超声引导下肝脏穿刺活检
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范(总1页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。
当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。
一、适应症1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。
年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。
自身免疫性肝炎多需借助肝活检。
2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。
3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。
4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。
5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。
6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。
7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。
二、禁忌症1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。
凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。
2.充血性肝肿大。
3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。
4.血友病患者。
如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。
三、操作步骤1.肝穿刺术前准备1.1术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。
1.2 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。
术前30分钟肌肉注射立止血1000U。
1.3 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。
1.4 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。
2.肝穿刺操作方法2.1患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。
肝穿活检病理报告
肝穿活检病理报告摘要本文通过对一位患者进行肝穿活检，对其肝脏组织进行病理学分析，并生成肝穿活检病理报告。
报告主要包括患者基本信息、病理检查结果、诊断及建议等内容。
1. 患者基本信息•姓名：张三•年龄：60岁•性别：男性•就诊日期：2022年1月1日•就诊医院：XX医院2. 检查方法肝穿活检是通过穿刺得到肝脏组织进行分析的一种检查方法。
在该患者的情况下，通过超声引导下，使用穿刺针进行肝穿活检。
3. 病理检查结果经过病理检查分析，得到以下结果：3.1 标本信息•标本编号：LVHC-20220101-001•标本类型：肝穿活检组织•标本大小：2.5 cm × 1.5 cm × 0.5 cm•标本定位：左肝叶3.2 病理学特点•组织学类型：肝细胞癌•组织学分级：肝细胞癌分级为G2级（中度分化）•肿瘤大小：肿瘤最大径约2.0 cm•肿瘤浸润：肿瘤侵犯了肝脏的周围组织3.3 其他病理结果•邻近正常肝组织：邻近正常肝组织显示轻度脂肪变性•淋巴结检查：周围淋巴结未见明显转移•血管侵犯：未见明显的血管侵犯4. 诊断根据上述病理检查结果，综合分析患者的临床表现和病理学特点，得出以下诊断：•主要诊断：左肝叶中度分化肝细胞癌5. 建议基于以上诊断结果，建议患者采取以下治疗方案和注意事项：•手术切除：对于早期肝癌患者，手术切除是首选治疗方法，建议患者进行手术切除治疗。
•术后随访：手术后，患者需要定期进行复查和随访，以及辅助治疗，如放疗或化疗等。
结论本文通过对一位患者进行肝穿活检，并生成了肝穿活检病理报告。
病理检查结果显示该患者为左肝叶中度分化肝细胞癌，建议患者进行手术切除，并在术后进行定期随访。
