫绀。
颈静脉无充盈。
浅表淋巴结不大。
双肺呼吸运动对称，语颤均等弱，叩成清音，双肺呼吸音清；心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，律齐，心音有力，无杂音；腹平坦，无胃肠型，无腹壁静脉显露，腹壁软，无压痛，肝脾未及，腹部叩成鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
双下肢无水肿。
神经系统：神志×，精神×。
×面瘫，瞳孔等圆等大，约3cm，对光反射存在。
右侧肢体肌力×级，肌张力×，腱反射×；左侧肢体肌力×级，肌张力×，腱反射×；痛、温、触觉存在；Babinski征×；脑膜刺激征×；指鼻试验×，跟－膝－胫试验×，闭目难立征×。
辅助检查：血常规：WBC ×109/L,RBC ×1012/L,HGB g/L,PLT ×109/L,GRAN %,L YM %。
尿常规：SG，PH，PRO，GLU，KET，BIL，WBC，BLD，UQJ。
大便常规：WG，XZ，QIA，WC，GXIC，NAC，KOC，BIC。
电解质：K mmol/L,Na mmol/L,Cl mmol/L,Ca mmol/L。
肾功能：HCO3 mmol/L,UREA mmol/L,CREA umol/L,UA umol/L。
血糖：mmol/L。
血脂：TC mmol/L,TG mmol/L,HDLC mmol/L,LDLC mmol/L。
肝功能：TBIL ummol/L,DBIL umol/L,ALT U/L,TP g/L,ALB g/L,GLOB ,A/G 。
凝血四项：APTT Sec，PT Sec、INR，TT Sec，FIB mg/dl。
出院记录模板范文
出院记录模板范文出院日期：xxxx年xx月xx日入院日期：xxxx年xx月xx日住院号：xxxxxx患者信息：姓名：xxx 性别：xxx 年龄：xxx诊断：xxx科室：xxx 病区：xxx主治医生：xxx 责任护士：xxx入院经过：患者于xxxx年xx月xx日入院，入院时主诉xxxxx，并 begdiagn后由xxx科收入。
入院时患者意识清楚，神经系统无明显异常。
全身情况一般，查体：双肺呼吸音清，心率xx次/分，心律正常。
诊疗经过：入院后患者积极配合各项检查和治疗，根据临床表现及辅助检查结果，经过以主治医生为中心的科学诊疗团队的共同努力，给予以下治疗措施：①xxx治疗；②xxx药物治疗；③xxx辅助治疗；④xxx康复训练。
患者住院期间，血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、心电图、X光片、CT等检查结果显示：xxxx。
患者病情稳定，未出现明显并发症及住院期间重要病情变化。
治疗效果：患者住院期间，通过各项治疗措施的综合应用，患者病情得到有效控制。
经过医生和护士的共同照料，患者的症状逐渐减轻，体温正常，心、肺、肝、肾等重要脏器功能恢复良好。
出院指导：1.注意休息，保持良好的作息规律，避免过度疲劳。
2.饮食宜清淡易消化，避免食用过量刺激性食物。
3.加强锻炼，适量运动，提高身体素质。
4.按医嘱服药，定期复诊，保持用药的连续性。
5.保持室内空气流通，减少暴露在污染环境中的时间。
6.保持心态愉快，避免过度焦虑和紧张。
备注：患者在本次住院期间配合治疗积极，病情得到较好的控制，症状逐渐缓解。
在科室医护人员精心照料下，患者情绪稳定，未出现明显的低落和焦虑。
家属配合良好，积极参与康复训练和护理指导。
出院时患者精神状态良好，生活自理能力正常，无特殊情况需要继续留院治疗。
