肝穿刺活体组织检查术
经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析
经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析肝脏穿刺活检是诊断肝脏疾病的重要手段之一，经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。
本文将详细介绍经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析，以供临床医生参考使用。
经皮肝脏穿刺活检的技术要点1.术前准备：在进行经皮肝脏穿刺活检前，应对患者的肝功能、凝血功能等进行全面评估，并告知患者相关的术前注意事项。
2.术中定位：经皮肝脏穿刺活检要求在较短时间内精准地确定穿刺点，以达到准确采集肝脏组织的目的。
常见的定位方法有B超引导、CT或MRI引导。
B超引导穿刺是一种可靠、便捷的方法，能够帮助医生准确定位并避免损伤血管和胆管。
3.穿刺技巧：在确定好穿刺点后，应采用消毒良好的穿刺针逐层穿刺，直至可见血液回流。
此时，应立刻固定针头，抽取一定量的肝组织，并放置在4%多乐士液中固定，以免组织被损伤。
4.术后处理：取出穿刺针后，应立即进行腹部B超检查，判断有无出血或胆汁漏。
同时，观察患者有无恶心、呕吐等不适症状，并予以处理。
经皮肝脏穿刺活检的临床分析经皮肝脏穿刺活检是一种准确、简单、可重复性好的诊断方法。
它可以确定肝癌、肝硬化、肝炎、肝囊肿等肝脏疾病的诊断和治疗方案。
但是，这种技术也存在一定的风险，如穿刺点出血、胆汁瘘、肝左叶静脉、门静脉穿孔等。
经皮肝脏穿刺活检时，医生应充分考虑患者的病情、年龄、体质、合并症等因素，避免引起不必要的并发症。
同时，经皮肝脏穿刺活检要求医生具备精湛的技术和经验。
术者应经过系统的培训和实践，掌握穿刺技巧、穿刺深度和采集组织的方法，避免损伤肝脏、胆管等重要器官。
在临床应用中，经皮肝脏穿刺活检已得到广泛应用，并取得了良好的效果。
总体上，这种技术安全性高、可靠性好，对医生的技术水平和临床经验要求较高，但对于患者而言，能够帮助其早期发现病情，对制定正确的治疗方案非常重要。
总结经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。
术前准备、术中定位、穿刺技巧、术后处理等方面均需要医生十分重视。
经皮肝穿刺活检术PPT课件
❖ 拔出针芯，接上10—20ml干燥针筒，在保持5— l0ml负压状态下进行吸取。针吸时令患者屏气， 轻捷、准确地将针在病灶内作小幅度上下移动2— 3次，先缓缓放开针筒去除负压，再将针拔出。
❖腹水外溢
❖感染：只要操作时消毒严密，一般不会发 生感染。
❖刺伤或划破其他内脏器官：多因穿刺点选 择过高或过低，或遇移位的脏器。如术前 做B超检查，搞清肝脏与其周围脏器的位置 关系，则可避免发生。
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术前准备
❖测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间 及血小板计数。
❖检查血型，以备必要时输血。 ❖术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。 ❖训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的
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细针组织学活检
❖ 按针吸细胞活检的步骤先将引导针自探头引导器 穿刺腹壁于腹膜前停针，嘱患者屏气不动，迅速 将活检细针经引导针刺人肝脏，在肿块的边缘停 针，提拉针栓后迅速将针推入肿块内2—3cm，稍 停顿1、2秒钟后，旋转针身，以离断组织芯；也 可以边旋转边切入肿块内，最后出针。把针尖置 于一条消毒滤纸片上，推出组织芯，使在纸片上 呈直线状，尽量避免卷曲碎裂。每例需取样3—4 次。把标本连同纸片置于中性缓冲福尔马林液中 固定4小时后，取出组织块，按微小标本切片染色 法进行脱水、包埋、切片、染色。
合作。 ❖术前常规禁食2-4小时。 ❖穿刺前1小时给镇静剂，口服水合氯醛
0.5ml/kg ❖准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，
消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、 组织化学液等)。
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经皮肝穿刺活检术的护理
标本进行组织学检查或者制成涂片做细胞学检查 ，用来明确肝 程中容易 出现迷走神经兴奋现象 ，临床表现为心悸 、面色苍 白、
脏疾病诊断 ，或者 了解肝病 演变过程 、观察治疗 效果 以及 判断 出冷汗 、脉搏减慢等 ，如 出现上述情 况 ，立 即停 止穿刺 ，采取 紧
预后。肝活检创伤小 、用 时短 ，而且在 Ｂ超定位 引导下进行 ，安 急处理措施 。
拔 除双 Ｊ管。
２ 术前护理
３ 结 果
２．１ 了解病情 根据医嘱测定患者肝 功能 ，出、凝 血时间
