PDCA抗菌药物临床应用管理
抗菌药物管理中PDCA循环的应用价值观察
抗菌药物管理中PDCA循环的应用价值观察随着抗菌药物的广泛使用，抗菌药物管理成为了医疗领域中的一个重要课题。
而在抗菌药物管理中，PDCA循环（即计划、执行、检查和行动）被广泛应用，以提高抗菌药物的使用效率和质量。
本文将从实际应用的角度，探讨PDCA循环在抗菌药物管理中的应用价值。
一、 PDCA循环在抗菌药物管理中的计划阶段在抗菌药物管理中，计划阶段是非常关键的一个环节。
在这个阶段，医疗机构需要对抗菌药物的使用情况进行分析，确定抗菌药物的使用指标，并制定相应的管理方案。
PDCA 循环可以帮助医疗机构更好地进行计划阶段的工作。
PDCA循环可以帮助医疗机构建立明确的目标和任务。
在计划阶段，医疗机构需要确定抗菌药物使用的预期目标，例如降低抗菌药物的使用量、减少耐药菌株的感染率等。
通过PDCA循环，医疗机构可以将目标分解成具体的任务，明确责任部门和执行时间，提高工作的执行效率和质量。
PDCA循环可以帮助医疗机构制定科学合理的管理方案。
在计划阶段，医疗机构需要根据实际情况，确定抗菌药物的使用指标和使用标准，建立科学的抗菌药物使用管理流程。
通过PDCA循环，在制定管理方案的过程中，医疗机构可以充分考虑各方面的意见和建议，从而制定出更加科学合理的管理方案。
PDCA循环在抗菌药物管理中的执行阶段，可以帮助医疗机构建立科学合理的执行标准和执行流程，确保管理方案能够得到有效执行，提高抗菌药物管理工作的质量和效果。
PDCA循环可以帮助医疗机构建立科学有效的检查评估机制。
在检查阶段，医疗机构需要对抗菌药物的使用情况进行全面的检查和评估，发现问题并及时加以改进。
通过PDCA循环，医疗机构可以建立科学有效的检查评估机制，确保对抗菌药物管理工作进行全面的检查和评估。
PDCA循环可以帮助医疗机构及时采取行动，解决存在的问题。
在行动阶段，医疗机构需要根据检查评估的结果，及时采取行动，解决存在的问题，不断提升抗菌药物管理工作的质量和效果。
PDCA循环在抗菌药物使用强度管理中的应用
王伟伟
头脑 风暴
会议室
1.3 现况把握 通过临床药学室提供的 2017 年 1 月-9 月份的抗菌药物使用强度数据，全院住院患
者抗菌药物使用强度不符合 40DDDs 的指标要求，如图 1 所示：
80
70
60
50
56
40
71.8
65.1
52.2
51.5
55.7
51.9
48.7
53
30
20
10
0 2017年1月
疗程长
药敏结果指导用 药作用不强
3
3
1
1
1
1
1
3
3
1 18
未及时停药 1 1 1 3 3 1 1 3 3 1 18
人
非细菌感染性疾 病
1
3
3
1
1
1
3
3
1
3 20
员
应用指征不足
围手术期用药不 规范
3
1
5
5
3
3
1
5
1
3 30
感染治愈者带药 出院
1
1
3
1
1
3
1
3
3
1 18
品种选用不科学
3 5 3 5 5 3 3 5 3 3 38
.
.
.
PDCA 循环在抗菌药物使用强度管理中的应用
P
1.分析现状，找出存在质量问题
1.1 选题理由
1.1.1 根据国家卫生和计划生育委员会下发的《关于做好全国抗菌药物临床应用专
项整治活动的通知》要求，明确综合医院住院患者抗菌药物使用强度控制在每百人天
40DDDs 以下。
PDCA循环在抗菌药物使用强度管理中的应用
PDCA循环在抗菌药物使用强度管理中的应用P 2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素召开抗菌药物临床使用管理小组会议，组织全体人员进行头脑风暴，抗菌药物使用强度超标的原因进行讨论分析。
图2 病历七日归档率不达标的特性要因图图2 全院住院患者抗菌药物使用强度超标的特性要因图表示票选所得要因图3 全院住院患者抗菌药物使用强度超标的特性要因图评价结果显示：抗菌药物品种选用不科学、管理规定培训不到位、缺乏计算方法培训、质控管理力度不够和手卫生把我不严是影响抗菌药物使用强度超标的主要原因。
D 5.对策实施与检讨对策一对策名称进行手卫生指征培训主要原因手卫生指征把握不严改善前：1.不能根据手卫生指征洗手；2.洗手意识不强。
对策容：1.和感控办沟通交流，分批次、分层次进行手卫生培训；2.利用斯菲克微生物应用技术研究中心考试平台，全院围进行手卫生考核。
P 对策实施:负责人：朱长远实施时间：2017.11.20-2017.11.26实施地点：门诊综合楼三楼大会议室DA对策处置：定期进行手卫生知识培训和考核。
C对策效果确认：全院住院患者抗菌药物使用强度降至40DDDs以下。
48.735.837.35101520253035404550改善前（9月份）改善中（10月份）改善后（11月份）A 7.检讨与改进7.1活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定抗菌药物合理应用指标的统计是每个医疗机构必须进行的一项工作，抗菌药物使用强度的控制是抗菌药物管理的重点和难点。
在降低抗菌药物使用强度的同时，努力控制抗菌药物使用率，使其达到国家标准的要求。
目标设定设定目标与国家规定的工作目标一致保持目标解析全面考虑工作各个环节，能运用品管手法解析在解析中层次还需全面。
对策拟定群策群力，可实施对策多对策实施与检讨通过对策实施，加强了抗菌药物的管理今后更严格保持各项对策的实施，保证对策的持久性效果确认能以数据来说明获得实际改善效果确保改善结果的持续性。
我院抗菌药物实施PDCA循环管理效果评价
在治疗感染性疾病的过程中，抗菌药物起着极其重要的作用[1]。
随着抗菌药物的广泛使用，由于滥用导致的药害事件频频出现。
为进一步加强抗菌药物临床应用管理，保障用药安全，我院于2015年开始对其实施PDCA循环管理。