24小时内入出院记录书写要求及格式
24 小时内入出院记录书写要求及格式一、24小时内入出院记录的书写要求( 一)患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录。
( 二)在病人出院后24小时内完成。
由经治医师书写。
( 三) 内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、人院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等。
( 四)如已书写完成入院记录，可按一般住院患者的病历书写格式书写相关病历内容。
（五）患者入院超过8小时出院者，需在患者入院8小时内完成首次病程记录。
二、24小时内入出院记录格式24 小时内入出院记录姓名: 职业:性别: 人院时间:年龄: 出院时间:主诉:入院情况:入院诊断:诊疗经过:出院情况:出院诊断:出院医嘱:医师签名：三、24小时内入出院记录示例24小时内入出院记录姓名:李××职业:学生性别:男人院时间:2010-03-02,15:00年龄: 7岁出院时间:2010-03-03,13:30主诉:右腹股沟部可复性包块5年余。
入院情况: 5年前其家长发现患儿右腹股沟部有一包块，不痛，扪之质软，平卧后自行消失。
以后在哭闹，咳嗽和用力时出现，并增至拳头大小，但无腹痛、呕吐。
也无发热，家长用手按摩局部也可消失。
未用过其他方法治疗。
今住院要求手术治疗。
查体：发育、营养良好，肺、心、腹无异常发现。
站立时右侧腹股沟处可见椭圆形包块，约 4×3×3 cm，达阴囊上方，质软，不透光，在包块处可听到肠鸣音。
病人仰卧，用手法很容易将包抉还纳，腹股沟外环可容2指。
入院诊断:右侧腹股沟斜疝诊疗经过:入院后，给予询问病史、查体及对症处理治疗。
因家中有急事，不能继续住院治疗，故要求出院。
出院诊断:右侧腹股沟斜疝出院医嘱: 1.避免剧烈运动。
2. 择期手术。
王××附：表格式24小时内入出院记录X X医院科室：24小时内入出院记录住院号：姓名：职业：性别：入院时间：年龄：出院时间：主诉：入院情况：入院诊断：诊疗经过：出院诊断：：出院情况出院医嘱：医师签名：。
24小时内入出院记录书写要求及格式
24小时内入出院记录书写要求及格式一、24小时内入出院记录的书写要求(一)患者院不足24小时出院的,可书写24小时内入出院记录。
(二)在患者出院后24小时内完成。
由经治医师书写。
(三)内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等。
(四)如在患者出院前已书写完成入院记录、首次病程记录的书写,可按一般住院患者的病历书写格式书写相关病历内容。
(五)患者入院超过8小时出院者,需在患者入院8小时内完成首次病程记录。
二、24小时内入出院记录格式24 小时内入出院记录姓名: 职业:性别: 入院时间:年龄: 出院时间:主诉:入院情况：入院诊断：诊疗经过:出院情况：出院诊断：出院医嘱：医师签名：三、24小时内入出院记录示例24 小时内入出院记录姓名:蓝X X 职业:学生性别:男入院时间:2017-12-12 09:40年龄:10岁出院时间:2017-12-13 08:00主诉:背部肿物3年,加重伴红肿疼痛3天。
入院情况:患者于3年前无明显诱因发现背部肿物,起初约“黄豆”大小,无红肿、破溃,无发热、疼痛,未在意,后肿物逐渐増大至“鸡蛋”大小,近期红肿伴疼痛不适,进食“辛辣食物及海鲜”后症状加重,无咳嗽、咳痍,无胸闷、憋气,无运动障碍,未曾诊治,今来我院门诊就诊,行B超检查提示:皮脂腺囊肿并感染可能,今住院要求手术治疗。