以上报道可为临床治疗提供参考依据。
以上是对肝穿活检病理报告的分析和总结，希望对相关医疗人员和患者有所帮助。
（以上内容仅供参考，具体医疗决策需结合具体情况和专业医生意见。
）。
超声引导下肝脏穿刺活检术的护理体会
肝 穿是 一种 创伤性 诊断 技术 ，大多 数患 者不 清楚穿 刺流 程 ，担 心 疼痛 、害怕 出现 并 发 症 等 ，这 种焦 虑 、恐 惧 往 往 会 导 致 患 者 术 中不 配 合 ，导 致 穿 刺成 功 率 下 降 ，因 此术 前 与患 者 的 心理 辅 导 尤 为重 要 ，向患 者 告 知穿 刺 术 为 一次 性
中图 分 类 号 ：Ｒ４ ７ ３ ． ６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ２ ６ ５ 属 陪护 。 ２ ． ２ ． ２ ． １ 体 位
１ 资料 与方法
１ ． １ 临床资料
我院自２ ０ １ ０年 开展至 今共穿 刺 ２ ３例 ，选取 的肝穿 病例 主要 包括 ２类 ，① 明确 为 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ（ ＋）者 ，肝 功能 正常 或轻 度异 常 （ ＡＬ Ｔ＜２ ＵＬ Ｎ） 、ＨＢ Ｖ ～Ｄ ＮＡ （ ＋） ，但有 乙肝 、肝 癌 家族 史 或 年 龄 ＞ ４ ０岁 ，影像 学 检 查 不 能 明确 是 否存 在 肝 纤 维化 、肝硬 化 的 ，肝 脏 穿 刺后 行 肝 组 织炎 症 坏 死 分级 及 纤 维化 程 度 分期 ，决 定是 否 需行 抗 乙肝 病 毒治 疗 。本组 共 １ ５例 ， 均 为男性 。② 不 明原 因的肝功 能损 害 的患 者 ， 共 ８例 ， 女 ５例 ，男 ３例 。
２ ． １ ． ２ 屏 气 训 练
术 前指 导患 者练 习呼 吸 、屏 气动作 ，以免术 中 出现 随意 呼 吸导 致 肝脏 损 害 加 大 或肝 穿 失 败等 ，一般 要 求 患 者屏 气
５ ｓ以 上 。
２ ． １ ． ３ 心 理 辅 导
彩色超声引导下肝脏穿刺活检患者的护理
实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01[作者单位]271000山东泰安，88医院肝病中心二区（李洁，亓琳）肝脏穿刺活体组织检查，简称肝穿，是在局部麻醉下，通过肝穿刺针或活检枪穿刺取得少量肝脏组织，进行病理学检查，以明确肝脏疾病诊断的有效方法，被国内外公认为是判断肝脏损害及纤维化程度的“金标准”[1]。
在彩超引导下行肝脏穿刺活检，可有效避开血管、胆管及内脏神经，准确定位穿刺目标，使穿刺操作安全、有效，提高了穿刺部位的准确性及一次穿刺成功率，减少了并发症的发生，痛苦小、安全微创、操作简单、恢复快。
2000￣1—2012￣3笔者所在科行彩超引导下肝脏穿刺术870例，现将护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组870例。
男690例，女180例；年龄10～72岁，平均41岁。
慢性乙肝610例、慢性丙肝195例、酒精性肝炎42例、脂肪肝9例，自身免疫学肝病6例，其它8例。
本组870例中连续行2次肝穿刺者380例，≥3次者75例。
间隔时间3～6个月。
1.2方法彩超定位穿刺部位，确定穿刺安全路径，对穿刺部位进行消毒、局部麻醉，选用16～18G 一次性活检针，巴德活检枪彩超引导进入肝包膜，嘱患者屏气，立即扣动活检枪扳机后拔出活检针，将取出的肝组织标本置于10%的甲醛溶液送病理科检查。
穿刺点消毒后用无菌纱布覆盖，腹带加压包扎。
自动活检枪利用机械自动弹射代替传统手动操作方法，克服了由于手动操作不稳定的缺陷，具有取材好的特点[2]。
护理彩色超声引导下肝脏穿刺活检患者的护理李洁，亓琳[关键词]彩色超声；肝穿；护理[中图分类号]R473.57[文献标识码]B察病情变化，对年老体弱者，特别注意脉搏、血压、面色、呼吸等变化情况，如有异常及时报告医师。