PDCA循环又叫戴明环，由美国戴明博士首创的一种管理方式[2]，包括计划、实施、检查、处理4个环节[3]，通过不断循环进行质量管理。
为评估管理效果，不断完善管理制度和工作机制，本研究对实施PDCA前后抗菌药物管理指标进行统计及综合评价，并行组间差异性分析，现报道如下。
1资料与方法1.1资料来源：利用医院HIS系统、阳光用药监控系统，采用全样本调取法选取2014—2018年我院全部门诊处方、住院病历，未实施PDCA循环管理的2014年的资料为非干预组；实施PDCA循环管理的2015年、2016年、2017年、2018年的资料分别为干预一组、干预二组、干预三组、干预四组。
1.2方法1.2.1计划阶段：成立PDCA循环管理小组，明确各成员的职责和义务；分析院内抗菌药物使用现状，根据分析结果制定PDCA循环管理目标，设定院、科两级观察指标的目标值；完善抗菌药物管理制度、流程，制定奖惩措施。
1.2.2实施阶段：不定期进行合理应用抗菌药物专项培训并进行考核，把新入院医师作为高风险人群进行重点培训；运用HIS系统设置各级医生的抗菌药物处方权限，实行分级管理；临床药师积极参与临床药物治疗，为临床提供用药建议并进行实时用药监控；对临床用药进行院、科、医生三级用药结构分析，掌握临床用药动态；每月召开抗菌药物处方定评例会，将会议讨论确定为不合理用药的处方、医嘱以书面形式反馈责任科室、责任医生，对结果有异议的，于3个工作日内提出书面申诉，处方点评小组根据申诉理由重新评估，确定是否合理；将确定为不合理的处方、医嘱在医院《药讯》上公布，并在医院医疗质量分析会及药事会议给予通报，要求整改；将每一PDCA循环中科室、医生观察指标目标值的完成情况、处方点评结果与绩效考核挂钩，促进临床医生的积极性。
基于PDCA循环法的临床抗菌药物合理使用
基于PDCA循环法的临床抗菌药物合理使用随着抗菌药物的广泛使用，耐药性成为全球关注的重要问题。
为了促进临床抗菌药物的合理使用，PDCA循环法被引入临床实践中，以持续改进和优化抗菌药物的使用策略。
本文将介绍基于PDCA循环法的临床抗菌药物合理使用的原则和实施步骤，并探讨其在提高治疗效果、减少耐药性发展方面的优势。
一、 PDCA循环法的原理PDCA循环法是指计划、执行、检查和行动的四个阶段，通过这种循环的方式来实现持续改进。
在临床抗菌药物的合理使用中，PDCA循环法可以帮助医务人员进行系统性的管理和评估，以优化治疗方案和提高疗效。
二、 PDCA循环法在临床抗菌药物合理使用中的应用1. 计划阶段在计划阶段，医务人员需要收集患者的病史和临床资料，并结合病原微生物的检测结果制定个体化的治疗方案。
在选择抗菌药物时，应考虑病原菌的种类、耐药性、药物特点以及患者的情况等因素。
2. 执行阶段执行阶段是将治疗方案实施到实际临床中的过程。
医务人员应按计划使用抗菌药物，注意用药途径、剂量、频率、疗程等方面的合理性。
同时，应及时记录用药情况，并与患者进行有效的沟通，提高患者的依从性。
3. 检查阶段在检查阶段，医务人员需要对治疗效果进行评估和监测，包括病原菌的消除情况、症状的改善程度以及相关的实验室指标等。
通过对治疗效果的检查，可以及时发现问题和改进方案。
4. 行动阶段在行动阶段，医务人员根据检查阶段的评估结果，对治疗方案进行调整和优化。
如果治疗效果不理想，可能需要更换抗菌药物、调整剂量或疗程等。
此外，还应加强对患者和医务人员的教育，提高对抗菌药物合理使用的认知和重视程度。
三、 PDCA循环法在临床抗菌药物合理使用中的优势基于PDCA循环法的临床抗菌药物合理使用具有以下的优势：1. 系统性管理：PDCA循环法将临床抗菌药物的合理使用纳入一个完整的管理体系中，有助于规范医务人员的行为和决策，减少偏差和错误的发生。
2. 持续改进：PDCA循环法强调在实施过程中反复评估和调整，可以及时发现问题并进行改进，不断提高治疗效果和抗菌药物的使用效能。
关于抗菌药物临床使用的PDCA
关于抗菌药物临床使用的PDCA
P：从问题定义到行动计划
1.了解我院抗菌药物使用情况（抗菌药物品种，使用情况动态分析，收集不良反应）。
2.对抗菌药物目前使用情况进行评估。
按照国家的相关要求（《抗菌药物临床应用指导原
则》），全面检查，根据结果分析问题。
3.找出存在问题（无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错
误，给药途径、给药次数及疗程不合理等）。
4.分析评估结果，制定改进计划。
5.改进措施计划：抗菌药物分级使用，配液中心的不合理用药反馈，定期检查，建立奖惩
制度等。
D：实施行动计划
1.组织相关人员学习各种相关文件和规定。
2.制定培训内容和培训计划，严格按照要求现场培训相关人员。
3.建立相关管理制度、岗位职责、奖惩制度、设计检查专门表格。
4.落实相关制度和规范内容。
C：检验评估结果
1.定期进行抗菌药物使用情况抽查，通报结果。
对超限使用，不合理使用按照奖惩制度进
行处理。
2.评估监察结果。
A：处理
1.根据检查结果执行奖惩。
2.找出监测结果、工作流程欠佳、考核不理想等问题，分析原因，改进以提高质量，形成
新的方法和流程，投入使用。
3.继续观察，循环改进。
PDCA循环在抗菌药物使用强度管理中的应用
PDCA 循环在抗菌药物使用强度管理中的应用 P1.分析现状，找出存在质量问题1.1 选题理由1.1.1 根据国家卫生和计划生育委员会下发的《关于做好全国抗菌药物临床应用专 项整治活动的通知》要求，明确综合医院住院患者抗菌药物使用强度控制在每百人天 40DDDs 以下。
1.1.2 抗菌药物的不合理应用导致药物不良反应增多，细菌耐药性增长等问题，加 强抗菌药物临床合理应用管理迫在眉睫。
1.1.3 运用管理工具，加强对医院抗菌药物临床应用的管理。
