羟乙基淀粉130-0.4用于中度低白蛋白血症胃癌患者术后安全性评估
羟乙基淀粉130／0.4氯化钠注射液应用评价及文献回顾
ａ ｍｏ ｎ ｇ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ＡＤＲ）ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
用及防范不 良反应发生提供依据。方法 回顾性分析 ２ ０ １ ３年 ９ 月份我院使用过羟 乙基淀粉 １ ３ ０ ／ ０ ． ４ 氯化钠注射液
（ Ｈ Ｅ Ｓ ） 的住院患者用法用量 ， 适应证 、 禁忌证 、 用药前后肾功能 、 凝血功能变化等指标。结果 不 良反应包括 ｌ ９ 例肾
功能损害 ， ｌ ６ 例凝血功能障碍 。结论 Ｈ Ｅ Ｓ 使用存在肾损害和凝血障碍风险 ， 临床医师应严格遵循 Ｆ Ｄ Ａ建议 ， 规范 Ｈ Ｅ Ｓ 的使 用， 防范不良反应的发生 。
关键 词 ： 羟 乙基 淀 粉 ； 药 品不 良反 应 ； 肾 功能 损 害 ； 评价
Ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ Ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｘ ｙ ｅ ｔ ｈ ｙ ｌ Ｓ ｔ ａ ｒ ｃ ｈ １ ３ ０ ／ ０ ． ４ Ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ Ｃ ｈ ｌ ｏ ｒ ｉ ｄ ｅ Ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｏｕ ｒ
ｃ ａ ｎ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎｅ ｙ ｄ ａ ｍａ ｇ ｅ ａ ｎｄ ｄ ｉ ｓ ｔ ｕ ｒ ｂａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ．Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ ｓ ｈｏ ｕ ｌ ｄ ｓ ｔ ｉｃ ｒ ｔ ｌ ｙ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｔ ｈｅ Ｆ Ｄ Ａ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ—
羟乙基淀粉制剂知识
一代羟乙基淀粉对凝血及肾功能的不良影响，其过敏反应在临床
使用的所有胶体液中最低，是目前最为理想的胶体液。
5
天然原料、理想的化学特性
更适宜的分子量大小和分布 造成血浆蓄积的高分子量、高取代级的分子所占比例很小 快速通过肾清除的小分子很少 即使羟乙基淀粉130/0.4的血浆浓度较低，也可保证其充分的容 量效应。 低摩尔取代级和改进的 C2 /C6取代比产生了一种新的、更好的组 合，使降解具有可控性。
初始容量效力
有效扩容时间 过敏反应发生率
100%
4-6h 约0.06%
血压平稳 组织蓄积量小 唯一可使用
70%
1-2h 约0.1%
70%
1-2h 约0.1%
安 全 性
手术中血压 稳定性 体内蓄积 儿童用药
血压波动大，少数 血压波动大，少 可有低血压、心动 数可有血压骤降。 过速或过缓。 组织蓄积量大 不能使用 组织蓄积量大 不能使用
副作用
诱发肾功 能衰竭。
过敏反应 发生率 允许最大 剂量
有报道，未 见统计数研究报告
30
容 量 治 疗
低血容量的治疗成功与否取决于血流动力学是否可以迅速恢
复到正常或稳定下来，并得以维持。
羟乙基淀粉130/0.4能快速有效地恢复血容量，改善毛细血管
灌注，改善血液流变学以及携氧能力。早期有效的容量治疗
还可以防止过多炎症介质释放并对抗多器官功能衰竭。
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在骨科大手术中行容量替代治疗
试验设计 骨科大手术患者，静脉输注羟乙基淀粉130/0.4达33ml/kg体重。 对照组：羟乙基淀粉200/0.5
随机、双盲试验：患者数：n=100（HES130/0.4组：n=52；HES200/0.5组：n=48）
羟乙基淀粉与液体治疗
羟乙基淀粉与液体治疗2004-7-2 22:50:55 医学论坛报德国蒂宾根Hans-Juergen Dieterich教授阅读502次液体治疗旨在纠正低血容量、改善肾脏血液动力学和防止急性肾功能衰竭。
液体治疗中，外科医生比较关注选择何种羟乙基淀粉（ＨＥＳ），以及ＨＥＳ可能发生的不良反应。
ＨＥＳ的分子量（ＭＷ）、取代级（ＭＳ）、Ｃ２／Ｃ６比值等可直接影响扩容效果和不良反应的发生。
其中的焦点问题是凝血、肾功能损害、毛细血管渗漏综合征（ＣＬＳ）以及是否适用于儿童及围产期等。
表１显示了不同ＨＥＳ的性质。
综合来看，ＨＥＳ１３０／０．４（万汶）有较理想的扩容效果，同时由于它是中分子量、低取代级ＨＥＳ，能被快而彻底地从体内清除，因此不良反应少。
表1.羟乙基淀粉的性质给患者使用万汶后，ｖＷ因子与Ｖ因子活性增强，因此使围手术期失血量及输血量减少。
研究显示，在少尿和无尿患者中使用ＨＥＳ４５０／０．７与ＨＥＳ２００／０．５，可显示血浆清除时间延长，而在输注５００ｍｌ万汶的患者中，只有原来肌酐清除率已降至１５～５０ｍｌ／ｍｉｎ时才会出现血浆清除时间的延长。
ＨＥＳ可预防ＣＬＳ，抑制炎症介质的表达，防止中性粒细胞黏附。
然而，ＨＥＳ通常铝含量较高，有可能影响胎儿及新生儿的神经系统发育，因此一直对其是否可用于围产期妇女持谨慎态度。
研究显示，凡是铝含量超过２００μｇ／Ｌ的制剂均不宜用于未成熟婴儿。
但６％万汶在儿外科的使用结果显示，小儿对万汶耐受性好，与白蛋白同样安全，而且未出现凝血功能障碍。
给重度头部损伤患者输注万汶，最大剂量达到７０ｍｌ／Ｋｇ／ｄ并连用数日，结果未发现万汶可通过受损的血脑屏障进入患者的脑脊液。