６９例结石患者 ，６４例 Ｉ期取净 ，３例 经过 Ⅱ期 取净 ，２例有 及血小板计数 ，若异常应根据医嘱肌注维生素 Ｋ。１０ ｍｇ，连续 ３ ｄ
小结石残 留，其 中 １例术后并 发出血 ，经介入治疗后痊愈 。
诊 肝脏肿瘤患者 ６例 ，男 ２例 ，女 ４例 ，年龄 ４｜Ｄ岁 一６０岁 ，平均 作者简介 ：王敏 ，女 ，本科 ，护师。
３．２ 床单位整理 手术完毕 ，及时整理患者衣 物 ，注 意保
【摘要】 目的 探讨经皮肝穿刺活检 术的护理。方法 回 暖 、防感 冒。协助患者双手平放于躯 干两侧 ，以患者舒适 为度 。
顾性分析 ６例肝 脏肿 瘤患者经皮肝 穿刺活检 术的护理情 况。结 果 通过给予有效的护理 干预措施 ，术后无 １例并发症发 生。
２－３ 心 理护 理 向患者 讲解 肝 脏穿 刺术 的 目的和 必要 性 、方法 、注意事项 、不 良反应 及手术 的可靠性及安 全措施 ，让 患者消除顾虑 ，以 良好 的心理状态接受手术。
２．４ 术 前指导 向患 者讲 解并指导术 中正确的呼吸动作 和穿刺 时屏气 的技巧 （深吸气 ，呼气 ，憋气片刻 ），以利于术 中配 合。情绪紧张者可于术前 １ ｈ口服地西泮 ５ ｍｇ；指导患者练 习 床上使用便盆和尿壶 ，以保证术后能绝对卧床休息。
医院肝脏活体组织穿刺术操作规范
医院肝脏活体组织穿刺术操作规范一、适应证①肝脏弥漫性病变，如慢性肝炎、肝硬化、非均匀性脂肪浸润、肝血吸虫病等，需要确诊或评价其治疗效果者；②临床及影像学检查提示肝占位病变，但不能明确诊断者；③原因不明的肝肿大；④脾肿大，疑由肝脏病变引起而需要查明病因者；⑤不明原因的肝功能异常者；⑥不明原因的黄疸，已排除肝外梗阻者；⑦疑有肝癌、肝肉芽肿病变；⑧全身性病变疑有肝脏受累者。
一、禁忌证1.绝对禁忌证①一般情况差不能耐受检查者及不能合作者。
②原因不明的出血病史③有出血征象者：出血时间延长≥10min，凝血酶原时间延长≥3-5秒（与正常对照相比），国际标准化比值（INR）≥1.50，血小板计数＜50×109/L；④肝脏周围化脓性感染，化脓性胆管炎，膈下及右侧胸腔有急性炎症等。
⑤重度黄疸，严重肝外梗阻性黄疸，如B超显示肝内、外胆管明显扩张者。
⑥肝浊音界叩诊不清或明显缩小者。
⑦疑有肝包虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、肝囊肿及其他液性囊肿。
⑧肝包膜下或肝表面巨大肿瘤者。
⑨充血性肝肿大者。
2. 相对禁忌证①病态肥胖症；②大量腹水；③血友病，如有强烈指征，应输入凝血因子改善凝血状况后实施；三、操作前准备①详细询问病史及体格检查；②实验室检查：血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间；检查血型，必要时备血并做交叉合血试验。
③如有出、凝血时间异常者于术前可应用维生素K1或维生素K3，必要时应用钙剂、维生素C治疗。
④暂停用活血类或抗凝类药物。
⑤术前向患者讲明检查的意义和程序，训练病人练习吸气后立即屏气并较长时间憋气，使之能更好配合操作。
⑥术前禁食8-12h。
腹腔胀气明显者，应服用消胀药或清洁灌肠。
有大量腹水又必需作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。
⑦了解肝脏大小及上下界位置，必要时超声检查确定。
⑧B超、CT定位占位性病变位置，以减少并发症发生及增加穿刺的准确性。
⑨术前给予镇静剂，如苯巴比妥30-60mg或安定2.5mg。
40例经皮肝穿刺活体组织检查
40例经皮肝穿刺活体组织检查发表时间：2012-08-23T16:03:10.733Z 来源：《医药前沿》2012年第4期供稿作者：张晓芳李兴伟黄译锋[导读] 肝穿刺活体组织检查术（简称肝活检）是一种广泛用于诊断肝脏疾病的方法。
张晓芳李兴伟黄译锋（武警四川总队医院感染科四川乐山 614000）肝穿刺活体组织检查术（简称肝活检）是一种广泛用于诊断肝脏疾病的方法。
目前肝活检的方法有多种，包括经皮肝活检、腹腔镜下肝活检、开腹取材等。
Menghini针经皮一秒钟单人操作负压抽吸肝活检方法具有简易、快速、安全和价廉等优点，被认为是获取肝组织的最常用的方法。
现将2000年以来我科所作肝活检40例的情况，总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 40例均为住院的肝病患者，其中男30例，女10例；年龄18～50岁，平均32.5岁。
所有病例凝血酶原时间均不大于对照3秒，血小板不小于50×109／L，血清总胆红素10.2-171.1u m o l／L，平均96.4±47.5umol／L，ALT不超过800单位，平均251.6±117.8单位。
排除合并肺气肿、肝血管瘤、肝包虫病、腹水。
1.2 方法1.2.1 准备工作（1）先与病人沟通，讲明肝活检的目的、方法、可能的不良反应，让病人有充分的思想准备，解除病人的焦虑、紧张情绪，对情绪特别紧张的病人，术前30分钟予安定5mg口服。
（2）对病人进行呼吸训练。
先吸气，然后深呼吸末屏住呼吸，练习数次，以免配合失误。
（3）术者带病人到B超室定位，通常选右腋中线第8或9肋间为穿刺点，观察进针方向和深度，并要避开大血管。
（4）术前测脉搏、呼吸、血压。
