24小时入出院记录
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二十四小时入出院记录
姓名：李某职业：农民
性别：男入院时间：2012-06-05,15:30
年龄：28岁出院时间：2012-06-05,20:00
主诉：腹痛、腹泻半天。
入院情况：患者于今日中午不洁饮食后出现腹痛，腹泻，黄稀便，无脓血，恶心，无呕吐，无寒热，服药效不佳而急诊。查体：精神不振，面色苍黄。心肺无异常体征。腹软，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。
入院诊断：急性胃肠炎
诊疗经过：入院后给予禁饮食，抗炎、补液、保护胃肠粘膜等对症治疗，患者腹痛缓解，未在腹泻，要求出院。
出院诊断：急性胃肠炎
出院医嘱：1.注意饮食。
2.服药治疗。
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