1.2 活动计划拟定月份 周次步骤WHATWHO HOW WHEREWHEN2017 年 10 月 2017 年 11 月 2017 年 12 月 2018 年 1 月负责人工具 地点1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 朱长远头脑风暴主题选定 会议室王伟伟 计划拟订 甘特图 办公室朱长远 P现况把握 和目标设 定 折线图 办公室刘海杰 解析鱼骨图 会议室头脑风暴会议室刘海杰对策拟订 D对策实施 朱长远 PDCA 临床科室 C王伟伟 效果确认 折线图 办公室 D头脑风暴王伟伟会议室检讨改进为计划线为实施线1.3 现况把握通过临床药学室提供的2017年1月-9月份的抗菌药物使用强度数据，全院住院患者抗菌药物使用强度不符合40DDDs的指标要求，如图1所示：807071.860505665.152.251.55355.751.948.7403020102017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月图1 全院住院患者2017年1 月-9月抗菌药物使用强度1.4 确定目标值本次改善目标为：全院住院患者抗菌药物使用强度为40DDDs以下。
P 2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素召开抗菌药物临床使用管理小组会议，组织全体人员进行头脑风暴，抗菌药物使用强度超标的原因进行讨论分析。
运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率及使用强度的临床实践
运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率及使用强度的临床实践1. 引言1.1 背景介绍随着人口老龄化和医疗水平的不断提高，我国抗菌药物的使用量逐年增加。
抗菌药物是治疗感染疾病的重要药物，然而过度使用和不合理使用抗菌药物不仅会增加药物耐药性的风险，还可能导致药物副作用和医疗费用的增加。
据统计，全球范围内每年因耐药菌感染导致的死亡人数已接近70万。
抗菌药物的滥用已经成为全球公共卫生难题。
在我国的临床实践中，住院患者是抗菌药物使用的主要对象之一。
一些研究表明，我国住院患者抗菌药物使用率和使用强度较高，存在不合理使用的现象。
为了减少住院患者抗菌药物的使用率和使用强度，提高患者治疗效果，降低医疗成本，需要采取相应的措施和管理模式。
本研究旨在运用PDCA（计划、实施、检查、行动）循环管理模式，通过不断循环反复改进的方式，降低住院患者抗菌药物的使用率和使用强度，提高医疗质量，为未来的临床治疗提供指导和借鉴。
1.2 问题阐述住院患者在治疗过程中经常需要使用抗菌药物，但是过度或不恰当使用抗菌药物可能导致细菌耐药性的增加，增加患者的治疗难度和费用，并可能造成严重的医疗风险。
在实际临床工作中，抗菌药物使用率较高、使用强度较大已经成为一个普遍存在的问题，急需采取有效措施来降低其使用率及使用强度。
通过对住院患者抗菌药物使用情况进行调查发现，部分医生存在过度开具抗菌药物的现象，部分患者存在盲目要求使用抗菌药物的情况，导致了抗菌药物使用率的攀升。
由于医生对抗菌药物的使用了解不深，容易出现抗菌药物选择不当或用药方案不合理的情况，增加了抗菌药物使用的强度。
这些问题不仅影响了患者的治疗效果，也增加了医疗资源的浪费和医疗风险的加大。
如何降低住院患者抗菌药物使用率及使用强度，提高抗菌药物的合理使用，已成为当前亟需解决的临床问题之一。
通过引入PDCA循环管理模式对该问题进行干预，将有助于有效提升医疗质量和降低医疗风险。
1.3 研究目的本研究旨在通过运用PDCA循环管理模式，降低住院患者抗菌药物使用率及使用强度，提高医疗质量和安全性。
运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率及使用强度的临床实践
运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率及使用强度的临床实践【摘要】本研究运用PDCA循环管理模式，旨在降低住院患者的抗菌药物使用率及使用强度。
通过对住院患者抗菌药物使用率现状进行分析，发现存在过度使用的问题。
随后，我们引入PDCA循环管理模式，对降低抗菌药物使用率进行了实际应用。
在临床实践中，我们详细描述了PDCA循环管理模式的具体操作过程，并对效果进行了评估。
结果显示，通过PDCA循环管理模式，成功降低了住院患者抗菌药物使用率及使用强度。
结论部分强调了PDCA对降低抗菌药物使用的重要性，并展望了未来研究方向。
本研究为优化抗菌药物使用提供了有效方法，有望在临床实践中推广应用。
【关键词】PDCA循环管理，住院患者，抗菌药物使用率，抗菌药物使用强度，临床实践，效果评估，降低，管理模式，研究意义，目的，临床实践，重要性，未来研究，总结1. 引言1.1 背景介绍随着抗菌耐药性问题的日益严重，抗菌药物的合理使用已成为临床治疗的重要课题之一。
住院患者因其病情较为复杂和特殊，常需要应用抗菌药物进行治疗，然而滥用抗菌药物不仅容易导致严重的耐药性问题，还可能增加患者的治疗成本和不良反应的风险。
如何降低住院患者抗菌药物的使用率及使用强度成为临床工作中亟待解决的问题。
本研究旨在运用PDCA循环管理模式降低住院患者抗菌药物的使用率及使用强度，以提高治疗效果，减少药物耐药性问题，并降低医疗成本。
通过对住院患者抗菌药物使用情况进行全面的分析和监控，有望为临床医务人员提供科学的依据和参考，促进治疗方案的优化和个性化，为患者提供更加安全、有效的治疗方案。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨如何运用PDCA循环管理模式降低住院患者的抗菌药物使用率及使用强度。