1.2.2 操作方法肝穿采用Me n g h i ni氏针，单人操作负压抽吸法。
病人取仰卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于头顶，预先铺好腹带。
术者站在病人右侧，局部皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，将肝穿针连接于20m l注射器上，吸无菌生理盐水，检查穿刺针是否通畅，排尽注射器内空气，然后左手食指指腹堵住穿刺针针尖，检查能保持负压后取下肝穿针，注射器内保留生理盐水5m l备用。
肝活检术
四、用物
用品准备：无菌肝活检包、高弹力腹带、消毒手 套、2%利多卡因、生理盐水、标本固定液等。术者 应熟悉操作程序并仔细检查器械。
五、步骤
肝穿刺活检步骤：
1、肝穿刺活检步骤是，首先要通过B超检查确认穿刺 点的位置，对于肝脏明显肿大的患者可以在肋缘下 穿刺。
2、在肝穿刺活检手术前，一般要对患者进行消毒，麻 醉。肝穿刺活检中，患者应该保持呼吸平静，医生 通过穿刺针于B超选定的穿刺点穿透皮肤，进入肝实 质后迅速拔针，整个过程只需要1-2秒。
2、多数人在穿刺后会出现局部疼痛的症状，这时我们 应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可用 止痛剂来加以控制，如果出现气胸、胸膜性休克胆 汁性腹膜炎症状时应去医院进行及时处理。
十、术后饮食
术后饮食： 1、对于肝穿刺手术后饮食不可过咸，限制食盐入量，
以免导致体内水钠潴留，加重腹胀、腹水，给后期 病情的康复带来困难，一般食盐用量不超过每日2克。 2、肝穿刺手术后，短期内肝功能受到一定的伤害，影 响肠道的脂肪消化吸收，应以易消化、低蛋白饮食、 低脂肪以及容易消化的食物为宜，并要遵循少食多 餐的饮食原则。 3、不合理的饮食会加重病情，提醒在做完肝穿刺后不 要吃过硬的粗纤维食物，辛辣及刺激性食物、少吃 过热、过冷的食物以防食道、胃底静脉曲张破裂而 引起大出血。
十一、肝穿刺有无危险性
肝穿活检有无危险，这是许多患者所关心和怀 疑的一个问题，近年来多采用Menshini法一秒钟肝 穿，根据从国内外数千例肝穿结果来看，少数患者 于肝穿后除育穿刺点轻微疼痛及肩痛外无任何不适 亦不遗留其它并发症。当然并发症的发生与肝穿前 的准备，穿刺后的护理皆有关。因此，必须严密作 好肝穿前的各项检查工作，严防肝穿后并发症的发 生应列为首要。只要病人配合好、技术操作熟练， 肝穿刺一般来讲没有危险性，并且没有明显的痛感。
肝脏穿刺活组织检查术
经皮肝活检：并发症 (2)
• 少见但严重的并发症：
出血: 腹腔内出血/肝内或包膜下血肿/胆道出血 感染: 胆道感染/肝脓肿/败血症 (一过性菌血症 5.8%－13.5% ) 胆汁性腹水/胆汁性胸膜炎/胆汁性腹膜炎 气胸/血胸/皮下气肿/气腹/阴囊气肿 穿入其他脏器 膈下脓肿 类癌危象 包虫囊破裂过敏反应 胆道出血继发胰腺炎 穿刺针断裂等
经皮肝活检
• 临床应用最广泛
• 穿刺针： ◇ 吸针（Menghini针、Klatskin针、Jamshidi针） ◇ 切针（Vim-Silverman针、Tru-cut针） ◇ 带扳机弹簧切针 ◇ 经典切针活检肝内操作时间长，增加出血危险 ◇ 粗针活检后出血率高 ◇ 怀疑肝硬化首选切针，吸针易使硬化组织碎裂 ◇ 当前常规应用弹簧切针
经皮肝活检并发症 (3)：出血
• 腹腔内出血：最严重的并发症之一 • 通常在术后2－3小时内逐渐明显 • 发生原因：深抽吸引起撕裂; 肝动脉或门静脉的穿透伤 • 危险因素：高龄、反复进针三次以上、肝硬化或肝癌 • 处理:
◇ 出血监测：症状、体征、监护、血液学检查(Hgb/HCT) – 疑有内出血
HCT下降 • 一般行保守治疗即可；注意迟发血肿破裂出血
胆道出血
• 最少见 • 典型者表现为三联征：胃肠道出血、胆痛和黄疸 • 多发生于活检后大约5天内
经皮肝活检：并发症 (5)
• 经皮肝活检死亡率约 1/10000－1/12000 • 恶性肿瘤患者活检后死亡率最高 • 肝硬化是导致致命性出血的又一危险因
肝穿刺的护理常规
肝穿刺的护理常规肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称，是采取肝组织标本的一种简单手段。
有穿刺所得的组织块进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查,以判断原因为名的肝肿大或某些血液系统疾病.【护理评估】1、评估患者生命体征,腹部体征变化，包括黄疸情况，如皮肤、巩膜颜色及大、小便颜色，肝功能恢复情况,2、观察引流液的颜色、性状、量.3、观察穿刺周围皮肤及伤口敷料情况.【护理措施】【术前护理】1、根据医嘱测定病人肝功能，出、凝血时间,凝血酶原时间及血小板计数，发现异常应根据医嘱肌注维生素K110mg，连续三天后复查，正常后方可实施。
2、术前行胸片、心电图及腹部B超情况,进一步了解心肺功能、肝脏及腹水情况，验血型，以备必要时输血.3、心理护理：向病人讲解穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑及紧张情绪，并训练其屏气呼吸方法（深吸气，呼气，憋住气片刻)以利于术中配合，情绪紧张着可术前一小时口服地西泮5mg.4、穿刺前测量血压、呼吸、脉搏，并做记录。