此外还发现，在内毒素血症仓鼠模型中，万汶可显著改善其微循环，改善组织灌注。
羟乙基淀粉1300.4氯化钠注射液说明书
羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。
羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液说明书【说明书修订日期】核准日期：2007年04月03日修订日期：2008年01月04日【药品名称】羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液【英文名】Hydroxyethyl Starch 130/0.4 and Sodium Chlorid e Injection【汉语拼音】Qiangyijidianfen 130/0.4 Lühuana Zhusheye【成份】本品为复方制剂，主要成份是羟乙基淀粉130/0.4，1升溶液含：活性成份：羟乙基淀粉130/0.4 60.0g(摩尔取代级0.40-0.44；平均分子量：130，000)氯化钠 9.0g电解质浓度:钠 154mmol/L氯 154mmol/LPH值 4.5-6.5理论渗透 309mOsmol/l滴定酸度＜1.0mmol/l赋形剂注射用水【性状】本品为无色至微黄色稍带粘性的澄明液体；显轻微的乳光；味咸。
【适应症】治疗和预防血容量不足，急性等容血液稀释（ANH）。
【规格】500ml：羟乙基淀粉130/0.4 30g与氯化钠4.5g【用法用量】用于静脉输注。
初始的10-20ml，应缓慢输入，并密切观察病人（防止可能发生的过敏性样反应）。
每日剂量及输注速度应根据病人失血量、血液动力学参数的维持或恢复及稀释效果确定。
没有心血管或肺功能危险的病人使用胶体扩容剂时，红细胞压积应不低于30%。
每日最大剂量按体重50ml/kg。
根据病人的需要，本品在数日内可持续使用，治疗持续时间，取决于低血容量持续的时间和程度，及血液动力学参数和稀释效果。
对于长时间每天给予最大剂量的治疗，目前只有有限的经验。
或遵医嘱。
【不良反应】极个别患者在使用含羟乙基淀粉的药品时，可能发生过敏性样反应(过敏反应，类似中度流感的症状，心动过缓，心动过速，支气管痉挛，非心源性肺水肿)。
万衡(羟乙基淀粉13004电解质注射液)
平衡液组并发症、资源利用和死亡率低于生理盐水组
Shaw AD, et al. Ann Surg 2012; 255:821–829
非平衡液
Ø Ø Ø Ø Ø
酸中毒增加 肾功能衰竭发生率增加 凝血功能障碍发生率增加 输血率增加 死亡率增加
这也是临床上麻醉 科补液多使用平衡溶 液的原因
万衡
有效维持血浆容量 平衡的醋酸电解质溶液, 接近人体血浆，更好的安全性 降低高氯性酸中毒风险 降低电解质紊乱的风险 降低肾功能损伤的风险 降低出血风险 减少术后恶心呕吐
平衡胶体液的发展史
早 期
高分子量高取代级
最 新
中分子量低取代级HES
HES（对肾功能和凝 血功能影响大）
含乳酸（依赖肝脏代
（对肾功能和凝血功能 影响小）
不含乳酸含醋酸（不依
谢，乳酸性酸中毒）
含钙（药物不相容性
赖肝脏代谢）
不含钙（减少了药物不
及对凝血和心功能的 影响 ）
相容性及对凝血和心功 能的影响 ）
高氯性酸中毒风险
《麻醉手术期间液体治疗专家共识 2014》 1小时内输注2升含有生理盐水的胶体溶液，就会不可避免地出现 高氯性酸血症
麻醉手术期间液体治疗专家共识 2014
生理盐水的缺点——酸中毒
妇科手术患者 生理盐水组（n=12） 乳酸林格氏液组（n=12 ）
Scheingraber S, et al. Anesthesiology 1999; 90: 1265-70
容量治疗 平衡之选
内环境
围绕在多细胞动物体内细胞 周围的体液，即细胞外液， 称为机体的内环境。
内环境包括：组织液、血浆、 淋巴液、脑脊液。 血浆是内环境中最活跃的部分。
羟乙基淀粉说明书
羟乙基淀粉说明书全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：羟乙基淀粉（Hydroxyethyl starch，简称HES）是一种合成的聚糖，也被称为羟乙基淀粉溶液。
它是一种非离子性淀粉的衍生物，常用作一种人工代用血浆。
羟乙基淀粉是一种非离子聚合物，通过将乙烯基醇加入到淀粉分子中，使其在水中形成胶体溶液。
羟乙基淀粉在临床上被广泛应用，主要用于补充失血引起的血容量不足。
在外科手术、重症监护和急救等领域中，羟乙基淀粉是一种重要的血容量扩张剂。
它可以增加血容量，改善组织灌注，提高心排量和维持血压。
羟乙基淀粉的主要作用机制是通过渗透压效应，使血浆渗透压增加，从而使液体从组织间隙移向血管内。
羟乙基淀粉还可以延长血管内流体的寿命，从而减少需要输液的次数。
在临床使用中，羟乙基淀粉一般是通过静脉注射给予患者。
根据患者的具体情况和需要，可以调整给药剂量和速率。
一般来说，羟乙基淀粉的剂量取决于患者的体重和血容量不足的程度。
羟乙基淀粉并非没有副作用。
长期或过量使用羟乙基淀粉可能会导致肾功能损伤，尤其是在存在其他危险因素的患者中。
少数患者可能会出现过敏反应，如瘙痒、皮疹和呼吸困难等。
在使用羟乙基淀粉时，医生必须根据患者的具体情况慎重考虑，并且密切监测患者的肾功能和血容量情况。
应该避免过量使用羟乙基淀粉，以减少副作用的发生。
羟乙基淀粉是一种有效的血容量扩张剂，可以在一些急性失血和循环不足的情况下使用。
在使用时必须谨慎，并且在临床监测下使用，以确保患者的安全和有效治疗。
第二篇示例：羟乙基淀粉，又称为HEC，是一种水溶性聚合物，常用在化妆品、药品、食品、建筑材料等领域。
它具有优异的增稠、絮凝、抗皱、保湿等功能，被广泛应用于各种领域。
下面我们来详细了解一下羟乙基淀粉的相关信息。
一、羟乙基淀粉的性质羟乙基淀粉是一种无色至淡黄色的粉末，具有优异的溶解性和稳定性。
它在水中能够迅速溶解，形成透明的胶体溶液，并且具有较好的温度稳定性和PH稳定性。
羟乙基淀粉13004氯化钠注射液.
