《方剂学案例分析》

方剂学案例分析前言陆游说：“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。

方剂学习的特殊要求是，理论知识必须与现代临床上的实际运用情况紧密结合起来。

但是，要求初学者一开始就每一首方剂都去“躬行”是不可能的，这时对已有方剂案例之观摩就显得非常重要了。

它可以加深我们对教材知识的理解，也可以节约大量重新摸索用方规律的时间。

本书为什么以现代临床的案例为主呢？大家都知道“寒凉派”刘河间。

他强调其所在时代以温热病居多，与仲景时代已经有所不同。

用药时不该盲目套用仲景方，而应该多考虑用寒凉性质的药物。

可见不同历史时期的好发疾病谱可能有所差别。

而且中药材名称、品种、质地及用药习惯等在不同时代也有可能存在差异，如威灵仙品种的变迁就很大，仲景的“人参”与现代药房所售人参也不相同。

如果我们以古代病案为主，同学们可能不但对当代的多发病印象不深。

对现代已不常用的陌生药物也会感到迷惑，不知它在方中的重要程度。

甚至于同名异药而没有发现，影响了你对别人经验的正确汲取。

而以现代临床的案例为主就解决了这个问题。

案例中的常用药也就是自己将来医院中药房的常有药；案例中怎么用起的效，以后自己这么用也必然有效，方便大家直接学以致用。

当然，典型的、很有启发的古代病案我们也会略选一些。

应当注意的是，要学好方剂是多方面的。

若没有较扎实的中基、中诊、中药的功底，希望单凭方剂课的学习是不能真正学好方剂学的，病案的自学也会相当吃力。

譬如开方之前的辨证，甚至最开始的问诊训练，直接就决定了开方的大方向正确与否。

大方向上差之毫厘，用药时就会谬以千里。

单就方剂而言，多数时候也需要灵活地调整药物，因为患者不是按照书本来生病。

所以如果觉得自己之前课程学得不是太好，应该踏踏实实地补补前面的知识，并无捷径可走。

本书适合于中医相关专业的在校学生、刚入临床的医生以及中医爱好者，也可作为教学参考资料。

内容主要按方剂学教材的顺序编排，以便查阅。

在此需要特别感谢我们的恩师，全国方剂学会副主任委员、南京中医药大学博士生导师樊巧玲教授在百忙中担任本书的主审，使本书的质量得到保证。

当然，囿于编者学识，本书不足之处在所难免，恳请同仁批评指正，也请广大同学提出宝贵建议，在此先表谢意。

编者目录第一章解表剂11麻黄汤32桂枝汤53九味羌活汤74小青龙汤95止嗽散116桑菊饮137银翘散158麻杏石甘汤189柴葛解肌汤2010升麻葛根汤2211败毒散2312再造散2513加减葳蕤汤27第二章泻下剂291大承气汤302大陷胸汤323大黄附子汤344温脾汤365三物备急丸386麻子仁丸407济川煎418十枣汤429舟车丸4410黄龙汤4511增液承气汤47第三章和解剂491小柴胡汤512蒿芩清胆汤523四逆散544逍遥散565当归芍药散576痛泻要方597半夏泻心汤60第四章清热剂631栀子豉汤652白虎汤663竹叶石膏汤674清营汤705犀角地黄汤716黄连解毒汤737凉膈散758普济消毒饮769清瘟败毒饮7810导赤散7911龙胆泻肝汤8112左金丸8213泻白散8314清胃散8415泻黄散8616玉女煎8717芍药汤8818白头翁汤9019青蒿鳖甲汤9220清骨散9321当归六黄汤94第五章祛暑剂971香薷散982新加香薷饮993六一散1004桂苓甘露饮1015清暑益气汤103 