【术后护理】1、术后病人应卧床24小时.2、密切观察病人生命体征，如有脉速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血的现象,应立即通知医生.3、注意观察穿刺部位，注意伤口有无渗血、皮下血肿、疼痛，若腹痛剧烈、腹肌紧张明显，有胆汁性腹膜炎征象者，应立即通知医生进行紧急处理，局部疼痛为术后最常见的并发症。
由于局部和肝包膜受到刺激，伤口和肝区甚至右肩部会出现轻度疼痛,一般可忍受，12-24h内自行缓解，疼痛剧烈者，排除出血及其他创伤后可遵医嘱给予解经、镇痛的药。
4、遵医嘱给予止血药物。
5、做好患者的基础护理，协助患者进食，进行大、小便护理。
【健康指导】指导患者一周内防止剧烈运动和干重体力活，生活规律，适当锻炼，运动量应循序渐进逐渐增加，宜进高蛋白、高维生素清淡易消化的饮食,忌烟、酒、辛辣食物，保持穿刺点清洁干燥,如出现腹痛、腹胀情况及时通知医生。
肝穿刺活体组织检查术
操作流程
• 环境准备 • 医务人员准备 • 病人准备 • 物品准备 • 安置穿刺体位
• 确定穿刺点 • 常规消毒穿刺点 • 穿刺
• 拔针穿刺部位覆以无菌纱布，立即按 压5～10分钟，再以胶布固定
• 盖纱布、固定穿刺部位压上小沙袋并 以多头腹带束紧，防止穿刺后出血
• 加压止血
• 观察病人卧床休息24h 若无不适可 于手术后12小时去除沙袋和多头腹带， 24小时后逐渐恢复活动
• 监测血压、脉搏 4h内每15min测一次。 若血压下降、脉搏细速、面色苍白、 出冷汗、烦躁不安，则为内出血征象， 应通知医生紧急处理
• 警惕并发症
肝穿刺活体组织检查术
肝穿刺活体组织检查术简称肝活检，
是获取肝组织标本的一种简易手段。 由穿刺所得组织块进行组织学检查或 制成涂片做细胞学检查，以判明原因 未明的肝病。目前临床广泛应用抽吸 式活检针方法。
适应证
• 不明原因的肝大、肝功能异常者 • 用于各型肝炎的诊断、疗效和预后判
断
禁忌证
• 全身状况较差 • 严重贫血 • 有出血倾向 • 大量腹水、肝外梗阻性黄疸、肝包虫
肝穿术病人的护理
3. 术前超声波定位或取腋前线第7—8肋 间或腋中线8—9肋间，常规消毒铺 巾，行浸润麻醉，使用一次性美国活 检针固定插入，让病人呼气后屏气， 进针5—7CM即按压板机，引发“枪 响”退针，让病人恢复呼吸，取出肝 组织，并立即拔针。
4. 拔针后以无菌纱布按压针孔5—6分钟， 再以胶布固定，压沙袋并以腹带包扎。 5. 将肝活体组织置于标本瓶内送检。
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8. 穿刺后，如局部疼痛应寻找原因，若 为一般组织创伤性疼痛，可按医嘱给 止痛剂。若为气胸、胸膜休克或胆汁 性腹膜炎，应及时做相应处理。
谢 谢!
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
肝穿刺活检术
肝穿刺活检术作者：汪铮陆忠华黄利华来源：《肝博士》 2018年第1期肝穿刺活体组织检查术简称肝活检，是采取肝组织标本的一种简易手段。
在超声图像引导下，由穿刺所得组织块进行组织学检查制成涂片做细胞学检查，为肝脏疾病的预防、治疗、疗效及预后提供科学的临床依据。
主要用于以下方面：明确肝脏疾病的病因，为诊断提供重要线索；判断疾病的活动和进展程度、指导治疗；早期发现肝纤维化甚至肝硬化，提早进行预防治疗；判断治疗的疗效及预后；肝脏占位的性质诊断等方面，尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。
肝穿刺用于临床已有100余年的历史，随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普遍采用的一秒钟肝穿刺法，方便安全，成功率高，且无明显不良反应。
严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备与护理，不会加重原有肝脏的病变，不会加重病情。
肝穿刺术前要做哪些准备？1、患者要了解穿刺的目的、意义及注意事项，并签署知情同意书。
2、患者要保持好心情，不要紧张以便配合和医生进行穿刺。
3、医生要为患者做好术前检查，包括血常规、血型、凝血酶原时间、胸部X线、心电图等各项化验检查。
4、医生要在穿刺前为患者测量血压、脉搏。
5、患者要排空小便、放松心情、不要紧张。
医生怎样进行操作？1、请患者侧卧于检查床上，右上臂抬高置于头部，然后就不要轻易挪动位置。
2、先用B超定位，然后碘伏消毒。
3、穿刺时嘱咐患者尽量不要咳嗽，保持好体位，穿刺会迅速在1秒内完成。
4、进行消毒、腹带包扎，患者就可以回病房了。
哪些人群不适合做肝活检？1、有出血倾向的患者。
如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板明显减少者。
2、大量腹水或重度黄疸者。
3、严重贫血或一般情况差者。
4、肝昏迷者。
5、严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。
6、肝缩小或肝浊音界叩不清。
7、疑为肝包虫病或肝血管瘤者。