查体:发育、营养良好,肺、心、腹无异常发现。
背部可见一约7mx4m×3cm描圆形肿块,活动度好,红肿、压痛明显。
入院诊断:背部肿物并感染。
诊疗经过：入院后,完善相关检查,告知患者疾病风险性及手术必要性,签署手术知情同意书后,给予在局麻下行背部肿物切除术,手术顺利,米后肿物给患者及家属展示后送病理,患者病情平稳,对症补液、消肿治疗,患者氵予出院,回家休养。
出院诊断:背部肿物并感染出院医嘱:1、注意休息。
2.避免体力劳动,口服抗炎药物,避免感染。
24小时内出院病历
入院记录
姓名：科别：住院号：
2013-00-00 00：00 24小时内入出院记录
姓名：性别：年龄: 职业：
入院时间： 2013-00-00 00：00
出院时间： 2013-00-00 00：00
主诉：
入院情况：
入院诊断：中医诊断：病名（证型）；西医诊断：
诊疗经过：
出院诊断：中医诊断：病名（证型）；西医诊断：
出院情况：
出院医嘱：
住院医师：
第1页
病程记录
姓名：科别：住院号：
2013-00-00 00：00 首次病程记录
患者，男( 女），岁，因“”为代主诉，由门诊以“”为诊断，收入我科。
1.病例特点：
2.拟诊讨论：
初步诊断：中医诊断：病名（证型）；西医诊断：
中医辨病辨证依据：
西医诊断依据：
中医鉴别诊断：
西医鉴别诊断：
3.诊疗计划：提出具体的检查、中西医治疗措施及中医调护等, 中医理法方药内容完整、一致。
住院医师：
2013-00-00 00：00
出院当天的病程记录中，应有上级医师同意出院记录。
住院医师：
第1页。
儿科 1.溺水 2.吸入性肺炎 病历模板书写
现病史：患儿于入院前30分钟在砖厂的水塘边玩耍时不慎掉入塘中，约3分钟左右被救起，当时患儿无呼吸，全身青紫，冰凉，急给予按压胸腹部后约1-2分钟患儿恢复自主呼吸，颜面青紫好转，神志转清，但仍有气促，急呼120送入我科，病程中患儿无发热，无抽搐，发病以来，患儿精神反应弱，大小便正常。
首次病程：患儿于入院前30分钟在砖厂玩耍时掉入塘中，约3分钟左右患儿被人救起时无呼吸，全身青紫，冰凉，刺激无反应，急给予按压胸腹部后患儿恢复自主呼吸，颜面青紫好转，神志转清，但仍有气促，急呼120送入我科，病程中患儿无发热，无抽搐，发病以来，患儿精神反应弱，大小便正常。
入院查体：体温不升，P 126次/分，R 24次/分，BP 122/83mmHg。
神志清楚，精神反应弱，全身皮肤冰凉，青紫，呼吸尚平稳，无明显的三凹征，全身皮肤粘膜无皮疹，口唇发绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音，心率126次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，肠鸣音减弱，肌力、肌张力正常。
布氏征、克氏征阴性，双侧巴氏征阴性。
肢端凉、CRT20秒。
鉴别诊断：1.溺水后脑损害：患儿为学龄前儿童，有明确的掉入水塘的病史，被救起时患儿无呼吸，全身青紫，急给予按压胸腹部后约1-2分钟患儿恢复自主呼吸，故应警惕本病，但患儿目前神志清楚，无抽搐，神经系统检查正常。
不支持，动态观察病情，必要时完善头颅MRI等检查协诊。
2.感染性肺炎：患儿为龄前儿童，有明确的溺水和吸入性肺炎的病史，塘中水可能含致病菌，故应高度警惕本病的可能，动态观察患儿病情、了解有无感染征象和动态复查胸片协诊。
诊疗计划：1.防治感染：阿莫西林克拉维酸钾。
2.对症、支持等综合治疗：复合辅酶，小儿氨基酸，盐酸多巴胺，速尿利尿等。