第六章温里剂1051理中汤1062吴茱萸汤1083小建中汤1104大建中汤1115四逆汤1126参附汤1147当归四逆汤1168黄芪桂枝五物汤117第七章表里双解剂1191葛根芩连汤1202五积散1213大柴胡汤1224防风通圣散123第八章补益剂1251四君子汤1272参苓白术散1283补中益气汤1294玉屏风散1315生脉散1326人参蛤蚧散1337四物汤1358当归补血汤1369归脾汤13810八珍汤13911炙甘草汤14012泰山磐石散14213六味地黄丸14314左归丸14515大补阴丸14616一贯煎14817石斛夜光丸14918补肺阿胶汤15119肾气丸15220右归丸15421地黄饮子15522龟鹿二仙胶15723七宝美髯丹158第九章固涩剂1611牡蛎散1642九仙散1653真人养脏汤1654四神丸1665桃花汤1676金锁固精丸1707桑螵蛸散1718缩泉丸1729固冲汤17310固经丸17411完带汤17512易黄汤176 第十章安神剂1791朱砂安神丸1802磁朱丸1813天王补心丹1824酸枣仁汤1845甘麦大枣汤1856交泰丸1867黄连阿胶汤187第十一章开窍剂1891安宫牛黄丸1902紫雪1913至宝丹1924苏合香丸1945紫金锭195第十二章理气剂1971越鞠丸1992柴胡疏肝散2003金铃子散2014瓜蒌薤白白酒汤2025枳实消痞丸2036半夏厚朴汤2047厚朴温中汤2058天台乌药散2069橘核丸20810暖肝煎20911苏子降气汤20912定喘汤21013旋覆代赭汤21114橘皮竹茹汤21215丁香杮蒂汤213第十三章理血剂2151桃核承气汤2162血府逐瘀汤2173补阳还五汤2194复元活血汤2205温经汤2226生化汤2237失笑散2248丹参饮2259大黄蟅虫丸22710抵当汤22811十灰散22912咳血方23113小蓟饮子23214槐花散23315黄土汤235第十四章治风剂2371川芎茶调散2382大秦艽汤2393消风散2404牵正散2425小活络丹2436羚角钩藤汤2447镇肝熄风汤2468大定风珠247第十五章治燥剂2491杏苏散2502桑杏汤2513清燥救肺汤2524养阴清肺汤2545麦门冬汤2556百合固金汤2577玉液汤2598琼玉膏260第十六章祛湿剂2631平胃散2642藿香正气散2653三仁汤2674茵陈蒿汤2685甘露消毒丹2696连朴饮2717二妙散2728八正散2739当归拈痛汤27510五苓散27711猪苓汤27812防己黄芪汤28013苓桂术甘汤28114真武汤28215实脾散28416萆薢分清饮28617羌活胜湿汤28718独活寄生汤289第十七章祛痰剂2911二陈汤2932温胆汤2943清气化痰丸2954小陷胸汤2965滚痰丸2976贝母瓜蒌散2997消瘰丸3008苓甘五味姜辛汤3019三子养亲汤30210半夏白术天麻汤30311定痫丸305第十八章消导化积剂3071保和丸3082枳实导滞丸3103木香槟榔丸3114健脾丸3125桂枝茯苓丸3136鳖甲煎丸3147海藻玉壶汤316第十九章驱虫剂3191乌梅丸3202肥儿丸321第二十章涌吐剂323瓜蒂散323第二十一章治疡剂3251仙方活命饮3262五味消毒饮3273四妙勇安丸3294牛蒡解肌汤3305阳和汤3316小金丹3337苇茎汤3348大黄牡丹汤3369薏苡附子败酱散33710透脓散33911托里消毒散34012内补黄芪汤341解表剂方剂学案例分析第一章解表剂感冒占表证绝大部分，本章方剂主要治感冒（燥邪外感在治燥剂中讲述），或以感冒为主、兼有它邪的疾病，如外寒内饮，用小青龙汤、风寒兼外湿的九味羌活汤等（外湿兼风寒的羌活胜湿汤、内湿兼风寒的藿香正气散在祛湿剂中）；或表证入里化热，用银翘散、麻杏石甘汤、柴葛解肌汤等；或虚人外感；或外感致麻疹不透，用升麻葛根汤。

