三叉神经微血管减压术后护理

并发症的护理
6 外展神经暂时麻痹：术后外展神经暂时性麻痹， 可能是术中分离三叉神经根周围蛛网膜,牵拉 或触碰外展神经所致。表现为患侧眼球不能外 展,视物重影。患者出现复视时易出现紧张不 安的情绪,耐心向患者解释出现复视的原因,安 慰患者，消除其紧张心理。遵医嘱给予营养神 经的药物,协助患者热敷眼部，嘱其尽量闭眼 休息或双眼交替休息,必要时用眼罩将患眼遮 挡。该患者未发生此类症状。
并发症的护理
5 面神经麻痹：术后可有不同程度面部麻木感。 应给予局部按摩、保暖、促进血液循环，因面 部感觉减退,残留食物易存在于颊部与齿槽间, 且咀嚼时颊黏膜和舌易被咬伤而发生溃疡。因 此，应及时清除口腔残留食物,嘱患者进食后 漱口，且进食时细嚼慢咽，防止咬伤，预防溃 疡发生。该病人无面神经麻痹症状且在重护室 期间每天口腔护理2次，未发生溃疡。

脉搏、呼吸均正常
神志、瞳孔的变化
术后返回病室时意识为昏睡，双侧瞳孔 1.5mm，等大正圆，对光反应灵敏，于28日凌 晨意识为嗜睡，双侧瞳孔2.0mm等大正圆，对 光反应灵敏。瞳孔大小变化在正常范围内，意识 逐渐好转，无出血及脑干受压症状，于29日15 时35分搬出重护室。
疼痛护理
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及时查明疼痛的原因、性质、和程度，给予有 效处理。切口疼痛多发生于术后24小时内， 应观察有无裂开，给予对症处理或用一般止痛 剂。该病人术后切口疼痛自己可承受，未做相 关处理。
一般护理
③心理护理：护士应关心、理解、体谅病人， 多与病人沟通，并根据病人的心理状态给予疏 导和支持，帮助病人减轻心理压力，增强战胜 疾病的信心。
一般护理
④其他： 定时翻身拍背,促进排痰,减少肺部感染的 发生。观察耳、鼻腔有无异常流液现象,一旦 发生,及时汇报医生处理。 保持室内光线柔和，周围环境安静、清洁、 整齐和安全，避免病人因周围环境刺激而产生 焦虑，加重疼痛。
并发症的护理
3 感染：切口感染，常发生于术后3-5日，表现 为伤口疼痛、红肿和压痛及皮下积液。护士要 严格无菌操作，加强营养和基础护理及使用抗 生素。该病人术后基础护理执行到位，连续使 用抗生素7天（6月27日---7月3日），未发生 感染。
并发症的护理
4 口唇疱疹：患者可出现口角或三叉神经分布区 疱疹伴疼痛,可能是手术致三叉神经抵抗力下 降所致。疱疹因疱膜破裂而形成糜烂或继发化 脓性感染，严重者引起带状疱疹性脑膜炎，愈 后差。因此应给予足够的重视。护理上保持口 周皮肤清洁干燥，口服维生素B1和金霉素软 膏局部涂患处。必要时医嘱给予利巴韦林等抗 病毒药物。该患者没有出现以上症状。
并发症的护理
1 头痛、眩晕、呕吐:因术中吸除大量脑脊液,加 上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少,术 后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。 全麻清醒后,有头痛、眩晕、呕吐症状者给予 平卧位或头低位。患者于返回病室5分钟后呕 吐一次，临时给胃复安，呕吐症状缓解。
并发症的护理
2. 颅内出血：是术后最危险的并发症，多发生 在术后1-2日，表现为意识障碍和颅内压增高 或脑疝征象，及时报告医生并做好再次手术的 准备。该病人意识状态良好，未有出血症状。
病人基本情况

