泻下剂

泻下剂’寒下.大承气汤.大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好，峻下热结急存阴，阳明腑实重证疗。去硝名为小承气，轻下热结用之效。调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。大黄枳实(12克)、厚朴(24克)芒硝(9克)。功用:峻下热结。主治1、阳明腑实证大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。2、热结旁流证下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。3、里热实证之热厥、痉病或发狂等。本证是由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津所致。治疗方法以峻下热结为主。实热内结，胃肠气滞，腑气不通，故大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按；里热炽盛，上扰神明，故谵语；舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实是热盛伤津之征。“热结旁流”证，乃燥屎坚结于里，胃肠欲排除则不能，逼迫津液从燥屎之旁流下所致。热厥、痉病、发狂等，皆因实热内结，或气机阻滞，阳气被遏，不能外达于四肢；热盛伤筋、筋脉失养而挛急；或胃肠燥热上扰心神所致。方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。

小承气汤:大黄12克(酒洗) 厚朴6克(炙，去皮)枳实9克(大者，炙)功用：清下热结，除满消痞。主治：伤寒阳明腑实证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔黄，脉滑数，痢疾初起，腹中疠痛，或脘腹胀满，里急后重者。方中大黄泻热通便，厚朴行气散满，枳实破气消痞，诸药合用，可以轻下热结，除满消痞。调胃承气汤：功用：缓下热结。主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，肠梗阻，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。

大黄牡丹汤：金匮大黄牡丹汤，桃仁芒硝瓜子瓤，泻热破瘀散结肿，肠痈初起腹痛康。肠痈初起腹按痛，尚未成脓服之消。大黄(12g)、桃仁芒硝((9g)、牡丹皮(3g)、

冬瓜仁(30g)。功用：泻热破结，散结消肿。主治：肠痈初起，湿热瘀滞证。证见右下腹肿痞，疼痛拒按，按之痛如淋，小便自调，时时发热，自汗恶寒，或右足屈而不伸，苔黄腻，脉滑数。本证多由湿热郁蒸，气血凝聚，热结不散所致。治疗以泻热破结、散结消肿为主。湿热邪毒内结肠腑，气血凝滞，则右下腹疼痛拒按；热盛肉腐，脓液内蓄，故局部肿痞；病在肠，与膀胱气化无干，故小便仍能自调；正邪相争，营卫失调，故时时发热、自汗恶寒。方中大黄泻火逐瘀，通便解毒；丹皮凉血清热，活血散瘀，二者合用，共泻肠腑湿热瘀结，为方中君药。芒硝软坚散结，协大黄荡涤实热，促其速下；桃仁性善破血，助君药以通淤滞，俱为臣药。冬瓜仁清理利湿，导肠腑垢浊，排脓消痈；是为佐药。本方攻下泻热与逐瘀并用，使结瘀湿热速下，痛随利减，痈肿得消，诸症自愈。

大陷胸汤：大陷胸汤用硝黄，甘遂为末共成方，专治水热结胸证，泻热逐水效非常。大黄芒硝各(10克)、甘遂(1克)。功用：泻热逐水。主治：水热互结之结胸证。

心下疼痛，拒按，按之硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手不可近。伴见短气烦躁，大便秘结，舌上燥而渴，日晡小有潮热，舌红，苔黄腻或兼水滑，脉沉紧或沉迟有力。本方因表邪未解而误下，或因误下而邪气内陷，热邪与水饮搏结于胸膈所致。治疗以泻热逐水为主。水热内结，气不得通，轻则但见心下硬满而痛，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近；腑气

不通，故大便秘结；邪热与水饮互结，津液不能上承，故舌燥口渴；此时燥热已累及阳明，因水热互结，故日晡小有潮热；方中甘遂功逐水饮，泻热破结，为君药。大黄、芒硝荡涤肠胃、泻结泄热，润燥软坚，为臣佐之用。

温下，大黄附子汤，大黄附子细辛汤，寒积腹痛便秘方，冷积内结成实证，功专温下妙

非常。大黄9g、附子12g、细辛3g。功用，温里散寒，通便止痛。主治，寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。本证因寒邪与积滞互结于肠道所致。治疗以温里散寒，通便止痛为主。寒为阴邪，其性收引，寒入于内，阳气失于温通，气血被阻，故见腹痛；寒邪阻于肠道，传导失职，故大便不通；寒邪凝聚于厥阴，则胁下偏痛；积滞留阻，气机被郁，故发热；阳气不能布达四肢，则手足厥逆；舌苔白腻，脉弦紧为寒实之征。治当温散寒凝以开闭结，通下大便以除积滞，立温阳通便之法。本方意在温下，故重用辛热之附子，温里散寒，止腹胁疼痛；以苦寒泻下之大黄，泻下通便，荡涤积滞，共为君药。细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒，是为臣药。大黄性味虽属苦寒，但配伍附子、细辛之辛散大热之品，则寒性被制而泻下之功犹存，为去性取用之法。三味协力，而成温散寒凝、苦辛通降之剂，合成温下之功。附子与细辛相配是仲景方中治疗寒邪伏于阴分的常用组合，与苦寒泻下之大黄同用，重在制约大黄寒性，以温下寒积，意在温阳通便。一药之异，即变助阳解表而为温下之法，且方中附子用至3枚，

远比麻黄细辛附子汤为大，此中轻重，大有深意。运用：本方用于寒积里实证，临床应用腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧为辨证要点。

温脾汤，温脾附子大黄硝，当归于姜人参草，攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗。大黄15g、当归干姜各9g、附子人参芒硝各6g。功用：攻下冷积，温补脾阳。温脾汤主治：阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。本证多由脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致。治疗方法以攻下冷积，温补脾阳为主。寒实冷积阻于肠间，腑气不通，故便秘腹痛、绕脐不止；脾阳不足，四末失于温煦，则手足不温；脉沉弦而迟，是阴盛里实之征。本方证虽属寒积便秘，但脾阳不足是为致病之本，若纯用攻下，必更伤中阳；单用温补，则寒积难去，惟攻逐寒积与温补脾阳并用，方为两全之策。方中附子配大黄为君，用附子之大辛大热温壮脾阳，解散寒凝，配大黄泻下已成之冷积。芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒，均为臣药。人参、当归益气养血，使下不伤正为佐。甘草既助人参益气，又可调和诸药为使。诸药协力，使寒邪去，积滞行，脾阳复。温脾汤配伍特点：由温补脾阳药配伍寒下攻积药组成，温通、泻下与补益三法兼备，寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正的特点。

润下，麻子仁丸，麻子仁丸脾约治，杏芍大黄枳朴蜜，润肠泻热又行气，胃热肠燥便秘施。功用：润肠泻热，行气通便。麻子仁丸主治：肠胃燥热，脾约便

秘证。大便干结，小便频数，苔微黄少津。麻子仁丸方义本证多由胃有燥热，脾津不足所致。治疗以润肠泻热，行气通便为主。《伤寒论》称之为“脾约”。成无己说：“约者，约结之约，又约束也。经曰：脾主为胃行其津液者也，今胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约。”方中麻子仁性味甘平，质润多脂，功能润