2.3术后护理2.3.1并发症观察与护理①疼痛和异物感：患者因疼痛惧怕咳嗽，可适当遵医嘱给予镇痛剂，在其咳嗽时可按住患者的胸部减轻其疼痛，术后口服10%葡萄糖注射液500ml+2%利多卡因5ml+庆大霉素16万U+地塞米松10mg ，以消除在食管扩张成形术及支架置入后引起的咽部食管炎症反应；②出血：球囊扩张可使狭窄段黏膜发生不同程度的损伤，出现轻微疼痛和少量出血，但若出血量较多、疼痛较重时，应立即报告医师处理，同时密切观察血压、脉搏变化，并做好心理护理，解除焦虑及恐惧心理，使其情绪稳定，禁食；若出现大出血，立即给予股静脉穿刺快速静脉补充平衡液、输血、止血剂、心电监护、吸氧，使出血得到有效控制；③支架移位：支架移位是较常见的并发症，可移出病变部位，重者可脱入胃内，上端病变可经口脱出，向上移位可表现为喉部异物感、窒息感，向下多表现为吞咽困难重新出现，要注意患者的进食情况，近期内突然出现进食困难应警惕内支架滑脱，及时报告医师，对出现严重并发症者，可用内窥镜取出重新放置；④反流性食管炎：指导患者少食多餐，饭后宜散步，忌烟、酒、浓茶、高脂饮食和甜食等，睡前避免过饱，进食后抬高床头30°；根据病情给予胃黏膜保护剂；⑤食物嵌顿：进食大块食物或者高纤维素食物后突发性吞咽不畅或不能下咽，多数是因为食物嵌顿在支架上；在内镜下推下食物，或者用齿钳捣碎取出；⑥穿孔、破裂：是消化道狭窄扩张成形术最严重的并发症；若出现局部疼痛明显、胸闷、气短、呼吸困难等，应及时报告医师处理，否则会导致纵隔脓肿或血肿，甚至引起病死等严重后果[3]。
彩色超声引导下经皮肝脏穿刺活检的临床应用
组织 标 本 ， 理 检 查 结 果 为 ： 性 病 灶 １ 病 癌 ８例 （ 转 移 癌 ５ 含
例 ） Ｂ淋 巴母 细 胞 性 淋 巴瘤 ／ 血 病 累 及 肝 脏 ３例 ， 脓 肿 ２ ， 白 肝
本 组 病 例 中检 出肝 硬 化 患 者 ２ ５例 。肝 硬 化 由 一 种 或 多 种 原 因引 起 肝 脏 弥 漫 性 损 害 ， 致 肝 脏 呈 进 行 性 、 漫 性 、 导 弥 纤
３ 讨 论
超 声检查是筛查 、 断肝脏 疾 病 的首选 影像 学方 法 ， 诊 与 Ｃ ＭＲ 构 成 诊 断 肝 脏 病 变 的 三 大 重 要 影 像 学 检 查 方 法 。 Ｔ、 Ｉ
该 组 病 例 确 诊 率 为 ９ ． ， 用 该 型 号 活 检 针 进 行 穿 刺 未 发 ２５ 采
生 明显 出 血情 况 ， 明显 缩 短 了疾 病 的确 诊 时 间 。 且
方 案 调 整 提 供 指 导 性 依 据 。同 时 通 过 肝 穿 刺 活 检 还 能 发 现 慢性肝炎是否处 于活动期 ， 能 为推 断其病 变 的轻重 程度 、 并
临 床 上诊 断慢 性 肝 炎 或 病 毒 携 带 者 ， 理 可 能 提 示 为 早 期 肝 病
硬化 ， 因此 没 有 肝 脏 组 织 学 检 查 的证 据 ， 无 法 明 确 肝 脏 纤 则
例， 硬化 ２ 肝 ５例 ， 性 乙 型 肝 炎 １６例 ， 酒 精 性 脂 肪 肝 ４ 慢 １ 非
例 ， 精性 肝 病 ２例 ， 内胆 汁 淤 积 ４例 ， 酒 肝 自身 免 疫 性 硬 化 性 胆 管 炎 ２例 ， 糖 原 贮 积 症 ８例 ， 因 不 明 的 慢 性 肝 炎 １ 肝 原 指 导 临床 合 理 治 疗 。 通 过 彩 色 超 声 引导 不 下 经 皮肝 脏 穿 刺 活 检 ， 供 慢 性 肝 病 患 者 分 级 、 期 等 指 标 ， 提 分 以 明 确 患 者 的 肝 脏 损 害 及 纤 维 化 程 度 ， 给 临 床 治 疗 及 治 疗 能
超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中的价值
超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中的价值摘要目的探讨超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中的临床价值。
方法138例慢性肝病患者作为研究对象，在超声引导下采用BARD活检枪、16及18G活检针对患者肝脏进行穿刺，取肝组织进行病理学检测，观察穿刺成功率、炎症活动度、纤维化程度。
结果138例患者全部穿刺成功，穿刺成功率为100%，穿刺过程及完成后无一例患者产生并发症。
病理学结果：共穿刺178针，对标本进行HE染色，镜下观察炎症活动度、纤维化程度，其中G1S0 17例，G1S1 19例，G1～2S2 50例，G3S1～2 32例，G3～4S4 30例；1例胆管缺失，考虑硬化性胆管炎。
结论超声引导下肝穿刺活检具有较高的安全性与成功率，并且并发症发生率较低，是明确诊断、评估疾病程度及判定治疗效果的重要依据，值得在临床上推广应用。
关键词超声引导；肝穿刺活检；慢性肝病；诊治价值肝穿刺活体组织检查术简称为肝穿刺活检术，是采取肝组织标本的一种简易手段，是通过肝穿刺针获取少许肝组织进行病理组织学检查。
超声引导下肝穿刺活检术是利用超声穿刺架，或超声穿刺探头直视穿刺针前进方向，使超声穿刺针进针位置固定，针道固定。