8、严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。
9、右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。
经皮肝穿刺活检术
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并发症
局部疼痛： 是肝穿的最常见合并症，但大 多轻微。疼痛部位多在穿刺局部，亦有放 射到右肩者，持续时间较短，很少需要用 止痛药。 腹水外溢 感染：只要操作时消毒严密，一般不会发 生感染。 刺伤或划破其他内脏器官：多因穿刺点选 择过高或过低，或遇移位的脏器。如术前 做B超检查，搞清肝脏与其周围脏器的位置 关系，则可避免发生。
粗针组织学活检
Tru—cut针活检 当针尖到达靶标前缘时， 立即固定针鞘，将带槽的针芯插入靶标内， 抵达合适的深度后将其固定，继而再推进 针鞘。在屏气状态下拔出活捡针。 Vacn—cut针活检 将针刺向靶标前缘，一 边提拉针芯，一边将针鞘插入靶标深部， 至合适的部位后，旋转针体，使嵌入针鞘 内的组织与周围肝组织断离，然后迅速退 出穿刺针。 秦氏槽式针活检 操作与Vacn—cut针相似。
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细针组织学活检
按针吸细胞活检的步骤先将引导针自探头引导器 穿刺腹壁于腹膜前停针，嘱患者屏气不动，迅速 将活检细针经引导针刺人肝脏，在肿块的边缘停 针，提拉针栓后迅速将针推入肿块内2—3cm，稍 停顿1、2秒钟后，旋转针身，以离断组织芯；也 可以边旋转边切入肿块内，最后出针。把针尖置 于一条消毒滤纸片上，推出组织芯，使在纸片上 呈直线状，尽量避免卷曲碎裂。每例需取样3—4 次。把标本连同纸片置于中性缓冲福尔马林液中 固定4小时后，取出组织块，按微小标本切片染色 法进行脱水、包埋、切片、染色。
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术后处理
患者平卧，绝对卧床休息24小时。 术后监测脉搏、血压。 适量止血药和抗生素。 有腹腔内出血应即请外科医师协助处理。 对症去痛等。
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临床技术操作规程(肝脏穿刺活体组织检查术)
临床技术操作规程（肝脏穿刺活体组织检查术）肝穿刺活检方法有多种，目前临床常用较安全的快速肝穿抽吸式活检术。
【适应证】1．临床未能确诊的肝大或黄疸。
2．全身性疾病疑有肝脏受累者。
如肝结核、系统性红斑狼疮和某些血液系统疾病等。
3．肝脏肿瘤。
4．肝脏疾病需获得病理组织检查者。
【禁忌证】重度黄胆、腹水、凝血功能障碍、右侧胸膜感染、肝包虫病、肝血管瘤及对检查操作不合作者。
【准备工作】1．术前测定血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。
穿刺前胸部X线检查，了解有无气胸、胸膜粘连，验血型。
2．术前3天应肌内注射维生素K，剂量为4mg，每天1次。
3．嘱病人先行呼吸训练，先吸气，然后在深呼气末屏住呼吸，练习数次，以免配合失误。
4．器械准备：肝穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)、多头腹带、标本瓶及组织固定渍。
【操作方法】1．病人取伸卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于枕后。
2．确定穿刺点，一般取右侧腋中线第8或第9肋间隙或腋前线第9或第10肋间隙、肝实音区处穿刺。
3．局部常规消毒、术者戴手套、铺无菌孔巾，用2％普鲁卡因进行局部麻醉、深达肝包膜。
4，用橡皮管将穿刺针连接于l0mL注射器上，吸人0.9％氯化钠注射液3～5mL，。
5．术者站在病人右侧，左手指固定肋间隙穿刺点，右手持针，先将针沿肋骨上缘与胸壁垂直穿过皮肤，再稍向下向内侧倾斜，刺入0.5～1.0mL。
然后将注射器内0.9％氯化钠注射液推出0.5～1.0mL．，使穿刺针内可能存留的皮肤及皮下组织冲出，以免针头堵塞。
6．将注射器抽成负压，嘱病人先吸气，然后深呼气，并于呼气末屏息呼吸，此时术者将穿刺针迅速刺人肝脏并立即拔出。
7．拔针后立即以无菌纱布按压创面数分钟．以胶布固定，并用多头腹带包扎下胸部。
8．将活检针内的肝组织注入盛0.9％氯化钠注射液器皿中，然后用针头挑出，置于固定液中，送病理检查。
肝穿刺
虽然肝穿刺活检有创伤性，很多患者不愿意接受，然而，穿刺活检只是微创，一般患者都能够承受的创伤，并且有以下八大价值：
1.有利于多种肝病的鉴别诊断
许多临床诊断比较困难的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿、血吸虫病、肝肿瘤、脂肪肝、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病（肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性）等，往往需要通过肝穿刺来了解病人的肝脏病变，为明确诊断提供重要的甚至可能是决定性的依据。
患乙肝的朋友，您需要做肝穿刺吗？(2007-05-23 15:01:13)转载
