关于中心静脉置管堵塞的原因及课件

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完全堵塞
检查
Clean—正确的冲管
冲管时间的间隔
实验组每8小时1次冲管与对照组每6小时1次冲管都能达到降 低深静脉堵管发生率、延长留置时间的目的，但每8小时1次 冲管简便易行，不仅减少了护理工作量，而且可减少因过多操 作引起导管相关感染等并发症，减轻了病人的痛苦和经济负担， 是一安全有效值得临床推广使用的冲管方法。
导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估 C—Clean 有效冲管 L—Lock 有效封管
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Assess—导管机能的评估
输液速度
输液大于60滴/
否分
是
抽取回血 冲管
抽回血畅
否
是
导管通畅
静脉推生理盐水畅
否
是
源自文库
部分堵塞
机械性因素
受压、扭曲、贴壁
王晓燕，余燕朝．公庆华，等．中心静脉导管堵塞原因及对策[J]．护理研究，2007，21(6B)：1519一 1521．
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穿刺部位的选择
提出问题
• 锁骨下静脉 • 股静脉 • 颈内静脉
相关文献
研究发现，经颈内 中心静脉穿刺血栓 的发生率大约是锁 骨下静脉穿刺的4倍
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中心静脉置管的优点
护士： ▪ 可用于所有的输液治疗 ▪ 减少 每日工作量 ▪ 各种测量指标的观察 ▪ 提高工作效率
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中心静脉置管并发症
文献报道其发生率可达21．
3% is a Design Digital Content & Contents
m美all国de每velo年pe有d b5y G0u0ild万Design Inc.
例病人行中心静 脉穿刺置管术，
堵塞
其中大于15%的
病人合并有与导 管相关的并发症，
感染
2%—26%的并发
症与导管堵塞有
关。
移位
气胸
血胸
置 过管 程使 中用置管所致
血肿 心包填塞
滑脱
陈燕玲，刘娜，白淑玲．中心静脉置管发生导管堵塞32例[J].第四军医大学学报，2005，26(9)：795 David C,McGee MD, Michael K,et al.Preventing complications of central venous catheterization[J].N Engl J Med,2003,348:1123—1133.
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1 概述 2 中心静脉置管堵塞的原因 3 预防中心静脉置管堵塞 4 讨论
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导管因素
导管类型
单腔、双腔、三腔乳Contents mall
developed by Guild Design Inc.
导管材料 选择合适的导管 避免解除机械性因素 硅胶、聚氨酯Guild Design Inc.
Merrer J,De Jonghe B,Golliot F,et al.Complications of femoral and subclavian venous catheterization in critically ill patients:A randomized contraled triall [J] JAMA,2001,286:700-707
朱春香 深静脉置管两种封管方法的对比性研究 实 用临床医药杂志（护理版）2009,5（10）：9697
Lock—正确的封管
肝素液？
中心静脉置管使用人体大静脉，如上腔静脉和下腔静脉，直接快速输注大量液体进 入循环，无论是哪一途径置管，导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房使用 可来福无针密闭输液接头，接头自身能产生正压，但很难克服导管置人颈内静脉和 可能引起静脉压力过高导致的血液返流引起的导管堵塞；中心静脉导管使用可来福 无针密闭输液接头，结合肝素盐水封管，可有效保持中心静脉导管通畅。
叶蝶莲，赖慧晶，梁立雪，罗艳霞 深静脉置管三种冲管间隔时间效果比较,河南外科学杂志2009,1（1）：105-106
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Clean—正确的冲管
Products
补液 结束
药物配 伍禁忌
胃肠外 营养
冲管 时机
刺激性或 Service 粘附性药
物
竺晓赞 深静脉导管堵塞护理 全科护理2010年5月第8卷第5期下旬版 1361页 孙敏 深静脉置管的临床体会 当代护士2011年2月（中旬刊）147
关于中心静脉置管堵塞的原因及
何谓中心静脉置管
将各种导管经体表穿刺至相应的静脉，至大血管腔内或心腔。 利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便 利路途。
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中心静脉置管的优点
病人：
静脉输液全疗程“一针治疗” 避免反复静脉穿刺及药物刺激给病 人造成的痛苦 不影响病人活动 便于危重患者抢救用药，赢得治疗 和抢救时间
相关文献
经股静脉中心静脉穿 刺者血栓发生率为 21.5%，而锁骨下 中心静脉穿刺者血 栓发生率为1.9% （p<0.001）
得出结论
股静脉穿刺置管的 导管堵塞率明显高 于颈内静脉及锁骨 下静脉置管者
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1 概述 2 中心静脉置管堵塞的原因 3 预防中心静脉置管堵塞 4 讨论
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1、CVC冲管时间间隔应为
12h
8h
6h
2、冲管方式应为
不间断静推
脉冲式
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Lock—正确的封管 可来福接头的应用
肝素帽组封管方法由于是由 不同的护士操作，不能保证 每次都为正压封管，可来福 接头可产生瞬间正压，将导 管内的液体向前推动，从而 避免血液回流形成血栓有效 降低堵管的发生率。
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Clean—正确的冲管 冲管方式
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
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Clean—正确的冲管
脉冲式冲管的堵管发生率低，使临床上的深静脉置管得到了保 护和充分利用，减少了患者的痛苦，提高了医疗质量。
朱云徽 脉冲式冲管与普通式冲管对于深静脉置管的应用比较 中国医学创新 2011,2（2）131-132
选择合适的穿刺部位 降低导管堵塞
Timsit JF,Farkas JC,Boyer JM,et at.Central vein cathere-redated thrombosis in intersive care pationts:Incidence,risk factors,and relation-shipwith catheterrelated sepsis[J],Chest.1998.114:207-213