3.心电监护，脉搏氧监测，血糖、血压监测和鼻导管吸氧。
4.完善相关检查：三大常规、CRP、肝肾功能、心肌酶谱。
5.向患儿家属交代病情危重，下达病重通知书，家属表示理解。
溺水死亡抢救记录病历范文
溺水死亡抢救记录病历范文
以下是一份可能的溺水死亡抢救记录病历范文,仅供参考：
病历号：XXXXXX 姓名：XXX 性别：XX
年龄：XX岁就诊时间：XXXX年XX月XX日 XX时XX分
主诉：XXX于XX时XX分溺水,现场抢救无效后被送至医院。
现病史：XXX于XX时XX分被发现在游泳池中溺水,经现场紧急抢救后无效,XX时XX分送至本院。
患者自述溺水约X分钟,出现呛水、咳嗽及胸闷等症状。
抵院时患者神志不清,面色苍白,无自主呼吸及心跳。
体格检查：血压、心率、呼吸查不到。
头部、颈部、胸部、腹部、四肢无外伤。
肢体末端发绀。
辅助检查：心电图、胸部X线、脑CT及血液、尿液常规检查等检查结果见附表。
诊断：XXX 溺水死亡。
治疗及抢救过程：XXX于XX时XX分抵达本院急救中心,立即进行三通气道、氧疗及心肺复苏抢救。
抢救过程中,院内心肺复苏小组进行长时间抢救,包括高流量氧气吸入、直接心脏按压、注射肾上腺素、使用体外膜氧合等多种措施。
但由于患者来院较晚,且溺水时间过长,最终抢救无效。
注意事项：目前患者病情已极度危险,建议家属或患者本人积极与医生沟通,进行心理及精神支持。
附表：
心电图：心跳骤停,没有有效信号。
胸部X线：肺部陈旧性炎症表现。
脑CT：脑干功能停滞。
血液、尿液常规检查：无异常。
医生签名：XXXX 日期：XXXX年XX月XX日。
24小时内入出院记录
南方医科大学南方医院24小时内入出院记录样板入院记录科别:呼吸科病室:801 床号: 2 病案号:⨯⨯⨯⨯⨯⨯24小时内入出院记录何敏芳，女，26岁，农民，2005-3-15，8：00入院，2005-3-15，16：00出院。
住院8小时。
主诉：右侧胸痛咳嗽3周、发热2周。
入院情况：于入院前3周开始无何诱因出现间歇性干咳和右侧胸部刺样痛，深吸气及咳嗽时胸痛明显。
此后渐感全身倦怠不适，咳嗽加重，无痰。
2周来午后出现畏寒、发热，无鼻塞、咽痛。
就诊于当地镇卫生所，按“上感”处理，症状不缓解，仍每日午后发热38―39℃、盗汗、乏力、胃纳差，咯少量白色粘痰，不咯血。
今日晨来我院诊治，在门诊作胸部X线摄片检查见右胸腔积液，收住院。
近一年来，偶有咳嗽、咯痰、盗汗的情况，服些“感冒、消炎药”就好。
家庭成员中无慢性咳嗽的病人。
入院时检查体温37.8℃、脉搏84次/分、呼吸28次/分、血压15/10kPa。
皮肤粘膜未见异常，浅表淋巴结无肿大。
气管向左侧偏移，右侧胸腔饱满，呼吸动度减弱。
右胸部锁骨中线第4肋以下、腋中线第5肋以下、肩胛线第7肋以下叩诊呈浊音。
浊音区语颤减弱，浊音区上方语颤增强。
浊音区呼吸音消失，右胸前第4肋间隙以上可闻及支气管肺泡呼吸音。
心尖搏动在第5肋间左锁骨中线外1cm处，叩诊心浊音界略向左移，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部检查未见异常。
外生殖器未查。
脊柱四肢未见异常。
肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射存在。
巴彬斯基征、克尼格征未引出。
入院时诊断：右胸腔积液原因待查诊疗经过：为尽快明确诊断，入院后即查血常规，白细胞12.0G/L、中性78%、淋巴22%；入院2小时做右胸腔穿刺，抽取胸腔积液20ml，呈深黄色，比重1.022，细胞数1500⨯106/L，以中性粒细胞为主，涂片染色找到抗酸杆菌。