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平均分子量（Mw） 分子取代级(MS)
取代方式（C2/C6） 水结合力 胶体渗透压(COP) 理论渗透压浓度 PH值 容量效应 平台效应
130，000道尔顿 0.4
9∶1 21mlH20/g HES 36mmHg 308mosmol/l 4.0～4.5 100%(至少6小时) 4～6小时
血浆中的半衰期(t1/2)
1.4小时
7
附 注 说 明
分子取代级 0.4：羟乙基淀粉分子基团中总糖基数与总羟乙基数
的比值（0.4，既每 10个糖基对应 4个羟乙基团）。平均克分子取
代级越高，α淀粉酶降解羟乙基淀粉的能力就越低。
C2∶C6：C2原子与C6原子上羟乙基化的葡萄糖分子数的比值
（9:1指C2原子上羟乙基化的葡萄糖分子数是C6的9倍）
☺在所有羟乙基淀粉类中，羟乙基淀粉130/0.4在毒理学方面
具有不可比拟的优势。
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药动学与药效学研究
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药代动力学试验 —— 单次给药
试验设计
12名志愿者30min内接受500ml羟乙基淀粉130/0.4输注
研究结果
分布容积约为5.9升，大致相当于血容量。
最大血浆浓度=3.7mg/ml 初始半衰期（t1/2α相）=1.4小时
末端半衰期（t1/2β相）=12.1小时
输注后即时体内分子量为70,000-80,000道尔顿,并且在整个治疗过程中 都保持高于肾阈值。
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羟乙基淀粉130/0.4的血浆时效曲线
（6% HES130/0.4 血浆浓度）
6小时后 降至14%
24小时后 几乎回到 基线水平
输注本品30分 钟后，血药浓 度为最大血药 浓度的75%
天晴宁--羟乙基淀粉130-0.4氯化钠注射液
羟乙淀粉130-
优势：
更优秀的理化特性 良好的扩容作用（程度和持续时间） 更好的改善组织氧供 可加大剂量 (50 ml/kg)可长期使用 对凝血功能的影响最小 对肾功能无影响 无血浆蓄积，组织蓄积明显减少 可用于儿童
大剂量容量替代治疗的安全性
（Kasper et al，2003）
（Lochbühler et al, 23rd ISICEM, Brussels, March 2003:107）
Hemodynamics: arterial pressure and heart rate 血液动力学：动脉压和心率
mean ± SD
art. SBP [mmHg]
120
120
100
100
羟乙淀粉130-
优势：
更优秀的理化特性 良好的扩容作用（程度和持续时间） 更好的改善组织氧供 可加大剂量 (50 ml/kg)可长期使用 对凝血功能的影响最小 对肾功能无影响 无血浆蓄积，组织蓄积明显减少 可用于儿童
羟乙淀粉130-可安全地用于0－2岁儿童（欧洲）
总剂量
6% HES 130/ 0.4 6% HES 200/ 0.5 * p < 0,01
*
* * *
3 10 24 52
最后一次用药后天数 羟乙淀粉130- ：0.6% 羟乙基淀粉200 ：2.4%
即使多次输注羟乙淀粉130-血浆中亦无蓄积
（Waitzinger et al，2003）
重复输注10％万汶后血浆浓度变化曲线
羟乙淀粉130-对凝血功能影响最小 （Jungheinrich等，2004）
术前、术后以及术后5小时vW因子水平的比较
羟乙淀粉130（Jungheinrich C et al. 2002）
兴)羟乙基淀粉
兴)羟乙基淀粉全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：兴)羟乙基淀粉（Hydroxyethyl Starch，简称HES）是一种常用的血容量扩充剂，广泛用于临床手术、外伤、重症监护等情况下的血容量不足或休克患者。
它是一种合成的多糖类化合物，主要由淀粉分子以不同比例与乙基氧基结合而成。
HES的药理作用主要表现在对循环系统的影响上。
它能够增加血容量，提高心排量，改善组织灌注，从而帮助维持组织的血供和代谢。
HES 还具有减轻心脏负荷、减少全身血管阻力和血液黏滞度等作用，有助于改善微循环和组织氧输送。
HES在临床上的应用主要包括以下几个方面：1. 手术血容量管理：在大手术、创伤或其他可能导致失血和低血容量状态的情况下，HES可以通过静脉注射快速补充血容量，维持体循环稳定。
2. 休克治疗：对于重度休克患者，尤其是伴有有效血容量不足的患者，HES可以有效提高有效血容量，增加心输出量，改善循环功能。