通过对当前抗菌药物使用情况的分析，找出存在的问题和隐患，并制定有效的干预措施。
通过临床实践的过程描述和效果评估，验证PDCA管理模式在降低抗菌药物使用率方面的有效性。
本研究旨在为临床实践提供指导和借鉴，促进医护人员更科学、合理地使用抗菌药物，提高医疗质量和安全性，减少抗菌药物的滥用和耐药性的发展，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
PDCA循环在抗菌药物管理中的应用
PDCA循环在抗菌药物管理中的应用XXXPDCA循环在抗菌药物管理中的应用―――质管办因抗菌药物的广泛使用，导致病原菌耐药以及难治性院内病原菌感染率上升、药物引起的严重不良反应增多、患者和社会负担加重等问题日趋突出，已引起社会各界的共同关注。
2016年１月，质管办、医务部、药学部启动全院范围内的抗菌药物专项整治行动，运用PDCA循环对抗菌药物的应用进行管理，努力将其从阶段性活动转入制度化、规范化的管理轨道，促进了管理水平的提升，提高了抗菌药物临床合理应用水平。
一、PDCA循环管理实施过程(一)计划阶段１、现状调查按照PDCA循环管理方案，质管办、医务部、药学部联合对2015年１—12月出院病人抗菌药物使用现状进行调查，存在问题如下：(1)预防应用抗菌药物指证掌握不够。
I类切口如甲状腺、乳腺、腹股沟疝等手术，普遍应用抗菌药物。
(2)预防应用抗菌药物时机选择毛病。
常常在术后开始预防应用抗菌药物，对术前0.5～１h应用抗菌药物的知识掌握不够，认识不够。
(3)预防应用抗菌药物品种选择不合理。
I类手术切口惯使用头孢二代甚至喹诺酮类抗菌药物，两联用药现象普遍存在。
1(4)预防应用抗菌药物时间过长。
通常情况下，抗菌药物应用时间为手术后３～５天。
(5)盲目应用抗菌药物。
医护人员对局部抗菌药物的药理毒性、药物动力学特点、用法用量不甚了解，凭经验用药、惯用药现象遍及存在，对病原微生物的检查也不够重视。
(6)2015年住院病人抗菌药物使用率86.89%、I类切口抗菌药物使用率95.19%、抗菌药物使用强度126.13DDD，远远高于XXX住院病人抗菌药物使用率不超过60%、I类切口抗菌药物使用率不超过30%、抗菌药物使用强控制在40DDD以下的要求。
２、原因分析(1)缺乏抗菌药物合理应用知识。
临床医师往往只注重本专业知识的更新，匹敌菌药物知识的进修不够重视，仅凭经验用药、惯用药。
(2)临床药师未发挥作用。
药师未深入临床一线，不能充分发挥为临床医师用药提供技术服务、监管的职能。
抗菌药物使用管理PDCA(消化呼吸科)
100
80
60
40
20
0 19-10 19-11 19-12 20-01 20-02
送检率（%） 53.8 42.5 51.9 56.8 54.5
额定值(%)
30 30 30 30 30
现状调查
从图表中可 以看出，抗 菌药物使用 强度、使用 率及送检率 均存在一定 的问题
现状调查
本次调查主要发现以下问题： 1.住院病人抗菌药物使用率存在波动，时有超过额定值的情况出现 2.住院病人抗菌药物使用强度超标 3.抗菌药物送检率合格但仍偏低
86.85 66.30% 60.40%
75.37 68.75% 56.70%
86.80 66.91% 65.00%
检查阶段
140 120
100 80
60 40
20 0 19-10 19-11 19-12 20-01 20-02 20-03 20-04 20-05 20-06 20-07 20-08 20-09
2.监督经管医生及护士在患者采 集标本前进行标本采集宣教
实施时间
2020.03.012020.03.14进
行学习 2020.03.15进行自查
2020.03.152020.03.29进 行学习 2020..03.29进行监督
未及时停药
同组成员互相监督
所有抗菌药物小组成员 2020.03.01-
相关医保政策
使用强度DDD 124.2 117 125.4 94.91 115.7 82.92 66.84 54.56 95.08 86.85 75.37 86.8
额定值
110 110 110 110 110 110 110 90 90 90 90 90
100 80 60 40 20 0 19-10 19-11 19-12 20-01 20-02 20-03 20-04 20-05 20-06 20-07 20-08 20-09
PDCA循环在合理使用抗菌药物管理中的应用
PDCA循环在合理使用抗菌药物管理中的应用摘要：目的：探讨PDCA循环在合理使用抗菌药物管理中的应用。
方法：选择我院2021年1月-2023年2月的120例抗菌药物使用病例，于2022年2月对抗菌药物管理实施PDCA循环。
统计分析实施PDCA循环管理前后的抗菌药物使用情况；结果：管理前，单独使用抗菌药物不合理例数有21例，联合使用抗菌药物不合理例数有7例，其抗菌药物使用不合理率为56%。
管理后，单独使用抗菌药物不合理例数有5例，联合使用抗菌药物不合理例数有2例，其抗菌药物使用不合理率为14%。
管理后的抗菌药物使用不合理率明显低于管理前，对比差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在抗菌药物管理中实施PDCA循环可明确指出抗菌用药问题，降低药物使用不合理率，保证患者的用药安全，具有推广价值。
关键词：PDCA循环；抗菌药物；管理抗菌药物在临床治疗上具有抑制和杀灭病原体的效果，其广泛应用于细菌感染型疾病治疗。
抗菌药物的药物种类较多，医护人员需根据不同的感染型疾病、病症等等进行药物选择。
因该药物的的应用范围较为广泛，使用率高、消耗快等，导致其不良用药的发生率也不断呈直线上升，对患者的治疗疗效、生命健康、身体素质等带来不同程度的损坏。