本章方剂的基本配伍用药规律如下：（1）治疗实证感冒时——实证感冒有风邪、风寒、风寒兼外湿、风热、风寒兼内湿（阴暑证）、燥邪等多种，多数时候治疗是有明显差别的。

后两种分别见祛湿剂、治燥剂中。

其他如下：风邪感冒：又名太阳中风证、风寒表虚证。

因风性疏泄，汗出已明显，故不宜一味地发散，以致进一步耗伤营阴，而应以剂量均衡的“桂芍”配合以调和营卫。

风寒感冒：又名太阳伤寒证、风寒表实证。

恶寒甚者选发散性较强的“生麻黄桂枝”配合（麻、桂单用时发汗力很一般），或其他辛温解表药加大剂量也可以。

恶寒甚却发烧不高者，须警惕外寒直中入肾，必加附子，常配细辛。

还应根据恶寒发热以外的症状，选择相应兼有功效的药物。

如，呕恶者重用生姜，或紫苏、香薷、藿香等均为两擅其功；脘闷不欲食者加紫苏；头痛明显有所偏重者选羌活、藁本等相应的归经药（柴胡虽是风热感冒药，但若风寒证而头两侧痛更明显，仍需选择）等等，兹不一一赘述。

风寒兼内饮：温肺化饮的“姜辛”药对与辛温解表并举，但如此辛温复辛温，娇脏恐难承受，故仲景稍加芍药、五味子佐制之。

风寒兼外湿：外湿若在关节，既祛风湿又发散力强的羌活自当为首选，其他兼可祛湿的蔓荆子、藁本、细辛、防风、白芷等均可为其辅助。

其他治疗与单纯的风寒感冒同。

此为风湿初入，如此治疗已可速愈，关键在于不可拖延。

与普通感冒不同，普通感冒可以拖一拖或可自愈，而此证一拖，感冒虽可以好，关节炎却保留了下来，变成极为棘手的疾病，所以感冒后关节酸胀的（上下肌肉却不酸）要引起高度重视。

若外湿在肌肉中，恶寒较重者仍以发散为主，兼以渗利水湿；仅微恶寒者则应以渗利为主，甚至可以不配合发散。

风热感冒：多数恶寒并不重，增衣稍多还反欲去之（去之却又不免喷嚏连连）。

关键在目、咽症状之轻重及有无，决定了牛蒡子、薄荷、黄菊花等利咽、明目之属的主次。

少数可恶寒重，则为风热重证、郁遏太甚，反宜略加辛温解表药，此时并不忌其助火，亦并不限于荆、防二味。

感冒不拘何种，鼻塞、鼻痒、流清涕或浊涕（燥邪外感只流清涕）、头背或周身酸痛、咳嗽（或咳痰）、不欲食、呕恶、腹泻等症状均有可能伴兼，此时并无辛温、辛凉这些药证对应的禁忌。

凡是鼻塞明显的，均可加白芷、细辛、苍耳子等；前额痛为主者均可加白芷（巅顶者加藁本，头痛连齿者加细辛）；肌肉酸痛明显的加桂枝；咳者加杏仁、桔梗；痰易咯出者加陈皮，少量而黏者加桔梗；不欲食或呕恶者加生姜；腹泻者加葛根、香薷。

感冒轻、症状少、难辨属何证者，多喝开水、多着衣、远凉水、慎洗浴、保持微饿、饮食清淡、适当休息，必迅速自愈。

坚持索药者，予少量辛温药，或辛温、辛凉药各半，均可。

（2）治疗虚证感冒时——多为原有气血阴阳某一两种虚证，复得以上各表证之一种。

凡虚之人，服辛散药均不可急重。

其他可按实证感冒思路，同时配伍对应的少量的补益药。

气虚者生晒参、党参、炙黄芪均可，白术不宜。

血虚者当归（或血虚暂不处理），胶、地、芍均不宜。

阴虚者宜玉竹，麦冬、石斛不宜。

阳虚者，诸补阳药不忌。

有是证，用是药，此时少量使用补药，无“闭门留寇”之虑，反因扶正而能助祛邪（以上不宜者应切记）。

1麻黄汤【组成】生麻黄12g桂枝9g杏仁（碎）10g炙甘草6g【主治】外感风寒表实证。

头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶寒，无汗而喘。

【病案】丁甘仁先生逝世之一年，若华之母于六月二十三日亲至小西门外观看房屋。

迨回家，已入暮。

曰：今夜我不能亲视举炊，急欲睡矣。

遂盖被卧，恶寒甚，覆以重衾亦不温。