第二章 泻下剂
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2第二章泻下剂1PPT课件
5
主证病机分析：
阳 明
热 实 互
痞：自觉胸脘闷塞不舒。 满：脘腹胀满，按之有抵抗感。
腑结
实 于 燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥。
证
胃 肠
实：腹痛拒按，大便秘结，脉实有力。
6
热结旁流证：下利清水，色纯青， 其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块， 口舌干燥，脉滑实。
热结为本质，旁流为假象。以大承 气汤治疗热结旁流，属“通因通用”治 法。
腹痛便秘，或胁下偏痛，发热，手足 不温，舌苔白腻，脉弦紧。 • 病机 寒实内结，阳气不运，肠腑传化 失职 • 功用 温里散寒，通便止痛
24
主证病机分析：
寒邪积滞阻于肠道—— 腹痛便秘
寒 积
寒滞厥阴—— 胁下偏痛
里 实
寒凝气滞—— 发热，手足厥冷
证
寒实佐证—— 苔白腻，脉弦紧。
25
方解： • 君 附子—— 温阳助阳，散寒止痛 • 臣 大黄—— 泻下通便攻积
第二章 泻下剂
概念：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、 攻积，逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称 泻下剂。
适应证：脘腹胀满、腹痛拒按、大便秘结或泻利、 苔厚、脉沉实等属
1
整体概述
概况一
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概况二
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概况三
7
热厥：系由实热内结，阻滞气机， 阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。 以本方治疗，属“寒因寒用”治法。
8
痉病：由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂：为胃肠实热上扰心神所致。
病机 实热积滞内结肠胃， 腑气闭阻，热盛伤津。
9
功用：峻下热结。 方解：
主证病机分析：
阳 明
热 实 互
痞：自觉胸脘闷塞不舒。 满：脘腹胀满，按之有抵抗感。
腑结
实 于 燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥。
证
胃 肠
实：腹痛拒按，大便秘结，脉实有力。
6
热结旁流证：下利清水，色纯青， 其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块， 口舌干燥，脉滑实。
热结为本质，旁流为假象。以大承 气汤治疗热结旁流，属“通因通用”治 法。
腹痛便秘，或胁下偏痛，发热，手足 不温，舌苔白腻，脉弦紧。 • 病机 寒实内结，阳气不运，肠腑传化 失职 • 功用 温里散寒，通便止痛
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主证病机分析：
寒邪积滞阻于肠道—— 腹痛便秘
寒 积
寒滞厥阴—— 胁下偏痛
里 实
寒凝气滞—— 发热，手足厥冷
证
寒实佐证—— 苔白腻，脉弦紧。
25
方解： • 君 附子—— 温阳助阳，散寒止痛 • 臣 大黄—— 泻下通便攻积
第二章 泻下剂
概念：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、 攻积，逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称 泻下剂。
适应证：脘腹胀满、腹痛拒按、大便秘结或泻利、 苔厚、脉沉实等属
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整体概述
概况一
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概况二
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概况三
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热厥：系由实热内结，阻滞气机， 阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。 以本方治疗，属“寒因寒用”治法。
8
痉病：由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂：为胃肠实热上扰心神所致。
病机 实热积滞内结肠胃， 腑气闭阻，热盛伤津。