张生彦，男，75岁，诉左侧颜面部疼痛3年， 患者于2012-6-27，8时在全麻下行左侧三叉 神经微血管减压术，于13时45分术毕返回病 室。全麻已醒，入住重护室。遵医嘱给予吸氧， 心电指脉氧监测，有创血压监测，中心静脉压 监测，静脉输液，抗炎，止血，抑酸，营养神 经等治疗。
术后护理
并发症的护理
7 耳鸣、听力下降：可能是手术操作影响面神经、 听神经和供血动脉而出现听力损害。护士需做 好其心理护理,减轻患者的心理负担。必要时 提高说话的音量或在健侧与患者交流,护理人 员同情、关心、爱护患者，使患者感到温暖。
用药护理

指导病人按医嘱正确服药，并注意观察药物的 疗效与不良反应，发现异常情况及时报告医生 处理。如卡马西平常为首选药，其副作用有头 晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良、行走不稳 等，但多于数天后消失，不要随意更换药物或 自行停药。

约60%患者疼痛发作时拌有同侧眼或双眼流泪 及流口水。偶有面部表情肌出现不能控制的抽 搐，称为“痛性抽搐”。有的皮肤发红、发热、 约2.7%痛时拌有发凉，偶有剧痒者。半数以 上患者于痛者按压或揉搓患部以减轻疼痛，偶 有不停咀嚼或咂嘴以减痛者
临床表现4

疼痛局限于一侧三叉神经一支或多支分布区， 以右侧及二、三支区多见，两侧疼痛者少见 （0.6%-5.3%),多先后患病，同时疼痛者更少， 多一侧轻一侧重
临床表现5

疼痛呈周期性发作，不痛期（几日至几年）渐 短，逐渐严重影响进食及休息，以致痛不欲生， 自愈者少见。
临床特点：

骤然发作，无任何先兆，多为一侧。发作时， 疼痛剧烈如刀割、电击一样,持续数秒至 1- 2 分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、 结膜充血等症状
微血管减压术的方法是：

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全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅 骨开孔，直径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区， 对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的 血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以 Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产 生刺激的根源就消失了，三叉神经核的兴奋性就会随 之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失， 并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。
临床表现 1

面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛，历时数 秒至1-2分钟，，每次疼痛情况相同。
临床表现2

疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起，常有 一“扳机点”，触之即痛，多在唇、鼻翼、眉 及口腔内等处，因怕引起发作，病人常不洗脸， 少饮食以致面部污秽，消瘦，严重者身体虚弱， 卧床不起
临床表现3

病情观察 疼痛护理 一般护理 并发症护理 用药护理
病情观察
该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅 神经，因此，术后入监护室24 h内严密观察神 志、瞳孔变化及伤口引流状况，警惕颅内继发 性出血，同时严密观察呼吸变化，注意有无脑 干受压症状
生命体征观察

血压


体温

患者有原发性高血压I级病史，遵 医嘱给予氯沙坦钾片50毫克1次/天， 口服，血压控制良好，未见异常 患者于术后7小时出现发热症状， 体温为38.0℃，于28日晨起为 37.5℃，中午37.6℃，晚上38.1℃ 考虑为一般术后热，给予物理降温 于29日体温恢复正常。
三叉神经微血管减压术后护理
病情简介

三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧 烈疼痛，痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍 受的神经性疾病。发病率高，年龄多在40岁以后，女 多于男。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵 发性时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期 性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛患者 常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从 而影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为“天下 第一痛”，又称痛性抽搐。
一般护理
①体位护理。全麻未醒时,予平卧位,头偏向健 侧;清醒后取半卧位,利用脑部重力作用压迫止 血，以减少出血,防止脑水肿。（重护室病人 若无特殊交代床头统一摇高30°－45°）
一般护理
②饮食护理。术后清醒6 h后，先试饮少量水， 患者无误咽、恶心、呕吐时，再予流质饮食， 并逐渐过渡至半流质饮食，术后2～3 d根据患 者情况调整为普食。饮食宜清淡，保证机体营 养，避免粗糙、干硬、辛辣食物。患者手术当 日为禁饮食，于28日改为流食，进食稀饭， 馄饨，油茶等食物。