PDCA循环包含了策划、实施、检查、处理四个部分，可有效提高工作效率、改善工作质量等。
PDCA循环在临床上并不是一次性运行完这四个部分内容就停止的，其会不断循环递进进行改善与提升。
在每次循环中均可解决部分问题，并且将在下一个循环中解决更加深层次问题[1]。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2021年1月-2023年2月的120例抗菌药物使用病例，其中2021年1月-2022年1月和2022年2月-2023年2月分别有60例抗菌药物使用病例。
120例病例的基本信息，差异无统计学意义（P>0.05），并且本次研究经医院伦理委员会的批准。
1.2方法我院于2022年2月对抗菌药物管理实施PDCA循环，详细管理内容如下：(1) Plan(计划)：医护人员需要将各个科室的用药量、每种药类的使用频率和用药时长等进行详细的统计，为制定计划等提供有效依据。
PDCA循环在抗菌药物科学化管理中的应用
临床论著PDCA循环在抗菌药物科学化管理中的应用廖志概，黄卫娟，何秀云（东莞市第五人民医院药学部，广东东莞 523900）摘要：目的分析通过应用PDCA循环法对于提升抗菌药物科学化管理效果的临床价值。
方法我院自2018年1月起开始在抗菌药物应用管理中推行PDCA循环法，分别抽取管理前后1年内200例围手术期住院患者纳入观察组、对照组，比较PDCA循环法应用前后抗菌药物应用的合理性与科学性。
结果 PDCA循环干预后I类切口手术、介入治疗、冠脉造影患者抗菌药物的预防性应用率较干预之前显著下降（P均<0.05）；PDCA循环干预后住院患者围手术期内抗菌药物的品种应用合理性、用药时机合理性、≤24 h使用率、≤48 h使用率均较干预前显著提升（P均<0.05），而抗菌药物联合用药率较干预前显著下降（P<0.05）。
结论通过开展PDCA循环法有利于提高临床抗菌药物应用安全性和管理科学性，PDCA循环法值得在抗菌药物临床管理中应用和推广。
关键词：抗菌药物；PDCA循环；管理；效果抗菌药物应用的主要目的在于有效控制患者细菌感染，而通过加强合理应用抗菌药物有助于减少抗菌药物应用过程中的不良反应及细菌耐药性，同时可避免发生宿主体内的菌群失衡现象，有利于更好地节约药品资源，实现安全、经济且有效的应用抗菌药物。
现阶段临床抗菌药物的滥用是导致细菌耐药性增长以及药源性疾病发病率上升的主要原因，也是令患者的住院时间延长、治疗费用增加的原因之一，同时也造成医疗资源浪费，若不能对临床中抗菌药物的应用合理性进行有效规范及防控容易诱发严重的社会问题。
PDCA循环是一项全面质量管理的科学程序，通过制定计划并组织实施，在管理过程中严格依据计划、实施、检查、处置的周期进行循环，周而复始，有助于促进管理质量的持续性提升[1]。
本文将重点分析通过应用PDCA循环对于促进院内抗菌药物合理应用和科学化管理的临床效果。
1资料与方法1.1一般资料选取我院自2017年1月起，到2018年12月住院的围手术期患者400例为回顾分析对象，根据患者的住院时间进行分组，定义为观察组（2018年1月及以后）、对照组（2018年1月以前）。
PDCA循环法在抗菌药物临床使用管理中的应用
PDCA循环法在抗菌药物临床使用管理中的应用作者：程平来源：《中国社区医师》2018年第28期摘要目的：探讨杭菌药物临床合理使用的管理方法。
方法：选择利用PDCA循环工具的12000例住院患者和5000例急诊患者、15000例门诊患者为试验组，选择未利用PDCA循环工具的12000例住院患者和5000例急诊患者、15000门诊患者为对照组，比较两组临床资料。
结果：试验组门诊患者抗菌药物使用率、急诊患者抗菌药物使用率、住院患者杭菌药物使用率显著优于对照组（P<0.05），试验组抗菌药物使用强度显著低于对照组（P<0.05）。
结论：利用PDCA循环工具能够有效促进杭菌药物临床合理使用，规范医师用药行为。
关键词 PDCA循环法;抗菌药物;临床合理使用PDCA循环法（又称戴明环）是一种全面质量管理的方式，将PDCA循环运用到临床用药中，能够建立规范化和系统化的质量管理模式，通过每一次的循环来加强医护工作人员的合理用药意识，不断提高合理用药水平[1]。
本文将探究分析利用PDCA循环工具促进抗菌药物临床合理使用工作，现报告如下。
资料与方法选取2016年1-12月利用PDCA循环工具的12000例住院患者和5000例急诊患者、15000例门诊患者为试验组，再选取2015年1-12月未利用PDCA循环工具的12000例住院患者和5000例急诊患者、15000例门诊患者为对照组。
数据来源均为医院HIS系统。
检查依据：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）、《抗菌药物临床应用管理办法》《围手术期预防性使用抗菌药物管理规定》等法律法规和规章制度。
PDCA循环法：（1）计划（P）：医院需要开展好抗菌药物的自查工作，在自查时，不难发现，抗菌药物的临床应用管理主要存在两个方面的问题。
首先，抗菌药物的使用强度和使用率偏高;再者，抗菌药物的使用不够规范。
出现上述问题的主要原因：①管理体系不够健全，责任分工不够明确;②缺乏合理用药的基本观念;③信息系统不够完善，无法落实管理的具体要求;④奖惩制度不尽完善，过于倚重经济处罚。
抗菌药物合理应用PDCA
P
（评审内容改进计划）
选择课题：住院病人抗菌药物联合应用的情况
计划(plan):改进方案
1）临床医生使用抗菌药物要严格掌握适应症并遵循安全、有效、经济的原则；
2）力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据
依兰县第二人民医院持续改进PDCA执行书