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功用：峻下热结。 方解：
方剂学第二章-泻下剂
在这种情况，你用寒下的办法，能够一下子就把 热顿然而解，大便一通，热就顿然而解，不是逐 渐的下降。
这里有几个问题要注意，它虽然肚子里面有很多 的有形之积，看上去肚子并不高起，跟气胀，水 都不同，但是它有一点：肚子硬，所以这个问题， 有时候讲到“痞满燥实，腹大满痛”，如果是初 上临床，或对这个情况少见的时候，往往产生怀 疑：它肚子有东西，怎么肚子是这样呢？
还有一个问题就是：舌苔。
我们刚才非常强调颜色，强调上面津液的多少，但是我们 现在环境不同了，那么这些病人往往在医院里经过输液了， 输液以后，舌苔就改变了，从上面看是白滑，你透过白苔， 可以看到黄苔，还有一些透过白苔看不到黄苔，是寒凉药 用的太多了。
那么这里还有一个东西可以验证：辨舌验齿，有句话叫 “前板枯燥”，就是门牙，因为嘴一张开，就看到前面的 牙齿，比里边的牙齿清楚，而且前面的牙齿是平的，好看。
大黄牡丹汤
功用：泻热破瘀，散结消肿 方解：
君 大黄——荡涤湿热瘀结。 丹皮——凉血化瘀。 臣 芒硝——软坚散结，助大黄攻下。 桃仁——活血化瘀 佐 冬瓜子——清肠利湿，排脓散结。
运用：
随证加减： 1、热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、
败酱草； 2、血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。
使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体
所以在这个时候，就要“急下存阴”，因为到了 这个时候，所存的阴液很少了，不赶快急救的话， 就要阴竭阳亡，这是大承气的主要作用。
热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳 气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以 本方治疗，属“寒因寒用”治法。
痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂为胃肠实热上扰心神所致。
功用：峻下热结
（“釜底抽薪，急下存阴法”—
泻下剂
君： 大黄12 ——泻下热结，荡涤胃肠邪热积滞
臣： 芒硝9 ——软坚泻热，助大黄泻下燥结
两者相须为用，其力倍增，为攻下之峻剂，
以峻下热结
佐： 厚朴24 ——下气除满 消痞除满，以助泻下 枳实12 ——行气消痞 热结，为破气之猛药
泻下以助行气，行气以助泻下，泻下则胃气下 降，腑气通，则痞满消；行气则燥屎去，大便通而 积滞除，二者相辅相承。
使用注意
本方为泻下峻剂，气虚阴亏、燥 结不甚者，以及年老体弱等均应慎用； 孕妇禁用；注意中病即止，以免伤正 。
【附方】
1. 小承气汤 大黄四两（12g）君 ―泻下热结（同煮，泻下力缓） 枳实三枚（9g） 臣
―散结消痞
厚朴二两（6g） 佐 ―行气除满 功用：轻下热结 主治：阳明腑实轻证 神昏谵语不甚，大便秘结，脘腹 痞满，舌苔老黄，脉滑数。
泻 热 通 便
黄枳朴
轻下
缓下
调胃承气汤
硝黄草
大承气汤
攻下热结治 阳明腑实证
峻下热结，痞满燥实 俱重，先煮枳朴后下 大黄，芒硝烊化 轻下热结，痞满实而 不燥，三物同煮
缓下热结，燥实而不 痞满，先煮二物，芒 硝烊化
小承气汤
调胃承气汤
大黄牡丹汤
《金匮要略》
主治
肠痈初起
湿热瘀滞证
证 候
右下腹疼痛拒按 甚或局部肿痞 右足屈而不伸 伸则痛剧 小便自调 或时时发热 恶寒 自汗 苔薄黄腻 脉滑数
十枣汤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
《伤寒论》
【主治】
1、悬饮 咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满， 干呕短气，头痛目眩，或胸背掣 痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。 一身悉肿，尤以身半以下为重， 腹胀喘满，二便不利。
2、水肿
方解
甘遂 大戟
臣： 芒硝9 ——软坚泻热，助大黄泻下燥结
两者相须为用，其力倍增，为攻下之峻剂，
以峻下热结
佐： 厚朴24 ——下气除满 消痞除满，以助泻下 枳实12 ——行气消痞 热结，为破气之猛药
泻下以助行气，行气以助泻下，泻下则胃气下 降，腑气通，则痞满消；行气则燥屎去，大便通而 积滞除，二者相辅相承。
使用注意
本方为泻下峻剂，气虚阴亏、燥 结不甚者，以及年老体弱等均应慎用； 孕妇禁用；注意中病即止，以免伤正 。
【附方】
1. 小承气汤 大黄四两（12g）君 ―泻下热结（同煮，泻下力缓） 枳实三枚（9g） 臣
―散结消痞
厚朴二两（6g） 佐 ―行气除满 功用：轻下热结 主治：阳明腑实轻证 神昏谵语不甚，大便秘结，脘腹 痞满，舌苔老黄，脉滑数。
