传导性、收缩性、心电图X

第二节心脏的电生理学及生理特性

Part 3 心肌生理特性----传导性、收缩性、心电图

掌握内容心脏内兴奋传导的途径、特点。兴奋在浦肯野细胞及房室交界传导速度不同的机制。影响传导性高低的因素及影响机制。影响心肌兴奋性的因素及机制。心肌兴奋性的周期性变化及变化机制。心室肌细胞心肌收缩的特点及电生理特性对心肌收缩的影响。为什么心肌收缩具有全或无特性？为什么细胞外钙的变化可显著影响心肌细胞的收缩力量？

熟悉内容心脏特殊传导系统的组成。膜反应S形曲线的形成机制。血钾对传导速度影响的机制。前、后负荷和心肌收缩能力以及细胞外Ca2+的浓度、运动、肾上腺素、洋地黄类药物等增强收缩性的机制。心电图各波形、间期的名称和意义。

了解内容为什么心电图的波形与心肌细胞动作电位波形差异的原因。心肌细胞动作电位与心电图各波的时间关系。

【A1型题】单项选择题，每题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选出一个最佳答案。

1. 在正常心脏，兴奋传导的顺序是

A. 窦房结→房室交界→心房肌→心室肌

B. 窦房结→房室交界→心室肌→浦肯野纤维网→心房肌

C. 窦房结→心房肌→心室肌→浦肯野纤维网→心室肌

D. 窦房结→心房肌→左右束支→浦肯野纤维网→心室肌

E. 窦房结→心房肌→房室交界→房室束和左右束支→浦肯野纤维网→心室肌

2. 以下正常心电图的描述，错误的是

A. P波代表两心房去极化

B. QRS波代表两心室去极化

C. P-R间期表示兴奋从心房传到心室的时间

D. 在S-T段期间，心室各部位间电位差小

E. 心电图是心肌兴奋与收缩过程的反应

3.关于心电图的描述，下列哪一项是错误的

A. 电极放置的位置不同，记录出来的心电图曲线基本相同

B. 心电图与心脏的机械收缩活动无直接关系

C. 心肌细胞的生物电变化是心电图的来源

D. 心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化

E. 心电图曲线与单个心肌细胞的生物电变化曲线有明显的区别

4．可致心肌conductivity降低的因素是( )

A．细胞长径缩短B．0期去极速度增大

C．0期去极幅度增大

D．兴奋前膜电位水平降低

E．邻近末兴奋部位的excitability增高

5．下列关于心室肌细胞Na+通道的描述，哪一项是错误的( )

A. 是电压依从性的

B．激活和失活的速度都很快

C．单个Na+通道的开放是全或无的

D．选择性较强，只有Na+可以通过

E．在去极到-40mV时被激活

6．关于心室肌细胞L型Ca2+通道的描述，下列哪项是错误的( )

A.激活、失活及再复活所需时间比Na+通道长

B.选择性高，只允许Ca2+通过

C.是电压依从性的

D.激活的threshold potential水平为-40mV

E.可被异搏定及Mn2+所阻断

7. 心肌细胞supranormal period内兴奋性高于正常，故( )

A.兴奋传导速度高于正常

B.action potential幅度大于正常

C.0期去极速率快于正常

D.刺激阈值低于正常

E.auto-rhythmicity高于正常

8. 心肌不产生强直收缩的原因是( )

A.心肌是功能上的合胞体

B.心肌肌浆网不发达，Ca2+

C.心肌的effective refractory period特别长

D.心肌具有auto-rythmicity

E.心肌呈“全或无”收缩

9. 房室交界区传导减慢可致electrocardiogram的( )

A.P波增宽

B.QRS波群增宽

C.T波增宽

D.P-R间期延长

E.ST段延长

（三）X型题多项选择题，每题有A、B、C、D四个备选答案，请从中选出2～4个正确答案。

10．与骨骼肌相比，心肌的特点是

A. 肌质网相对不发达

B. 对细胞外依赖性大

C. 呈“全或无”式收缩

D. 不发生完全强直收缩

11. 有关心电图的叙述，不正确的是

A. 反映心脏收缩和舒张的情况

B. 是通过体表记录到的单个心肌细胞的动作电位

C. 波幅高低表示心肌收缩力的大小

D. 反映了心肌兴奋的产生、传导及恢复过程的电变化

12. 与骨骼肌相比，心肌不同于骨骼肌的是( )

A.action potential的上升支由Na+内流所致

B.对细胞外Ca2+依赖性大

C.呈“全或无”式收缩

D.不发生完全强直收缩

E.effective refractory period长

13. 可致myocardial contractility增强的因素( )

A.胞浆内Ca2+浓度增加

B.肌钙蛋白对Ca2+亲和力增大

C.横桥ATP酶活性增高

D.心率增快

E.心室后负荷降低

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