持续改进小组简抗菌药物的临床合理应用
课题类型：持续改进
活动时间：2104年3月
编号：1
活动要求：以病人为中心，围绕等级医院评审实施细则，持续改进，确实维护患者利益，确保医疗安全。
姓名
性别
文化程度
职务
分工
丁俊敏
男
本科
院长
1）在原有目标的基础上制定个性化抗菌素目标
（2）科室内定期学习《抗菌素使用指导原则》及《合理用药制度》
（3）有样必采，抗菌素实行分级管理，三线抗菌素必须请示科主任
（4）定期检查对抗菌素比例超标者必须公示，并加以处罚，对抗菌素应用未超标且使用合理者予以奖励。
（5）定期检查对院内感染的监测，定期进行手卫生检查。
2）在联合用药过程中是否同类药物同时使用，非感染性疾病和病毒性感染者也加用抗菌药物。
A
（行动）
处理、总结、再优化（action）
（1）制度化：各科室合理应用抗菌药物制度得到进一步明确、重视。
（2）持续监测：定期检查医生抗菌药物治疗方案和合理应用情况。
（3）加强医护人员合理联合应用抗菌药物管理，宣传抗菌药物联合应用的规范，合理使用抗菌药物，使治疗方案的完善及进一步的改进。
通过3个月的努力，住院病人合理使用抗菌素比例明显提高（＞90%），全科使用抗菌素的比例明显下降应接近２０％，也明显下降，说明本院采取的整改措施执行效果良好。
基于PDCA循环法的临床抗菌药物合理使用
基于PDCA循环法的临床抗菌药物合理使用我国临床抗菌药物的合理使用一直是一个备受关注的话题。
随着临床抗菌药物的广泛应用，抗菌耐药性问题逐渐加剧，给疾病治疗带来了很大的挑战。
因此，基于PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环法的临床抗菌药物合理使用成为提高临床抗菌药物治疗效果的重要手段之一。
首先，我们需要明确合理使用临床抗菌药物的重要性。
临床抗菌药物的合理使用可以避免抗菌耐药性的产生和传播，减少不必要的费用开支，提高治疗效果。
合理使用临床抗菌药物可以预防和控制各种感染性疾病，保障患者的健康，同时也减少了医疗资源的浪费。
其次，PDCA循环法在临床抗菌药物合理使用中的应用具有重要意义。
PDCA循环法是一种系统管理方法，通过不断循环的规划、执行、检查和调整，达到不断改进的目的。
在临床抗菌药物合理使用中，我们可以将PDCA循环法应用于以下几个方面。
首先是药物的选择和使用规范。
在规划阶段，医务人员需要根据患者的具体情况和感染菌的耐药性情况，选择适当的抗菌药物。
在执行阶段，医务人员需要按照相关的规范和指南进行抗菌药物的使用，并在使用过程中实时监测患者的疗效和不良反应。
在检查阶段，医务人员需要对抗菌药物的使用情况进行审查和评估，检查是否有过度和不必要的使用。
最后，在调整阶段，医务人员根据检查的结果，对合理使用抗菌药物的各个环节进行调整和改进。
其次是合理使用抗菌药物的监测与评估。
在规划阶段，医务人员需要建立完善的监测与评估机制，包括建立临床抗菌药物使用数据库，收集和分析医院内外抗菌药物的使用情况和耐药性情况。
在执行阶段，医务人员需要根据实际的监测结果，评估抗菌药物的疗效和不良反应，以及耐药性的变化趋势。
在检查阶段，医务人员需要对监测结果进行统计和分析，发现问题并采取相应的措施进行改善。
最后，在调整阶段，医务人员根据检查的结果对监测与评估机制进行调整和完善。
再次是医务人员的培训和教育。
在规划阶段，医院需要建立健全的培训和教育体系，对医务人员进行关于抗菌药物合理使用的培训和教育。
PDCA 抗菌药物临床应用管理
PDCA_抗菌药物临床应用管理PDCA循环在抗菌药物临床应用管理中的应用一、引言在医疗领域，抗菌药物的临床应用管理是一项重要的任务。
为了提高抗菌药物的治疗效果并减少耐药性的产生，我们需要一种系统化、科学化的管理方法。
PDCA循环是一种广泛用于质量管理的方法，它包括四个阶段：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）。
本文将探讨如何将PDCA循环应用于抗菌药物临床应用管理。
二、PDCA循环在抗菌药物临床应用管理中的应用1、计划阶段（Plan）：这一阶段的主要目标是识别和定义问题，以及制定解决这些问题的策略。
在抗菌药物临床应用管理中，我们需要明确抗菌药物使用的规范，制定合理的用药方案，并对医务人员进行相关培训。
2、执行阶段（Do）：执行阶段是实施计划阶段所制定的策略。
在此阶段，我们需要确保所有医务人员都了解并遵守抗菌药物的使用规范，同时也要对患者的用药情况进行监督和调整。
3、检查阶段（Check）：在这个阶段，我们对抗菌药物临床应用管理的效果进行检查和评估。
我们可以通过对患者的随访、抗菌药物使用情况的调查以及耐药性的监测等方式来进行评估。
4、行动阶段（Act）：根据检查阶段的评估结果，我们在这个阶段进行必要的调整和改进。
例如，如果发现有患者对抗菌药物产生耐药性，我们需要调整用药方案，或者对医务人员进行再次培训。
三、结论PDCA循环是一种有效的质量管理工具，它可以应用于抗菌药物临床应用管理中。
通过PDCA循环，我们可以系统地识别和解决抗菌药物使用中的问题，提高治疗效果，减少耐药性的产生，从而更好地保障患者的健康。
四、展望未来，我们期待将PDCA循环进一步与抗菌药物临床应用管理的实际工作相结合，以实现更精细化的管理。
例如，我们可以进一步细化每个阶段的具体工作内容，例如在计划阶段，我们可以进行更深入的问题识别和分析；在执行阶段，我们可以制定更详细的操作指南；在检查阶段，我们可以采用更多的评估指标；在行动阶段，我们可以实施更具体的改进措施。
运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率及使用强度的临床实践