泻 热 通 便
黄枳朴
轻下
缓下
调胃承气汤
硝黄草
大承气汤
攻下热结治 阳明腑实证
峻下热结，痞满燥实 俱重，先煮枳朴后下 大黄，芒硝烊化 轻下热结，痞满实而 不燥，三物同煮
缓下热结，燥实而不 痞满，先煮二物，芒 硝烊化
小承气汤
调胃承气汤
大黄牡丹汤
《金匮要略》
主治
肠痈初起
湿热瘀滞证
证 候
右下腹疼痛拒按 甚或局部肿痞 右足屈而不伸 伸则痛剧 小便自调 或时时发热 恶寒 自汗 苔薄黄腻 脉滑数
十枣汤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
《伤寒论》
【主治】
1、悬饮 咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满， 干呕短气，头痛目眩，或胸背掣 痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。 一身悉肿，尤以身半以下为重， 腹胀喘满，二便不利。
2、水肿
方解
甘遂 大戟
第二章 泻下剂
❖ 主治：水热互结之结胸证。
水热互结，气机不通—心下疼痛，拒按，按之 硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手不可近， 舌红，苔黄腻或兼水滑。
里热成实，腑气不通—短气烦躁，大便秘结。 津液不得上承—舌上燥而渴。 热陷阳明—。里实—脉沉紧或沉迟有力。
2020/7/15
方剂学
大陷胸汤
❖ 方解： 甘遂——功逐水饮，泻热破结——君药。 大黄、芒硝——荡涤肠胃、泻 结泄热，润燥软坚——臣药
2020/7/15
方剂学
大陷胸汤
❖ 组成：大黄(去皮，10克)、芒硝(10克)、甘遂 (1克)。
❖ 用法：上三味，以水六升，先煮大黄，取二 升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末， 温服一升。得快利，止后服(现代用法：水煎， 溶芒硝，冲甘遂末服)。
2020/7/15
方剂学
大陷胸汤
❖ 功用：泻热逐水
三、注意事项：
1、应用原则：表邪已解，里实已成。 2、有兼挟证者，应配合其他药物治疗。
积滞→气滞→血瘀 3、泻下剂中除了润下剂较为缓和外，其
他的均属于峻烈之品，易耗伤人体的正 气，故孕妇、产后、月经期、年老体弱 之人、病后伤津及亡血者，均应慎用— —如需应用，应考虑攻补兼施。
4、泻下剂易伤胃气，应得效即止，慎勿 过剂，同时服药后应调节饮食，忌油腻 和不消化得食物。
并主心下水食；燥粪在肠，必借推逐之力，故须枳朴；水饮
症见：下利清水，色纯青，其气臭 秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口 舌干燥，脉滑实。
3、里热实证之热厥、痉病或发狂。
病 因 病
大承气汤的主治证概括为： 痞：自觉胸脘闷塞不舒。 满：脘腹胀满，按之有抵抗感。
机 燥：肠中燥屎干结不下，苔黄燥。
实：腹痛拒按，大便秘结或下利
水热互结，气机不通—心下疼痛，拒按，按之 硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手不可近， 舌红，苔黄腻或兼水滑。
里热成实，腑气不通—短气烦躁，大便秘结。 津液不得上承—舌上燥而渴。 热陷阳明—。里实—脉沉紧或沉迟有力。
2020/7/15
方剂学
大陷胸汤
❖ 方解： 甘遂——功逐水饮，泻热破结——君药。 大黄、芒硝——荡涤肠胃、泻 结泄热，润燥软坚——臣药
2020/7/15
方剂学
大陷胸汤
❖ 组成：大黄(去皮，10克)、芒硝(10克)、甘遂 (1克)。
❖ 用法：上三味，以水六升，先煮大黄，取二 升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末， 温服一升。得快利，止后服(现代用法：水煎， 溶芒硝，冲甘遂末服)。
2020/7/15
方剂学
大陷胸汤
❖ 功用：泻热逐水
三、注意事项：
1、应用原则：表邪已解，里实已成。 2、有兼挟证者，应配合其他药物治疗。
积滞→气滞→血瘀 3、泻下剂中除了润下剂较为缓和外，其
他的均属于峻烈之品，易耗伤人体的正 气，故孕妇、产后、月经期、年老体弱 之人、病后伤津及亡血者，均应慎用— —如需应用，应考虑攻补兼施。
4、泻下剂易伤胃气，应得效即止，慎勿 过剂，同时服药后应调节饮食，忌油腻 和不消化得食物。
并主心下水食；燥粪在肠，必借推逐之力，故须枳朴；水饮
症见：下利清水，色纯青，其气臭 秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口 舌干燥，脉滑实。
3、里热实证之热厥、痉病或发狂。
病 因 病
大承气汤的主治证概括为： 痞：自觉胸脘闷塞不舒。 满：脘腹胀满，按之有抵抗感。
机 燥：肠中燥屎干结不下，苔黄燥。
实：腹痛拒按，大便秘结或下利
《方剂学》第二章,泻下剂!