避免损伤大血管及胆囊、胆道等，使其具有安全、简单、迅速特点[1，2]。
本次研究选取2012年5月～2016年10月本院接收诊治的138例慢性肝病患者进行研究分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年5月～2016年10月收治的138例慢性肝病患者，其中男86例，女52例，年龄9～56岁，慢性肝病诊断符合2000年全国第十次病毒性肝炎及肝病会议修订的标准[3]，其中慢性慢性乙型肝炎（乙肝）126例，肝功异常病因不明12例。
1. 2 仪器与方法术前1～2 d患者进行常规肝脏生化检查，凝血4项、血常规、血小板、心电图、胸片检查，腹部超声观察肝脏大小、形态，肝内回声、肝表面是否光滑、肝内管道走行、肝静脉及门静脉系统，胆囊、脾脏有无改变。
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范背景和意义肝脏是人体最大的脏器之一，具有多种生物学功能。
在很多肝脏疾病的诊断和治疗中，活检是非常重要的检查方法。
而超声引导下肝脏穿刺活检技术是一种常用的方法。
该技术已经得到广泛认可，并已成为临床实践中的普遍方法。
但是，肝脏穿刺活检具有一定的危险性，一旦操作不当，就可能造成一系列严重后果。
因此，建立规范的技术标准是非常必要的。
适应症肝脏穿刺活检适用于以下疾病的诊断和治疗：•肝硬化•肝癌•肝内胆管结石•肝内胆管肿瘤•自身免疫性肝病操作前准备在肝脏穿刺活检之前，需要做好以下事项的准备：•在操作前必须全面评估患者的肝病情况，并对患者进行详细的病史询问。
•患者需要签署知情同意书，并由患者或其家属选择麻醉模式（全身麻醉或局部麻醉）。
•需要安排血液和尿液检查，并进行其他必要的预处理，例如：规定诊间禁食时间、停用抗凝剂等。
穿刺操作1.仪器准备超声引导下肝脏穿刺活检需要运用超声机和穿刺器具等器材。
在操作前，需要对所有仪器进行检查和维护，以保证设备的正常工作。
2.患者位置患者应采取合适的半坐位或左侧卧位，并在适当的位置放置枕头和垫子，以便于穿刺操作。
3.无菌操作在穿刺前应做好无菌操作，涉及到的穿刺器具、仪器表面等均应进行灭菌处理。
4.穿刺定位在超声引导下，通过搜索和标记肝脏病变或肿块的位置，并确定穿刺定位。
确定穿刺定位后进行局部麻醉，然后进行穿刺。
5.切取活检标本通过穿刺器具将活检标本切取到容器中,取足够的样品进行病理学分析。
6.包扎和观察在完成穿刺后对患者进行简单包扎，观察患者常规生命体征变化,如出现体征异常，应及时处理。
操作后护理在肝脏穿刺活检操作后，需要做好以下护理工作：1.观察患者生命体征在患者恢复期间，应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时处理患者可能出现的病理反应。
2.检查伤口在操作后，应对穿刺伤口进行检查，以确保伤口没有感染和出血等并发症。
注意事项在肝脏穿刺活检过程中，需要注意以下事项：1.防止出血出血是肝脏穿刺活检操作中最常见的并发症之一。
超声引导下肝脏粗针穿刺活检121例病理诊断分析
注 ：２ ８例肝转移 癌均有原发灶病史
三 、 论 讨
随着超声介 入技术 的不断 发展 ， 超声 引导 下 Ｎ Ｂ已经成 为多种脏器病变 明确诊 断的必要手段 ， Ｃ 如果获得准确 的病 变部位
标本且组织 足够 （ 一般 ２—３条 ） 就能为临床提供较 为准确 的信 息 ， ， 如组 织类型 、 疗方案 的免疫 组化 情况 等 ， 治 并可指 导临床
治疗 ， 为选择治疗方案提供 了可靠依据 。本组大部分病 例能够 明确诊 断 （ １／ ２ ，３４ ） 但还是存 在一些病 例 Ｎ Ｂ病理诊 １３ １ １９ ． ％ ， Ｃ
断 困难 。
１ ．肝硬化与肝 细胞 癌 ： 研究 资料表明 ，０ 一９ ％ 的肝 细胞 癌 发生 在肝硬 化的基础 上 ］ 在肝 硬化 的患 者 中， ７％ ０ ， 肝组 织坏 死 、 留的肝细胞结 节状再生 ，％表现为 大细胞 异型增生 ， 残 ７ 特点是 细胞 增大 ， 核多形 或多核 ， 这些增 生 的细胞 可成 团出现或 占
超声 引 导下 肝脏 粗 针 穿刺 活检 １ １例 病理 诊 断分 析 ２
张观 宇 杜心 许立莉 张雅 丽
随着超声影像 技术 的发展 ， 超声引导下 粗针 穿刺 活检 （ ｅｄｅｃｒ ｂｏｓ ， Ｃ ） ｎｅｌ ｏｅ ｉｐｙ Ｎ Ｂ 技术 在肝脏 疾病 诊断 中 的作 用越 来越 重 要 。由于材料相对 有限 ， 病理科 对粗 针穿刺活检标本 的诊 断往 往会 给临床 发 出错误 的病理信 息 ， 文结合 辽化 总 医院近 本