患乙肝的朋友在就医时可能会面临是否需要“肝穿刺”的问题，因为大多数患者朋友对肝穿刺不甚了解，会产生一些疑虑、困惑甚至是恐惧心理。那么，你需要了解肝穿刺的目的、你是否需要做肝穿刺以及肝穿刺的安全性等问题。
肝穿刺有哪些禁忌症？
有出血倾向者，如血友病、血小板低于70﹡109/L，凝血酶原活动度（PTA％）＜50％，是肝穿刺的主要禁忌；其他禁忌还包括重度黄疸、大量腹水等。
肝穿刺安全吗？有哪些并发症？
当医生提到肝穿刺时，有很多患者精神紧张，顾虑重重，担心肝穿刺会有危险或肝穿刺会对肝脏有害。这是因为对肝穿刺缺乏必要的了解。事实上，肝穿刺一般相当安全，虽然也可能发生一些并发症，但只要适应症和禁忌症掌握好，操作熟练，做好术前准备工作，多数并发症可以避免。至于对肝脏的损害，其实是很轻微的，甚至可以忽略不计，肝穿针采取的肝组织只有1-3cm长，约2mm宽，对于整个肝脏来说是“九牛一毛”，况且肝脏具有很强的再生能力，能够很快愈合。肝穿刺常见的并发症主要有局部疼痛、上腹不适、恶心、血压下降等，一般经处理可很快缓解。其他少见的并发症有感染、出血、膈下脓肿等。
除了明确诊断，肝穿刺活检还能为一些疾病提供进一步检查的方向。例如血色病、肝豆状核变性，肝穿刺活检的病理学描述为肝硬化，这时候就提示要进行特异染色的组织化学染色。此外，肝穿刺活检还可以为慢性肝病提供分级、分期等指标。对于慢性肝病的治疗有指导作用。
肝活检穿刺术的健康教育
肝活检穿刺术的健康教育一、定义：肝穿刺活组织检查术简称肝活检，是通过穿刺采取肝组织标本进行组织学检查或者制成涂片做细胞学检查，用来明确肝脏疾病诊断，或者了解肝病演变过程、观察治疗效果以及判断预后。
二、术前健康教育1、心理护理：（您好，您今天下午肝穿，肝穿就是我们说的用一根细针经皮肤进入到肝脏取一点像线头的组织进行化验，来判断您的疾病程度或者能不能吃抗病毒的药，这是一个必须做的检查，您可能担心会不会疼，其实不会，或者一点点疼，在做的时候会打麻药，很多病人做完说没有任何感觉，这是真的，不要紧张，中午可以吃一点清淡的面，拌汤，容易消化的食物，不能不吃饭，下午家属过来找一下轮椅，做轮椅是您术后少动，不要有太大的思想压力，还有穿衣服，宽松一点，因为肝脏在我们肚子左边，要穿刺要把衣服拉起来，太紧了不利于穿刺）2、术前指导：（现在跟我练习一会憋气方式，首先深吸气，在呼气，憋气10秒，学会了吗？多练几次就好了。
还有术后24h禁止下床，也就是要在床上使用便盆和尿壶，您可以现在练习一下，以保证术后能绝对卧床休息）。
三、术中健康教育1、体位准备：（现在平躺在床上，双手放在头顶上，不要紧张，一下就好了）。
2、床单位整理：（现在手术完毕，您可以稍微躺躺，家属过来一下，扶患者坐在轮椅上，注意患者不要使劲）。
四、术后健康教育1、观察生命体征：（现在您应该绝对卧床休息就是一直躺床上，躺到明天这个时候，您可以平睡或左边侧着睡，现在给您上这个心电监护，它可以密切监测您的血压、心率、呼吸的变化，便于我们随时观察，这个上面有小心心的是心率正常为60-100次/分，这个是呼吸正常是16-22次/分，这个指头上监测的是血氧饱和度，一般为98%-100%，胳膊上这个是袖带监测的就是血压，高压为90-1400mmHg，低压60-90mmHg，在心电监护跟前不要接打电话，不要放置水杯等物品，以免影响准确值。
如果心电监护发出吱吱的报警音时，要及时告诉我们。
肝穿刺
肝穿刺求助编辑百科名片肝穿刺就是肝脏组织活检。
它的创伤性很大，很多患者不易接受，在临床也不把肝活检作为常规检查。
像一般必须要做肝穿刺的患者都是肝病已经发展到一定阶段，肝脏破坏的严重了，大量的肝细胞已经变性坏死，由纤维组织增生了，正常的肝小叶结构和血管也遭到破坏，有假小叶形成，一般来讲已经到了肝硬化的阶段。
中文名： 肝穿刺 外文名： Liver puncture别称： 肝脏组织活检 目录病因病理诊治活体组织检查术肝穿刺应该注意什么适应症禁忌症注意事项价格作用护理工作术后饮食预防肝病要点肝穿刺活检疼吗？肝穿刺活检步骤展开病因病理诊治活体组织检查术肝穿刺应该注意什么适应症禁忌症注意事项价格作用护理工作术后饮食预防肝病要点肝穿刺活检疼吗？肝穿刺活检步骤展开编辑本段病因病理肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称。
患者通常要局部麻醉，运用负压肝穿刺吸引一秒钟穿刺技术，在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺，或在腹腔镜的监视下直接穿刺。
穿刺获取肝脏标本一般约10～25毫克，经过处理后作病理组织学、免疫组化等染色，在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态。
肝穿刺病理学检查主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断，如鉴别黄疸的性质和产生的原因，了解肝脏病变的程度和活动性，提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据，发现早期、静止期或尚在代偿期的肝硬化，判别临床疗效，尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的―金标准‖。