• [重点，难点] • 1，病机：阳明腑实，气血不足。 • 2，辨证要点： • 本方为攻补兼施的代表方。 • 又是治疗阳明腑实证兼气血不足证的常用方。 • 自利清水，或大便秘结，脘腹胀满，身热口渴，
神倦少气，
• 舌苔焦黄，脉虚。
• 3，加减法： • 老年，去芒硝，增参,归量。 • 4，黄龙汤是泻下剂，为何用桔梗？ • 5，比较黄龙汤与新加黄龙汤。
• 腹痛便秘，手足不温，畏寒喜热，苔白，脉 沉弦,迟。
• 3，配伍特点： • 攻下与温里并用，攻补兼施。 • 4，加减： • 腹胀痛加——厚朴，木香。 • 腹冷痛加——肉桂，吴茱萸。 • 5，温下的常用方剂
方名 同
功效 异 病理
病症 病情 特点
温脾汤
大黄附子汤
温散寒凝，攻下冷积，治寒积阻滞肠中 便秘腹痛证
• [重点，难点] • 1，病机：胃热肠燥，脾津不足。 • 2，辨证要点： • 本方为治疗胃肠燥热，脾津不足之脾约
证的常用方。
• 又是润下法的代表方。 • 大便秘结，小便频数，舌苔微黄。
• 3，脾约： • 4，加减法： • 痔疮便秘，加——桃仁，当归 • 痔疮出血，加——地榆，槐花 • 燥热伤津，加——生地，玄参，石斛。 • 5，使用注意：孕妇慎用。
方名 同
麻子仁丸
五仁丸
润肠通便之功，治疗肠道失润之便秘证
功效 异
病理
特点
泄热行气 气滞热结 功偏泄热结
润燥滑肠 津枯燥结 功专润肠燥
济川煎（2）
• [组成] 当归，牛膝，肉苁蓉，泽泻， 升麻，枳壳
• [功用] 温肾益精，润肠通便 • [主治] 肾阳虚弱，精津不足证。
• [方解]
• 君： 肉苁蓉——温肾益精，润肠通便
第二章-泻下剂
2.《金匮》“脉洪数者，脓已成，不可下也”。 但方后有说“有脓当下”。 据现代临床运用，无论脓未成、脓已成未溃， 证属湿热血瘀之实证者，均可用本方治疗。
３.重症阑尾炎、阑尾炎合并腹膜炎，小儿、老人、 妊娠期阑尾炎等，宜手术治疗。
运用：
辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。
使用注意： 肠痈溃后，寒湿瘀滞所致以及老人、孕
缓。” ……（《伤寒来苏集》）
运用：
辨证要点：痞满燥实四症俱全。 使用注意：
1、体虚慎用。 2、中病即止。
随证加减： 气虚，加人参适量； 津亏，加玄参、生地。
附方：1、小承气汤 《伤寒论》
组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 功用：轻下热结。 主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘
《金匮要略》
大黄牡丹汤－－病机及主治
肠痈初起，湿热瘀滞证
[主治]少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，或善屈右 足，牵引则痛剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔 薄腻而黄。
少腹肿痞——湿热郁蒸，气血凝滞，内结成痈 其痛如淋，小便自调——非淋病，病在肠，不在肾与
膀胱 时或发热，自汗恶寒——肠痈已成，营卫稽留于内而
三、临床运用泻下剂应注意以下几点事项： （1）注意掌握时机，既不宜早，亦不宜迟，总以及时 为要。一般通便二、三次，即可停服，如继续使用， 往往会损伤胃气，发生诸变。（2）若表证未解，里实 已成，切不可单纯使用泻下剂，应视表里证的轻重缓 急，或先表后里，或表里双解。（3）若里实较重，病 势较急者，应峻攻急下。反之，病势轻缓者，宜轻下、 缓下。（4）泻下方剂中除部分润下剂较为缓和外，其 余均属峻烈之剂，故孕妇、产后、月经期及年老体弱、 病后伤津或亡血者，虽有大便秘结，亦不可专事攻下。 必要时可酌情采用先攻后补，或攻补兼施，虚实兼顾。 （5）由于泻下剂易伤正气，故应得效即止，慎勿过剂。 同时，服药期间，应注意调节饮食，忌食油腻及不易 消化的食物，以防重伤胃气。
３.重症阑尾炎、阑尾炎合并腹膜炎，小儿、老人、 妊娠期阑尾炎等，宜手术治疗。
运用：
辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。
使用注意： 肠痈溃后，寒湿瘀滞所致以及老人、孕
缓。” ……（《伤寒来苏集》）
运用：
辨证要点：痞满燥实四症俱全。 使用注意：
1、体虚慎用。 2、中病即止。
随证加减： 气虚，加人参适量； 津亏，加玄参、生地。
附方：1、小承气汤 《伤寒论》
组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 功用：轻下热结。 主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘
《金匮要略》
大黄牡丹汤－－病机及主治
肠痈初起，湿热瘀滞证
[主治]少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，或善屈右 足，牵引则痛剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔 薄腻而黄。
少腹肿痞——湿热郁蒸，气血凝滞，内结成痈 其痛如淋，小便自调——非淋病，病在肠，不在肾与
膀胱 时或发热，自汗恶寒——肠痈已成，营卫稽留于内而