运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率及使用强度的临床实践摘要：抗菌药物的滥用和过度使用已成为全球性的医疗难题，严重影响了药物的疗效和安全性。
本文结合PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环质量管理模式，探讨了在临床实践中通过持续改进的方式降低住院患者抗菌药物使用率及使用强度的经验和效果。
关键词：PDCA, 住院患者, 抗菌药物, 使用率, 使用强度引言抗菌药物是治疗细菌感染的重要药物，但是随着抗菌药物的过度使用和不当使用，导致细菌耐药性不断增加，已成为全球性的医疗难题。
住院患者因为病情严重，容易感染细菌，因此抗菌药物的使用率和使用强度也较高。
在临床实践中如何合理使用抗菌药物，降低使用率和使用强度，是临床医务人员和管理者面临的重要课题。
一、计划（Plan）阶段在计划阶段，首先需要明确目标，即降低住院患者抗菌药物使用率及使用强度。
需要收集和分析数据，了解当前住院患者抗菌药物使用的情况和特点。
根据数据分析的结果，确定改进的重点和方向。
制定具体的改进措施和计划，明确责任人和时间表。
在我们的临床实践中，我们首先进行了一次患者抗菌药物使用情况的调研，了解了各科室的抗菌药物使用率和使用强度。
数据分析表明，某些科室存在抗菌药物使用过多的问题，尤其是广谱抗生素的使用较为普遍。
我们确定了降低广谱抗生素使用率和使用强度为改进的重点。
针对这一问题，我们制定了以下改进措施和计划：加强对临床医生和护士的抗菌药物使用知识培训；建立抗菌药物使用监测系统，定期对抗菌药物使用情况进行评估和反馈；建立临床路径和治疗指南，规范抗菌药物的使用；加强团队合作，建立多学科治疗模式，共同制定抗菌药物使用方案。
二、实施（Do）阶段在实施阶段，我们按照计划，逐步推进改进措施的落实。
开展了临床医生和护士的抗菌药物使用知识培训和培训考核，提高了医务人员的规范用药意识和能力。
建立了抗菌药物使用监测系统，每月对各科室的抗菌药物使用情况进行评估和反馈。
PDCA循环管理法在抗菌药物管理中的应用效果分析
PDCA循环管理法在抗菌药物管理中的应用效果分析目的评价PDCA循环管理法在抗菌药物管理中的应用效果。
方法于2014年1月遵循PDCA管理法原则，从计划、实施、检查、处理四个环节改进抗菌药物管理工作，对比2013年～2014年部分抗菌药物合理应用质量评价指标。
结果2014年，医院感染率1.86%、抗菌药物费用占药费总额的百分率为13.30%、门诊患者抗菌药物处方比例20.37%、急诊患者抗菌药物处方比例25.36%、住院患者抗菌药物使用率56.43%、住院患者抗菌药物使用强度46.12DDD、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率23.93%、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24h的比例92.85%。
结论PDCA循环管理法有助于提高抗菌药物管理水平，进而提高抗菌药合理应用水平，对于降低医院感染率、改善患者预后、预防医疗纠纷具有积极意义。
标签：合理用药；抗菌药物；PDCA循环管理据统计，约有1/3患者死于不合理用药而非疾病本身。
抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，在各种感染性疾病的治疗中发挥了重要的作用，若用药不当，不仅可能影响疗效，还可能增加细菌耐药引发严重不良后果风险，提高抗菌药物应用质量管理水平非常必要[1]。
PDCA循环即管理循环，是一种有效的科学管理方法，适用于所有领域，有助于提高质量管理体系运行效用。
某院自2014年1月，开始将PDCA循环管理法应用于抗菌药物管理中，取得一定成效。
1 资料与方法1.1一般资料调查现状，对2013年全年抗菌药物应用情况进行调查，医院感染率2.08%、抗菌药物费用占药费总额的百分率为19.90%、门诊患者抗菌药物处方比例24.92%、急诊患者抗菌药物处方比例33.07%、住院患者抗菌药物使用率65.00%、住院患者抗菌药物使用强度54.94DDD、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率29.22%、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24h的比例71.42%。
PDCA抗菌药物临床应用管理
抗菌药物有关指标
1. 门诊患者抗菌药物处方百分比； 2. 住院患者抗菌药物使用率； 3. 住院患者抗菌药物使用强度； 4. I类切口手术预防用抗菌药物使用率；
100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
14.95% 20.00%
门诊处方比例
2011年抗菌药物使用情况
0.00%
77.97% 66.23%
65.24% 65.45% 38.34% 34.46%
37.70% 22.43%
2011年
2012年2013年214年住院患者抗菌药物使用率 I类切口手术预防用抗菌药物比例
效果评价
40.00 30.00 20.00 10.00
0.00
30.23 2011年
抗菌药物使用强度
66.23% 60.00%
40 30.23
住院使用率
使用强度
2011年 标准
77.97% 30.00%
I类切口使用率
2011年住院患者抗菌药物使用率
90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00%
90%
66.60%
68.51%
60%
60%
60%
55.61%
I类切口预防用抗菌药物使用率
标准要求
原因分析
▪ 人：医生、患者、药师；