3. 重症监护：在重症监护患者中，液体管理是至关重要的一环。
HES可以作为液体复苏的一种选择，帮助维持患者的血容量状态。
尽管HES在临床上有着广泛的应用，但其使用也存在一些争议和限制。
长期大量使用HES可能会引起肾功能损害，甚至导致肾衰竭。
HES的分子量和取代度不同，可能对滞留时间和副作用等方面产生影响，因此需要根据患者的具体情况选择合适的HES产品和剂量。
近年来针对HES的安全性和效果进行了一系列的研究和讨论。
一些研究表明，与传统晶体液相比，HES可能增加肾损伤和死亡风险。
在选择使用HES时，需慎重考虑患者的具体情况和病情严重性，并根据最新的临床指南和研究结果进行决策。
兴)羟乙基淀粉是一种重要的血容量扩充剂，具有广泛的临床应用价值。
在使用HES时需充分了解其药理作用、适应症和限制，并在医师指导下进行合理使用，以确保患者获得最佳的治疗效果和安全性保障。
第二篇示例：羟乙基淀粉（Hydroxyethyl starch，简称HES）是一种合成的多糖类药物，常用作血容量扩充剂。
羟乙基淀粉130 0.4氯化钠注射液使用说明书
羟乙基淀粉130 0.4氯化钠注射液使用说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液使用说明书【药品名称】通用名称：羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液汉语拼音：Qiangyijidianfen 130/0.4 Lühuana Zhusheye【成份】羟乙基淀粉130/0.4 15g，氯化钠2.25g。
【性状】本品为无色或淡黄色略带粘性的澄明液体。
【适应症】治疗和预防血容量不足，急性等容血液稀释（ANH）。
【用法用量】用于静脉输注。
初始的10-20ml，应缓慢输入，并密切观察病人（防止可能发生的过敏性样反应）。
每日剂量及输注速度应根据病人失血量、血液动力学参数的维持或恢复及稀释效果确定。
没有心血管或肺功能危险的病人使用胶体扩容剂时，红细胞压积应不低于30%。
每日最大剂量按体重33ml/kg。
根据病人的需要，本品在数日内可持续使用，治疗持续时间，取决于低血容量持续的时间和程度，及血液动力学参数和稀释效果。
对于长时间每天给予最大剂量的治疗，目前只有有限的经验。
或遵医嘱。
【不良反应】极个别患者在使用含羟乙基淀粉的药品时，可能发生过敏性样反应(过敏反应，类似中度流感的症状，心动过缓，心动过速，支气管痉挛，非心源性肺水肿)。
在输液过程中，如患者发生不可耐受的反应，应立即终止给药，并给予适当的治疗处理。
给予羟乙基淀粉时，患者血淀粉酶浓度将升高，可能干扰胰腺炎的诊断。
大剂量使用时，由于稀释效应，可能引起血液成分如凝血因子、血浆蛋白的稀释，以及红细胞压积的下降。
使用羟乙基淀粉时，可能发生与剂量相关的血液凝结异常。
【禁忌】液体负荷过重（水分过多），包括肺水肿-少尿或无尿的肾功能衰竭-接受透析治疗病人-颅内出血-严重高钠或高氯血症-已知对羟乙基淀粉和/或本品中其他成份过敏。
【注意事项】避免过量使用引起液体负荷过重，特别是心功能不全和严重肾功能不全的病人, 液体负荷过重的危险性增加，应调整剂量。
腹腔镜结直肠癌切除术后应用羟乙基淀粉的临床研究
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Ｇ ａｇｈｕ５ ０ ２ ｕ ｎ ｚ ｏ １ １ ０，Ｃ ｉ ａ ｈｎ
基金项 目： 高等学 校博士 学科点 专项科 研基金 项 目（ ０ ８ ５ ８ １ ３ ； ２０ ０ ５ １ ５ ） 国家 自然青 年科学 基金项 目（ １０ ３ ６ ８０ １０ ）
作者单 位 ：１１０ 广 东广州 中山大 学孙逸 仙纪念 医院 胃肠外科 ５０２
（ ）７７ ７４ ５ ：２ － ３ ．
ｈｄ ｎＫ ｔａ ．Ｆ ｃｏ ｓ ｆ ｔ ｅ ｎ ［ ０ ｇ ｓ ｉＨ ， Ｓ ｉ ａ Ｈ ，Ｂａ ， ｅ １ ａ ｔｒ ａｆ ｃｉ ｇ ２ ］Ｈｉ ａ ｈ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｐ ｌ ａ ｉｅ ｓ ｒ ｅｙ ｆｒ ｍａ ｉｎ ｎ ｂ ｗ ｌ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ａｌ ｔ ｕ ｇ ｒ ｏ ｉ ｖ ｌ ａｔ ｇ ｏ ｅ ｏ ｓｒ ｃｉｎ ｄ ｅ ｔ ｐ ｒｔｎ ａ ｄ ｓｅ ｎ ｔ ｎ ｆ ｍ ｂｔ ｔ ｕ ｏ ｕ ｏ ｅ ｏｅｌ ｉ ｉｓ ｍｉ ａｉ ｒ ｏ ｏ
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羟乙基淀粉临床应用
羟乙基淀粉临床应用羟乙基淀粉（Hydroxyethyl starch，简称HES）是一种常用的合成胶体液体，被广泛应用于临床医疗领域。