三、临床运用泻下剂应注意以下几点事项： （1）注意掌握时机，既不宜早，亦不宜迟，总以及时 为要。一般通便二、三次，即可停服，如继续使用， 往往会损伤胃气，发生诸变。（2）若表证未解，里实 已成，切不可单纯使用泻下剂，应视表里证的轻重缓 急，或先表后里，或表里双解。（3）若里实较重，病 势较急者，应峻攻急下。反之，病势轻缓者，宜轻下、 缓下。（4）泻下方剂中除部分润下剂较为缓和外，其 余均属峻烈之剂，故孕妇、产后、月经期及年老体弱、 病后伤津或亡血者，虽有大便秘结，亦不可专事攻下。 必要时可酌情采用先攻后补，或攻补兼施，虚实兼顾。 （5）由于泻下剂易伤正气，故应得效即止，慎勿过剂。 同时，服药期间，应注意调节饮食，忌食油腻及不易 消化的食物，以防重伤胃气。
泻下剂2
第二章 泻下剂
概述
一、定义： 1、凡以泻下药为主组成，
2、有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热 攻逐水饮、寒积等作用
3、治疗里实证的方剂
二、立法依据：
• 《素问·阴阳应象大论》“其下者，引而 竭之；中满者，泻之于内”
• 属于“八法”中的“下法”。
三、分类
1、寒下——热结——大承气汤等 2、温下——寒结——温脾汤等 3、润下——燥结——麻子仁丸等 4、逐水——水结——十枣汤 5、攻补兼施——正虚邪实——黄龙汤
四、使用注意：
1.泻下剂不可多服、久服，否则易耗伤胃气。 2.年老体弱、经期、孕妇、产后、病后慎用泻
下剂。 3.里实内结易阻碍气机，故泻下剂常配理气、
行气药。 4.表证未解，里实以成，应先解表，后攻里，
或表里同治。 5.忌食油腻。
五、教学目的与要求
• 1、熟悉：泻下剂的概念、适用范围、分 类及使用注意。温脾汤、济川煎、黄龙汤。 2、掌握：大承气汤、大黄牡丹汤、大黄 附子汤、十枣汤、麻子仁丸。
苦寒通降，泻热便 荡涤胃肠湿热积滞
臣——芒硝
咸寒润降，泻热通便 软坚润燥以除燥坚
泻其“实” 润其“燥”
佐
厚朴（重用）：下气除满——除其“满” 枳实：行气消痞——消其“痞”
大承气汤
【配伍特点】
咸寒共投，通因通用 。
【证治要点】
本方为治疗阳明腑实证的基础方，又 是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、 燥、实四症，及舌红苔黄，脉沉实为辨证 要点。
附方 1、小承气汤 《伤寒论》
• 组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 • 功用：轻下热结。 • 主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘
结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或 痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。
概述
一、定义： 1、凡以泻下药为主组成，
2、有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热 攻逐水饮、寒积等作用
3、治疗里实证的方剂
二、立法依据：
• 《素问·阴阳应象大论》“其下者，引而 竭之；中满者，泻之于内”
• 属于“八法”中的“下法”。
三、分类
1、寒下——热结——大承气汤等 2、温下——寒结——温脾汤等 3、润下——燥结——麻子仁丸等 4、逐水——水结——十枣汤 5、攻补兼施——正虚邪实——黄龙汤
四、使用注意：
1.泻下剂不可多服、久服，否则易耗伤胃气。 2.年老体弱、经期、孕妇、产后、病后慎用泻
下剂。 3.里实内结易阻碍气机，故泻下剂常配理气、
行气药。 4.表证未解，里实以成，应先解表，后攻里，
或表里同治。 5.忌食油腻。
五、教学目的与要求
• 1、熟悉：泻下剂的概念、适用范围、分 类及使用注意。温脾汤、济川煎、黄龙汤。 2、掌握：大承气汤、大黄牡丹汤、大黄 附子汤、十枣汤、麻子仁丸。
苦寒通降，泻热便 荡涤胃肠湿热积滞
臣——芒硝
咸寒润降，泻热通便 软坚润燥以除燥坚
泻其“实” 润其“燥”
佐
厚朴（重用）：下气除满——除其“满” 枳实：行气消痞——消其“痞”
大承气汤
【配伍特点】
咸寒共投，通因通用 。
【证治要点】
本方为治疗阳明腑实证的基础方，又 是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、 燥、实四症，及舌红苔黄，脉沉实为辨证 要点。
附方 1、小承气汤 《伤寒论》
• 组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 • 功用：轻下热结。 • 主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘
结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或 痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。
中医方剂学第2章泻下剂
• 按语：本患者为搬运工人,饥饱失常,餐风 饮冷在所难免，胃肠功能差，且病情已久， 舌苔、脉象均辨为脾阳不足,冷积内停之便 秘证,处以温里攻下之温脾汤，正与证相符， 故使病证得以痊愈。