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超声引导下肝脏穿刺活检
经皮肝穿刺活体组织学检查(简称肝穿活检)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作，且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏疾病常用的手段。
在B型超声仪问世之前进行的肝穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤其是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以来，超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。
显著提高了穿刺的准确性，减少了并发症。
适应症：
1、不明原因的肝脏肿大及黄疸。
2、全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系统性红斑狼疮等。
3、对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。
4、确定肝脏占位性病变的性质。
禁忌症：
1、凝血功能障碍
2、中等量以上腹水
3、右侧胸腔感染
4、肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊音界明显缩小者
5、位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重
6、患者不能合作者
术前准备：
1、测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。
2、检查血型，以备必要时输血。
3、术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。
训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的合作。
4、术前常规禁食2-4小时。
5、准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、组织化学液等)。
穿刺操作：
①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。
②体位：取仰卧位或左侧卧位。
③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。
④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持一次性活检枪于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动穿刺针进入肝实质或者占位前缘，激发活检枪并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。
术后处理：
①穿刺点以碘伏消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时；
②嘱病人卧床休息12小时，监测血压、脉搏；
③术后3小时内最好禁食或给少量流质；
④局部疼痛者可给予止痛药；
⑤有血压下降、腹部剧烈疼痛、腹肌紧张，疑有出血不止、胆汁性腹膜炎者，应立即请外科会诊进行相关处理。
并发症及处理
并发症的发生率及死亡率分别为5.9%和0.01%-0.05%。
①局部疼痛：一般为钝痛，少有剧痛，多不超过24小时，无须特殊处理，必要时给予止痛药如曲马多100mg肌肉注射。
②局部出血：是危险的并发症，严重出血的发生率不超过1%；多发生于凝血功能障碍，或操作粗暴，或穿刺进针至肝包膜时病人深呼吸致肝脏深而长的划伤等；出血量大、内科治疗无效时应及时外科手术处理。
③胆汁性腹膜炎：少见，发生率低于0.2%；多因划破高度梗阻性黄疸的肝脏，或损伤位置变异的胆囊所致；应及时外科手术治疗。
④感染：多因消毒或无菌操作不严所致，应予以抗感染治疗。
⑤气胸：少见，多因穿刺点位置过高，或于深吸气状态下穿刺致肺底损伤所致。
轻度气胸无须特殊处理，中、重度气胸可穿刺抽气或放置胸管闭式引流。
⑥休克：少见，多为失血性休克，也有疼痛性或过敏性休克，可对症处理。