它是通过将淀粉中的羟乙基基团引入而制成的，具有调节血容量、改善微循环、增加心输出量等功效。
下面将对羟乙基淀粉在临床应用中的重要性和优点进行详细介绍。
一、羟乙基淀粉的临床应用范围在临床实践中，羟乙基淀粉主要应用于以下几个方面：1. 补充血容量：羟乙基淀粉可以有效地增加血容量，改善循环血量不足的情况。
在大量出血、严重创伤、感染性休克等病情下，及时使用羟乙基淀粉可以快速补充失血的血容量，维持机体的循环稳定。
2. 提高心输出量：羟乙基淀粉还可以通过影响心脏前负荷和心肌收缩性，提高心输出量，并改善循环功能。
这对于心功能不全的患者来说尤为重要。
3. 改善微循环：羟乙基淀粉能够改善微循环，促进氧气和营养物质的输送，维持各器官组织的正常代谢和功能。
4. 减轻内脏器官的损伤：在一些重症患者中，由于循环功能的障碍，容易导致内脏器官缺氧、缺血，甚至发生功能障碍。
使用羟乙基淀粉可以有效减轻器官的损伤程度，提高治疗效果。
二、羟乙基淀粉的优点在临床实践中，羟乙基淀粉相对于其他液体来说具有以下优点：1. 非膦衍生物：与白蛋白和人工胶体相比，羟乙基淀粉是一种非膦衍生物，对于存在膦代谢异常或不耐受膦的患者更为安全。
2. 价格相对便宜：与部分天然胶体相比，羟乙基淀粉价格相对较低，使得更多的患者可以获得有效的治疗。
3. 贮存方便：羟乙基淀粉为干粉制剂，无需冷链保存，贮存方便，使用灵活。
4. 可溶性好：羟乙基淀粉具有较好的可溶性，易于输注，吸收迅速。
5. 长效作用：羟乙基淀粉具有较长的半衰期，可以维持较长时间的血容量效应。
三、羟乙基淀粉的应用注意事项在使用羟乙基淀粉时，需要注意以下几个方面：1. 用量控制：临床上应根据患者的具体情况合理地确定羟乙基淀粉的用量，避免过量使用造成不良反应。
2. 不良反应监测：使用羟乙基淀粉后应密切观察患者的生命体征和血液生化指标变化，及时发现和处理可能的不良反应。
预注羟乙基淀粉130-0.4氯化钠注射液对剖宫产手术产妇的临床观察
预注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液对剖宫产手术产妇的临床观察【摘要】目的：观察术前预先输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预防剖宫产术腰硬联合麻醉对产妇血流动力学的影响以及恶心呕吐的发生率方法：60例择期行剖宫产产妇，随机双盲均分为2组，每组30例，a组（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液）b 组（乳酸钠林格液），监测并记录入室时（t0）预充量输注完即刻（t1）腰硬联合麻醉注药后5min（t2）胎儿娩出时（t3）手术结束时（t4）产妇血压，心率变化以及恶心呕吐的发生情况结果：与t0时比较，t2～ t4时b组产妇的sbp，dbp明显下降，hr明显增快，（p0.05），与t0时比较，t2～ t4时b组产妇sbp、dbp明显降低，hr明显增快（p>0.05）。
a组在t2～ t4时sbp、dbp稍下降，hr略增快，但与t0时比较差异无统计学意义。
与a组比较，b组在t2～ t4时sbp、dbp明显降低，hr明显增快（p<0.05）见表1。
b组恶心呕吐及低血压的发生率显著高于a组（p<0.05），见表2 3 讨论剖宫产腰硬联合麻醉引起产妇的血流动力学变化快而显著，其主要是由于大范围的自主神经被迅速阻滞，使支配的动脉和静脉血管扩张，再加上产妇本身的生理特点，如子宫增大，麻醉后子宫周围肌肉组织松弛，加重了对下腔静脉的压迫，静脉回流进一步减少，加之术前禁食禁饮，产妇体液量减少，从而造成有效循环血量降低所致[3]，血压严重下降易造成产妇脑缺血缺氧，从而兴奋呕吐中枢，引起恶心呕吐，因此，预防剖宫产手术麻醉后低血压，维持产妇血流动力学稳定十分重要。
近年来腰硬联合麻醉已较普遍应用于剖宫产手术的麻醉，具有腰麻用药量小，潜伏期短，效果确切的优点，又可发挥连续硬膜外的灵活性，可用于术后镇痛。
产妇在腰麻后一过性血压下降，可采用腰麻前扩容的方法，先输入平衡液或代血浆500ml[4]，羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液是最常用的血浆代用品之一，为血液容量扩充剂，它是一种复方制剂，含羟乙基淀粉130/0.430g和氯化钠4.5g，静脉滴注后，较长时间停留于血液中，提高血浆渗透压，使组织液回流较多，迅速增加血容量，稀释血液，并增加细胞膜负电荷，使已聚集的细胞解聚，降低全身血液粘滞度，增加组织氧分压，改善微循环[1]，减少炎症反应，在同类产品中肾脏清除最快，功能影响最小，对凝血机制影响最小，保持正常凝血功能，过敏及类过敏反应最小，显示出更加卓越的安全性，是麻醉围术期理想的液体选择之一[5]。
羟乙基淀粉联合呋塞米治疗小儿肾病综合征重度水肿的疗效及安全性分析