精选课件
51
精选课件
38
第二节
温下
精选课件
39
适应证
里寒积滞实证：腹痛便秘，手足不温， 脉沉实等。 组方结构
1.泻下药：如大黄、巴豆等； 2.温里祛寒药：如附子、干姜等； 3.兼气虚者，配补气药：如人参、炙甘草等。
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40
温脾汤﹡
《备急千金要方》
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41
重点：温脾汤中大黄与附子的配伍意义
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二、分类与适应证： 1. 寒下 — 攻下积滞，荡涤实热； — 里热积
滞证；（大承气汤）
2. 温下 — 温下寒积； — 里寒积滞证；
（ 温脾汤）
3. 润下 — 润燥滑肠，缓下通便；— 津亏肠燥
之便秘证；（麻子仁丸）
4. 逐水— 攻逐水饮，消除水积； — 水饮壅积
于里之实证；（ 十枣汤）
5. 攻补兼施 — 泻下通便，扶助正气；— 里实
使：甘草 — 和中调药。
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47
• 配伍特点：
温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于 攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不 伤正之特点。
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48
温脾汤
运用
• 1.辨证要点：腹痛、便秘，手足不温，脉沉弦。 • 2.临证加减：
·腹痛甚者（寒凝气滞）+ 厚朴、木香； ·呕吐者 + 半夏、砂仁。 • 3. 现代运用： ·肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门梗阻属于中阳 虚寒，冷积内结者。
轻证。
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燥、实为主 单纯性肠梗阻， 而无痞满之 痞满燥实俱重、 阳明轻缓证。气胀明显者。
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51
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38
第二节
温下
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39
适应证
里寒积滞实证：腹痛便秘，手足不温， 脉沉实等。 组方结构
1.泻下药：如大黄、巴豆等； 2.温里祛寒药：如附子、干姜等； 3.兼气虚者，配补气药：如人参、炙甘草等。
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40
温脾汤﹡
《备急千金要方》
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41
重点：温脾汤中大黄与附子的配伍意义
精选课件
二、分类与适应证： 1. 寒下 — 攻下积滞，荡涤实热； — 里热积
滞证；（大承气汤）
2. 温下 — 温下寒积； — 里寒积滞证；
（ 温脾汤）
3. 润下 — 润燥滑肠，缓下通便；— 津亏肠燥
之便秘证；（麻子仁丸）
4. 逐水— 攻逐水饮，消除水积； — 水饮壅积
于里之实证；（ 十枣汤）
5. 攻补兼施 — 泻下通便，扶助正气；— 里实
使：甘草 — 和中调药。
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47
• 配伍特点：
温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于 攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不 伤正之特点。
精选课件
48
温脾汤
运用
• 1.辨证要点：腹痛、便秘，手足不温，脉沉弦。 • 2.临证加减：
·腹痛甚者（寒凝气滞）+ 厚朴、木香； ·呕吐者 + 半夏、砂仁。 • 3. 现代运用： ·肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门梗阻属于中阳 虚寒，冷积内结者。
轻证。
精选课件
燥、实为主 单纯性肠梗阻， 而无痞满之 痞满燥实俱重、 阳明轻缓证。气胀明显者。
《方剂学》泻下剂》ppt课件
温脾汤
❖ 主证病机分析：阳虚寒积证。
脾阳不足 阴寒内盛 寒积中阻
腹痛便秘，脐下绞结， 绕脐不止。
手足不温，苔白不渴， 脉沉弦而迟。
28
功用：攻下冷积，温补脾阳。 方解：
大附芒干人当甘
黄子硝姜参归草
君臣
佐使
29
配伍特点：
温通、泻下、补益三法兼备，寓温补 于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。
30
运用：
20
大黄附子汤－－主证病机分析
寒邪积滞阻于肠道—— 腹痛便秘 寒 积 寒滞厥阴—— 胁下偏痛 里 实 寒凝气滞—— 发热，手足厥冷 证