医生： 1. 抗菌药物知识未及时更新； 2. 经验用药（不注重病原学检验）； 3. 联合用药不当（不注重抗菌药物旳药效学特点）； 4. 怕承担风险（随意扩大预防性用药旳范围，在手术 前、
后长时间大剂量地使用抗菌药物）； 5. 医患沟通；
PDCA抗菌药物临床应 用管理
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（每月） 4. 召开抗菌药物管理小组会议；
效果评价
90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
77.97% 66.23%
65.24% 65.45% 38.34% 34.46%
37.70% 22.43%
2011年
I类切口预防用抗菌药物使用率
标准要求
原因分析
? 人：医生、患者、药师；
医生： 1. 抗菌药物知识未及时更新； 2. 经验用药（不重视病原学检查）； 3. 联合用药不当（不重视抗菌药物的药效学特点）； 4. 怕承担风险（随意扩大预防性用药的范围，在手术 前、
后长时间大剂量地使用抗菌药物）； 5. 医患沟通；
62.70% 62.10%
60%
60%
60%
70% 60% 60%
50%
40%
30% 2011年6月 2011年7月 2011年8月 2011年9月 2011年10月 2011年11月 2011年12月
住院患者抗菌药物使用率
标准要求
I类切口预防用抗菌药物使用率
120.00% 100.00%
89.50%
落实不到位
无具体管理措施
抗
菌
药
物
用药知识误区
经济考虑
缺乏抗菌药 物相关知识
管 理
经验用药
主动要求
知识未及时更新
医患沟通不到位
承担风险
患者
医生
制定目标
1. 提高认识； 2. 完善相关的规章制度； 3. 完善监督管理措施； 4. 加强培训； 5. 加大处罚力度； 6. 制定明确目标
实施管理阶段
? 建立健全管理机构：
2012年
2013年
2014年
住院患者抗菌药物使用率 I类切口手术预防用抗菌药物比例
效果评价
40.00 30.00 20.00 10.00
0.00
30.23 2011年
抗菌药物使用强度
26.88
20.63
2012年
2013年
抗菌药物使用强度
17.23 2014年
下一阶段
? 存在问题：
1. 微生物样本送检率低； 2. 微生物检验阳性率低； 3. 抗菌药物处方点评需进一步完善； 4. 培训效果不好；
1. 抗菌药物管理工作组履行监督职责； 2. 完善院内感染管理和临床微生物检验室同时参与抗菌药
物临床应用管理，发挥多学科支撑作用；
? 完善管理制度：
1. 制定2012-2014年抗菌药物临床应用专项整治活动方案； 2. 制定抗菌药物分级管理制度； 3. 关于手术预防使用抗菌药物品种规定的通知； 4. 关于 I类切口预防用抗菌药物使用指征的补充通知； 5. 抗菌药物处方、医嘱单专项点评制度； 6. 特殊使用级抗菌药物临床应用管理制度和使用流程；
实施管理阶段
? 动员与培训
1. 临床科室负责人与院长签订责任状； 2. 医师与科室负责人签订责任状； 3. 药剂科对医务人员进行抗菌药物应用管理
知识培训；
检查落实阶段
? 抗菌药物使用监控：
1. 抗菌药物使用情况进行分析总结；（季度、半 年）
2. 抗菌药物专项点评；（处方、医嘱） 3. 参加全国抗菌药物临床应用监测网上直报；
1. 相关制度不完善； 2. 控制指标未落实到每名医师； 3. 培训不到位； 4. 监督落实不到位；
? 其他：
1. 信息系统不支持抗菌药物的临床应用管理； 2. 临床科室不重视； 3. 微生物检验阳性率低； 4. 环境易感因素；
其他
制度
信息系统不完善 检验阳性率低
培训不到位
制度不完善
科室不重视
环境易感风险
1. 门诊患者抗菌药物处方比例； 2. 住院患者抗菌药物使用率； 3. 住院患者抗菌药物使用强度； 4. I类切口手术预防用抗菌药物使用率；
100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
14.95% 20.00%
门诊处方比例
2011年抗菌药物使用情况
66.23% 60.00%
抗菌药物临床应用管理
抗菌药物临床应用管理存在问题
?品种选择不合理； ?联合使用抗菌药物的情况较多； ?围术期预防性使用抗菌药物现象普遍，且预防性
使用抗菌药物用量较大、用药时机不恰当、 I类切 口手术预防用药时间较长； ?部分抗菌药物使用适应证不明确； ?医师经验用药普遍，病原学送检率低；
抗菌药物相关指标
100.00%
92.00%
120% 100%
80.00% 60.00%
70.00%
68.40%
61.90%
64.00%
80% 60%
40.00% 20.00%
30%
30%
30%
30%
30%
30%
40% 30%
2பைடு நூலகம்%
0.00%
0%
2011年6月 2011年7月 2011年8月 2011年9月 2011年10月 2011年11月 2011年12月
40 30.23
住院使用率
2011年
使用强度
标准
77.97% 30.00%
I类切口使用率
2011年住院患者抗菌药物使用率
90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00%
90%
66.60%
68.51%
60%
60%
60%
55.61%
73.60% 74.51% 80%
原因分析
? 人：医生、患者、药师；
患者： 1. 抗菌药物认识误区； 2. 盲目相信某些抗菌药物，主动要求使用； 3. 经济考虑，无力承担微生物检验的较高收费； 4. 医患沟通； 药师： 1. 工作较为繁杂，不能起到很好的支撑作用； 2. 培训不到位； 3. 药师与医师、患者沟通不到位；
? 制度：