此外，肝穿刺还可以用于诊断性治疗，如肝脓肿穿刺排脓、肝囊肿抽液、肝癌瘤内注射药物或无水酒精等。
肝穿刺肝穿刺用于临床已有100余年的历史，随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普遍采用的Menghini一秒钟肝穿刺法，方便安全，成功率高，且无明显不良反应。
如严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备与护理，不会加重原有肝脏的病变，不会加重病情。
编辑本段诊治肝穿刺[1]活组织检查是一种能直接了解组织的病理变化，做出较精确诊断的检查方肝穿刺法，也是肝脏疾病分类的重要依据，因而肝活检极其重要。
患儿在超声引导下行肝穿刺活体组织检查术的护理
Ｅ，ｅ ｔｍｂ ｒ １ Ｎ ． ２ ０
患儿在超声 引导下行肝 穿刺活体 组织检查术的护理
陈立华 马 菊
摘要
赵 婷 范 宇 江 妹
总结 了３ 例全麻 下接 受肝 穿刺活体组 织检 查术患儿的护 理经验 ， １ 主要 包括 穿刺前准备充分 、 穿刺 中密切 配合、 穿刺后严 密观
保持气道通畅 ， 由麻醉师给予麻醉剂 ， 同时进行床 旁心电监护 ，
监 测 Ｈ Ｒ、Ｐ、 氧 饱 和 度 。 Ｒ、 Ｂ 血 Ｂ超 定 位 下 选 择 穿 刺 点 ， 常 以腋 通 前 线 ８ ９肋 间 或 腋 中 线 ９ １ 肋 间进 针 较 多 ，将 活 检 枪 接 上 肝 ￣ ～０ 穿 刺 针 备 用 。 部 皮 肤 消 毒 ， 孔 巾 。 Ｂ超 定 位 下 的 穿 刺 点 局 铺 在 处 ， 外 科 手 术 刀 切 开皮 肤 ， 肝 穿 刺 针 进 皮 肤 约 １ ２ｍ 达 肝 用 将 ～ｃ 包 膜 外 （ 体 深 度 由 Ｂ超 确定 ， 皮 肤 到 肝 包 膜 的 距 离 ）快 速 扳 具 为 ， 动 肝 穿 刺 活 检 枪 的 开 关 ， 出肝 活 体 组 织 ， 入 ２ 取 放 ％的福 尔 马 林 液 及 ２５ ．％戊 二醛 电镜 固定 液 中 固 定 送检 。 刺 后 将 穿 刺 点 进 行 穿 常 规 消 毒 ，用 多 层 纱 布 覆盖 并 用 宽 胶 布 固 定 ，再 用 多 头 腹 带 加 压 包 扎 ， 扎 时 注 意松 紧 适宜 ， 包 以能 插 入 ２个 手 指 为 宜 ， 避免 过 紧而 影 响 呼 吸 。
为 Ｏ０ ％３同时由于家长对相关知识的缺乏 、 ，Ｌ ．１ ｔ ｊ ， ｓ Ｊ 不合作等原因 ， Ｊ
此技 术 在儿 科 的应 用存 在 一 定 的难度 与 风 险 ， 也在 一 定 程 度上 限 制 了该技 术 的推 广 。 因此 ， 证 一 次性 穿 刺 成功 ， 少 术 中 损伤 和 保 减 术后 并 发症 显得 尤 为重 要 ， 做 好 同术期 的护 理是 穿 刺 成 功 的必 而 要 保证 。本 科 于 ２０ 年 ３ ～ ００年 ２月 由 Ｂ超 引导 对 ３ 例 不 ０９ 月 ２１ １
彩色多普勒超声引导下肝穿刺的临床应用
６ ４・ ５
浙江临床医学 ２ １ 年 ６ ００ 月第 ｌ ２卷第 ６ 期
彩色 多普 勒超 声 引导 下肝穿 刺 的临床 应 用
冯 静 边 防
肝穿 刺 活体 组 织 检查 术 （ 称 肝 活检 ） 是 取 简 ，
肝组织标 本 的 一 种简 易 手 段 ， 穿 刺 所 得 组 织块 用
肝 癌 ４例 ， 肪 肝 ３例 ， 型 肝 炎 ５例 ， 型 肝炎 脂 丙 乙
后方可 离去
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ． １３例肝 穿刺 患者 ， 为 ２ ０ ２ 均 ０ ７年
３ 讨 论
近年来 ， 由于基 础 医学 、 影像 学 、 临床 研究 ， 以
及 内外科治 疗 （ 括 器 官移 植 ） 包 的发展 ， 于肝 脏 对
１ 至 ２０ ０月 ０ ９年 ３月 本 院住 院 患 者 ， 中 男 １２ 其 ０
３凸 阵 腹 部 探 头 。穿 刺 用 弹射 式 自动 活 检 枪 。
穿刺部 位一般选 择 皮肤 至肝 最 短路 径 。患 者一 般 取仰 卧位 ， 穿刺点 取 肝左 叶 ， 或根 据需 要 取侧 卧位 行肝右 叶穿 刺 。先 用 普 通 探 头 扫 查 ， 定 穿 刺 部 确
经皮 肝 活 检 的 Ｉ 意 义 ： １ 当 乙肝 病 毒 感 临床 （）
化治 疗 ；８ 治疗 前后肝 穿 检查 ， （） 能评 价治疗 效 果 ，
浙江 临床 医学 ２ １ ０ ０年 ６月第 １ ２卷第 ６期
・
６５ ・ ５
作 为长 期随访 手段 ， 以判 断预 后 。
性 预测 值 ９ ． ％ ～１０ ７５ ０ ％ 。本 资料 穿 刺 成 功 率
２ ８例 。
制 成涂 片做 细胞学 检查 ， 以判 明肝 炎分 型 、 瘤性 肿 质 、 因未 明的 肝肿 大 和 某 些 血 液 系统 疾 病。 原 ２０ ０ ７年 ｌ ０月 至 ２ ０ ０ ９年 ３月 ， 院在 彩 色 多普 勒 本
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肝穿刺活体组织检查术
肝穿刺活体组织检查术（肝活检），是采取肝组织标本的一种简易手段。
一、适应证和禁忌证
（一）适应证
1．肝功能异常或肝功能正常，但有明显症状体征者，可作肝穿刺以明确诊断。