寒实佐证—— 苔白腻，脉弦紧。
21
功用：温里散寒，通便止痛。
方解：
附大细
子黄辛
君
臣
22
❖ 本方用药特点： 1、大黄、附子同用，属去性取用之法。 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下
❖ 本方配伍特点： 下不伤正，润不滋腻，攻润结合。
❖ 本方剂型服法特点： 丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度。
意在缓下，实属润肠通便为主之剂。
36
运用：
❖ 辨证要点： 大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津。
❖ 使用注意： 年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎
用或忌用。
37
❖ 随证加减： 痔疮便秘，加桃仁、当归； 痔疮出血，加槐花、地榆； 伤津较甚，加生地、玄参、石斛。
38
济川煎
《景岳全书》
39
济川煎
主证病机分析：
小便清长，
大便秘结，
肾
舌淡苔白，
虚
脉沉迟。
便
秘
腰膝酸软，
头晕目眩。
40
功用：温肾益精，润肠通便。 方解：
方剂课件第二章 泻下剂
[功用] 泻热逐水。
[主治] 结胸证。心下至少腹硬满而痛
不可近，大便秘结，日晡所小有潮热，
或短气躁烦，舌上燥而渴，脉沉紧，
按之有力。
[使用注意] 方中甘遂泻下作用强，且
有毒，为防止中毒，内服时宜从小剂
量开始；中病即止，不可过服，以免
伤正；素体虚弱，或病后体虚者禁用
本方。
2021/7/22
28
第二节 温下
泻，或增加肠容积，促进肠蠕动而致
泻，或有润滑缓泻，以及抗炎、解热后便
秘、产后便秘、老年便秘、痔疮便秘，
胆道疾病、急性胰腺炎、急性肠梗阻，
以及渗出性胸膜炎、肾性水肿、肝硬
化腹水等疾病。
2021/7/22
6
第一节 寒下
寒下剂，主治里热积滞实证，亦即热结证。其病
虚寒凝以致腹痛便秘者，或泻痢日久，脾阳受
损者，宜适当配伍补气助阳药，如人参、党参、
甘草等，代表方如温脾汤等。
2021/7/22
29
大黄附子汤
《金匮要略》
2021/7/22
30
大黄附子汤－－主证病机分析
寒邪积滞阻于肠道—— 腹痛便秘 寒 积 寒滞厥阴—— 胁下偏痛 里 实 寒凝气郁—— 发热，手足厥冷 证
2泻021、/7/22枳壳等，代表方如济川煎等。
43
麻子仁丸（脾约丸）
《伤寒论》
2021/7/22
44
麻子仁丸
主证病机分析：
胃肠燥热，脾约便秘证。
大便秘结，小便频数，舌苔微黄。
《伤寒论》称为脾约证，胃强脾弱。
脾主为胃行其津液，胃有燥热，脾津不足， 脾不能为胃行其津液，津液不布，但输膀
胱，故小便频数，大便干结。
2021/7/22
第二章泻下剂
釜底抽薪
——古代的一
种锅；薪：柴。把柴火从锅 底抽掉。比喻从根本上解决 问题。语出北齐魏收《为侯 景叛移梁朝文》：“抽薪止 沸，剪草除根。” 汉· 董卓 《上何进书》：“臣闻扬汤 止沸，莫若去薪。
急下存阴——章纳川：“大承气之症，必须大剂煎
之，时时饮服，以见泻为度，如病重药轻，迟通一日， 为害不浅。三焦大热大实之症，伤阴最速，倘或阴气 伤尽，以致不可救药。观仲景立此重剂亦是此意，况 药之物，有病则病受之，泻热即以救阴，有何不可重 用之理。”保满，腹痛有年，理中四逆 辈皆已服之，间或可止。但痛发不常，或 一月数发，或二月一发，每痛多为饮食寒 冷之所诱致。自常以胡椒末用姜汤冲服， 痛得暂解。一日，彼晤余戚家，谈其痼疾 之异，乞为诊之。脉沉而弦紧，舌白润无 苔，按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便 间日一次，少而不畅，小便如常。
痛剧：每日2~3剂；
痛缓：一日一剂。
使 用 注 意
1、寒湿肠痈忌用； 2、化脓性、坏疽性阑尾炎，阑 尾炎合并腹膜炎及婴幼儿阑尾 炎，妊娠阑尾炎均不用； 3、老人慎用。
方
论
徐彬《金匮要略论注》卷18：“大黄牡丹 皮汤乃下方也。牡丹、桃仁泻其血络，大 黄、芒硝下其结热，冬瓜子下气散热，善 理阳明，而复正气。然此方虽为下药，实 内消药也，故稍有脓则从下去，无脓即下 出血之已被毒者，而肿消矣。”
热结旁流，治以大承气汤，是因“旁流” 为现象，燥屎坚结才是本质，故用峻下，使 热结得去，“旁流”可止，乃属“通因通用” 之法。 热厥，治以大承气汤，是因四肢厥冷为 假象，里实热结是本质，所谓“热深者，厥 亦深”，四肢虽厥寒，但必见大便秘结、腹 痛拒按、口干舌燥、脉滑实等实热证候，故 用寒下，使热结得下，气机宣畅，阳气敷布 外达，而厥逆可回。这种用寒下之法治厥冷 之证，亦称为“寒因寒用”。
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功用 攻逐水饮。
主治 1．悬饮。咳唾胸胁引痛，
心下痞鞭，干呕短气，头痛目眩， 或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉 沉弦。
2．水肿。一身悉肿，尤以身半
以下为重，腹胀喘满，二便不利。
方解
甘遂－－善行经络之水湿 大戟－－善泻脏腑之水邪 （君） 芫花－－善消胸胁之痰饮 大枣－－益气护胃，使下不伤正
缓和诸药毒性（佐）
3.