羟乙基淀粉联合呋塞米治疗小儿肾病综合征重度水肿的疗效及安全性分析作者：陈国春陈简卢贤秀来源：《中外医学研究》2014年第02期【摘要】目的：观察羟乙基淀粉联合呋塞米治疗小儿肾病综合征重度水肿的临床疗效及安全性。
方法：选取2010年3月-2013年5月笔者所在医院儿科收治的肾病综合征重度水肿患儿60例，按照随机数字表法分为治疗组与对照组，各30例。
分别给予羟乙基淀粉130/0.4+呋塞米、低分子右旋糖酐+呋塞米治疗，连续用药3 d为一疗程，比较两组患儿的临床疗效及血液动力学、流变学指标，观察不良反应情况。
结果：治疗组体重减少、腹围减少及尿量增加百分比均高于对照组（P0.05）；两组治疗前后患儿CP、FIB及Hct各水平分别进行比较，差异有统计学意义（P【关键词】羟乙基淀粉；呋塞米；肾病综合征；重度水肿中图分类号 R726.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0044-03水肿是肾病综合征（NS）最为显著的临床表现，严重而顽固的水肿可出现大量腹水、胸腔积液及阴囊肿大，直接影响NS患儿的休息和生活，治疗十分棘手。
NS重度水肿是由复杂机制所致，有各种因素的参与，不同患者、不同病期，其水肿原因也不尽相同，但其主要原因均为血浆胶体渗透压低下所致[1]。
除了利尿外，当前对于NS重度水肿的治疗还包括扩容，以提高血浆胶体渗透压为主，如白蛋白、低分子右旋糖酐等。
但这两种均存在一定的治疗风险，不利于广泛推广应用。
笔者所在医院近年来应用羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch，HES）治疗小儿NS重度水肿取得了不错效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年3月-2013年5月笔者所在医院儿科收治的肾病综合征重度水肿患儿60例，按随机数字表法分为治疗组与对照组，各30例。
选取病例均符合“肾病综合征”临床诊断标准[2]，且为重度水肿、伴有腹腔积液。
排除1型糖尿病、严重肝肾功能不全、痛风等患儿。
羟乙基淀粉氯化钠130／0.4联合呋塞米治疗ICU严重水肿的疗效观察
羟乙基淀粉氯化钠130／0.4联合呋塞米治疗ICU严重水肿的疗效观察目的观察羟乙基淀粉氯化钠130/0.4联合呋塞米对ICU严重水肿患者的利尿作用。
方法采取自身对照的方法对2011年1月～2012年12月在桂林医学院附属医院ICU住院治疗的54例伴全身严重水肿的危重患者先后给予生理盐水联合呋塞米、羟乙基淀粉氯化钠130/0.4联合呋塞米进行利尿治疗，观察比较两种利尿方法的效果。
结果患者使用羟乙基淀粉氯化钠130/0.4联合呋塞米时的24h 尿量、尿钠及尿钾多于生理盐水联合呋塞米时，24h尿量及尿钾尤为显著（P＜0.05）。
结论羟乙基淀粉氯化钠130/0.4联合呋塞米能快速、有效的治疗ICU严重水肿患者，但需及时监测和防止电解质紊乱。
标签：羟乙基淀粉氯化钠130/0.4；呋塞米；水肿入住ICU的危重患者全身严重水肿常常是其重要的体征之一，它反映着危重疾病并发严重营养不良、全身炎症反应、毛细血管渗漏等病理生理过程，是患者家属最为关注同时也是ICU医生必须及时处理的问题，随着血浆、人血白蛋白的日益短缺，及时有效的消除危重患者全身水肿越发困难，为寻找一种行之有效的利尿消肿治疗方法，本研究先后选择生理盐水和羟乙基淀粉氯化钠130/0.4作为扩容剂联合呋塞米对患者进行利尿治疗，观察两种方法利尿消水肿的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料入选对象为2011年1月～2012年12月在桂林医学院附属医院ICU住院治疗的54例伴全身严重水肿的危重患者，其中男39例，女15例，年龄为26～78岁，平均（57±13）岁。
所有患者均有中至重度全身水肿。
排除液体负荷过重（水分过多）、心功能不全不能耐受扩容治疗、少尿或无尿的肾功能衰竭、接受透析治疗、颅内出血、严重高钠或高氯血症及可能对羟乙基淀粉过敏的病例。
1.2方法所有患者观察开始前均留置锁骨下中心静脉导管并未使用利尿剂至少24h。
对所有患者第1d上午使用生理盐水500ml快速静脉滴注，30min滴完，其后予呋塞米20mg静脉推注。
人血白蛋白的合理临床应用
人血白蛋白的合理临床应用中国医学论坛报自1940 年开始应用白蛋白制剂以来,有关白蛋白应用的争论一直没有停止过。
现在,世界各国已逐渐规范了白蛋白的使用指征。
但我国在白蛋白应用上仍存在许多“误区”,临床滥用现象相当普遍。
今年,我国更出现了严重的白蛋白短缺。
因此,规范白蛋白的使用在我国有其紧迫性和重要性,值得大家思考和讨论。
临床误区:白蛋白作为营养制剂误区一:纠正低白蛋白血症：营养不良在手术和创伤病人中非常普遍,此类病人往往伴有不同程度的低蛋白血症。