2．原因不明的黄疸或门脉高压的鉴别诊断。
3．原因未明的肝肿大和某些血液系统疾病的诊断。
4．协助各型肝炎确定诊断，判断疗效及预后。
（二）禁忌证
1．全身情况衰竭。
2．严重贫血。
3．有出血倾向。
4．肝包虫病、肝血管瘤、肝外梗阻性黄疸、腹水等。
二、术前准备
1．仪表端庄，衣帽整齐。
2．操作前应了解患者的基本情况，向病人解释穿刺的目的、意义及注意事项，消除紧张心理取得病人的合作，征得患者及其家属的同意，并在手术同意书上签字。
3．术前应检查血小板、出凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素K110mg，每日一次，3d后复查，如仍不正常，不应强行穿刺。
4．穿刺前应测量血压、脉搏并进行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血。
术前1h服地西泮10mg。
5．用物准备无菌肝脏穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液或1％普鲁卡因（需做皮试）、2％碘酒或碘伏、75％乙醇、治疗盘、多头腹带、小砂袋、标本瓶、无菌生理盐水、甲紫（龙胆紫）溶液等。
三、操作方法
1．病人取仰卧位，稍向左倾，身体右侧靠近床缘，背部右侧肋下垫一枕头，右臂屈置于头后。
抽脓液时取坐位或半卧位。
2．穿刺部位一般穿刺取右侧腋中线第8、9肋间、肝实音处穿刺。
疑为肝癌者，宜选择较突出的结节处在超声定位下穿刺。
3．常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，并用2％利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。
4．备好快速穿刺套针（针长7.0cm、针径1.2cm或1.6cm），套针内装有长约2～3cm 钢针芯活塞，空气和水可通过，但可阻止吸进套针内之肝组织进入注射器。
术者用橡皮管连接10ml注射器及肝穿刺针，检查各部是否衔接严密，确实不漏气时，吸无菌生理盐水3～5ml，排净注射器内的气体。
5．先用穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔，再用肝穿针由刺孔沿肋骨上缘与胸壁呈垂直方向刺入0.5～1.0cm，然后将注射器内生理盐水注入0.5～1.0ml，以冲出针腔内可能存留的皮肤及皮下组织，以免针头堵塞。
6．抽吸针栓至注射器5～6ml刻度处，造成并保持针内负压，直至手术结束。
同时嘱病人先深吸气，然后于深呼气末屏气片刻（术前应让病人练习）。
在病人屏气开始时，将穿刺针与皮肤垂直，迅速刺入肝脏组织，并立即拔出，此动作一般在1s左右完成。
绝对不能搅动穿刺针，穿刺深度一般4～6cm左右，总穿刺深度不超过6cm。
7．拔出肝穿针后立即以无菌纱布覆盖，按压穿刺部位5～10min，再用胶布固定，并置砂袋加压，缚紧腹带。
8．用生理盐水从套针内冲出取得的肝组织置于弯盘中，挑出注入标本瓶内固定。
9．穿刺完毕，安置好病人，清理用物，标本立即送检。
10．近年，在超声引导下穿刺活检效率高、质量好。
针有两类：①抽吸式活检针，一般选18G～21G针，在穿刺针头引导下将活检针刺入肝或肿块边缘稍停，抽提针栓造成负压后迅速将针刺入肝或肿块内2～3cm内，暂停1～2s，尔后旋转以离断组织芯，或边旋转边进针，最后出针；②无负压切割针，目前常用弹射式组织“活检枪”，进针速度极快，17m/s，最大限度避免被切割组织的副损伤，不仅用于肝、亦适用于肺、肾等部位活检。
四、注意事项
1．严格遵守无菌操作规程，防止感染。
2．进行穿刺或拔针，一定嘱病人暂停呼吸的情况下进行，以免针尖将肝表面划破致大出血。
若穿刺不成功，穿刺针退至皮下，必要时更换穿刺方向，重复进行穿刺，但不宜超过三次。
3．穿刺后密切观察病情，24h内绝对卧床休息，在4h内每隔15～30min测量血压、脉搏一次，如有脉搏增快细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血现象，应紧急处理。
4．穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂；若
发生气胸、胸膜性休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。
5．如疑为肝肿瘤，肿块位于腹部不适于活检者，可用细针穿刺吸引涂片进行细胞学检查。
具体操作：
（1）穿刺部位皮肤消毒、麻醉，用6～8号针头或小号腰椎穿刺针接于20ml注射器上，刺入腹壁达肝包膜外，抽注射器芯造成负压并予保持。
嘱病人吸气，在呼气后屏住呼吸动作，同时迅速将穿刺针刺入肝内1～2cm，随即拔出，将吸出的少许血液或肝组织液立即涂片，固定后镜检。
（2）局部敷以消毒纱布，用多头腹带束紧，小沙袋压迫0.5h，严密观察脉搏、血压6h。
（3）有条件者可行超声引导细针穿刺细胞学检查，选20～23G、长15～20cm细针，引导针用18G、长7cm。
在无菌穿刺探头引导下将引导针沿探头引导槽刺入皮肤后，将穿刺针从引导针内刺入，在荧光屏上监视进入肿块内或预定刺入点，拔出针芯，接注射器抽成并保持负压状态下使针尖在病灶内小幅度前后移动3～4次，解除负压后拔针。