证治要点
1. 本方为急下存阴之剂。以数日不大便， 脘腹胀满，苔. 急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔 虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎， 以及某些热性疾病过程中出现高热，谵 语，神昏，惊厥，发狂而见大便不通， 苔黄脉实者，均可用本方加减治之。
注意事项
三、使用注意
1、表证未解，里实已成，应视表里证的 轻重，先表后里，或表里双解。
2、年老体弱及病后正虚而有里实之证， 需根据虚实缓急，先攻后补，或攻补兼 施。
3、泻下剂大都易伤胃气，故得效即止， 慎勿过剂。同时，服药期间应忌食油腻 及不易消化的食物，以防重伤胃气。
4、峻下之剂，孕妇慎用或禁用。
大承气汤
2．渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、肾炎 水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹 水等属形气俱实者，均可应用。
注意事项
1. 因本方为攻逐水饮之峻剂，故孕妇忌服，体 弱者慎用。 2. 原方用法，值得注意。一是三药为散，大枣 煎汤送服。因方中甘遂的有效成分难溶于水， 故以散剂吞服疗效较好。二是从小量开始，且 于清晨空腹服用。以免量大下多伤正，如服后 下少，明日加量。三是服药得快利后，宜食糜 粥以保养脾胃。
来源 功用 配伍要点 注意事项
组成 主治
用法 方解 证治要点 现代研究
来源 《伤 寒 论》
组成
大 黄 12g 芒 硝 6g 厚 朴 24g 枳 实 12g
功用 峻下热结。
主治 l. 阳明腑实证。大便不通，频转
矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬， 日晡潮热，神昏谵语，手足澉然汗出， 舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。 2. 热结旁流。下利清水，色纯青，其 气臭秽，脐腹疼痛，按之坚鞭有块，口 舌干燥，脉滑数。 3. 里热实证之热厥、痉病或发狂。
现代研究
实验研究：芫花、甘遂、大戟均属刺激性 泻下药，具有强烈的泻下作用。芫花能 兴奋肠道，使蠕动增加，张力提高，引 起强烈水泻和腹痛，并可增加肝胆汁流 量。甘遂的泻下作用以生者为强，但毒 性也较大。小鼠实验表明，甘遂能增强 其肠内的推进及推净速度。
方解
大黄－－泻热通便，荡涤肠胃（君） 芒硝－－泻热通便，软坚润燥（臣） 厚朴－－行气消胀除满（佐） 枳实
配伍要点
1. 大黄苦寒，长于泻下攻积，然软坚之力欠佳， 而芒硝咸寒，泻热之力不及大黄，然长于软 坚。两者相须为用，则峻下热结之力增强。
2. 积滞内阻，致使腑气不行，故用厚朴、枳实 两药行气导滞，消痞除满，助大黄、芒硝推 荡积滞，攻下热结。四药相合，泻下行气并 重，共奏峻下热结之功。
十枣汤
来源 功用 配伍要点 注意事项
组成 主治
用法 方解 证治要点 现代研究
来源 《伤 寒 论》
组成
芫花 甘遂 大戟 大枣
各等分
用法
三味等分，各别捣为散。以 水一升半，先煮大枣肥者十枚， 取八合去滓，纳药末。强人服一 钱匕(2g)，羸人服半钱(1g)，温 服之，平旦服。若下后病不除者， 明日更服，加半钱。得快下利后， 糜粥自养。
配伍要点
1. 方中甘遂苦寒有毒，善行经隧络脉之水 湿；大戟苦寒有毒，善泻脏腑之水；芫 花辛温有毒，善消胸胁伏饮痰癖。三药 峻烈，各有专功，合而用之，攻逐水饮 之功显著。
2. 用大枣10枚煎汤送服，取其益气护胃， 防止逐水伤及脾胃，并缓和诸药毒性， 使邪去而正不伤。
证治要点
1．本方为攻逐水饮之峻剂，临床以咳 唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不 利，脉沉弦为证治要点。
第二章 泻下剂
概说 代表方剂
泻下方概说
一、定义
凡以泻下药为主组成，具有通便、 泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证 的方剂，称为泻下剂。属于“八法”中 的“下法”。
二、分类、适应证及代表方剂
寒下-----里热实证-----大承气汤、大黄牡丹汤 温下-----里寒实证-----大黄附子汤、温脾汤 润下-----肠燥便秘-----麻子仁丸 逐水-----水饮壅盛-----十枣汤 攻补兼施-----里实正虚-----黄龙汤、增液汤
本方为急下存阴之剂。凡气虚 阴亏，燥结不甚者，以及年老、体 弱、孕妇等，均应慎用。
在煎服方法上，先煮枳、朴， 后下大黄，芒硝溶服，是因硝、黄 煎煮过久，会减缓泻下作用。
现代研究
实验研究：该方能显著增加肠道的蠕动、容积和 推进功能，有促进肠套叠的还纳和肠扭转的复 位作用。本方的上述作用是直接作用肠道实现 的，如切断迷走神经，上述作用依然存在。同 时，大承气汤能增加肠血流量，改善肠管血运 状态，降低毛细血管的通透性，对炎症早期毛 细血管通透性的升高有抑制作用。此外，本方 能促进腹腔内陈旧性异种血吸收作用，能预防 术后的腹腔内粘连，对消化酶的活性和胰蛋白 酶、脂肪酶、淀粉酶有明显抑制作用，能调节 肝胆功能，对肾功能亦有保护作用