目前,临床上应用白蛋白的误区之一是将白蛋白作为营养补品用于手术后病人、营养不良患者、恶性肿瘤病人或危重病人中。
事实上,外科病人术后处于高代谢状态,表现为蛋白分解代谢加速,合成代谢下降,造成持续的负氮平衡。
另一方面,外科手术创伤早期,机体存在全身性炎性反应,大量的炎性介质和细胞因子直接损伤毛细血管内皮细胞,毛细血管内皮细胞间隙增大,通透性增加,产生全身毛细血管渗漏综合征(SCLS),部分白蛋白渗漏到组织间隙中,导致术后早期的低蛋白血症。
因此,外科手术病人术后早期的低蛋白血症并非全是营养不良或蛋白质分解的结果。
此时输注外源性白蛋白若不能改善患者本身的营养状况,其原因可能为:①外源性蛋白质进入人体后,首先水解为氨基酸,然后再被机体组织细胞所利用,合成所需的各种蛋白质。
由于各种组织细胞内蛋白质有其特殊性,是由组织细胞自身来合成的,因此外源无法提供。
白蛋白的分解产物内缺乏合成其他蛋白质的色氨酸,故营养价值低。
②从代谢的角度看,以白蛋白作为营养补充并不恰当,白蛋白的半衰期约为21 天,人体仅能利用降解生成的氨基酸,而当日输入的白蛋白并不能发挥营养作用。
③输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应不足所致的各个组织器官蛋白质合成不足的问题。
血浆白蛋白水平降低只是一个现象,从营养角度看,它的根本原因是由于热卡和氮的摄入不足所致。
因此,要改善外科病人术后高分解代谢、负氮平衡和低蛋白血症,应该从根本上解决营养不良的问题,应该提供合适的能量和营养底物。
关于羟乙基淀粉的描述
关于羟乙基淀粉的描述全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：羟乙基淀粉（Hydroxyethyl starch，简称HES）是一种合成聚合物，是目前临床应用最广泛的胶体溶液之一。
羟乙基淀粉是通过氨基乙醇（hydroxyethyl）接在淀粉颗粒上制成，加入不同数量的氨基乙醇可以产生不同分子量的羟乙基淀粉。
羟乙基淀粉是常用于治疗低血容量状态的药物之一，它可以增加血容量、改善组织灌注，并有助于维持体液平衡。
在术前术后和外伤后，患者常常会出现低血容量状态，此时使用羟乙基淀粉可以迅速恢复血容量，改善血液循环，从而保护心脏、脑部和其他重要器官的灌注。
羟乙基淀粉在手术、创伤、感染和其他重症状态中的应用已被证实具有一定的益处。
羟乙基淀粉还可用于缓解中暑、失血性休克、烧伤、急性肾损伤以及其他需要迅速恢复血容量的情况。
尽管羟乙基淀粉在治疗低血容量状态方面具有一定疗效，但其并非没有副作用。
长期或过量使用羟乙基淀粉可能导致肾功能损伤、出血、高钾血症等不良反应。
在使用羟乙基淀粉时，应仔细考虑患者的情况并权衡其益处及风险，以确保治疗效果最大化并降低不良反应的发生。
羟乙基淀粉的使用也存在一些争议。
一些研究发现，长期使用羟乙基淀粉可能与肾功能损伤、出血、感染等并发症相关。
一些学术组织已经提出了限制或禁止使用羟乙基淀粉的建议，鼓励医生在治疗低血容量状态时选择其他替代方法，如晶体溶液或胶体代用品。
在使用羟乙基淀粉时，应根据患者的具体情况和治疗需求，仔细选择剂量和使用时机，并定期监测患者的生命体征、肾功能等指标，以确保治疗效果和患者安全。
医务人员在使用羟乙基淀粉时应严格遵循规范的操作流程并注意患者的随访管理，及时发现并处理不良反应。
羟乙基淀粉是一种有效的血容量扩充剂，在一些特定情况下可以帮助患者快速恢复血容量、改善组织灌注，但在使用时需谨慎选择和监测，以避免潜在的不良反应和并发症的发生。
对于使用羟乙基淀粉治疗的患者，医务人员需充分评估患者的病情和病史，并根据临床指南和最新研究结果进行治疗决策，以达到最佳的治疗效果。
羟乙基淀粉130上分析
羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液上市分析一、产品分析1、概述由于输血中存在传染其他疾病的危险，如输血性肝炎、HBV（乙型肝炎病毒）、HCV（丙型肝炎病毒）、HIV病毒感染、巨细胞病毒感染以及一些其他未知病毒的感染等，并且在重点传染病中，经输血传染的病例已经连续三年位居首位，使输血成为一个高风险的事件。
我国总用血量1600吨/年，不必要输血占50%，血源紧张，价格昂贵，节约用血已成为当务之急。
并且人体对血液稀释有相当的耐受性。
近年来随着自体输血技术的发展，使人工胶体血浆代用品在临床上的应用日趋广泛，除补充血容量外，常作为自身输血和血液稀释的一种替代物，据初步估计，仅中国内地医药市场，目前其市场容量已达数十亿人民币，且在不断飞速发展中。
2、羟乙基淀粉130/0.4与同类产品的比较3、羟乙基淀粉130/0.4与同类品种价格比较分析：1•人血白蛋白属于天然的血浆代用品，临床一线经过大量的实践应用，其扩容性较差，因资源有限，价格较高，临床上仅限用于纠正凝血功能异常及低白蛋白血症等特殊情况。