阅看胸部X线摄片，见右胸腔中等量积液，右肺尖有4⨯3cm大小斑片状阴影，边缘模糊不清，有条索样、网状改变，并可见有钙化点。
儿科溺水病历书写范文
儿科溺水病历书写范文一、儿科大病历范文入院病历姓名李俊性别男年龄9月籍贯上海市民族汉亲属姓名儿母吕一敏住址上海哈密路1220号入院日期 1991—12—6 9:00 病史记录日期 1991—12—6 9:40 病史陈述者儿母主诉咳嗽3天，加重伴发热、气急3天。
现病史患儿于12月1日起，在着凉后流清涕，鼻阻，继而咳嗽，为阵发性干咳，无痰。
2天后咳嗽加重，有疾，不易咯出。
12月4日起发热，38.5~39.5℃（肛温），同时伴轻度气促，哭闹时口周发绀。
病初自服小儿止咳糖浆12月3日因症状加重到地段医院就诊，口服红霉素2天，但咳嗽仍未减轻。
12月5日来院门诊，予青霉素肌注医治。
今晨因高热39.8℃，咳嗽气急加重急诊入院。
病后精神食欲渐差，发热后尿黄量少，大便每天1次，干。
无气喘声嘶、也无盗江咯血、尿频、双耳溢脓等症状。
无呕吐，腹泻和抽搐。
个人史胎儿及围产期状况第一胎第一产，足月顺产。
于1991年3月3日生于上海市金星妇幼保健院，娩出时体重3.1kg,apgdr评分 10分，无畸形及出血。
母妊娠期体健，无感染发热史，无药物过敏及外伤等病史。
喂养史母乳少，以牛乳、奶粉为主。
偶有溢奶、无呕吐，2个月后加米汤，5个月后加蒸蛋，6个月时加喂菜粥及饼干、苹果泥。
间断服过钙粉，未加服鱼肝油。
发育史 3个月会抬头，4个月会笑认妈，7个月能扶坐、出牙，现能叫爸爸妈妈，能扶站，尚不能迈步。
生活习惯每晚睡眠10~12小时，白天睡2~3小时，易惊醒，大便每天1次，成形，色黄。
过去史一般健康情况平常易出汗，6个月后患感冒、支气管炎各1次，无气喘病史。
传染病史无麻诊、水痘等传染病史。
过敏史无药物及食物等过敏史。
外伤手术史无外伤手术史。
预防接种史生后1周接种卡介苗，6个月时服小儿麻痹糖丸，7个月注射百自破三次联疫苗。
家族史父母年龄及健康情况父29岁，母28岁，均为工人，非近亲结婚，身体健康。
家庭成员状况祖母60岁患冠心病，家庭成员中无支气管气喘、结核患者，无遗传病史。
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入院诊断：xxx
诊疗经过：依据：①主因：溺水20分钟。②查体:xxx。③辅助检查：xxx。诊断为xxx。治疗上给予xx治疗。患者及家属要求出院，向其交待患者需继续住院治疗，患者及家属仍坚持出院，予以办理出院。
出院情况：患者仍有咳嗽及咳痰，痰中带血，昨日夜间发热38℃，口服自备xxxx后体温将至正常。查体：xxx
出院诊断：xxx
出院医嘱：1.继续住院治疗。2.治疗后复查胸部CT。3.若有病情变化随诊。
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主治医生签字： 住院医生签字：
入院时间：2017年ຫໍສະໝຸດ 9月20日09时07分 出院时间：2017年09月21日08时10分
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主 诉：溺水20分钟。
入院情况：20分钟前患者于钓鱼过程中不慎掉入水中，当时意识不清，旁人将其救出，待120到达现场后患者意识清楚，出现咳嗽及咳痰，痰中带血丝，心慌，胸闷及气短，伴有头蒙，无视物旋转，全身发冷，寒战，急诊行胸部CT两肺炎症，两侧胸膜局限性增厚，急诊以“溺水”收入院。