医疗急救技能竞赛项目操作流程

医疗急救技能竞赛项目操作流程

一、成人机械通气（经口）操作流程

（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%屯氧2min,使

血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。

（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿

距离常在21〜23cm注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

（十）机械通气准备物品: 氧气瓶、流量表、通气管道、复苏器、模拟肺.

（十一）安装流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。

（十二）开启氧气瓶，观察流量表氧气量，选择复苏器工作模式。

（十三）检查复苏器运转情况. 观察3 组通气。

十四）去掉模拟肺，连接病人，观察病人呼吸及缺氧改善情况

二、成人基础生命支持操作流程

（一）评估周围环境安全。

（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。

（三）启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。

（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。

（五）开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏即一只手立掌压额，另一支手食指和中指放在下颏中点旁1-2cm 处，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。

（六）建立人工循环：在操作者一侧检查有无颈动脉搏动5〜10秒；恢复开放气道位置，食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开1-2cm,在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查。如无脉搏, 立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。

胸外心脏按压方法：

1 .双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）；

2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；

3.按压部位胸骨下1/2 交界处；

4.按压频率》100次/min ；

5.按压深度》5cm每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为1:1 o

（七）人工呼吸：如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气 2 次，并可看到胸部起伏。

（八）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2o

（九）首轮做5个30:2，历时约2min,复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。

（十）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。

（十一）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。

（十二）选手指示助手充电200 J，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：单相波除颤用360J，直线双相波用120J,双相指数截断波用150〜200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择

200J）o

（十三）确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说：“旁人离开”）。

（十四）除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波型，确定仍为室颤心律时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。

（十五）放电结束，移开电极板，指示助手关机，选手清洁电极板，归位。

（十六）擦干胸壁皮肤，口述：继续按压、人工呼吸2 分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。三、急救止血技术操作流程

（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。

二）认真检查伤员伤情及出血情况（三）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动），记录上止血带的部位及时间。如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。

止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高2mi n,指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上1／3 段，下肢在大腿上2／3段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。

（四）对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80〜85°,并检查止血效果。

螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上。再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每二圈适度加压压住上一圈2/3 使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完毕敷料不能有外露。

（五）有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。

头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。

三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。