2.琥珀酰明胶和聚明胶肽属于明胶类胶体，相对分子质量小，对凝血功能影响小，可有效维持血浆的胶体渗透压，改善静脉回流量和心排出量，加快血液流速，改善微循环，增加血液的运氧能力，还能减轻组织水肿，有利于组织对氧的利用。
它的渗透性利尿作用还有助于维持休克病人的肾功能。
缺点是扩容时间较短，同时发生过敏反应的风险高，所以用量不大。
3.右旋糖酐40或70属于右旋糖酐类，右旋糖酐相对分子质量较大，不易渗出血管，可提高血浆胶体渗透压，吸收血管外的水份以补充血容量，从而维持血压。
其扩溶时间较明胶类有所延长，但对凝血功能影响明显，由于其具.有显著改善微循环，防止静脉血栓形成，价格低廉等特点，所以在临床上有一定的用量。
4.羟乙基淀粉按相对分子质量划分，有较低相对分子质量羟乙基淀粉（＜100 000）、中等相对分子质量羟乙基淀粉（100 000〜300 000）和较高相对分子质量羟乙基淀粉（＞300000）3种。
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羟乙基淀粉130/0.4用于中度低白蛋白血症胃癌患者术后
的安全性评估
【摘要】目的探讨羟乙基淀粉130/0.4用于中度低白蛋白血症胃癌患者术后胶体治疗的安全性。
方法选择术后血清白蛋白在3.0g/dl至2.5g/dl的胃癌患者65例，分成羟乙基淀粉130/0.4（hes）组和20%人血白蛋白（ha）组，比较两组在白蛋白，凝血功能和肾功能，手术并发症及胶体治疗费用上的差异。
结果两组患在白蛋白水平，凝血功能、肾功能，术后并发症上无统计学差异，胶体治疗费用有统计学差异。
结论羟乙基淀粉130/0.4能安全有效的应用于中度低白蛋白血症胃癌患者术后的胶体治疗。
【关键词】低白蛋白血症；羟乙基淀粉130/0.4
文章编号：1004-7484（2013）-02-0864-02
低白蛋白血症可导致胃癌患者术后内环境不稳定，因此胶体治疗是术后治疗的重要部分。
目前，人工胶体替代白蛋白已广泛应用于术后的胶体治疗[1]。
但对于血清白蛋白在3.0g/dl至2.5g/dl 的中度低蛋白血症患者，术后完全以人工胶体进行治疗的安全性仍存有争论。
本研究的目的是评价人工胶体应用于中度低蛋白血症胃癌患者术后治疗的安全性。
1 实验对象和方法
1.1 实验对象及分组本研究从手术当日至术后14天。
选取术后第1天血清白蛋白在3.0g/dl至
2.5g/dl的胃癌根治术患者，共
65名。
分为羟乙基淀粉130/0.4（hes）组（万汶，fresenius kabi，德国）和人血白蛋白（ha）组（20%人血白蛋白，baxter，奥地利），其中hes组29例，ha组36例。
1.2 胶体治疗方案手术当日至术后第3天。
hes组给予羟乙基淀粉130/0.4500ml/d静脉滴注；ha组给予20%人血白蛋白50ml/d 静脉滴注。
术后第4、7天复查血生化；血清白蛋白高于3.0g/dl，停止胶体治疗；血清白蛋白在3.0g/dl至
2.5g/dl，继续原有方案；血清白蛋白在2.5g/dl以下，给予20%人血白蛋白100ml/d治疗。
1.3 观察指标两组患者术后并发症的发生率，术后第4、7天白蛋白、肌酐、尿素氮、凝血功能，胶体治疗费用。
1.4 统计方法采用spss17.0统计学软件进行分析。
p<0.05时有统计学差异。
2 结果
两组患者对比：①年龄、性别等一般资料无统计学差异；②胶体使用时间、血清白蛋白、术后并发症发生率、肌酐、尿素氮、凝血功能无明显统计学差异；③胶体治疗费用hes组为754.8±406.2元，ha组为2142.9±619.6元，有显著统计学差异（p<0.05）。
3 讨论
研究表明羟乙基淀粉130/0.4能够有效的改善血流动力学及流变学，同时防止和堵塞毛细血管漏，维持正常的胶体渗透压，达到减轻组织水肿，改善微环境，促进组织愈合[2-4]。
在胃癌患者术
后中度低白蛋白血症的胶体治疗中，本次研究将羟乙基淀粉
130/0.4和白蛋白进行对比发现，两组患者的胶体使用天数，白蛋白水平，肾功能指标（肌酐、尿素氮）和凝血功能指标（pt、aptt）的差异均无统计学意义。
同时在术后并发症的发生率上也无统计学差异。
羟乙基淀粉130/0.4在替代白蛋白进行术后中度低白蛋白血症的胶体治疗中并没有对肾脏功能和凝血功能造成明显的影响，也没有增加对患者术后并发症的发生率。
笔者认为，在胃癌患者术后低白蛋白血症的胶体治疗中，运用羟乙基淀粉130/0.4替代白蛋白是有效的，安全的。
同时胶体治疗费用的统计学差异也表明羟乙基淀粉130/0.4更能节约医疗资源，降低医疗费用，减轻患者负担。
参考文献
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